遇溺 可算是水上活動之中，較常出現的意外 。隨着現時水上活動的項目比以往多元化，進行活動時所遇到的意外，亦較以往五花八門，但根據統計，有80%的遇溺是可以預防的。今日邀請到養和醫院急症專科醫生徐道誠，為大家講解一下出海活動時，應注意的地方，以及遇上常見意外及疾病的應對方法。

主持：今天邀請了養和醫院急症科專科醫生徐道誠醫生，主題是出海活動常見意外及疾病，夏天很多人參與水上活動，游水、潛水也有，惟有機會出現安全問題。徐醫生，無論在泳池、海灘，經常不少遇溺意外，我們初學游泳時，有什麼需要注意？

醫生： 初學游泳，無論是小朋友或大人，因不清楚自己需要做什麼，或小朋友可能因為泳池高度太深而觸不到池底，會忽然很緊張，導致容易下沉；所以建議早一點學游泳，而且學習時要量力而為。

主持：如果學游泳時不幸遇溺，有什麼方法可以預防意外？

醫生： 小朋友學游泳必須要有大人陪同，在未學會游泳或技術未純熟的情況下，應使用助浮裝置，例如水泡或水袖，並以循序漸進式的方法教導小朋友。大人應更份外留神，因大人可能過分自信，更易掉以輕心而引致遇溺，常見原因如下水前飲酒，而香港亦曾有遇溺死亡個案，是因為曾濫用藥物後游泳或出海。

主持：游泳時的身體狀態，有沒有特別地方應該要注意？如果有人不幸遇溺，獲救人士如果當時不清醒，是否便要用心外壓，應該怎樣做？

醫生﹕ 其實遇溺有不同程度之分，不一定導致死亡，在2010年美國心臟協會建議，不劃一定義所有遇溺。如果只是輕度遇溺，屬於只是喝了一點水或水入肺有嗆到的感覺，影響呼吸；嚴重遇溺則可導致腦缺氧，甚至出現心律不正情況，導致死亡。

心肺復甦法的程序，主要是先檢查遇溺者的脈搏、可否自行呼吸，如果沒有呼吸，一般會建議做心肺復甦法，與一般的心臟停頓不同，要先向遇溺者做2次人工呼吸，再進行心外壓的動作；一般而言，不論是大人或小童，單人急救是30次心外壓，再人工呼吸2次；另外在為小童急救時如果有兩人一同施救，可每做15次的心外壓，再人工呼吸2次。

下水前要了解身體狀況

主持：如果學會心肺復甦法，但很多年沒有用過，當遇到真正的情況，會很擔心有沒有做錯，反而令事情惡化。

醫生﹕ 沒錯，所以建議如果太久沒有練習心外壓，可定期到相關訓練團體再考核，甚至急症醫學院，也會提供相關訓練，讓大家重新核實資格。

主持：遇溺意外看來漸趨常見，作為急症室醫生，近10年水上活動意外是否有不同？

醫生：相比以前，水上活動意外更普遍，以前多數是長程的游泳意外，例如渡海泳；後來發展到潛水等活動，如休閒潛水或深海打魚、捕魚，有時會出現減壓症情況；最近有「自由潛水」，即是閉氣而不帶氧氣筒或壓縮空氣，直接潛到水底時，發生了因氣壓引致的問題，例如氣胸（爆肺）、耳膜穿孔或鼻竇問題等，近年的確多了五花八門的水上活動引致受傷。

主持：遇溺意外看來漸趨常見，作為急症室醫生，近10年水上活動意外是否有不同？

醫生： 第一，無論參與任何水上運動，不論是游泳、潛水、滑水，大家要清楚自己能力範圍，這是其中一個最重要因素，假如從未試過出海、又要到深水的地方，就不要游得太遠或在泳池安全環境下先進行訓練。假如已經懂得潛水，但又未能深潛或潛太久，最重要是留意自己個人能力；第二，需要接受過相關訓練，接受過相關合資格教練安排的正式訓練，不論游水、潛水或滑水，也需要有正式訓練，要確保自己身體肌肉能力能夠承受該項運動，才可以進行，以上是個人護理方面需要注意的地方。

如果本身患有慢性病患，如哮喘、腦癇症，便要更小心，因為擔心下水時病情會發作，未必適合游水或潛水。如果患哮喘，需要注意病情是否控制得宜，才可進行潛水或游泳，建議大家先諮詢家庭醫生，視乎自己健康狀況，檢查自己服用的藥物有否副作用，才進行水上活動。

主持： 徐醫生，根據你在急症室的經驗，意外沒有人預計到，抑或只是忽視了所謂的危險性？

醫生：有統計顯示，遇溺有80%是可以預防，所以不論小朋友或大人，其實都可以多做準備功夫，包括出發前，先確定有他人陪同下進行活動，萬一有事至少會有照應；如對方擁有相關拯溺或急救資格則更好。

另外，也要留意天氣，因為天氣變化會影響出海或水上活動的安全性，要留意天氣或天文台的預警，萬一忽然有風雨、颱風，令海底下水流湍急，便可能易生意外；至於其他遇溺，包括普通泳池的情況，要注意小朋友安全。普遍在全球數字所見，小朋友因遇溺而引致意外死亡機會算高，所以在泳池附近，一定要先看緊小朋友，防止小朋友不小心溺水。

主持：部分人訓練小朋友游泳，會將小朋友掉落水，憑其求生意志來加速學習，但這樣是否正確？

醫生： 不建議這樣訓練小朋友游泳，之前因此曾經發生不幸意外；另外，亦有機會令小朋友有心理陰影，導致小朋友遇溺後，可能一生不敢再學游泳，所以世界衞生組織在2017年指出教小朋友游泳，建議學習年齡最好是在6歲以上才開始，學懂游泳後可減低意外風險。

另外，師生比例也很重要，最好小班教學，一個游泳教練同時教授最多5個學生是最理想，而小朋友在學游泳前，建議需經過專業醫護評估有否哮喘、腦癇症或心理障礙問題（如：自閉症）等情況，如不太懂得表達自己，萬一出事有可能不懂向其他人求助，所以必須要接受評估，由合資格教練教授游泳，循序漸進式學習，小朋友游泳遇溺風險會低很多。

潛水易出現減壓症

主持：徐醫生，另外你提到潛水，潛水是不是很危險，更容易遇溺？

醫生： 其實潛水的危險主要有幾項：減壓症、水底下遇到其他生物導致受傷，甚至在水底裏因驚恐擔心自己遇溺而導致增加遇溺風險等。所以潛水前的評估比游泳更重要。假如患有慢性氣管阻塞病、氣胸、補牙或做過激光矯視手術，便要先清楚自己情況，才進行潛水活動。

主持：徐醫生，你處理過什麼由潛水引發的受傷？可以跟大家分享一下嗎？

醫生：潛水發生的意外，主要以減壓症病人為主，減壓症病人有輕度及重度之分。身體在正常氣壓水平情況，約吸入78%氮氣、21%氧氣；潛水時，吸入空氣中的氮氣部分，會溶解在血液和身體組織裏，上水的時候如速度太快，身體裏溶化了的氮氣會變成氣泡，在血液裏運行，如果太快形成而產生過大氣泡，將影響血管流通；另外，氣泡留在血管內或身體組織會產生炎症，導致不同程度的減壓症，包括肌肉關節痛、麻痹，嚴重可能會影響中樞神經、呼吸系統，以及整個身體循環系統。

主持：當潛水落水底時或上升回水面，應該要有合適的速度？

醫生：潛水期間應評估自己還可以潛多久，即是去到某一個深度後，需要做安全評估，確保身體裏的氮氣，可以正常並緩慢地通過肺部排出，有些人用潛水手錶，幫助量度自己身體氮氣含量是多少，知道在哪個位置應該停止；但如果在水底有緊急情況，例如儀器出現問題或突然病發，例如哮喘、休克，可能要立即緊急上水，這會導致產生減壓症的機會變得更高。

主持：減壓症最嚴重，會不會影響到生命安全？

醫生：嚴重情況影響生命安全，因為氣泡太大會影響身體循環，可能會導致中風，如果到達神經線可能會導致身體麻痹，甚至癱瘓。

主持：減壓症會否造成長期傷害？

醫生：減壓症不論輕度或重度，也可能做成永久性傷害。

主持：部分人可能不帶任何壓縮空氣設備，在水面先大力吸氣便潛入水底，你有沒有處理過因此而發生意外的病人？

醫生：有人會先吸氣再潛水，而且不帶任何空氣或壓縮空氣設備，可想而知這屬閉氣情況，即是肺部空氣不能自由流動，所產生的壓力變化，會容易引致氣胸。第二，在水面時進行過度換氣行為，過度換氣即是排出身體裡的二氧化碳，並在潛水時吸多一點氧氣、在水底待久一點。由於呼吸的驅動力，是靠身體裡的二氧化碳含量來驅使呼吸，如果過分呼出身體中的二氧化碳，身體會不知道你需要呼吸，同時又不知道自己缺氧，有可能因此導致在水底裡休克。過度換氣多發生在自由潛水的情況，因此潛水前必須要注意，避免潛水前過度換氣。

高溫能殺死魚毒

主持：潛水時，海裡的生物如水母等，會令游水、潛水人士受傷嗎？

醫生：沒錯，其實水母接觸皮膚時，觸鬚會刺穿皮膚並釋放毒素，毒素會引致皮炎，最重要是知道因應受傷的情況，懂得如何正確處理傷口。

如不幸中毒，首先會有痛、麻痺的感覺，可以立刻或在幾分鐘內出現，根據漁農處的資料，本港主要有6種水母棲息，但現實上可能有遠超過6種類型水母，一般急救普遍會參考外國水母品種，所以外國經驗未必一定可全然套用在香港，但仍有參考價值。

其中一個處理方法，是用醋淋上受傷皮膚的表面，大概停留30秒，此行為可以令水母觸鬚不會進一步注入更多毒素到皮膚，然後戴手套先移除水母觸鬚；在移除觸鬚後，可用熱水去浸泡受傷的皮膚，熱浸方法普遍適用於水母及有毒的魚，水的溫度要介乎40-45度，浸泡時間要維持起碼20-30分鐘，以助控制疼痛。切忌使用清水、酒精或坊間提倡用尿液的方法淋傷口，勿以為這樣可以幫助盡快清走觸鬚，其實用清水或酒精，反而有機會刺激觸鬚釋放更多毒素，令傷口更痛；建議可戴上手套將觸鬚拔去，避免進一步刺激皮膚注射更多毒液。

主持：如果被有毒的魚攻擊受傷，用白醋還是熱浸方法去處理？

醫生：如果是有毒的魚，在香港普遍是石頭魚、塔斯曼尼亞副獅子魚等，處理方法不能用白醋，應利用熱浸方法處理。

有病人可能會覺得45度的水太熱，但我們會建議病人應盡量忍受，維持浸30分鐘，甚至1小時或更久才可以完成，因為魚的毒素是不耐熱，在高溫情況下，毒素自然會減低很多。如果不即時處理，最嚴重可能會引致毒素流通全身，影響循環系統，假如是魔鬼魚的的毒素，更可引致嚴重反應。

主持：如果被海膽刺傷應該怎樣處理？

醫生：必須要盡快用眉鉗或細鉗將刺拔出，因為海膽的刺留在人體皮膚太久會軟化，軟化後會更難拔出，之後應用消毒藥水作簡單處理，以及立即求醫。如果任由海膽的刺留在皮膚，久而久之會產生炎症，甚至有機會產生肉芽。

所以如果無法清走海膽刺，應盡快找醫生處理，一般會在局部麻醉情況下處理傷口，並注射破傷風預防針或加強劑等。如果海膽的刺深入關節，則需要照X光或超聲波確認位置，再安排手術處理，盡量清走。

主持：明白，謝謝徐醫生，下次再談。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

徐道誠
養和醫院急症科專科醫生

• 香港大學李嘉誠醫學院家庭醫學及
  基層醫療學系家庭醫學名譽臨床助理教授
• 香港大學李嘉誠醫學院急症醫學部名譽臨床助理教授
• 急症科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 香港急症科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(急症科)

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大多的背痛均由肌肉、筋腱發炎所致，通常是拉傷所致。但養和醫院急症科專科醫生梁杰仁指出，患上腎石、膽石、坐骨神經痛等，均會導致背痛情況，醫生要仔細了解痛人狀況，才給予適當的治療。尤其是坐骨神經痛是慢性疾病，而痛感範圍廣，小腿、大腿同樣會感到痛楚。

主持：今天邀請了養和醫院急症科專科醫生梁杰仁醫生，主題是背痛成因。談起背痛，我家人曾在飯後覺得胃痛，而痛楚延伸至背部，懷疑是腎石因此求醫，惟醫生檢查發現沒有大礙、亦沒有發現腎石，好像是放射性的痛感，而且每隔個多月便發生，進食後出現胃痛引致有背痛，你曾遇過病人有以上情況嗎？

背部痛成因眾多

醫生： 這是經常出現，典型胃痛會覺得上腹位置痛，尤其是進食時，但因神經分佈影響，有些人胃痛的痛感放射至背部也不足為奇，至於會否有腎石或其他器官引致的疼痛亦有可能，要透過檢查才能清楚。

主持： 明白，背痛看來有很多可能性，作為急症科專科醫生，應該從什麼角度出發為病人診症？

醫生﹕ 作為個急症科專科醫生，會考慮是否具嚴重性或高致命性的背痛原因，高風險病人包括：年長人士、免疫力較低或需服食長期疾病藥物（如癌症化療藥）人士等。另外，也會詢問其病歷，如病人是否曾經嚴重受傷，例如從椅子摔倒、交通意外，從而為病人制定下一步治療方案。

主持： 背痛的原因通常涉及什麼可能性？

醫生﹕ 比較常見有肌肉、筋腱發炎，通常是拉傷導致。香港人生活忙碌，節奏急速，平日未必太留意自己的姿勢是否正確，譬如彎腰撿東西，很自然會彎曲背部向下執拾，而這個急速彎腰的動作很容易傷及腰背，如果可以利用其中一邊腳蹲下、保持腰挺直的姿勢去執拾，對背部的勞損、受傷有助大大減低。所以背痛的成因多源於平日的姿勢、習慣不良而引致，這類背痛均屬輕微至中度，很少情況是嚴重。

背痛大多由不良姿勢引起

主持： 明白，梁醫生你提到「彎腰撿東西」是不正確的姿勢，但這不是人的自然動作嗎？

醫生：人一般覺得「彎腰撿東西」應該是最快的反應，自然而然，但彎腰會用到大量背部肌肉，如果背部肌肉過度拉扯便有機會拉傷。

若改以一邊腿蹲下，就可保持背部挺直，減少拉傷，加上腿部肌肉在平日走路已經訓練有素，大腿、小腿蹲下是一個正常活動範圍內可承受的郁動，但突然急速彎腰，或會因為平日缺乏訓練背部肌肉而導致拉傷，正如運動前沒有熱身，而動作突然加快，肌肉也會較容易發炎。

主持： 梁醫生，假如彎腰的剎那間，已經立即感到疼痛，是否代表已經扯傷了背部肌肉？

醫生：如果是立即感到疼痛，應該也頗嚴重，不過有可能病人本身已有不同程度的勞損，或重覆多次急速彎腰動作而沒有立即感到疼痛，而是隔一兩天後始出現炎症而出現痛楚，所以病人一開始亦未必覺得有受傷，慢慢才感覺到背痛，要待醫生詳細問診，才知道自己有背痛。

坐骨神經痛 痛感覆蓋整大、小腿

主持：有時候背痛是纏擾不休，間中便會發作，如坐骨神經痛，算是背痛一種嗎？

醫生：沒錯，坐骨神經痛算是背痛的一種，坐骨神經痛經常出現在下背痛，而且一直延伸至大腿，甚至小腿的位置，因為坐骨神經是由臀部延伸到整條腿，所以理論上是比較嚴重的背痛，連腳也會受影響。

主持： 其實患有坐骨神經痛的人也很多，成因是什麼？跟不良姿勢有關嗎？和基因有關嗎？

醫生：有部分病人的坐骨神經痛和姿勢有關係。由於坐骨神經是由脊椎一直延伸至臀部、大腿及小腿，換言之，其實只要神經線經過的任何一點受壓，已有機會出現坐骨神經痛的症狀。

坐骨神經痛的成因，最大可能是因為脊骨附近出現骨刺、椎間盤突出、臀部附近肌肉如梨狀肌受壓、其他退化原因等，因神經受壓的關係，可導致坐骨神經痛。人的坐骨神經有兩條，左右各一，大部分人受壓會側在一邊，如果兩邊同時受壓，的確兩邊可以同時出現疼痛。

主持： 經常有長者自稱坐骨神經痛，坐骨神經痛是否可透過檢查確診？還是有其他方法？

醫生：醫學上有簡單臨床檢查，可以初步判斷病人是否患有坐骨神經痛。一般會要求病人先平躺在床上，然後病人提高大腿和小腿，維持大腿和小腿成直線，接下來持續提高，正常應可提高至70至80度，甚至90度，即等如做一個「L」字型，只要其中一邊可以做到，一般與坐骨神經痛無關。如果是坐骨神經痛，病人在提腿檢查時，可能在45度或更低的角度，已經出現痺痛等神經受壓的感覺。神經受壓會令病人腳痛至不想提起，要放下來才感到舒服，這個簡單檢查可初步分辨病人是否患有坐骨神經痛。

大多病人以藥物舒緩坐骨神經痛

主持： 梁醫生，部分人會待坐骨神經痛發作時才去求醫，但服食止痛藥或接受治療，感覺紓緩了，但很快又復發，坐骨神經痛是否會經常反覆發作？

醫生： 坐骨神經痛也算是慢性疾病，假如坐骨神經的原因是退化、生骨刺、受壓等，如果未有徹底改善受壓情況，基本上很大機會反覆復發。如需要接受進一步的治療，可能是做手術，但不少病人對脊骨手術感到憂慮，所以通常是服藥或接受物理治療以紓緩症狀。

主持：梁醫生，會否有病人忽略因癌症或腎石壓著某些位置而出現背痛的情況嗎？

醫生：出現背痛可能會聯想到骨、肌肉的問題，其實背痛也有很多不同的成因。常見的背痛亦會考慮是否涉及腎石，因為腎的位置，相對是近背部，所以如果腎石發作，背部感到疼痛也不足為奇。腎石除了背痛，通常痛感也會轉移，可以轉移到身體的前方，例如腹部、尿道，如果是尿道口疼，會較像是散發性的痛感。另外，如果患有腎石，也有機會出現小便帶血或經常尿急等其他症狀。

主持：那麼腎石引致的背痛是「上背痛」多，還是「下背痛」多？

醫生：膽石亦有機會誘發背痛，膽囊在人體靠右位置，如果是右邊背痛，會考慮是否涉及膽石問題。膽石除了引致疼痛，病人可能會同時出現發燒、膽石令膽管閉塞導致小便變成深茶色、黑色，醫生會同時從其他病徵，分析病人有機會涉及什麼問題。

膽石、腎石 胰臟亦會導致背痛

主持：膽石引致的背痛，通常是在那些位置出現？

醫生：多出現在右邊，下背或中間位置也有機會，膽石通常是腹痛，有小部分病人會有背痛，但因為膽在身體內較前方位置，所以通常出現腹痛居多。

主持：除了膽石、腎石，還有哪種背痛需要提高警覺？

醫生：胰臟痛亦需要提高警覺。胰臟負責分泌胰島素，如果胰島素分泌不足會導致糖尿病，胰臟器官在我們腹部比較深入的位置，所以胰臟發炎或胰臟腫瘤，都可能導致背痛。在此情況，通常需透過超聲波、電腦掃描才能檢查出問題。

主持：胰臟問題會否附帶其他病徵，令病人更容易分辨到？

醫生：由於胰臟在比較深入的位置，主要功能是分泌胰島素，相對未必會明顯引致其他病徵，加上胰臟發炎是比較少見的情況，所以只可靠電腦掃描、超聲波才可以觀察到。

主持：醫生一般會在什麼情況下，懷疑病人是胰臟發炎或胰臟腫瘤，才決定安排超聲波或電腦掃描檢查？

醫生：一般會先為病人安排相應檢查，先排除常見問題。譬如有關肌肉、骨骼、胃和膽囊的常見疾病，可透過抽血、照胃鏡來排除。如果相關檢查完成後未有發現，而背痛問題經治療後仍持續存在，可能會安排更詳細的檢查，例如電腦掃描等，來了解是否涉及其他器官，包括胰臟，是否出現問題。

主持﹕如果是肌肉拉傷的背痛，基本上處理方法如何？

醫生：如果病徵輕微，只要多休息，不要亂動、拉扯，讓肌肉和筋腱休息，通常可自行康復。

主持﹕剛才你提到坐骨神經痛，部分人未必考慮做手術，原因是否跟脊椎有關？一般採取保守治療為主？

醫生：部分病人甚至連服藥亦抗拒，可以考慮先做物理治療，對紓緩痛症亦有幫助。另外，藥物有很多不同種類，有普通止痛藥如撲熱息痛，也有更強效止痛的消炎止痛藥，如有需要，甚至處方注射人工合成嗎啡，人工合成嗎啡與傳統嗎啡有別，不會有上癮風險，以助病人紓緩痛症。

主持﹕如果是腎石、膽石引起的背痛，是否可透過手術處理？手術後，理論上可解除背痛？

醫生：對，如果是腎石，醫生會評估腎石大小，以決定治療方案。譬如小於5毫米，即大概只有一粒米大小的腎石，一般身體可自行排出；如果大於5毫米，則未必可經尿道排出腎石，可能需轉介泌尿外科專科醫生跟進，例如安排「體外碎石」的治療方案。如果是膽石問題，則可能需轉介外科專科醫生，按其情況考慮是否需要以手術將膽囊切除。

主持﹕可以多解釋「體外碎石」治療的詳情嗎？

醫生：「體外碎石」即是利用儀器貼著病人身體的腎臟位置，配合超聲波協助定位，以進行體外震盪，務求將腎石打碎至小於5毫米，令病人可透過小便自行排出。

主持：那麼胰臟問題引致的背痛是否很複雜？

醫生：胰臟問題會更複雜，需視乎是因為胰臟發炎還是胰臟有腫瘤。如果是胰臟發炎，由於胰臟發炎大部分的成因是膽石阻塞管道而引致，所以有可能是解決膽石問題，以助消除胰臟發炎。

至於胰臟腫瘤，一般需要透過手術切除病灶，甚至整個胰臟。由於胰臟位置比較深入，普通檢查未必可即時發現問題，因此如出現任何相關症狀，應立即求醫接受更詳細檢查，小心不要因疫情而不敢到診所、醫院求醫，應多留意自己身體的警號，不要忽視病情。

主持：謝謝梁醫生，我們下次再見。

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梁杰仁
養和醫院急症專科醫生

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夏天將至，又是水上活動的暢旺時節，潛水亦是其中之一。原來潛水減壓 不當，會患上減壓症，減壓症 輕症會皮膚出疹，嚴重則可引致死亡。醫生指出肥胖、糖尿病患者、長期病患者不宜潛水。到底減壓症 的成因是甚麼呢？患上減壓症 可如何處理及治療？立即請醫生講解減壓症 。

主持：今日邀請了養和醫院的急症科專科醫生徐道誠醫生，減壓症是什麼？

醫生： 減壓症即我們俗稱的「潛水夫病」或「沉箱病」，一般會出現於潛水後或進行沉箱工作，即需要於地底或海底進行的工作後，當潛水後急速上浮，或者在長時間在海底工作或深潛後沒有進行減壓停留而導致，嚴重的減壓症會致命。空氣裏約有78%氮氣成份的氣體，當潛水時氮氣會溶於血液、皮膚和其他身體組織內，當不適當地減壓，氣泡就不能正常排出體外而遺留在身體組織裏，導致減壓症。

主持：減壓症會於什麼時候出現呢？

醫生： 減壓症會於潛水後至少15分鐘後出現，區分為輕症和嚴重，程度一是輕微減壓症，其徵狀包括關節痛、皮膚紅疹、皮膚麻痺；程度二是嚴重減壓症，因為影響腦部、中樞神經及肺，所以會導致全身無力、氣促、咳嗽及有窒息的感覺，甚至心臟痛、心臟衰竭，最終甚至會致命。曾經有位病人是中度減壓症，他於潛水後沒有適當減壓，中樞神經受影響，導致雙腳不能活動及排泄功能受影響。

主持： 什麼人較大機會患上減壓症？

醫生﹕ 第一類是經常潛水，以致容易掉以輕心的人，第二類是拿取潛水牌照後，已很久沒有潛水的人。

肥胖 長期疾病 糖尿病 皆不宜潛水

主持：潛水前有什麼要注意的事項呢？

醫生﹕ 潛水前要了解自己的身體情況，有長期疾病、懷疑有心臟病的人士都建議先尋求醫生專業意見。外國亦有一些指引，建議40或45歲以上，有心臟病風險人士先進行運動式的心臟功能測試，看看會否有隱性心臟問題。有傷風的病徵時不應潛水，因為潛水期間耳朵會有外來的壓力，如果鼻塞會導致中耳不能反壓。另外有哮喘、氣管阻塞病、肺氣腫、心律不正及肥胖的人都不適宜潛水。糖尿病人都應特別注意，因為胰島素的反應於水底時會比較強烈，所以需要注射胰島素的糖尿病病人，潛水前要確保血糖度數於9或以上，於潛水後亦應確保血糖度數不要過低。

主持：為什麼肥胖的人不適宜潛水？

醫生：肥胖的人脂肪較多，在加壓的情況下氮氣會積聚於脂肪組織內，當減壓時，氣泡會從脂肪組織排出，身體就會出現過多氣泡。

主持： 減壓症的患者主要因為甚麼原因「出事」？

醫生： 他們主要是潛水期間上落水的次數過密、於水底進行谷氣、較大動作、或者因為無法適應水中及水面的溫差。

主持： 潛水前可以進行其他運動嗎？

醫生：潛水前2.5至24小時進行中度帶氧運動，對減壓症有保護的作用。

減壓症 如何處理及治療?

主持： 如潛水後出現減壓症，應怎樣處理？

醫生： 如果上水後出現肌肉痛或其他徵狀，應立即呼吸純氧，幫助帶走身體內的氮氣、多飲水，如徵狀持續，必須立即求醫或進行高壓氧治療。

主持：嚴重的減壓症徵狀是什麼？

醫生： 皮膚會出現雲石紋的疹、昏迷、頭部劇痛、心口痛，當出現以上的情況必須立即到最近的急診室，呼吸純氧、補充水份及進行高壓氧治療。

主持：高壓氧治療是什麼？

醫生：於高壓艙呼吸純氧90至200分鐘不等，令身體內的氣泡縮細，減低氣泡引致的併發症。

主持：香港公立醫院可有提供高壓氧治療嗎？

醫生：目前東區醫院有提供高壓氧治療。

主持：減壓症的患者需進行多少次加壓治療？

醫生：約一半患者進行一次加壓治療後可痊癒，但有一半患者需要接受多次加壓治療，部分患者雖然情況有所改善，但徵狀仍然持續。

主持：輕度減壓症病人會影響日常生活嗎？

醫生：會的，持續的輕度減壓症病人，長遠來說會出現背部痛症問題。

減壓症 可以預防嗎？

主持：如何可減低減壓症發生的機會？

醫生：潛水前不應喝酒，因為喝酒會導致缺水並增加患減壓症的風險；注意身體狀態，如肥胖、哮喘及心臟病人士不適宜潛水；潛水前可做中度的帶氧運動。潛水期間則要留意不要身體過熱及避免在水中進行劇烈運動，潛水後1至2日才乘坐飛機及應多喝水，如跟足所有潛水程序但仍有減壓症，建議要向醫生查詢，看看是否需要檢查心臟及肺部。

主持：今天多謝徐醫生，下星期見，拜拜。


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徐道誠
養和醫院急症科專科醫生

• 香港大學李嘉誠醫學院家庭醫學及
  基層醫療學系家庭醫學名譽臨床助理教授
• 香港大學李嘉誠醫學院急症醫學部名譽臨床助理教授
• 急症科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 香港急症科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(急症科)

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三餐不定時及壓力引發上腹痛?
可能是膽囊炎、肝炎、心臟病先兆

上腹痛 成因眾多，心臟、肝臟、胃部、膽、腎臟、胰臟等器官均有機會導致上腹痛 。不同器官所引起的上腹痛 成因是甚麼？患上上腹痛 可以如何妥善處理？想對上腹痛 對症下藥，先要掌握 上腹痛 的成因。

主持：今日邀請了養和醫院急症科專科醫生梁杰仁醫生，上腹痛的成因是甚麼呢？

醫生： 上腹痛常見的原因是由胃病引起，而三餐不定時及壓力問題亦有機會引起胃痛。此外，生膽石、膽囊炎、肝炎、心臟病亦會引致上腹痛。

上腹痛 成因眾多

主持：胃病的症狀是甚麼？

醫生： 上腹的中間位置會感到痛楚，而不同的胃病，其成因會有不同的表徵，進食過速或過量，會有胃脹和胃氣的感覺；胃酸倒流導致的胃痛，則會令病人感到「火燒心」，和感覺到食物或酸液倒流。

主持： 生膽石或膽囊炎的症狀是甚麼？

醫生﹕ 生膽石的成因是過度進食及經常進食油膩的食物，痛楚位置通常位於右上腹，多數於進食後2-3小時發生。嚴重者膽石會阻塞膽管導致發炎，引致持續劇痛、發燒、和出現黃疸症狀，例如眼白變黃等。

主持： 肝炎的症狀是甚麼？

醫生﹕ 本港約有十分之一人口屬乙型肝炎帶菌者，傳播途徑多為母嬰傳播，乙型肝炎病毒會潛伏於身體多年，到30-40歲時就有機會病發，導致肝炎及上腹痛。肝炎病發時痛楚通常於右上腹的位置，由於它屬慢性病，其痛楚程度比生膽石或膽囊炎的痛楚為低。

如何治療 上腹痛

主持： 還有其他上腹痛的成因嗎？

醫生：胰臟問題亦有機會導致上腹痛，因胰臟位置較靠近後背，所以背痛也不罕見。另一方面，膽管出現阻塞，除了膽管發炎外，亦可引致胰臟炎。

主持： 治療胃痛的方法有甚麼？

醫生：醫生需了解每個病人胃痛的原因才可對症下藥，通常可透過照胃鏡來直接了解胃內的情況，惟始終屬介入性檢查，仍有刺穿胃部的風險。初步可先為病人進行吹氣測試，以便診斷有否感染幽門螺旋菌，因為這也是常見的胃病，如確診一般會處方兩星期的藥，包括兩種抗生素和一種胃酸抑制劑，便可有效治療幽門螺旋菌，減低胃癌的風險。但其他情況如胃炎、胃出血、胃潰瘍或胃癌，就有需要照胃鏡才能確診。

主持：膽囊是一個怎樣的器官呢？

醫生： 膽囊的體積跟乒乓球的大小相若，分泌出的膽汁能幫助消化脂肪類食物。如果膽管阻塞引起膽囊炎，其體積會比原本增大2-3倍，而膽囊切除術是最直接且最有效的治療方法，手術後患者在消化脂肪功能會減弱，因此應避免過量進食及進食油膩的食物。

主持： 乙型肝炎的治療是什麼？

醫生：乙型肝炎或其他肝炎通常可服食抗病毒藥物，抑制肝炎病發。

不容忽視 上腹痛

主持： 有上腹痛是不容忽視，是嗎？

物理治療師： 是的，除了胃病、肝炎、膽囊等問題外，上腹痛的也有機會因心臟病而導致，因為心臟和胃部的位置相近，心臟病（或冠心病）的表徵都是上腹痛，要進行心電圖檢查才能得知痛症是否因為心臟病引致。多做運動和健康飲食可減少心臟病的風險，若運動後覺得心臟不適、氣促、出冷汗，建議進行詳細檢查找出原因。

血管撕裂引起 上腹痛

主持： 除心臟外，還有其他導致上腹痛的原因嗎？

醫生： 大動脈撕裂亦會引致上腹痛，大動脈是由心臟延伸到胸腔、上腹、下腹，先供血到身體再到雙腿。當年紀大和長期高血壓時，動脈會退化，變得腫脹，到血管腫脹至不能承受壓力時，就會撕裂及流血不止。大動脈撕裂的黃金治療時間只有30分鐘至3小時，如不求醫便會致命。

主持：「生蛇」會導致上腹痛嗎？

醫生：「生蛇」即是帶狀疱疹，是病毒感染的一種，都有機會導致上腹痛，通常疼痛出現兩天左右，才會看到「生蛇」表徵，經臨床檢查確診後，可處方口服特效藥醫治。

主持：今天多謝梁醫生，下星期見，拜拜。


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梁杰仁
養和醫院急症專科醫生

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