舌頭腫脹，出現白點和潰瘍，不痛不癢，很多時被忽略以為舌頭生痱滋。但其實可能是舌癌的病徵。究竟舌癌有哪些治療方法？是否有預防措施？

主持：今天我們很榮幸邀請到養和醫院耳鼻喉科專科醫生韋霖醫生，與我們討論舌癌。醫生，根據我的了解，舌癌是口腔癌中第二常見的癌症，在臨床上，舌癌有年輕化的趨勢嗎？

醫生：以往舌癌常見於60歲至70歲的男性，特別是吸煙和飲酒者。現在年輕患者越來越多，有些病例只有20多或30歲；甚至有些不吸煙、不喝酒的年輕女性也會發病。

主持：舌癌的成因有哪些呢？

醫生：舌癌與其他類型的癌症一樣，並無單一的致病因素，但可歸納為五個主要原因：

1.     飲酒
2.     吸煙
3.     口腔發炎：如經常不刷牙，口腔衛生差，造成慢性發炎
4.     食用檳榔：香港人較少食用，但印度和台灣的口腔癌發病率較高都與此有關。長期過度刺激口腔黏膜可能會導致癌變。檳榔確實是刺激性物質。印度人習慣將檳榔與石灰粉一起咀嚼，故更為高危。
5.     尖牙：有些人因牙齒排列不整齊，過於鋒利，經常刮傷舌頭，持續的刺激有機會導致發炎及細胞增生，繼而引發癌變。長者會因牙齒缺失或假牙不合適而刮傷舌頭；年輕人則以牙齒排列不正居多。

主持：關於口腔衛生不良的問題，你提到維持口腔清潔是重要的。我們是否可以通過每天刷牙和使用漱口水來降低風險？

醫生：是的，主要誘發舌癌的因素是口腔細菌增長，故此保持口腔清潔是有效的預防方法。雖然蛀牙本身未必會直接引發大問題，但最好還是避免。

主持：年輕女性在什麼情況下會發現自己可能罹患舌癌？

醫生：通常她們會因為舌頭上出現異常增生或潰瘍而求醫。這些潰瘍可能長時間無法癒合，開始時並無痛感，但隨著腫塊變大而感到疼痛，有些人會在使用藥膏後仍未見好轉才會求醫。其實若潰瘍長期不癒合便應該要注意。

主持：舌癌最常發生在舌頭的哪個部位？

醫生：腫塊常見出現在舌頭的兩側，因這些部位經常受到刺激。腫塊通常細小而堅硬，周圍可能附有潰瘍，疼痛感會隨腫塊增大而加劇。

主持：這種潰瘍和「痱滋」有何不同？

醫生：「痱滋」通常伴隨疼痛，而潰瘍在早期不一定會痛。直至腫瘤侵蝕舌頭神經，導致劇烈痛楚，甚至引發耳痛，患者更會因為無法進食而體重下降。

主持：如出現腫塊，應待多久求醫？

醫生：如果腫塊在2至4周內沒有癒合，甚至越來越大，便應尋求醫生的建議。如果在2周內有縮小的跡象，則可以稍微放鬆警惕，但持續沒有癒合則需檢查。

主持：當有病人來找你時，常見病情是處於初期、中期還是晚期？

醫生：三種情況的病人也有，早期的個案並不常見，大多屬於中期。舌癌很容易轉移到頸部淋巴結，導致淋巴結明顯腫大，所以也有病人在求診時頸部淋巴結已經出現問題。這類個案的腫瘤病灶，最初可能在舌頭內部，直至癌細胞轉移後病人才會發現。

主持：若能在初期發現固然較理想，若病情待至中後期，病人情況會如何？

醫生：到了中期，腫瘤會變大並開始引發疼痛，舌頭的活動會受到影響，病人會逐漸消瘦，頸部淋巴結也會腫大。病人說話會變得口齒不清，就像嘴裡含著糖一樣。及至病情晚期，舌頭幾乎無法活動，說話和進食能力都受顯著影響。

有些長者個案，其家人可能並不明白長者何以不願進食，護理院舍的職員有時也不會太在意，以為不吃一兩餐飯無所謂；其實可能是因為腫瘤已經很大，而且非常疼痛所致。如長者不願進食也沒告知家人他有疼痛，家人就可能不知道他的狀況。所以當長者說話不清楚時，除了考慮有可能中風，還要留意口腔內是否有異物及腫瘤的跡象。

主持：他們感覺到的疼痛是來自舌頭還是整個口腔？會否無法具體描述疼痛的位置？

醫生：疼痛通常從舌頭開始，然後擴散到其他部位，最後整個口腔都會感到疼痛，甚至連吞嚥進食都會非常痛苦。

主持：在治療上，癌症初期、中期和晚期的治療方式有何不同？

醫生：早期通常只需以手術切除腫瘤；若是中期，還需要連同淋巴結一起切除；到了晚期，除了手術外，還需要進行電療或化療。需否切除整條舌頭取決於腫瘤的大小和位置，如果腫瘤影響到整條舌頭，可能需要全部切除。但大多數情況下，只需切除一半舌頭，而這對說話和進食的影響其實不大，無需太擔心。

主持：切除半條舌頭後患者仍能說話嗎？需否接受言語治療？

醫生：許多切除半條舌頭的病人，在術後一年半內進步很快。有90%病人會表示，家人或許能察覺到他們的發音稍有不同，但正常生活並不會受到太大影響。而患者通常都需要言語治療師的幫助。

主持人：有說40歲以下的舌癌患者復發率較高，是這樣嗎？

醫生：舌癌的復發率取決於治療階段。早期發現的話，治癒率可高達90%以上。如已擴散至淋巴結，則視乎擴散的範圍，若只有一個淋巴結受影響，治癒率也達70%至80%。如果受影響的淋巴結數量較多、甚至出現癌細胞擴散至淋巴結以外，治療難度就會大大增加，即使手術後附加電療或化療，其治癒率大概只有50%。

主持：那麼，你遇到的年輕患者可會比較沮喪？你會如何安慰他們？

醫生：面對年輕患者，我會告訴他們痊癒的機會很高。很多患者擔心手術後說話和進食會受到影響，但根據數據，切除部分舌頭對生活的影響並不大。我還會模擬術後的說話方式，讓他們感受一下，兩者其實差別不大。這樣病人的擔憂就會減少很多。

主持：在下兩集的節目，我們還會邀請言語治療師和營養師，分享如何從不同方面應對舌癌。感謝韋醫生，期待下次再談。再見！

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長期鼻水倒流、鼻塞至呼吸困難，有可能是慢性鼻竇炎，如用藥後沒有改善，手術是否可以治標及治本，消除慢性鼻竇炎？

主持：今天請來養和醫院耳鼻喉科專科醫生吳耀榮醫生講解慢性鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis），很多人認為經常打噴嚏、鼻塞便可能是患上鼻竇炎，究竟什麼是鼻竇？位置在哪裡？

醫生：鼻竇的正式學名為「鼻旁竇」（Paranasal sinuses），在鼻旁的位置、左右兩旁近顴骨。鼻腔內總共有四對、合共八個鼻竇，兩對較大的鼻竇分別是位於眼睛上方的額竇（Frontal Sinus），以及眼睛下方的上頜竇（Maxillary Sinus），兩對較小的分別是位於眼睛和鼻之間的篩骨竇（Ethmoid Sinus），及頭顱骨底部中心的蝶骨竇 （Sphenoid Sinus）。不同位置會引發不同的疾病及病徵，而鼻竇炎是泛指不同位置的鼻竇出現炎症。

主持：有什麼因素會導致鼻竇炎﹖

醫生：正常情況下，空氣及鼻的分泌物可於鼻竇連接至鼻腔的空間內暢順流動，但當鼻竇受到細菌、病毒、黴菌或各種致敏原等的外來物刺激，會導致鼻腔及鼻竇黏膜水腫，令鼻腔開口阻塞，無法順利把分泌物排出，繼而積聚更多鼻涕及細菌，形成惡性循環，當徵狀持續超過十二星期一般便可界定為慢性鼻竇炎。

主持：為什麼鼻竇會閉塞﹖

醫生：部分是先天因素，如鼻腔特別窄、鼻中膈彎曲令鼻竇開端狹窄，甚至鼻腔內長了鼻瘜肉，堵塞鼻竇出口。另外，當出現鼻敏感或患有上呼吸道感染時，鼻腔及鼻竇黏膜腫脹，如本身鼻竇通道偏窄，再加上黏附著鼻涕，堵塞的情況便會加劇。

主持：鼻竇炎有什麼徵狀？和鼻敏感、傷風感冒有什麼不同﹖

醫生：鼻竇炎患者一般會出現鼻塞、流鼻涕、鼻子痕癢、打噴嚏的徵狀。如兩邊顴骨出現脹痛，甚至牙齒發麻，可能是上頜竇出現問題；如脹痛感伸延至前額、眉心位置，便可能是前額竇出現問題，患者會感到疲倦，鼻竇位置腫脹，嚴重的會引致發燒。如篩骨竇發炎，患者的鼻涕可能只從一邊鼻孔流出，但因為受細菌及發炎影響，鼻涕會呈黃綠色，甚至會影響嗅覺。

至於蝶骨竇，即位於後方的鼻竇出現問題，患者會感覺到鼻竇頂端隱隱作痛，未必有黃綠色的鼻涕流出，但鼻涕會倒流至喉嚨積聚形成痰。

主持：就臨床所見，哪一個位置較常見出現鼻竇炎﹖

醫生：較常見出現鼻竇炎的是面頰上方、最大的上頜竇。因為其位置剛好在牙齒上方，上排牙齒的牙腳向上插著顴骨的位置，故有些患者是因為牙齒問題而引發鼻竇炎，隨著年齡增長，上排牙齒的牙床會變薄，而長者亦較容易出現蛀牙，更容易形成上頜竇的鼻竇炎。

主持：當患上傷風感冒，免疫力減弱，會不會更容易引發鼻竇炎？

醫生：絕大部分的鼻竇炎都是由上呼吸道感染開始，當鼻腔或鼻竇閉塞，積聚更多鼻涕，並因為太黏稠而無法排出，若不盡快處理便有機會形成鼻竇炎。

主持：若持續鼻塞，有什麼處理方法﹖

醫生：如患有上呼吸道感染應盡快求醫，醫生會處方有收縮鼻黏膜或通鼻作用的藥物，也會處方化痰藥，令鼻涕更容易排出。此外，使用生理鹽水洗鼻亦能幫助消腫及沖走黏膜上的致敏原，減少鼻涕積聚及閉塞情況。

主持：怎樣分辨慢性和急性鼻竇炎﹖

醫生：急性鼻竇炎的徵狀通常持續幾天到幾星期，但若持續超過十二星期則可界定為慢性鼻竇炎。傷風感冒常會引致急性鼻竇炎，患者一般可服用抗生素或有機會自行痊癒。

主持：若急性鼻竇炎處理不當，會否演變成慢性鼻竇炎﹖

醫生：早前提及過有部分患者因先天因素容易出現鼻竇閉塞，例如鼻竇開端狹窄、鼻中膈彎曲或鼻敏感嚴重，即使上呼吸道感染已經康復，但所帶來的影響卻會一直持續。另外，有部分鼻咽癌患者因接受過電療，受輻射影響而令鼻黏膜受損，鼻涕較難排出，便更容易因上呼吸道感染引發急性鼻竇炎，當情況持續便會演變成慢性鼻竇炎，更甚者是會引致嚴重併發症，如細菌進入眼球會導致眼球感染、含膿，若細菌入腦則可能會引致腦膜炎和顱內膿腫。

主持：萬一演變成慢性鼻竇炎會怎樣﹖

醫生：慢性鼻竇炎部分患者會出現鼻竇嚴重含膿的情況，並產生痛楚，此時便要盡快求醫；相反亦有很多患者的鼻竇只出現輕微含膿，只有少量鼻涕流出，可能因病徵不太明顯便未必會及時求醫。總括而言，服用抗生素是慢性鼻竇炎的一線治療，如未能康復便可能要進行微創人工通鼻竇手術。

主持：受先天因素影響的慢性鼻竇炎患者會不斷復發嗎﹖

醫生：會的。這類患者每當患上傷風感冒，很容易會演變成鼻竇炎，此時便需用上化痰藥及勤於洗鼻將鼻涕沖走，防止阻塞鼻竇引發鼻竇炎。如屬急性鼻竇炎，除了洗鼻，更需要服用抗生素。有些患者的鼻竇炎會於一年內復發四至五次，但若不想持續服用抗生素，便可考慮選擇進行手術，利用內視鏡把鼻腔及鼻竇內受感染的組織清除。雖然是微創手術，但亦有其風險，整個手術過程也較長，並需要用上複雜的儀器，成本亦較高，所以當藥物未能成功改善情況才會建議進行手術。

主持：手術前是否需要進行其他檢查﹖

醫生：內窺鏡檢查可檢視患者有沒有鼻瘜肉或鼻中膈有否彎曲等，而鼻中膈成型術（Septoplasty）則用於矯正彎曲的鼻中膈，改善鼻塞、竇口阻塞情況。如患者多次用藥仍未能改善徵狀，醫生會抽取鼻涕樣本種菌，以查看是否有抗藥性的細菌；另外亦要進行電腦掃描，看清楚鼻竇內部結構。少部分患者經電腦掃描後會發現鼻竇內有灰色的陰影，代表有真菌，霉菌可能已進入鼻竇裡形成鈣化物，而抗生素也發揮不了作用，因為抗生素只能殺死細菌，而非真菌。

主持：為什麼會有真菌會進入鼻竇﹖

醫生：真菌繁殖時會產生孢子，會藉著空氣傳播進入我們的呼吸道。正常情況下，這些物質會從鼻腔自行排出，但有部分患者可能因鼻竇開口阻塞而排不掉那些真菌，導致鼻腔發炎或感染。

主持：在日常生活中可以怎樣預防鼻竇炎﹖

醫生：由於鼻敏感或上呼吸道感染是激發鼻竇炎的主因，如果可減少這類感染便可減低鼻竇炎發生的機會。勤洗手、戴口罩亦有幫助，戴口罩主要預防花粉症，但香港人的鼻敏感多數不是由於花粉症引起，而是塵蟎，因此建議在家或辦公室添置空氣清新機以過濾空氣中的致敏原及微粒。患有鼻敏感的人士可使用噴鼻式類固醇抑制徵狀；當患上呼吸道感染時，更加要勤於洗鼻。

主持：如果持續出現鼻竇炎的病徵，謹記向醫生尋求專業意見，接受適當治療。今天謝謝吳醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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反覆天氣最易引發鼻敏感。每個過敏人士的鼻敏感症狀或嚴重度都不一樣，當天氣變化或接觸到過敏原就會有明顯反應，十分困擾！最擾人的是鼻敏感屬慢性問題，也就是鼻敏感發作時，鼻塞、流鼻水、頭痛、目癢等之不適症狀會反覆或持續數週或數月。何慧欣中醫師建議經常反覆鼻敏感發作的人士，可以按自己體質，選擇以下調理茶飲。

何慧欣中醫師指，在新冠肺炎感染率較多的時候，治療鼻敏感也同樣重要。經常鼻敏感發作的人士，身體正氣不足，抵抗力偏低，比平時更容易患上感冒。

1) 辛夷白芷茶（一人份量）

功效：通鼻竅、疏風燥濕
材料：辛夷花3g、白芷3g
做法：先將以上材料用熱水沖洗一下，用茶包袋包裹好，大概用300毫升，熱水浸泡15分鐘後可以飲用。

推薦人士：適合脾胃虛寒，大便多溏瀉，發作時見鼻塞、流鼻水、頭痛的人士。

備註：
‧辛夷花及白芷氣味輕清芳香，飲用前可以在茶飲的上方吸取蒸氣，有助宣通鼻竅。
‧辛夷花尚有細小絨毛，適合用茶包袋包裹好，以免飲用時刺激喉嚨。

2) 菊花薄荷茶（一人份量）

功效：疏風清熱 通竅明目
材料：菊花3g 薄荷3g
做法：先用熱水把以上材料沖洗，再加入300毫升，熱水浸泡15分鐘後可以飲用。

推薦人士： 適合體質偏熱、經常捱夜、容易口乾舌燥的人士。容易目赤腫痛特別適合。

備註：
‧薄荷氣味芳香，不宜浸泡時間太長，容易令芳香氣味揮發，功效減半。

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乾燥天氣是流鼻血的高峰季節。秋冬季節，有些人在乾燥的時候，鼻子就會感到不適鼻乾，養成直接用手挖鼻孔的習慣，特別容易流鼻血。一次半次流鼻血可能並不在意；但如果日常經常容易流鼻血，則可能是身體響起健康警號了。

據中國內地媒體報導，浙江杭州一名25歲的男子長期有挖鼻孔的習慣，近幾年每到天氣乾燥的秋冬季節，他的左側鼻孔就會流血。直到最近某一次流鼻血，小李按壓了半個小時仍止不住鼻血，才驚覺不妥去耳鼻喉科檢查，發現鼻腔形成了血管瘤，需要動手術才能治療流鼻血的情況。

醫師提醒，患者一定要盡量戒掉頻繁挖鼻孔的壞習慣，否則血管瘤可能還會再度發生。

不明原因流鼻血

除了以上個案，如果你時常無故流鼻血，值得關注一下了。信諾香港醫療主管梁建信醫生表示，經常或持續流鼻血，加上找不到流鼻血原因，便需注意鼻腔健康了。

某些全身性疾病也與流鼻血相關，如血友病、白血病、尿毒症或鼻部腫瘤等。而流鼻血可以是患上癌症的警號，例如鼻咽癌、腦癌等，與此同時，患者可能會伴隨其他症狀，例如頭痛、頭暈、單側耳鳴、頸淋巴脹大、視力模糊等，如經常流鼻血又伴隨其他病症，應該盡快求醫。

預防鼻乾、流鼻血措施

梁醫生建議日常容易流鼻血人士，可用棉花棒把凡士林塗入鼻腔內，有滋潤鼻腔及預防鼻乾的作用。另外，在特別乾燥或長期使用空調的環境下，於室內使用放濕器，可提升環境中的濕度，防止鼻乾。

梁醫生特別提到，以下容易流鼻血人士可以參考以上方法。高血壓患者平日在血壓偏高時，就會較容易流鼻血，注意控制血壓。而鼻敏感患者來說，有效控制病情，例如接受適當藥物治療、用鹽水洗鼻，減少接觸致敏源，都可防止敏感發作及誘發流鼻血。而其他容易流鼻血人士，平日減少吃辛辣刺激食物，充足休息，都對整體健康及預防流鼻血有幫助。

保暖不足易打乞嚏 輕則觸發痛症嚴重可致癱瘓｜脊醫王俊華

過去，英國利物浦皇家醫院（Liverpool School of Tropical Medicine）就肺炎鏈球菌如何在皮膚上傳播進行了研究，並發現引發肺炎的鏈球菌除可通過飛沫傳染，還可經雙手及鼻腔傳播。臨床實驗研究員Victoria Connor指，「肺炎鏈球菌可以通過雙手傳播，而像手機或玩具等物品上也會增加這種病菌的傳播，令人感染肺炎。家長應確保小朋友雙手清潔及經常清洗玩具，以減低孩子感染肺炎鏈球菌的機會。」

資料來源：http://erj.ersjournals.com/content/52/4/1800599
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經常覺得鼻塞，嗅覺比以往減弱，有否想過是因為鼻瘜肉？鼻瘜肉會否有機會癌變，需要及早切除嗎？

主持：今天邀請了養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生拆解鼻瘜肉，其實鼻瘜肉是什麼？

醫生：鼻瘜肉顧名思義是鼻腔內的增生組織，它並不是腫瘤，純粹因為鼻黏膜發炎病變而形成的贅生物，外形猶像一束提子，這些過度增生的組織會阻塞鼻腔。

主持：為什麼鼻腔會出現贅生物？

醫生：最常見的成因是過敏性鼻炎。常見於成年人，小童較少出現鼻瘜肉，年幼發病的病人多為先天性，因此若發現小童患有鼻瘜肉，有可能是遺傳問題。

主持：如感到不適，懷疑患有鼻瘜肉，醫生會如何檢查？

醫生：一般而言，由於鼻瘜肉體積很小，一開始並不容易察覺。如果鼻瘜肉變得很大，便可能出現鼻塞，而鼻瘜肉有可能會引發鼻竇炎，徵狀一般是鼻腔分泌物變得比較濃稠，建議此時應盡快求醫，接受臨床檢查。成人患者一般可透過鼻腔內窺鏡檢查，確認瘜肉的大小、範圍和位置。

主持：普羅大眾聽到瘜肉，可能會想起大腸瘜肉，擔心有癌變風險，所以做腸鏡檢查時會順勢切除，鼻瘜肉是否有機會惡化成癌症？

醫生：很多病人一聽到有鼻瘜肉，也會憂慮演變成鼻咽癌，但根據現時醫學界的研究文獻，暫時並沒有證據證明鼻咽癌、鼻腔癌是由鼻瘜肉引發。大腸瘜肉需待切除後化驗才可以確認是惡性還是良性，而鼻瘜肉的情況則不同，醫生會先跟病人商量，不會因為預防癌變這個理由而進行切除手術。

主持：看來鼻瘜肉通常是良性，變成惡性的機會相對較低？

醫生：整體來說機會是相對低，但檢查時醫生會留意瘜肉的情況，如果兩個鼻腔都有鼻瘜肉，一般傾向是良性或過敏引起；如果是單邊鼻腔有鼻瘜肉，則需格外警惕，有可能是腫瘤，只是形態上像瘜肉，屆時醫生會跟病人商討，考慮切除。

主持：如果檢查到單邊鼻腔有瘜肉，醫生如何去確認是惡性腫瘤？是否需切除部分組織去化驗？

醫生：單邊鼻腔有鼻瘜肉的情況，除了進行鼻腔內窺鏡外，亦需要安排更多檢查，包括電腦掃描，檢查清楚受影響的範圍。雖然單邊鼻腔鼻瘜肉有機會是癌變，但亦有機會是發炎引致，譬如牙根、牙床或上排牙齒發炎，由於上排牙齒比較接近鼻竇，如果炎症感染鼻竇，亦可引發單邊發炎腫脹，繼而形成鼻瘜肉，因此除了檢查鼻腔，亦會同時檢查口腔，了解有否蛀牙。醫生會綜合所有檢查結果，再視乎情況決定是否用手術方式切除及化驗。病人一般需接受全身麻醉來進行切除手術，有助減低出現嚴重流血的情況。

主持：如屬牙齒問題引起的鼻瘜肉，是否需要牙科醫生介入處理？

醫生：事實上，牙科跟耳鼻喉科經常合作，如果是蛀牙或爛牙引致鼻竇發炎，一般會先由牙科醫生處理牙齒問題，治癒牙齒發炎問題後，再觀察鼻竇的炎症是否已紓緩。有部分病人即使解決牙齒問題後，仍然持續出現鼻竇炎，那麼便需要治療鼻竇炎。

主持：鼻瘜肉一般在甚麼年齡層開始出現？

醫生：其實不同年紀也有機會出現鼻瘜肉，一般10多歲至20歲的青少年已有機會患上；也有部分病人是幾歲的幼童，由於太年幼，會擔心是遺傳因素或其他遺傳病引起。

主持：成年人有鼻瘜肉屬常見問題，為何幼童有鼻瘜肉會較擔心？

醫生：成年人的雙腔出現鼻瘜肉屬常見問題，而且大部分是由過敏引起；惟小童有鼻瘜肉，有可能是先天性絨毛細胞活動出現問題。我們依靠鼻腔裡的絨毛細胞移動，幫助將塵埃慢慢向外推，再透過鼻涕擤出。假如絨毛細胞的活動出現問題，很多髒物便會積聚在鼻腔內，引起發炎，之後演變成鼻瘜肉。

如果小童出現以上情況，可能是先天性引發的毛病，若只切除瘜肉，很大機會復發。另外，部分小童接受鼻腔檢查時，醫生或會發現貌似一束提子或一大顆疑似鼻瘜肉組織，這個情況需警惕，因為有少部分病人的疑似鼻瘜肉組織是由腦部延伸下來，有機會是因為天生顱骨有缺陷，屬腦膜脹出的一個部分，剛巧在鼻腔凸出來。如果貿然切除檢驗，有機會傷及腦膜、腦部、腦髓液滴漏等嚴重問題。所以不小心切除的後果可以很嚴重，一般會建議病人先接受掃描檢查，了解清楚問題根源。

主持：假如確診是鼻瘜肉，醫生會制定什麼治療方法？

醫生：其實治療鼻瘜肉並不是單單處理瘜肉，假如鼻瘜肉是由過敏引起，病人需積極改變生活習慣或環境，如致敏原為貓毛、狗毛，便應盡量避免接觸貓狗，以減輕鼻瘜肉的情況。另外，醫生亦可處方藥物，最主要是噴鼻劑，大部分噴鼻劑都含有類固醇成分。不少人或對類固醇有誤解，認為類固醇不能長期使用，但噴鼻式類固醇是很安全，有很多研究指出，使用噴鼻劑後再抽血檢驗，幾乎驗不出類固醇成分，可見會影響全身的類固醇副作用極低，因此一般都建議病人放心使用，只要按照醫囑，長期使用亦沒有問題。

除了類固醇噴鼻劑，醫生一般會同時處方抗組織胺，減少鼻水分泌。如果鼻瘜肉問題太嚴重，出現鼻竇炎症、流膿的情況，便需從多角度治療，例如服用抗生素和洗鼻。治癒鼻竇炎後，醫生會觀察鼻瘜肉會否因此而收縮，甚至消失。總括而言，治療方法最主要是以藥物為主，但部分病人仍可能需透過手術方式切除。

主持：如何透過手術方法移除瘜肉？有復發風險嗎？

醫生：鼻瘜肉切除手術如單純進行切除，復發機會相對較高，高達約九成機會復發，原因之一是不能徹底切除根源部分，如果只是切除表面部分，組織又會再次增生。若要找出鼻瘜肉根源部分，病人需全身麻醉，通過鼻腔內窺鏡，盡量找出整個病變瘜肉的根部，再全部切除。如果是單邊瘜肉，可能是非常態的瘜肉或癌症，切除時需更深入根源，以防止復發。

不過，即使徹底切除，仍然有機會復發。若鼻瘜肉是過敏所致，病人完成手術後的生活環境依舊布滿致敏原，如繼續接觸寵物或常處於二手煙的環境，鼻瘜肉就有機會復發。

主持：如果發現根源問題是過敏反應，但無奈不能避免，還有什麼方法可減少復發？

醫生：現時也有比較新的藥物處理方法，有部分手術後復發的病人，因不想再做手術，就會考慮生物製劑或免疫療法，有助減低鼻瘜肉的復發機會。

主持：如果受鼻瘜肉困擾，最好向專科求診，再決定處理方法。今晚謝謝何醫生分享，有機會再談，再見。

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香港人工時長、壓力大，不少人都有頭痛和眩暈（Vertigo）的問題。很多人以為純粹是休息不足引發的症狀，但其實可能是耳朵出問題的徵兆，要及早求醫才可盡早解決問題，避免愈拖愈嚴重。以下就讓大家了解一下耳朵所扮演的重要角色，如何令我們出現眩暈等的症狀，以及治療方法。

為何耳朵會令我們感到眩暈、作嘔和頭痛？

內耳有三條半規管連接耳蝸，裏面有很多接收器，幫助我們控制身體的平衡。當年紀增長或頭部受到撞擊，這些半規管內的感官接收器會脫落。這些接收器就是耳石，它們會在充滿黏液的半規管內流動，形成俗稱的「耳石脫落」，學名是「良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）」。耳石在我們的內耳裏流動時會接觸到週邊的神經線，令大腦錯誤地觸發眼球活動，因此會令人感到眩暈和作嘔（Nausea）。

患者會在起床、轉身等涉及轉換姿勢的動作時，突然感到天旋地轉，看到眼前的地方在轉動，這些情況通常會持續十數秒到幾十秒，當頭部靜止一段時間後，眩暈也會隨之停止。

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如何診斷耳石脫落？

物理治療師會如何診斷耳石脫落（良性陣發性姿勢性眩暈）？首先，有不少其他原因導致眩暈和作嘔，因此我們要先排除一些急性中樞神經系統疾病（例如中風）。當中有很多精密的造影技術和臨床測試，可以讓醫生和物理治療師去診斷。

當確定眩暈和作嘔並非出自中樞神經系統的毛病後，物理治療師會做一系列的臨床測試去判斷病人是否患有耳石脫落。例如下圖的姿勢變換檢查（Dix Hallpike Test）是其中一個常用的臨床診斷方法，物理治療師會透過轉動病人的頭部，同時觀察病人的眼球顫動，從而診斷出哪一條半規管出問題，然後確定治療方針。

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如何治療耳石脫落？

當確定是耳石脫落後，可透過下圖的物理治療重置耳石（Canalith Repositioning Maneuver）。因為內耳裏的三條半規管各自朝向不同的方向，為了把脫落了的耳石重置到正確的位置，物理治療師會把患者的頭部應特定的順序轉動到不同的方位，並在特定的方位停留一段時間，令耳石可流向並回到正確的方位。研究指出，八成患者重置耳石後可以令眩暈問題即時大幅減少，加上之後定期覆診和治療，可減少復發機會。

總括來說，眩暈、頭痛、作嘔等問題都有很多不同的成因，最好及早諮詢物理治療師和醫生，先排除了中樞神經系統疾病，再診斷是否有耳石脫落的問題，進行針對耳石脫落的治療，之後後定期覆診，每星期1-2次的物理治療可病情有很大幫助。

羅慶祥

澳洲及香港註冊物理治療師
香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士
香港理工大學物理治療學（榮譽）理學士
香港物理治療師學會認可針灸資格
健衡物理治療及專項訓練中心

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年紀愈大，聽力可能會因為自然衰老而慢慢變弱，長者可能因而減少與家人和朋友溝通，甚至變得抑鬱。佩戴助聽器有助加強聽力，但為何仍有長者不願使用助聽器呢？

主持：今天邀請了養和醫院聽力學家區建國博士，講解長者與助聽器。長者們到了某個階段是否都要面對聽力障礙的問題，我們如何界定聽覺出現問題？那大約到什麼年紀會出現此問題？

博士：我們通常會將60歲以上的人士稱為長者，但聽力障礙多數於50多歲時已開始出現。聽覺障礙可分為不同的種類，我們要先了解耳朵不同位置出現聽覺變差的原因和可能性。首先是「外耳道」，可能會被耳垢或障礙物堵塞；接下來是「中耳」，即是耳膜、耳骨及中耳腔。中耳腔會因發炎而出現積水、甚至耳膜穿破，會影響聽力；最後是「內耳」，即是耳蝸的位置，有聽覺細胞和神經，而長者可能因為年齡導致內耳聽覺細胞退化。

一般以為長者聽覺變差，只是聲量大小的問題，其實長者聽覺退化亦會影響聲音頻率的分辨能力，譬如長者一般較難分辨1000頻率和1100頻率的兩個音；另外，長者對聲音時間長短的敏感程度下降也有影響，譬如，「街」是時間較長的語音，「雞」為時間較短的語音，長者可能無法區分不同時間長短的語音而聽不出「街」和「雞」的分別。總括來說，長者聽覺變差受聲量大小、頻率辨別和時間長短等三方面影響。

主持：區博士，你提到頻率的問題，可以具體舉出例子嗎？

博士：頻率即是聲音的高低音，長者需要兩個聲音的頻率相差多一點才能聽出來，譬如「du」和「do」兩個音頻相差很小的聲音，長者是聽不出來的。即使將1000頻率的聲音和1100頻率的聲音比較，長者亦分不到，要和1500頻率的聲音作比較，才分辨到是兩個不同的聲音，這也是失聰者會面對的困難。

主持：區博士，談到聲音大小，長者有時聽到、有時聽不到，是因為「撞聾」嗎？還是和聲音大小無關係，反而是和頻率有關？

博士：這亦與頻率有關，「撞聾」可能是因為耳朵功能因年紀漸長而退化，對高頻率聲音的辨識度下降，例如我們常說grandma有high pitch loss，長者聽力退化首先影響到接收高頻率的聲音，慢慢亦會影響到低頻率的聲音，因此他們會聽不到部份的發音，譬如「我食豉油」的「豉」/s/是高音，長者可能只聽到「我食油」，但聽不見「豉」字，便會產生誤解。而外國和香港也曾做過研究，倒車時會發出高頻率的聲響以提醒行人要小心，但有長者曾因為聽不到這些高頻的倒車聲而被車撞到，因高頻失聽，產生這些意外在外國和香港也曾發生。

主持：有些長者會用助聽器去改善問題，但佩戴時又會覺得周遭環境很嘈雜，作為家人，我們可以怎樣幫助他們﹖是否應學習跟長者溝通的方法，讓他們可以在生活上不只依靠助聽器？

博士：對，我們首先要明白助聽器其實只是一部擴音機，根據失聰的程度把聲音擴大，如用家的高音聽力較差，便集中擴大高音，若低頻率較好便減少擴音，但終究它只是個擴音機，不能將聽覺恢復正常，家人要理解這一點。

第二，佩戴助聽器也要時間適應，尤其長者可能已失聽了一段時間，大腦已習慣了安靜的環境，戴上助聽器，突然聽到很多以前聽不見的聲音，就會覺得很吵耳，更認定助聽器無好處，有很多雜音；然而這些雜音其實是聽覺正常的人都會聽到的聲音，只是習以為常，因此身邊的人應好好跟長者解釋佩戴助聽器亦要時間適應。

第三，和長者談話時，節奏要放慢一點，切忌太急速或說不停。即使長者可以聽到，也未必能即時理解內容。因為年長，大腦需要較長時間去分析說話內容，助聽器只是幫助收聽，不能幫助大腦加速分析說話意思，所以不妨說慢一點，令長者有時間明白交談內容。

主持：明白，如果長者真的很抗拒助聽器，家人應要怎麼處理？

博士：跟長者談話時，家人要注意早前提及的三個重點——聲量大小、頻率辨劉和時間長短問題。

首先，聲音大小的問題，家人說話時可以提高聲量或佩戴肋聽器。

至於頻率辨別的問題，家人可能愛莫能助。試想一個自小已失聰的孩子，說話發音不精準，即使左右耳都用上助聽器，發音仍然不準。因為不管助聽器有多好，也要靠剩餘的聽覺細胞將不同頻率的聲音輸送大腦，當這些不同頻率的聲音傳送到大腦時已經歪了，自然會影響對聲音的學習和理解，跟聲音大小無關。失聰愈嚴重發音便愈不準確。幸好，成人和長者因為本身具備語言基礎，知道如何發音，但自小失聰的孩子根本不知道如何發出正音，所以習慣了錯誤的發音。另一方面，家人亦要明白長者的腦筋已不如年輕時靈活，他們須要完整句子才可了解他人的意思，而不像年輕時般單靠一字半句便能得知箇中意思。

第三就是說話的節奏，跟長者說話要放慢速度，讓他們有多點時間去分析，情況就像聽外國人說英語，若對方說得太急速，很多時候我們未必能聽懂他在說什麼。同樣地，長者的大腦就像老爺車般分析不了太急速的說話，因此家人的理解是十分重要，要明白單靠助聽器不能解決問題，因它只能提高聲量，不能幫助矯正音準及理解方面的問題。因此我們要多跟長者溝通，說得慢一點並稍為提高聲量，便可有助長者理解我們的說話內容。

另外，因為長者較難集中精神，溝通時最好先輕拍對方，示意他們要集中精神，之後才展開對話，這樣他們更容易明白。

主持：區博士，很多長者因為不適應或怕雜音而放棄佩戴助聽器，但若不使用助聽器會令聽力越來越差嗎？

博士：這是肯定的，長者由於聽覺退化，大腦可能已沒有處理噪音的習慣。當他們佩戴助聽器時會聽到很多環境聲音，此時家人需要解釋給長者知道，這些不是噪音，而是環境聲，其他人也會聽到，需要時間適應。

以廁所沖水聲（高頻聲）為例，有長者認為很吵耳，以前聽不見或者很細聲，但用了助聽器後聲音變得大聲；另外烹調時所發出的「咋咋聲」（高頻聲），以前聽不見，但用了助聽器後卻令這些聲音變得刺耳，此時家人可從另一角度向長者解釋，烹調時鍋鐵的碰撞聲其實是個信號，正好提醒他要留神，有助避免燙傷。只要他們慢慢習慣，所謂的「噪音」可助他避開危險。

總括而言，長者佩戴助聽器後，家人也需要提供協助或配合才可以令他們體驗到戴助聽器的好處。雖然現時的助聽器可以盡量減低噪音，但也不能完全消除，因為噪音根本是一直存在的。

主持：明白，今晚很感謝區博士的分享，相信大家對長者失聰和助聽器的使用也有更多了解。謝謝區博士，有機會再談，再見。

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「立春」象徵着春天的來臨，天氣開始回暖，但在「立春」期間陽氣初生，乍暖還寒，早晚溫差比較大，我們應該注意保暖，🧅洋蔥式的穿搭，可以隨時按天氣變化而加減。何慧欣中醫師建議使用茶飲幫助調理身體。

🌼 陳皮桂花茶（一人份量）

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備註：
如果睡眠困難的朋友，可以不放紅茶，以免影響睡眠。

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