2020 年因心臟病而死亡佔該年總死亡人數約13.0%，是最常見的致命疾病中的第3位。¹ 而心臟衰竭指心臟不能正常、有效地泵血，可由不同原因造成的心臟功能下降情況。當身體得不到必需的血、 氧氣、營養來有效運作，心臟衰竭便會愈來愈嚴重。本文將詳述心臟衰竭的原因、初期及末期症狀、治療方法等。

心臟衰竭的原因？

心臟衰竭可以由不同原因造成的心臟功能下降，醫學上心臟肌肉、心包炎，或心瓣受損都可能發展成心臟衰竭的情況，根據香港心臟衰竭學會指出，心臟衰竭的原因可分為兩大類：

心臟疾病相關

• 冠狀動脈心臟病
• 心律不整
• 瓣膜性心臟病
• 先天性心臟病
• 心肌相關疾病

與心臟病無關的其他原因

心臟衰竭症狀

心臟衰竭的初期症狀可以非常輕微，甚至不易察覺，包括：

1. 呼吸困難、氣喘、持續咳嗽
2. 疲倦、無力
3. 心悸
4. 下肢水腫、體重增加
5. 食欲不振、噁心
6. 焦慮、神志不清或頭暈

但隨著病情惡化，或沒有及時得到合適的治療，便會發展至末期，症狀可分為4個等級

立即了解心臟衰竭末期症狀

心臟衰竭的治療方法

由於心臟衰竭屬於慢性疾病而且不能完全根治，所以治療心臟衰竭時，主要在生活調適及藥物治療兩方面雙管齊下，以減輕心臟的負擔。另外，亦可透過手術治療，有效控制心臟衰竭的病情。

藥物治療

• ARNI : 幫助射血功率差的病人，有助提升心臟泵力， 減少入院及死亡率
• Beta阻隔劑 : 用於治療血壓，減少入院及死亡率
• MRA : 皮質醇抑制劑，俗稱去水丸
• SGLT2 : 糖尿藥抑制劑，幫助心臟衰竭的病人減低死亡率和併發症

另外兩大心臟衰竭的治療方法？

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氣喘是心臟衰竭的其中一個表徵，但氣喘不等於一定有心臟衰竭 ；假設一個有肺積水的病人，舉例說病人有腎衰竭令到肺部水浸，又或者是心臟衰竭令到肺部水浸，以上兩種情況都有可能導致病人氣喘。

另外在以下的情況，也會令到出現氣喘的表徵：急性哮喘，又或是氣管收窄有長期慢性支氣管炎、急性血塊塞住肺部血管、爆肺，但當我們有氣喘的情況出現很多時間又會覺得與心臟是有關的。

7大心臟病種類、成因、症狀

什麼是 心臟衰竭 ？

心臟衰竭 是指心臟不能正常、有力地泵血。 這樣一來，身體就得不到必需的血、 氧氣、營養來有效工作。心臟衰竭通常會愈來愈嚴重。當 心臟衰竭 沒辦法逆轉時，我們要知道如何通過藥物治療、改變飲食習慣、減輕體重和體育鍛煉等管理心臟衰竭的方法來提高我們的生活質量。

心臟衰竭 有兩種主要類型

1.無力的泵: 當心肌力量減弱時，心肌會變肥大並且「鬆散」。
2.硬化的泵: 當心肌僵硬導致其不能在兩次心跳間期舒張時，泵會變得硬化。當心臟跳動時，心臟就不能有效地充盈血液。

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心臟衰竭的形成

• 乾咳或是刺激性地咳嗽，也可能是咳泡沫樣的痰(可能是淡粉紅色的)。

心臟衰竭的原因

• 心肌梗死
• 高血壓
• 心臟瓣膜病
• 覺得心跳加速並且休息時心跳不會減慢。

你不清楚自己的心臟衰竭病因是什麼，請諮詢你醫生或相關護士。

如何診斷心臟衰竭

沒有一個檢查能獨立診斷心臟衰竭。 醫生會做很多檢查來確診。
• 平臥時覺得呼吸困難
• 做心電圖(ECG)，觀察心臟的電生理活動
• 覺得心臟狂跳不已
• 走一陣必須停下來休息休息，不能像往常一樣走得那麼遠。
• 先天性心臟病
• 肺部疾病
• 過量飲酒或藥物使用
• 整日覺得疲倦，沒有力氣進行日常活動

–

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預防心臟衰竭 :「722法」量血壓

上面提到高血壓容易使心臟過勞，是導致心臟衰竭的高風險因素。所以，關注血壓對預防心臟衰竭也很重要。那麽，怎麽才能正確地測量血壓呢？

有一個簡單的方法叫做「722法則」，即連續「7」天；每天「2」次，早晚各量一次血壓；每次量「2」遍血壓。非高血壓患者可以每3個月進行一次測量，如果在7天中有半數時間的血壓超過正常範圍，即100/80，就需要注意高血壓了。

預防心臟衰竭 :健康飲食

除定期量血壓外，遵從均衡的飲食也有助減低心臟衰竭風險。日常生活中，我們可以

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•攝取豐富的水果、蔬菜、全穀物

•多吃健康蛋白質，例如魚、家禽、豆類

•多吃健康脂肪，例如橄欖油、堅果

•限制飽和脂肪、反式脂肪、鈉和糖的攝入量。

–

其他可能引起心臟衰竭的原因

• 肥胖
• 睡眠呼吸暫停症
• 心肌炎
•食慾減退
• 心律失常
• 嚴重貧血
• 嚴重腎臟疾病
• 甲狀腺功能亢進症
• 暴露於化學治療或放射治療

所以容易氣喘、有腳腫及做運動少少時也會氣喘乏力很累，其實這些病徵跟其他症狀很相似，所以要找心臟科醫生用超聲波看看心臟泵血的程度是否很差。

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很多人會認為男士多夜尿是前列腺問題，但這也可能是心臟衰竭的早期症狀。心臟衰竭時心臟帶動血液去腎臟減少，因此日間小便量較少。晚上睡覺時身體躺平，血液能流到腎臟，增加夜間小便次數。今集節目請來心臟科專科鍾一翹醫生講解心臟衰竭的症狀及治療方法。

心臟衰竭是長者專屬?

年紀大是其中一個心臟病高危因素。以全球來說心臟病、心臟衰竭都是老人家的毛病多，因為他們容易患有冠心病、血壓高、三高問題，這些都容易導致心贜衰竭。但這幾年全球有新冠肺炎大流行，不少年輕人感冒或新冠肺炎後出現心肌炎、心包炎，心臟衰竭是心肌發炎的後遺症 。所以這並不是純粹年紀大的毛病，30、40歲的人也有可能患上心臟衰竭。除年紀外，冠心病、心辦膜問題均屬心臟衰竭成因。例如嚴重的尬瓣倒流、二尖瓣脱水、二尖瓣倒流、主動脈心瓣狹窄或者是內科毛病，例如有嚴重甲狀腺亢奮症。

如何劃分心臟衰竭的嚴重程度？

Class 1 : 日常活動量不受限制，突然跑步會感到徵狀
Class 2 : 休息時無症狀，日常活動量引起疲勞、氣喘、心絞痛等
Class 3 : 體力活動受限，休息時無症狀，小於一般體力活動即可引起疲勞、氣喘、心絞痛等
Class 4 : 不能從事任何體力活動，休息狀態下也會出現心臟哀竭症狀如呼吸困難

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其他暗示心臟問題的症狀包括日間時間容昜眼瞓、疲倦，上落樓梯時出現氣喘，及有腳腫情況。

心臟衰竭併發症多

鍾醫生形容心臟就像汽車的引擎，心臟循環的泵。如血液不足夠，連帶所有器官都會出現併發症，可以影響腎功能、肝功能，亦會因泵上腦部的血液變少增加中風機會。

心臟衰竭診症方法

醫生通常會透過心電圖、心臟超聲波診症。心臟衰竭分爲收縮性和舒張性，利用心臟超聲波這無任何風險、無入侵性的檢查，可以檢查到心臟有沒有肥厚、發大、心辦膜有沒有出現問題、收縮射血功率及舒張功率是否正常，從而準確地診斷出是否有心臟衰竭。

四大藥物

心臟衰竭有各種成因，如病人有多血管病變(塞血管)，就需要進行通波仔手術。如是內科問題 (甲狀腺問題)，那麼要先醫治甲狀腺。
但如找不出成因，我們就需要使用心臟衰竭藥物。主要針對醫治心臟衰竭的藥物有4種 :

1. ARNI : 幫助射血功率差的病人，有助提升心臟泵力， 減少入院及死亡率

2. Beta阻隔劑 : 減少入院及死亡率，也可用於治療血壓高

3. MRA : 皮質醇抑制劑，即去水丸

4. SGLT2 : 糖尿藥抑制劑，可以幫助心臟衰竭的病人減低死亡率和併發症

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病人服用了這些藥物後，症狀上有顯著的改善，例如氣喘情況由Class 4降至Class 2。可以睡到天光沒有氣喘，以及再做心臟超聲渡檢查時心臟功率有所提升。

多喝水不一定是正解

鍾醫生提醒心臟衰竭患者不能只依靠藥物，更要生活習慣配合。作息定時、不能做高危運動、戒煙、戒酒。喝水方面，患者應限制進水量，每日只喝1至1.5公升液體，水果和湯等都要計算在內。

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面對血壓升高的情況，有人會選擇吃血壓藥，但免疫學博士顧小培指出，其實有些血壓藥非常危險，更有機會導致心衰竭。那有甚麼健康食品能夠自然降血壓呢？

綠茶素改善心跳過快

當人緊張時，腎上腺會分泌皮質醇。皮質醇先是皮質酮，之後酵素HSD將皮質酮轉化成皮質醇，而皮質醇會令心跳加快。當心跳加快，就增加血湧出心臟去到大動脈，對血管璧造成壓力，引起血壓高。

綠茶素可以控制HSD，有效改善心跳過快的情況及穩定血壓。

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洋蔥素防血管收縮

另外，肝會分泌一種物質，叫血管緊張素。血管緊張素隨血液去到腎，而腎有個酵素叫腎素，將其轉為血管緊張素1。血管緊張素1隨血液去到肺，肺的酵素ACE，將血管緊張素1變成血管緊張素2，而血管緊張素2黏在血管的接收體，增加內皮素，而內皮素會令血管收縮。

洋蔥素的作用，是控制ACE。由血管緊張素轉變成血管緊張素1及血管緊張素2，均是由ACE處理。抑制ACE，就能阻止血管緊張素2的產生及血管收縮。

瓜氨酸舒張血管

瓜氨酸的作用是直接舒張血管，有效降上、下壓。瓜氨酸的反應很快，一小時就會見效。

免疫學博士：有些血壓藥非常危險

免疫學博士顧小培指出：「有一種血壓藥非常危險，叫beta-1-blockers。如果一個人的血管本身塞了50%，本來是一個時段，應該有一個氧氣同一個營養去到心臟。但現時血管塞了，只得1/2營養及氧氣，心臟就要跳多一下，去得到兩個1/2的營養及氧氣。 」

血壓藥令心肌肥大？

因為心臟跳多一下，血壓因而升高。顧博士表示：「因此醫生會開這種藥，阻止心臟跳多一下。因為心不夠營養才跳多一下，但你阻止它跳，心不夠營養，唯有大力點跳，送多些營養經過收窄了的血管，心肌開始肥大。」當心肌肥大，就需要更多營養，要更有力的心跳去運送營養，形成惡性循環。當心不可以再肥大的時候，就因為營養及氧氣不足而開始衰竭，包括心肌細胞開始壞死、開始心肌纖維化、心肌梗塞等。

宜短期服用

顧博士又指出：「譬如現時血壓去到200，去了急症室。急症室不是醫病，而是處理緊急情況，醫生就要將心跳即刻降下來，令血壓下降，因此醫生會開beta-1-blockers。另一隻藥叫metoprolol，服用後令心跳得不快，血壓就自然下降。但這些藥很危險。」顧博士認為這些藥只可以短期服用。

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乳癌是本港女性最常見的癌症，在1993至2019年間，本港女性確診乳癌的個案增加3倍，平均每日有13名女士確診乳癌。2019年，近五成乳癌個案發生在40-59歲女性身上，對不少患者而言，抗癌路上其中一個最大的憂慮是「化療」，年齡越大，風險越高。

香港乳癌基金會乳健中心顧問委員會主席、外科專科熊維嘉醫生指：「不少病人常將『乳癌』及『化療』劃上等號，但其實化療只是治療方法其中之一。」

患者大多數擔憂在化療過程中所帶來的各種不適與副作用，台灣過去就有調查顯示，近三成乳癌患者曾因化療副作用，萌生中斷或放棄治療念頭。除此之外，美國心臟協會曾對乳癌女性作出警告：化療和放療等療法，可能會導致心臟衰竭和其他嚴重的心臟問題，有時會在治療後數年才發病。

隨著醫學界近年掌握乳癌生物記號，可透過腫瘤基因表現檢測，分析21個與乳癌有關的基因表現，從而識別患者能否從化療中獲益。患者完成檢測後，會得出三項資訊：復發風險、患者復發的風險因素，及從化療中獲益比率。「例如患者復發風險較低，只需要進行荷爾蒙治療便足夠；相反，復發風險較高則需要接受荷爾蒙治療及化療。」熊醫生說。

據美國臨床腫瘤學會（ASCO）的研究指出，高達70%的乳癌初期患者，切除腫瘤後可免接受化療，既能免除病患不必要的痛苦，也不會影響存活率。

癌症百科全書丨幾時開始做 癌症篩查 ? 臨床腫瘤科 謝耀昌醫生

熊醫生指出，並非每位患者都必須要做化療，透過乳癌腫瘤基因表現檢測，可讓醫生更有效地制定患者術後的治療方案，評估是否需要化療。香港乳癌基金會現正推動資助計劃，為合資格病友提供相關檢測的資助。

資料來源：Cardiovascular Disease and Breast Cancer: Where These Entities Intersect: A Scientific Statement From the American Heart Association

圖片來源：Freepik

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肥胖、糖尿病、高血壓及冠心病都是常見的都市病，不過市民切勿輕視，因為這些病症亦會破壞我們的冠心血管和心臟肌肉，最終造成 心臟衰竭 （或稱心力衰竭）。 心臟衰竭 患者因不能有效將血液泵至身體所需的各部份，患者會出現疲勞、手腳冰冷、呼吸困難、氣促、心臟肥大、下肢水腫等徵狀，嚴重的患者更會出現休克、肋膜積水、腹水、腎功能、肝功能受損等。而末期 心臟衰竭 病人一般無法進行任何體力勞動，靜止期間也會喘氣，他們的生活質素普遍很差，不少患者會喪失工作能力，更甚連日常生活亦需要其他人幫忙。

心臟衰竭 患者死亡率高

本港每年約有10至20名病人因患 心臟衰竭 而需輪候心臟移植，可惜捐贈心臟數目有限，約半數患者因遲遲未能進行手術而死亡。一般而言，若沒有合適的心臟移植， 心臟衰竭 的病人大多只能生存六至八個月， 心臟衰竭 的死亡率較許多癌症還要高，三年裡的死亡率是30-35%，病情嚴重者死亡風險更高達40至50%。

要確診患者是否患有 心臟衰竭 ，除了觀察臨床病徵外，醫生還可透過胸部Ｘ光診斷、心臟超聲波掃描、磁力共振、心導管檢查及心肌組織檢查，以了解有否出現心肌肥厚和衰竭現象，而心電圖也是非常重要的檢查，更可同時診斷出心律不整，如心房纖顫或心肌缺氧的問題。如患者同時患有貧血、甲狀腺機能亢進、感染病症，更有必要及早治療，否則會嚴重影響病情；如患者有家族病史，就要作血基因測試，了解有否患上遺傳性心肌病。

藥物組合治療 可助控制病情

要有效減低 心臟衰竭 的退化速度，醫生會建議病人先改變生活方式，例如減肥、戒煙、減鹽、或降低壓力水平，以舒緩與 心臟衰竭 的部份症狀，並減少對心臟造成的勞損。此外，醫生或會同時處方去水藥、ACE或ARB抑制劑、β 受體阻滯劑、稀釋血劑、神經荷爾蒙治療、強心劑等組合治療藥物，為 心臟衰竭 病人作控制治療。

病人亦可選擇置入心臟起搏器以作紓緩，有關方法稱為心臟再同步療法（Cardiac Resynchronization Therapy，簡稱 CRT）。心臟再同步療法是一種經臨床證明的治療選擇，可用於來治療部份心衰竭患者，當中的心臟起搏裝置會傳送微弱的電脈衝到心臟的下心室，幫助它們以更協調或「同步」的方式跳動，亦可同時幫助心臟更有效輸出血液。心臟起搏器附加除顫器(ICD)，更可幫助EF＜30－35%病人，減低猝死機會。不過，若醫生發現患者的心衰竭程度嚴重且無法復原，可能會考慮進行心臟移植手術。

植人心室輔助器可作換心前橋樑 或可代替換心

幸好，隨著醫學發展，現時已有不同的心臟輔助器協助治療末期 心臟衰竭 病人，心臟輔助器有多款不同型號，例如可安裝在病人體內或體外等。近年，美國食物及藥物管理局更批準其中一款左心室輔助器可用作永久治療之用，本港亦已使用。

有關的左心室輔助器置入手術的原理是將心室機的導管，分別連接左心室和大動脈，它每分鐘可以輸出十公升血液，與正常心臟無異，能取代原有的左心室泵血至全身。血泵的電力則需要靠貫穿肌肉和皮膚的接駁電線由體外機器供應和調節，病人則可以透過體外控制器操作左心室輔助器。

不過，病人在手術後，身體會有一條電線穿出，故手術後必須小心護理，不單止要每日清洗傷口，保持無菌狀態，更要避免過度屈曲電線，令電線受損影響供電。左心室輔助器重量約二百九十克，連同電池共約一點五千克。病人在家時須接上4米長的交流電電綫充電，外出時可改用能維持8至12小時的蓄電池。病人術後初期須每周覆診一次，及定時服藥。而參與心臟健康運動，亦有一定幫助。

周榮興醫生
香港港安醫院荃灣心臟科顧問醫生

（以上圖片僅供參考）圖片來源：Unsplash、freepik

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氣喘是 心臟衰竭 的其中一個表徵，但氣喘不等於一定有心臟衰竭；但是那病人有肺積水，舉例說病人有腎衰竭令到肺部水浸，又或者是 心臟衰竭 令到肺部水浸，這樣都有可能令到氣喘的。

另外在以下的情況，也會令到出現氣喘的表徵：急性哮喘，又或是氣管收窄有長期慢性支氣管炎、急性血塊塞住肺部血管、爆肺，但當我們有氣喘的情況出現很多時間又會覺得與心臟是有關的。

什麼是心臟衰竭？

心臟衰竭是指心臟不能正常、有力地泵血。 這樣一來，身體就得不到必需的血、 氧氣、營養來有效工作。心臟衰竭通常會愈來愈嚴重。當心臟衰竭沒辦法逆轉時，我們要知道如何通過藥物治療、改變飲食習慣、減輕體重和體育鍛煉等管理心臟衰竭的方法來提高我們的生活質量。

心臟衰竭有兩種主要類型

1.無力的泵: 當心肌力量減弱時，心肌會變肥大並且「鬆散」。
2.硬化的泵: 當心肌僵硬導致其不能在兩次心跳間期舒張時，泵會變得硬化。當心臟跳動時，心臟就不能有效地充盈血液。

心臟衰竭的形成

• 乾咳或是刺激性地咳嗽，也可能是咳泡沫樣的痰(可能是淡粉紅色的)。

心臟衰竭的原因

• 心肌梗死
• 高血壓
• 心臟瓣膜病
• 覺得心跳加速並且休息時心跳不會減慢。

你不清楚自己的心臟衰竭病因是什麼，請諮詢你醫生或相關護士。

如何診斷心臟衰竭

沒有一個檢查能獨立診斷心臟衰竭。 醫生會做很多檢查來確診。
• 平臥時覺得呼吸困難。
• 做心電圖(ECG)，觀察心臟的電生理活動
• 覺得心臟狂跳不已
• 走一陣必須停下來休息休息，不能像往常一樣走得那麼遠。
• 先天性心臟病
• 肺部疾病
• 過量飲酒或藥物使用
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其他可能引起心臟衰竭的原因

• 肥胖
• 睡眠呼吸暫停症
• 心肌炎
•食慾減退
• 心律失常
• 嚴重貧血
• 嚴重腎臟疾病
• 甲狀腺功能亢進症
• 暴露於化學治療或放射治療

所以容易氣喘、有腳腫及做運動少少時也會氣喘乏力很累，其實這些病徵跟其他症狀很相似，所以要找心臟科醫生用超聲波看看心臟泵血的程度是否很差。

高國進醫生
香港大學內外全科醫學士
英國皇家內科醫學院院士
香港內科醫學院院士
香港醫學專科學院院士（內科）

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