如果皮膚表面突然隆起、黑痣形狀有變，千萬不要掉以輕心，因為這有可能是皮膚癌的先兆，到底皮膚癌怎樣分類及有什麼治療方法？

主持：今天邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生跟我們講解皮膚癌。皮膚癌是較少談及的癌症，香港所錄得的個案數字是否相對較少？

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醫生：根據香港癌症資料統計中心2020年的數據，皮膚癌的新症大約為1000宗，它曾經在本港十大癌症排行榜中排名第7位，而最新排名為第9位。雖然皮膚癌發病率不算太高，但亦有上升趨勢，主因多是於陽光下曝曬。

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主持：甘醫生，你剛提到皮膚癌曾經排行第7位，現在跌至第9位，應該是下跌，為什麼你卻說數字上升了？

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醫生：因為其他癌症的新症個案也同時上升，其上升數字比皮膚癌為高，便會出現皮膚癌的新症個案數字上升但排位下跌的情況。

主持：這代表皮膚癌也不能忽視。常說在陽光下曝曬是皮膚癌的主因，例如在澳洲，皮膚癌相對較普遍，但香港的天氣並非時常都烈日當空，為何皮膚癌數字還是上升？這跟基因抑或後天因素有關？

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醫生：兩者也有關係。剛才提到皮膚癌的主因是在陽光下曝曬，但對皮膚造成的傷害並非一朝一夕，而是累積而成的。有資料顯示，即使早在幼年時，當皮膚因陽光照射而受到損害，細胞的基因便會開始出現變異，但變異數量不足以變成癌症。經過長年累月，人到中年或更年長時，基因突變便足以演變成為癌症。可幸的是，由年輕至老年的基因演變過程十分漫長，若可以盡量減少對皮膚有害的因素，例如避免在太陽下曝曬，便可減低皮膚癌發生的機會。

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主持：由於皮膚癌變異的速度較慢，所以幼年時較少出現皮膚癌？

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醫生：沒錯，如果幼年時已開始有戶外活動，皮膚基因受紫外光影響便會出現變異，但需要時間慢慢累積，故皮膚癌很少發生在小朋友身上。一旦到中年，基因變異便會慢慢累積，而不同成因也可引起不同類型的皮膚癌。皮膚癌大致可以分為黑色素瘤和非黑色素瘤，黑色素瘤是指由皮膚黑色素演變出來的癌症，但佔所有皮膚癌個案比例很少，不足十分一。

主持：：那麼大部分皮膚癌也是由「非黑色素瘤」引起嗎？

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醫生：正確，這類癌症可再細分為兩種，一種為「基底細胞癌」，另一種為「鱗狀細胞癌」。皮膚癌是由皮膚表皮層的不同細胞變異形成，最常見的基底細胞癌，是由表皮上的基底細胞演變出來，佔所有皮膚癌約六成。幸好其生長速度非常緩慢，即使是癌症，也很少出現像淋巴癌會轉移去其他器官的情況，如能及早發現和接受適當治療，根治率非常高。至於鱗狀細胞癌是由表皮比較面層的鱗狀細胞引起，佔所有皮膚癌約兩至三成，其癌細胞生長速度比較快，兇惡程度雖然不及黑色素瘤，卻超越基底細胞癌。當發現鱗狀細胞癌時，有機會已轉移至鄰近的淋巴，因此醫生在診斷時要先確定是哪一種皮膚癌，再決定是否需要進一步檢查，特別是要檢查會否已出現轉移至淋巴或其他器官的可能性。

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主持：除了先天基因，還有什麼後天因素、或哪類人士屬高危？

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醫生：受陽光曝曬是引發皮膚癌的主因，但一些環境因素都會增加患上皮膚癌的風險，例如工作環境需要長期接觸化學物質，如瀝青、焦油或煤炭，或放射性物質的人士，會較容易患上皮膚癌。長期受皮膚病困擾，不停抓損發炎、傷口長期不癒合的人士亦要小心，一些慢性炎症也會影響癌變的情況。另外，部分病人因免疫系統出現問題，或因進行器官移植後需要服用抑制免疫系統藥物，這類病人也會較容易患上皮膚癌。

主持：剛才提及工作環境的影響，相信從事地盤和裝修行業的人士需要更加注意。那皮膚癌有沒有什麼明顯徵狀可令人多加留意？

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醫生：徵狀方面，最主要是皮膚出現異常變化，例如黑色素瘤屬於比較兇惡的皮膚癌，如皮膚上出現異常色素，尤其是墨或痣突然出現變形，便絕對不能忽視。我常提醒病人，用「A、B、C、D、E」五個不同「角度」去檢查墨或痣有否變成癌症。「A」（asymmetry）是指當墨或痣不規則地生長，呈三尖八角或者左右大小不一的不規則形狀，而非圓型或四方形；「B」（border）是指墨或痣出現不平滑的邊緣，而且不規則地伸延；「C 」（color）是指墨或痣的顏色突然變淺或變深色；「D」（diameter），若範圍超過6毫米便要特別注意；最後是「E 」（ evolution），當墨或痣隆起、變大，可能便是黑色素瘤的先兆。至於非黑色素瘤，皮膚表面突然隆起為主要徵狀；其他徵狀包括皮膚表面出現如鱗狀的皮屑、經常脫皮，甚至出現潰瘍難以癒合、血管增生等情況。

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主持：這五個「角度」的確有助我們初步分辨是否皮膚癌的先兆。若能在早期便發現皮膚癌，是否可以切除變異部分便可？治療方法的複雜程度會因應不同期數而有所不同嗎？

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醫生：治療方面，大部分早期皮膚癌都是以手術切除為主，無論是黑色素瘤或非黑色素瘤的皮膚癌也一樣，但因皮膚癌的入侵性較強，故前者的切除範圍會較大。現時有比較精準的切除方式——莫氏顯微手術（ Mohs Surgery），外科醫生會把受影響的皮膚逐片切除，並即時把切片進行病理化驗，同時繼續切除受影響皮膚的邊緣，直至在顯微鏡之下再沒有發現癌細胞，好處是能確保準確和徹底地把腫瘤切除，提升根治率之餘，也可減少切除過多正常皮膚。

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若個別病人因身體或皮膚病變範圍不適宜進行手術、或手術後還有殘餘的癌細胞未被完全清走，便可考慮以放射治療處理。如屬早期原位皮膚癌，則可採用局部治療方法，包括使用含有化療藥物成分或刺激免疫系統的皮膚軟膏，也可利用冷凍治療、電灼等治療把腫瘤鏟除。因此，當出現皮膚癌的徵狀，應盡快尋求醫生的幫助，以作出最合適的治療。

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主持：很感謝甘醫生的分享。大家平日要多留意身體皮膚的變化，如發現有變異，要盡快去求醫，若及早發現，皮膚癌是可以根治的。

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影響全球華人的知名作家倪匡享壽87歲於昨天（7月3日）離世！2019年出席香港書展講座時，他受訪透露身上幾十年來受大大小小的毛病所折磨，尤其是皮膚癌致其味覺退化，令喜愛美食的他非常難受，聽畢醫師意見後，他笑說會與病痛「同歸於盡」，決定拒絕治療。皮膚癌是香港常見的癌症之一，全球發病數字有增無減。用文字帶給我們智慧、帶我們深入外星世界的倪匡先生，謝謝你留給我們的一切！願一路好走！

3種常見皮膚癌

皮膚癌是香港常見的癌症之一，當中皮膚癌（非黑色素瘤）佔皮膚癌總數的約90%。皮膚癌最常見的有三種，包括基底細胞瘤、鱗狀細胞瘤（兩者統稱為非黑色素瘤皮膚癌）及黑色素瘤皮膚癌。其他皮膚癌病如汗腺和毛囊出現的皮膚癌，則很罕見。

基底細胞瘤：常見於頭、頸和上身的外皮、鼻子。其增生速度較慢，亦較少擴散，若不治療，會進入皮膚內部，侵害鄰近組織，令治療變得困難。

鱗狀細胞瘤：多出現於經常被陽光照射的部位，如頭、頸、手和前臂等，有時亦會出現在上身和腿部。如果出現在嘴唇或耳朵等位置，侵害性較高，也較易擴散。

黑色素瘤：癌細胞會迅速生長，通常在患病初期已有擴散的跡象，可以擴散至肺、肝或大腦。亞洲人的黑色素瘤癌常出現於陽光不易照射到的位置，如腳掌、手掌、指甲床或黏膜薄膜等。初起時皮膚上會冒出一個新斑點，或是身體上原有的斑點或痣產生變化。

根據衞生防護中心資料指出，於2019年錄得的皮膚癌新症共有1,169宗。由1983年至2019年，整體皮膚癌（非黑色素瘤及黑色素瘤）及黑色素瘤的年齡標準化發病率並沒有明顯趨勢，然而非黑色素瘤的年齡標準化發病率於1983年至2019年期間則呈上升趨勢。

夏天不怕曬黑曬傷使用防曬產品的8個迷思

關於發病的謬誤

謬誤：皮膚癌只是白種人、西方國家的問題，香港並不常見。

真相：皮膚癌是人類最常見的癌症，全球發病數字急遽增加，特別是白種人。香港雖遠較西方為少，但亦上升趨勢。

其實任何膚色的人都可能患上皮膚癌，高風險因素包括：

1.身上的痣特別多。

2.身上有色斑（稱為日光性角化病）。

3.家族中曾有人患過黑色素瘤癌。

4.長時間在烈日下工作。

5.經常曝曬，尤其曾曝曬至脫皮。

6.膚色白晳，曬不黑但容易灼傷。

7.紅髮或金髮，眼睛顏色較淺。

8.免疫系統弱，例如曾接受器官移植或愛滋病測試呈陽性反應的人。

9.皮膚曾燒傷、受傷或曾接受其他皮膚病的治療，例如需要塗濕疹或牛皮癬藥。

10.經常接觸化學致癌物質。

謬誤：只有曬傷的皮膚，才會有機會演變成皮膚癌。

真相：紫外線對皮膚的影響是日積月累，就算皮膚表面沒有灼傷，但皮膚組織已受傷害，亦可增加日後患皮膚癌的風險。

關於曬太陽的謬誤

謬誤：偶然曝曬，無傷大雅。

真相：只要曝曬兩次並形成水泡，日後引發可致命黑素瘤皮膚癌的相對風險為1.7；連續曝曬三並形成水泡，日後引發可致命黑素瘤皮膚癌的相對風險為3.8。（如相對風險為1，表示風險沒有增加或減少）

謬誤：小孩毋須防曬。

真相：八成由太陽引致的皮膚損傷都是在18歲前造成，所以及早預防尤其重要，家長記得為孩子做足防曬。

謬誤：要經常長時間曬太陽 ， 身體才能製造足夠維他命D。

真相：其實每日只需曬太陽數分鐘便已足夠。而從日常飲食中吸取的維他命D，亦同樣有效。

謬誤：曬室內日光燈比曬戶外太陽更安全。

真相：別以為室內日光燈較「安全」，其實所發射的紫外線A或紫外線B同樣能曬傷皮膚。故無論是天然或日光燈紫外線都能導致皮膚衰老，甚至皮膚癌。

關於古銅色皮膚的謬誤

謬解：皮膚古銅色是健康的象徵。

真相：太陽或室內日光燈照曬後，皮膚會產生黑色素來自我保護，其實當古銅膚色出現時，皮膚的損害已形成。

謬誤：古銅色皮膚可抵禦紫外線照射。

真相：曬黑的皮膚所提供的保護，僅如塗上SPF4防曬乳液的功效。

如發現皮膚有任何異樣，最好盡快看醫生。

資料來源：香港防癌會、衞生防護中心、癌症網上資源中心

圖片來源：香港書展youtube截圖、Pexels

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生活在香港這個超級緊張的城市， 有時呼吸都感到困難， 壓力之大， 不用多說。 所以每到假日， 都有很多朋友喜歡遠離塵囂， 走進大自然， 進行各式各樣的郊外活動， 一於要和陽光玩遊戲。

運動有益健康 亦可能有害健康

運動對身心發展的好處， 大家都會略知一二， 不在此多廢篇幅了。 可是所有運動若不安全地進行， 隨時會有反效果， 導致樂極生悲。 今天就要講一講其中一項戶外運動時要注意的健康問題：紫外線。 

紫外線是護膚天敵

行山， 遠足， 出海， 游泳， 滑浪等戶外活動， 都很容易接觸到陽光和紫外線。 而對人體有害的紫外光（Ultraviolet）則分為兩大類別， 包括是UVA、UVB。 二者因波長不同，對於皮膚造成的傷害也不同。紫外線不論甚何天氣， 季節， 溫度都存在身邊，無人能擋， 無人能避， 並且具有一定穿透性和對肌膚有一定影響， 所以大家絕對不能忽視它的存在和傷害。

UVA的殺傷力

UVA相較UVB射入皮膚更深層，照射會破壞皮膚彈性纖維和膠原蛋白，令皮膚失去彈性，導致皮膚鬆弛和出現皺紋，嚴重時更會破壞皮膚細胞裡的 DNA， 誘發皮膚癌症的出現。 

防曬功夫不可少

要減低患上皮膚癌， 首先要學懂防曬， 坊間有很多防曬用品， 包括太陽油， 防UV衣物， 和太陽傘等等， 都有效減低紫外光接觸皮膚， 但要小心考慮各用品都有其不足的地方， 例如太陽油易被汗水沖走， 太陽傘會反射地面紫外光， 防UV衣物的度數不足等等。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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