許多舌癌患者需要接受手術治療，切除舌頭組織。然而，其後患者說話和進食都可能會有困難。言語治療可如何幫助患者呢？

主持：延續上週的話題，今天邀請了養和醫院的言語治療師阮端凝博士，講解舌癌患者的言語治療。阮博士，癌症會如何影響患者而令他們需要接受言語治療？

博士：言語治療主要是針對者的吞嚥和言語功能。當癌症影響口腔、聲帶、肺部、大腦或相關的神經線，吞嚥和說話功能都有機會受影響，令患者可能需要接受言語治療。最常見是頭頸癌和食道癌、以及肺癌、腦癌等，因為這些癌症會直接影響說話和進食的部位；而大腦的神經系統受損也可能導致這些功能障礙。

主持：癌症的治療方式有很多，這些治療會不會對身體造成不同影響，甚至帶來副作用呢？

博士：癌症的治療主要有手術，電療和化療。在說話和吞嚥方面，如果腫瘤牽涉到與說話或吞嚥有關的關鍵結構，例如舌頭、喉嚨、食道等部位，而這些結構被切除的話或因為手術而改變了，那言語和吞嚥可能會受到影響。 至於電療方面，電療期間或剛完成後，癌症患者可能會有痛楚。如果口腔在電療範圍內，可能會出現口腔痛楚、腫脹令說話及進食有困難。後期，肌肉可能會變得僵硬或神經可能會受到影響。這情況可以影響口腔或頸部的肌肉。因此，言語和吞嚥有機會惡化。

主持：上週醫生提到，切除半條舌頭後，患者仍能說話，這讓很多人都感到意外。因為大家都會擔心切除舌頭後可能無法正常說話。

博士：舌切除術後的患者是否還能說話取決於多種因素，包括腫瘤大小、切除範圍、重建類型以及術後有否進行電療。可以想像的那樣，被切除的舌頭越多，說話及吞嚥就越困難。如果重建成功，那麼說話和吞嚥通常會更好。不過，手術後說話通常會變得更加困難。言語治療可助提高言語清晰度，使說話更容易。

主持：在哪些情況下，患者需要進行言語治療呢？

博士：許多時候，當患者開始出現言語或吞嚥問題，例如說話不清楚，或當患者因為吞嚥問題而引起入侵性肺炎入院，患者才會被轉介至語言治療。理想情況下，如果早已預計癌症治療後會出現言語或吞嚥問題，例如舌癌和許多其他頭頸癌，我們建議在接受癌症治療前開始言語治療。如果合適並有需要，言語治療師可以在癌症治療後期甚至治療期間提供治療。患者無需待至出現言語問題，例如發音不清楚，別人難以理解，或出現吞嚥問題，例如哽到、吃飯時間較長等，才向言語治療師求診。早期介入有助於預防併發症。此外，早期訓練可能會改善長遠的預後狀況。

主持：除了言語治療，舌癌患者在吞嚥方面也會有困難嗎？

博士：是的，因為舌頭是口腔吞嚥過程中使用的主要器官之一。舌頭用於將食物從口腔前部推入喉嚨，並幫助咀嚼過程。當部分舌頭被切除後，這些可能會變得更加困難。例如，喝液體看似簡單，但實際上需要舌頭的精確控制。如果部分舌頭被切除，液體將無法順利進入喉嚨，可能會導致嗆到。咀嚼固體食物也可能變得更加困難，因為舌頭有助於將食物推至上下顎的牙齒之間，讓食物有效地被咀嚼。

主持：在接受言語治療期間，患者在進食方面可如何調整呢？

博士：根據言語治療師的吞嚥評估，言語治療師可能會建議改變食物質地或流質黏稠度、使用吞嚥技術或改變姿勢進食。 有關食物質地，言語治療師通常會盡可能保持正常食物質地，但是，如果有吞嚥問題，我們可能會建議改變食物質地，例如軟身或糊狀等食物。 在部分舌頭被切除的舌癌患者中較常見的一個例子是，他們可能較難進食固體或稠身的食物，較難咀嚼及將食物從嘴裡轉移到喉嚨，因此進食可能很慢。在這些情況下，除了提供吞嚥治療和建議之外，我們亦可能與營養師密切合作，以確保維持營養。另外，食物也可能很容易粘在上顎，有時，我們可與牙科合作。

主持：阮博士，你在臨牀上接觸過許多病患，他們通常需要經過多久的治療，才能達到理想的效果？

博士：對於舌癌患者來說，治療的時間因人而異，也取決於所接受的治療。 一般來說，在手術前後定期接受言語治療的患者可以獲得更好的結果，特別是在吞嚥功能方面。不過，我們並不能期望立即恢復，通常需要一些時間才能在飲食和言語上達到穩定的狀態。失去了部分舌頭，在感覺上可能無法和手術前完全一樣，但最終，我認為許多病人仍能達到相當好的復康效果。

最重要的是讓大家知道，經過訓練，仍然可以恢復一定的功能。例如，即使無法像以前吃得那麼多，但可以學習新的方法來適應。

主持：你提到越早進行治療效果越好。那麼，什麼時候是進行語言治療的最佳時機？是手術後，還是電療前或之後？

博士：這要視乎情況而定，一般來說，手術後要聽從外科醫生的建議，待口腔能夠開始活動時，言語治療師便會教導患者進行一些口腔運動。由於手術改變了舌頭的結構和感覺，所以患者需要重新學習如何運用舌頭。因此，越早開始這些訓練越好，只要手術的傷口癒合理想便可以開始。

若患者同時接受電療或化療，我們在手術後仍可進行一些初步的訓練，然後在其他治療過程中持續調整訓練方式。

主持：訓練的重點有哪些呢？

博士：舌頭切除術可能影響患者未能發出某些語音，例如需要舌頭上提的「L」音，或「T」音、「G」音等。言語治療師可以分析患者失去哪些發音動作，並嘗試教導患者改善發音或尋找相應的替代音，幫助他們恢復語音清晰度。

主持：今天的訪談讓我了解到舌頭的功能遠超過我們平常的認知。對於一些患者來說，失去舌頭的部分功能後，必須重新學習如何進食和喝水，這是一個循序漸進的過程。雖然可能無法完全恢復到以前的狀態，但仍然有康復的希望。非常感謝阮博士的分享，希望未來有機會再跟你討論更多，再見。

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兒童成長過程除了要讓他們學習不同知識，培育孩子們的表達能力亦是重要一環。如果家長們發現兒童發音、言語表達困難、口吃等表達能力出現發展延緩的問題，應盡早尋求 言語治療 幫助，以免錯過最佳治療時機。消委會就本港提供言語治療服務的不同機構進行調查研究，籲大家應先認清不同機構的服務內容及收費才作出選擇。

公立醫院輪候時間過久 容易錯過最佳 言語治療 時機

比起私人機構，公立醫院的言語治療服務費用相對便宜更多，低至數十元便已可接受治療，但輪候時間卻遠比私人機構長，於2020/21年度醫管局言語治療住院及日間住院病人就診人次高達27萬，而門診就診人士約5萬3千，若然決定輪候政府服務可能需等上一至兩年，有機會錯過最佳治療時機。家長們應因應孩子發展問題而決定選用政府服務或私人機構，去為孩子提供最適合的治療方案。

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不同機構收費差距大 收費高達$4,000

言語治療服務機構的治療內容不一，令首次診斷、評估的收費差異甚大。消委會調查發現，非套餐首次診斷或評估收費由$780(45分鐘)至$4,000(120分鐘)不等，而費用亦會因應治療師資歷、評估方式而有所不同。部分機構亦會提供套餐服務，收費一般較逐次收費便宜，但家長們便要留意全數預繳的潛在風險，如途中停止治療能否退回餘下的費用。

「標準化評估」與「非標準化評估」的分別

在選擇言語治療服務機構前，應先了解該機構所採用的評估方式。言語治療療程開始前，機構會先以「標準化評估」或「非標準化評估」評估方式，以全面評估兒童的語言能力，再決定治療方向及計劃。

「標準化評估」顧名思義利用已通過標準化過程的評估工具用作測試，能容易比較小朋友與同齡孩子的發展是否跟得上進度，診斷結果較為客觀。但此評估方式未必適合年齡較小的小朋友，因他們未必能順利按指示完成評估，令結果可能出現誤差。

「非標準化評估」則是經過專業臨床觀察和測試兒童在不同語言範疇的表現，以了解兒童的語言能力，評估方式較為彈性，治療師可隨時調整評估方式，但同時測試結果亦未必完全準確。

香港沒有法定註冊制度 事前要核實相關資歷

現時香港並沒有法定言語治療師的註冊制度，家長們有機會遇到欠缺相關專業資歷及經驗的言語治療師，令小朋友未能得到最適合的治療。

是次調查中的25間機構均表示所聘用的言語治療師並非全部具備相關的海外註冊資格，其中17間更沒有海外註冊言語治療師，所以在選擇言語服務機構前應先認清其治療師的資歷及年資，留意治療師是否屬「衛生署認可言語治療師名冊會員」。

資料來源：消委會

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