飲水不足及攝取過多高鹽、高嘌呤食物容易形成腎結石，並可能阻塞輸尿管。若腎結石情況嚴重，患者可能會出現絞痛、噁心或血尿等徵狀，應如何治療呢？

主持：大家好，今天請來養和醫院泌尿外科中心副主任陳偉希醫生講解腎結石。常聽說有人將生腎石所經歷的痛楚跟生孩子相比，真的會那麼痛嗎？

醫生：腎石的正確名稱是尿道結石，其分佈位置由腎臟往下至輸尿管和膀胱，甚至尿道。大部份時間患者都不會感覺到痛楚，但當結石出現在輸尿管，便會引致強烈的痛楚。

絕大部分的結石都是在腎內結成，而腎臟裡有相對寬敞的空間，即使是有結石，也可以在內浮游，大部分時候不會構成太大的影響，所以患者未必會察覺。但當那些結石隨小便流至幼細的輸尿管，即使是約5毫米的石頭也足以形成堵塞；另外，結石會刺激輸尿管的肌肉導致抽筋，產生劇痛，當尿液如常地由腎臟排至已堵塞的輸尿管，水排不走便儲在腎臟，形成腎積水，患者便會感覺到後腰痛，而當結石因壓力倒灌回腎臟，便會引至達九至十級的痛楚，好比女士們生產時所經歷的劇痛。

有些人因結石而令小便出血，或因結石太多形成發炎及發燒，才發現有腎結石。

主持：腎結石多發生在男士或女士身上？

醫生：男士相對較多。

主持：可以解釋一下腎結石是怎樣形成的嗎？是因為飲水不足嗎﹖

醫生：腎臟負責把身體裡過多、沒用及有害的物質排走，當中包括礦物質或其他物質，如果喝水不夠，或飲食習慣不健康，令新陳代謝出現問題，尿液便會變濃，內裡的礦物質便會慢慢結晶，繼而演變成一顆小石頭，再變成大石頭。

腎石的主要成分是草酸鈣及磷酸鈣，另亦有因身體攝取過多蛋白質而形成的尿酸石，或其他由阿摩尼亞、鈣質、鎂質混合成的腎石，當尿液裡的草酸、磷酸、或尿酸濃度過高，便會容易形成結晶，所以只要飲足夠的水，便可減少結晶的形成。

順帶一提，如尿酸過高並沉積在關節便會出現關節痛風症，形成強烈痛楚，如果有痛風徵狀，建議尋求相關專科醫生或營養師的協助；而在腎臟內形成的尿酸石則可透過藥物治療降低尿酸。

主持：可用什麼方法檢查或確診腎結石？

醫生：一般比較徹底的體檢透過超聲波也可檢測到有否腎結石，但面積太小的可能偵測不到。

要得知是否有腎結石，泌尿科專科醫生會先為患者檢查有否其他代謝相關的問題，因某些患者可能因為內分泌問題，如副甲狀腺分泌過多，或出現良性內分泌瘤，容易出現腎結石，甚至鈣質也會特別多，這可能是因骨骼溶解而成，故要查找出源頭並對症下藥，如可移除了副甲狀腺瘤，患者便會康復起來。

根據國際指引，小於5毫米的結石若脫落可能只會引發陣痛，但建議此情況下都應盡快求醫，有需要可進行如驗尿酸或照X光等簡單測試，以查看有否發炎情況。處理細小結石的方法是多喝水和服藥，結石便會自行排走。但若因感到強烈痛楚而去看急症的患者，多數是因為結石阻塞了輸尿管，再加上有腎積水，而很多時候有腎結石的人士，其輸尿管也有機會積聚了些腎石。

要診斷是否有結石及其嚴重程度，便需要進行電腦掃描，透過快速且輻射量低的平掃（plain scan）可看到結石的數目及大小，如結石只有3毫米，一般可自行排出；另外要留意結石的位置，因為輸尿管約長20厘米，結石在頭段和尾段的處理方法也很不同。如結石近尾段有可能在稍後時間自行排出來；若結石在頭段，且患者感到強烈痛楚，便要盡早處理。要知道有沒有併發症、發炎、阻塞或積水的嚴重程度等問題均可透過平掃一併顯示出來，再由醫生去制定合適治療方案，例如服藥、多飲水、打止痛針，或進行手術等。

主持：如發現腎內有很多結石，但只有一顆脫落，應否清除其他結石以預防脫落﹖

醫生：預防勝於治療永遠是金科玉律，如只有3毫米的結石可自行排走，若是5毫米甚至10毫米，便要將其打碎。

最常用的方法是屬於微創性質的體外衝擊波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，簡稱 ESWL)，原理是將碎石機發出的衝擊波由體外傳導至體內，集中在結石繼而將其震碎。過程完成後患者需要多喝水，把碎石排出，這是相當有效的方法，成效也很高。

若處理體積較大或數量多的結石，可利用內窺鏡進行經皮下穿刺腎導管手術（Percutaneous nephrolithotomy，簡稱 PCNL)，主要是處理超過2厘米的結石。方法是先為患者進行麻醉，然後於腰間穿刺開一道約1厘米的傷口，在 X 光或超聲波影像的引導下，將幼細的穿刺針刺進腎石的位置，再用鐳射或超聲波把石頭打散並吸走。

還有一個較新的無創技術——逆行軟性內窺鏡碎石術（Retrograde intrarenal surgery，簡稱RIRS） ，方法是將一條很長及幼細的導管，由膀胱進入沿著輸尿管逆行回腎裡，找到結石後再用鐳射把它逐一撃碎並吸出。

主持：如果大家感到痛楚並懷疑自己有腎結石，便應向醫護人員尋求專業的協助，進行身體檢查以確定是否有腎結石，並及早接受治療。今天謝謝陳醫生的分享，下次有機會再談。

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腎結石往往好突發，一旦病發，痛楚達到十級劇痛？腎結石可以如何治療，腎絞痛又應該如何應對？今集請到泌尿外科專科何立言醫生為大家講解腎結石的醫療資訊。

何醫生解釋，一般沒有非常明顯的症狀，但若結石移位，由腎臟掉落輸尿管，便有機會引致阻塞。當輸尿管阻塞，腎臟的尿便不能順利排出，腎臟因此被谷漲產生痛楚。曾有患者痛到躺地掙扎甚至痛到作嘔。

腎結石與飲水息息相關

腎絞痛通常比較單獨出現，最常見腎絞痛的原因都是由腎或輸尿管結石引起。結石是由於尿液濃度太高，產生結晶，當晶體越積越多便會變成結石，如果結石排出時經過輸尿管便會產生劇痛。

可以肯定的是，結石與我們的飲食習慣息息相關，最常見的原因是飲水不足，導致尿液濃度過高導致結晶。在結石移動或排出之前，患者一般難以察覺，一旦感到痛楚其實是結石積累到一定大小並移動經過輸尿管，因此病發時往往很痛。

何醫生提醒，一般可透過身體檢查發現結石，以免病發時需要經歷十級痛楚。而結石往往與患者飲食習慣有關，並無高危病發年紀，臨床發現部分年輕人平時少飲水，更容易遇到腎石。

腎結石有跡可循？ 一個動作自我檢測

一般人叉腰時雙手放在後腰的位置大概是腎臟，如果叉腰輕按感覺到酸痛，甚至小便中有血絲，都應該提高警惕，盡快求醫。醫生透過x光或超聲波一般能判斷患者是否有腎石，但更準確的方法是透過電腦素描，不僅可以發現結石的數量，更可以具體找到結石的位置。

部分患者有許多細碎的結石在腎臟多個位置，亦都有一些患者有鹿角石，在尿液可到之處都已經佈滿結石，但即使是鹿角石的患者都未必會在日常出現異樣。針對不同的結石，亦有相應的治療方法。

腎結石治療 根據結石大小定制方案

藥物排石治療

針對大約4-5mm以下的結石，卡在輸尿管無法排出，使用藥物幫助放鬆肌肉，將結石排出；

體外衝擊波碎石術

風險較低的碎石手術，針對體積較小的結石，屬於非入侵性的手術，過程中患者會感到痛楚，醫生會視情況處方止痛藥或使用麻醉，成功率約70%至90%；

輸尿管鏡碎石術

經尿道進行手術，患者身上不會留有傷口，內窺鏡經由尿道進入，用激光打碎結石，但入侵性手術可能導致患者術後感到尿急或尿頻，約一兩天後感覺會消退，手術成功率超過90%；

經皮腎鏡取石術

腎穿刺微創手術，在皮膚切口上伸入內窺鏡，將結石打碎排出，上文提及的鹿角石亦可使用該手術打碎排出，需要借助超聲波或激光儀器擊碎後將結石取出；

部分嚴重結石的患者，腎臟大面積已經結石，腎功能受影響，保留結石在體內亦可能導致患者出現發炎、高燒等徵狀，嚴重者可能需要切除腎臟。

最後何醫生提醒大家除了要多喝水，其實更重要的是確保有一定排尿量，部分人日常運動、工作等排汗量比較大，要更多為身體補充水份製造尿液，以稀釋尿液濃度，有效避免結石！

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從中醫角度，腎結石的形成主要是濕熱所致。少飲水固然增加腎結石的形成，但如果經常進食濕重食物，如重口味、肥膩等食物，亦有機會增加腎結石的風險。若確診患上腎結石，除接受相應治療外，亦可在生活飲食方面着手，其中的穴位按摩簡單易做，一般人也可作為預防保健之用，大家不妨試試。

濕重食物增腎結石風險

註冊中醫師李灼梅表示，除少飲水外，如果飲食偏向重口味、肥膩等濕重的食物，亦容易令身體產生腎結石。有些人士可能因工作關係，導致減少如廁的次數，使尿液濃度升高，膀胱累積濕熱，也容易產生腎結石。

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蘆筍具利尿功能

腎結石患者除接受相應治療外，在日常生活上，亦可透過飲食、穴位按摩等方法，減低復發機會。飲食方面，有些食物可促進腎結石的溶解和排出，蘆筍便是當中的表表者。其主要成分「天門冬素」氨基酸，具有利尿功能，有助排除身體多餘水分、清除腎結石。提提大家，天門冬素多數集中在蘆筍嫩芽部分，患者不妨多吃這部分。

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4大穴位補肝腎

由於腎結石主要因濕熱所致，按摩具利濕功效的穴位，可減低腎結石復發的機會，一般人則可作保健預防。以下四個穴位便具有清熱、利濕、補肝腎的作用。穴位是左右一對，左右各按5分鐘，每日2次。

1.腎俞穴

位置：位於下背，與肚臍同高，離脊椎兩指幅寬處，左右各有一個穴位。
功效：腎俞穴為腎氣聚合之處，補腎要穴，可以利尿、強腎、補陽、排濕。

2.關元穴

位置：肚臍正方下約四指幅寬處。
功效：關元穴為陰陽元氣交關之處，元氣可溫煦五臟六腑，維繫生命動力。此穴主治生殖、泌尿系統等疾病，具有利尿、排毒、補腎益精、活絡子宮氣血的功效。

3.魚際穴

位置：攤開手掌，拇指根部與手腕連線中點之處。
功效：魚際穴是隱藏在手部上的補腎穴，可以利尿、改善水腫。

4.湧泉穴

位置：腳底中線前1/3交點處，當腳屈趾時，腳底前凹陷處。
功效：湧泉穴乃腎經之首個穴位，刺激此穴，可疏通整條腎經，是其中一個補腎要穴。此穴有助利尿、消水腫、強筋壯骨。

想遠離臂結石，按摩時，不宜過餓或過飽，因為太餓時體內血糖值偏低，低血糖可致身體不適。太飽時則可能因消化不良而反胃。力度要適量，輕揉按摩時感到酸麻脹痛就可以，並非愈大力愈有效，李醫師曾親睹不少按壓到皮膚表面呈瘀血的例子，這樣只會適得其反，弄傷身體。

註冊中醫師李灼梅

圖片來源：Pexels、Freepik

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腎結石是常見都市病，多和生活習慣有關，如少喝水、運動量不足等。結石通常存於腎臟或輸尿管中，最高可達十級痛楚，如不及時治療，或會對腎臟造成損害以致無法正常運作。今集節目請來泌尿外科專科張皓琬醫生解釋腎結石的避免方法和手術類型。

巨型腎石 – 鹿角石

鹿角石是腎石界最巨型的石頭，它差不多近乎是一個腎的大小，佔用了腎臟所有空間。其中成分包括鎂、阿摩尼亞、磷質等。鹿角石長期留在腎臟的話有三大危險 : 

1. 使腎盂枯萎 

2. 石長期與腎盂黏膜磨擦，可致癌

3. 令腎含膿發炎

萬幸的是鹿角石出現率低，可能十個人裡面也沒一個，而且長得這麼大顆需要十年以上。通常病人因其他疾病照X光片或者超聲波時才會發覺。

腎生石一定會痛? 醫生 : 視乎結石位置

一般身體內有腎石不會造成太大痛楚，感到疼的通常是因腎在大腰肌後面，才會感到腰疼。此外，醫生警告尿管結石會造成10級痛楚。當石頭掉到輸尿管的時候，我們的輸尿管會慢慢地收縮，把石頭推下來。但在擠的過程，病人會突然間感劇痛，即所謂的十級痛楚。

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勿墜食物陷阱

大部分尿管結石在香港人裡分為兩種 – 草酸鈣和尿酸，兩者皆由我們的飲食習慣引起。例如草酸鈣是因很多香港人喜歡喝黑茶，即奶茶、檸檬茶、普洱、壽眉等，以及薯片、花生腰果也有很多草酸的成分。而尿酸高的成分包括紅肉，包括一些海鮮蝦蟹、豆類、豆腐、菠菜等。

結石一大高危因素 : 飲水量不足

醫生表示看到很多港人不喜歡喝水，這是致腎結石的主要因素。她建議曾生過腎石的朋友，如不想再生腎石的話應多喝水，譬如一個正常60公斤的朋友，應該喝2.5升或3升以上的水，可以一半是水，一半是其他飲品，但咖啡奶茶則盡量少喝。

腎石移除手術

如有些石頭真的很小顆 (<4mm)，而病人也沒有任何輸尿管阻塞、發炎或腎衰竭的病徵，無論在哪個位置，我們也容許它自然排出。

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但較大的腎石則適用體外碎石手術，病人躺下後，碎石機中創造衝擊波的儀器會貼在我們背部，衝擊波會經過皮膚直接對焦這顆石頭打碎，讓它自然排出，全程大概 45 分鐘。另一方法，例如尿管石真的有阻塞，我們不適合進行體外碎石，就會用一個簡單的外科手術，經過尿道上一條叫雙脊管的支架，把這條輸尿管變通，讓腎不要再有阻塞、發燒或發炎。手術時間大概10-40 分鐘，視乎石頭下面的黏膜是不是很腫或石頭本身很硬，如一些草酸鈣的石頭可能需要更長時間，用同樣的熱力去溶解表面，所以移除過程比尿酸石慢。而這些被擊碎的石頭通常一個月之內會自然排出體外。

PCNL皮腎穿剌手術

這項手術用於鑿碎巨型結石，屬主要手術，需全身麻醉。醫生會在背部後面直接鑿一條通道進腎盂，然後用一些特別的超聲波儀器或壓縮空氣，直接鑿碎那顆石頭，鑿成粉狀後用一個吸石器吸出來。

術後使用放鬆輸尿管藥物 排石過程少有痛楚

如我們打到的石頭是小於1mm，病人大多不會感到不舒服，同時醫生會在做完手術加一些放鬆輸尿管的葯物、消炎藥和抗生素。所以一般而言，病人於排石的時間也未必會看見那些石頭。

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最後，醫生提醒如果有腎石覺得不舒服，不要忍。因為那個創傷或併發症的後果將更加嚴重。很多人以為做一次腎石手術可以維持一輩子，但其實腎石會隨著你的不良飲水習慣和飲食習慣反復出現，所以大家要多加注意。

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都市人飲食習慣多肉少菜，出街食飯更經常高鈉，夏天出汗導致尿液濃度增高，這些全都是結石的風險因素，據講結石疼痛難忍，究竟腎結石是否必須進行手術，結石患者會有什麼症狀？節目請來泌尿外科專科林建文醫生為大家講解相關資訊！

為什麼會形成結石？

泌尿系統當中幾個器官製造尿液，由腎臟經膀胱再經輸尿管排出體外，小便是排洩系統的產物，當中的廢物如果濃度高便會結石，例如鈣，磷，鎂或者尿酸。泌尿系統結石分兩部分，腎石和膀胱石，視乎腎臟產生結石後，結石到達的位置，如果結石在輸尿管便稱為輸尿管石。部分情況結石未必來自腎臟，例如一些長者或者神經系統失調患者，排尿比較差，結石可能由膀胱產生。

以腎石為例，有病症的患者，大約7-8成患者會感覺痛楚，比較常見是腰痛，視乎結石的位置，痛楚會向下走，患者可能由腰痛轉移到下腹，男士可能轉移到陰囊，女士可能會轉移到陰唇。亦有約一成患者只尿血而不感覺到痛楚，少部分患者會發燒。

林醫生指出，膀胱結石的患者，痛症通常不在腰部，常見在小便時出現赤痛，小便頻密，會伴隨出血。

如何處理腎石？

治療原則以清除結石為主，然而治療方法要視乎結石的位置，大小，以及患者出現的病症。一些患者不傾向手術，可視乎出現病症而決定治療方案。嚴重的患者如果結石引致阻塞和發炎，要以消炎退燒等目標為主。

林醫生分享，近年大家健康觀念更強，更多人透過身體檢查發現結石，結石檢查需透過超聲波，掃描等影相的形式發現，部分人士結石未必立刻有病症，透過症狀分析並不準確。

什麼情況下需盡快求醫？

出現病症應盡快求醫，腰痛有時難以區分，但林醫生提醒，由腎石引發的腎絞痛發生得緊急，較容易分辨。

急痛建議馬上手術？

藥物可以止痛消炎，然而針對結石，暫時沒有藥物能快速溶解結石。5mm以下的結石，9成機會可以透過小便排出，超過這個大小的結石，小便排出比較困難。
手術處理的話，通常一天可以完成手術。

根據結石的原因和質地，治療時會給予不同建議，視乎有否感染，腎功能受影響的程度而決定治療方案。

結石可以預防嗎？

結石因個別人體質，生活習慣不同，亦可能因後天原因有較高結石風險，如果因身體結構而容易結石，需先改善身體結構。林醫生舉例，如果長者因前列腺增生導致排尿問題，容易造成結石，則需由前列腺增生入手，從根源改善結石風險。

都市人飲食習慣是結石的最大原因，譬如食物鹽分高，少喝水，食物比例中肉食較多。天氣炎熱出汗多，飲水少，小便濃度增高容易結石。
結石亦存在復發可能，醫生會給予建議，從根本角度改善飲食習慣，多喝水，定期進行身體檢查以及早發現和處理。

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如題所說，若果小便有血，就代表身體的泌尿系統一定出現了毛病，情況可大可小。視乎小便有血的成因和嚴重程度，輕則可以是普通尿道發炎，重則可以是癌症病症，是絕對不能忽視的健康警號。

炎症毛病

當小便赤痛並且有血，大部份都是良性情況，例如尿道發炎，膀胱炎，腎炎等等。而發炎的成因大多數是細菌感染，個人衛生情況不理想，小喝水令小便次數減少等等。

以上情況的治療方法較簡單，只需要留一點中段小便去培植細菌，服用抗生素，消炎止痛藥，就可以根治。假設患者的泌尿系統同時還有其他問題，例如結石、腫瘤；或同時間免疫系統出現問題，例如糖尿、肺結核、愛滋病等等，患者的炎症毛病很大機會不斷復發。

結石毛病

另一個出現小便赤痛並且有血的常見原因，就是泌尿系統結石，例如腎石，膀胱石，輸尿管結石等等。除了出現小便赤痛和血尿，結石亦會引起腰痛，腹痛，發燒等病症。

結石成因廣泛，常見有少喝水、尿酸高、過份補充鈣質及維他命C 等等。治療方法視乎結石大小，輕則會建議患者飲用大量清水，用排尿方法將沙石排走；病情嚴重的話，可能會需要外科手術方法處理體內結石，包括體外衝擊波碎石術。

嚴重疾病

還有一個情況是，小便有血，但小便過程沒有痛楚。此處建議另外多做詳細的身體檢查，包括尿液分析、膀胱鏡檢查、超聲波或電腦掃描，以排除結構性問題和嚴重疾病，例如腎腫瘤，膀胱腫瘤，前列腺腫瘤等等。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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夏天天氣炎熱，平日出街難免身水身汗！而不少人外出時，都沒有自攜水樽或 飲水 習慣，但原來 飲水 量不足，有機會令身體缺水生 腎結石 ，引致嚴重後果，而男士們更是高危一族，大家要多留意！

排尿水不足致 腎結石

當人 飲水 量不足，身體便會不夠水份，引致排尿量減少，容易出現尿液結晶及累積，最後產生腎石。最常見的腎石為草酸鈣結石、磷酸鈣結石及尿酸性結石，並沉積腎臟。

腎結石 手術或影響排尿

其實一般細小的 腎結石 可自然排出體外，但若是體積較大的腎石，便會形成腎積水、腎臟發炎及腎退竭，要透過手術形式將結石擊碎。不過，當結石太大時，有機會需經數次衝擊波才可震碎，而碎石有機會流入輸尿管，引致阻塞輸尿管，造成感染。

有機會演變成膀胱結石

相比女性，男性尿道較長， 腎結石 卡住的風險更高。 腎結石 有機會經腎臟、輸尿管掉至膀胱，形成膀胱結石。一般膀胱結石會因擠壓到尿道，引致無法排出，造成攝護腺肥大。同時，患者除了小便時劇痛外，更有機會出現血尿或感染。

每天要排1500毫升尿

想避免 腎結石 所致的嚴重後果，最有效的預防方法，莫過於多 飲水。一般輸尿管直徑是0.5厘米，如果腎結石的大小少於0.5厘米，並沒有合併腎積水，只要多 飲水 ，便很容易被自動排出體外。此外，一天的排尿量應維持在1500 毫升左右，而大家也不要養成憋尿習慣，及留意尿液有否出現混濁情況，如排尿出現異常，應及早尋求專業治療。

不論是男性或女性，都要養成 飲水 的習慣！

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