鄧先生2009年不幸患上鼻咽癌，完成化療及放射治療後，服中藥及針灸了一段時間，加上他注意飲食營養，身體很快地恢復，仍能夠保持他健碩的身材。闊別八年，最近鄧先生再次到來求診，看到他面容憔悴、身材消瘦，真替他擔心。幸而他並不是鼻咽癌復發，卻是因放射治療後遺症飽受困擾，影響進食，身體狀態每況愈下。

鼻咽癌，又稱「廣東癌」，其發病在廣東一帶(包括香港)比較其他地區更為普遍，根據香港癌症資料統計中心2014年數據在香港十大常見癌症中排第10位。其成因可能與從幼年開始長期進食鹹魚等醃製食物及艾巴氏病毒(EBV)有關。現時鼻咽癌的治療以放射治療(俗稱電療)為主，同時可以配合化療提高療效，治癒機會比較高。儘管隨着放射治療的技術提升，但仍有部分患者受到放射治療後遺症的影響。

常見後遺症除了口乾，聽力減退外，放射治療也會引起頸肩肌肉纖維化，導致肌肉僵硬，妨礙活動，同樣地，負責吞嚥功能的肌肉亦會受到影響，以致鼻咽癌患者在放射治療後數年逐漸出現吞嚥困難的情況，若處理不適當的話，患者可能由進食濕潤的固體食物，逐漸變成只能進食流質食物。恰巧吞嚥不當「吞錯格」，食物進入氣管或肺部，便會引起肺炎，情況若然持續惡化，患者可能需要胃造口灌食，再也享受不了食物的味道，嚴重影響了病人的生活質量。

現時出現吞嚥困難的患者多數會轉介言語治療，但是其中部分患者的效果仍不理想。圖中為另一位鼻咽癌患者，大約10年前接受放射治療，雖然治療後一直生活至今，但是她的頸部肌肉纖維化十分嚴重，不但頸部活動大受影響，而且吞嚥也十分困難，醫生多次建議她接受胃造口手術，但她患者拒絕，後來接受針灸治療至今。可見鼻咽癌患者康復道路相當艱難。

中醫認為放射治療後遺症是一種虛實夾雜，「不通則痛，不榮則痛」的症狀，一方面放射療損傷了頭頸部肌肉的氣血運行，導致經絡不通，另一方面因長期氣血受到阻礙，以致肌肉筋脈失去營養，活動能力進一步減低，吞嚥困難因而產生。所以在中醫治療放射治療引起的吞嚥困難時，會以針灸來疏通頭頸部經絡氣血的運行，同時配合中藥補氣養血，化瘀通絡，以增加療效。針灸時多選用頭頸部的穴位，如風池、廉泉、下關、頰車、聽宮、聽會、翳風、舌三針(上廉泉及左右各半寸)、舌針(舌体兩側及舌後1/3)等，作用為暢通頭頸部經絡氣血的運行，以達到「通則不痛」的目的，經絡暢通後，便有足夠的氣血營養頭頸部纖維化的肌肉，肌肉的活動也會隨之改善。

以下是一些保健穴位及運動的介紹。

廉泉穴
取穴：位於頸前正中線上，喉結上方，舌骨上緣凹陷處。
功效：具有利喉舌的功效，用於咽喉炎、吞嚥困難、中風失語等症狀。
按摩方法：用手指打圈揉按廉泉穴，每次約1至2分鐘，早午晚各1次。

口齒部位保健，具有改善張口困難，促進口水分泌，從而減輕吞嚥困難的功用。分別有以下三式：

1.叩齒：上下牙齒輕叩18次。
2.攪舌(赤龍攪海)：舌頭在口腔內順時針轉9次，逆時針轉9次。
3.鼓漱：上式產生的津液鼓漱9次，再分3次咽下。

鄧先生的情況在鼻咽癌康復者中甚為普遍，過去這樣的患者中，有些堅持針灸治療，至今仍未需要胃造口手術，也有曾用胃造口的可以恢復正常進食，然而也有些終歸接受手術。針灸療效取決於許多因素，例如病情的嚴重性，但是病人本身的意志尤其重要，當他願意配合醫護人員的治療，注意生活飲食的健康，療效自然有所提高。

願這些抗癌勇士，「當剛強壯膽，不要懼怕，也不要驚惶……」《聖經》，縱使康復的路途崎嶇不平，也繼續勇敢前進。

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更多健康資訊

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鼻咽癌，又稱為「廣東癌」，因全球最多鼻咽癌患者的地方，就是廣東地區。2020年香港的鼻咽癌新症一共有740宗，男女比例約為2.6比1，男性患者居多，發病高峰期介乎45至64歲。本文將詳述鼻咽癌症狀及傳統和最新的治療方法。

鼻咽癌6大常見症狀

由於鼻咽位置相當隱蔽，加上早期症狀並不明顯，早期鼻咽癌的確不容易察覺，但隨著腫瘤的增大，患者會持續感到一連串的不適，如流鼻血、耳鳴、耳道流膿、聽力減退、頸側淋巴核脹大、頭痛、斜視、面部痳痺等。如症狀持續出現超過兩星期，就需盡快找醫生作進一步檢查。

• 流鼻血
• 耳汙鳴

其他鼻咽癌常見症狀

鼻咽癌傳統治療方法

治療鼻咽癌的方法主要是依靠化療和電療，醫生會根據腫瘤期數和病人體質，來決定化療和電療的次數和種類.

放射治療

主要用來醫治鼻咽癌的方法。體外放射治療能利用高能量放射線，殺死癌細胞。療程為期約需6至8個星期，並需每天進行。在阻止腫瘤繼續生長的同時，亦可以減輕對腫瘤周邊正常組織的不良影響。

化學藥物治療

醫生會考慮一起使用放射及化學藥物治療，以增加治療成效。在進行放射治療前，醫生會先通過血管將化學藥物注射入病人身體內，令放射效果更佳。若腫瘤已擴散至其他器官，化療亦可減輕腫瘤所產生的症狀和不適感。

外科手術

因鼻咽藏在頭顱中間比較深入的位置，加上附近有腦幹等重要組織，醫生要為病人動手術其實不容易，所以手術並不是醫治鼻咽癌的首要考慮方法。不過若腫瘤初期復發，醫生也可能會建議病人考慮以手術割除腫瘤。

鼻咽癌最新治療方法：

源自γδ-T細胞的外泌體（Exosomes）協同放射治療

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頭頸癌包含多種常見的癌症，包括普遍的鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌等。過去10年，香港的頭頸癌的新症數字持續上升，值得大家關注。下文將詳解頭頸癌不同的症狀及治療方法。

頭頸癌的定義

頭頸癌泛指各種於頭顱底骨附近生長的惡性腫瘤（腦癌和甲狀腺癌除外），當中約9成為鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma- SCC）腫瘤，即由頭頸部位黏膜表面的鱗狀細胞病變而成。

頭頸癌最常用的4大診斷方法

頭頸癌的常見部位

人的頭頸部位包含不少器官，如皮膚、肌肉、血管、淋巴腺、甲狀腺、咽喉、食道和聲帶等，當癌細胞不受控制地生長，轉為惡性腫瘤時，就會變成頭頸癌，發病部位包括唇、舌、囗腔、唾液腺、扁桃腺、咽喉 / 喉嚨、鼻咽、鼻腔及鼻竇等。

頭頸癌有哪些常見症狀？

頭頸癌的高危患者

根據醫管局香港癌症資料統計數據顯示，香港男性比女性較多患頭頸癌，以下六種人士屬於頭頸癌高危一族

• 男性的發病率比女性較高
• 年齡介乎45至64歲
• 吸煙者
  

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電子煙塑造年輕有型的吸煙形象，讓不少年輕人誤認為電子煙危害少，為跟上潮流變成電子煙敏。原來電子煙同樣會上癮，甚至因為吸食電子煙而變成傳統煙煙民，都有可能。今集請到臨床腫瘤科專科謝耀昌醫生為大家解構電子煙迷思！

電子煙有助戒煙？ 含有更少有害成分？

部分電子煙標榜有助戒煙，不成隱甚至無焦油無尼古丁，謝醫生強調這種觀念非常錯誤！因為當中含有一些電子煙化學物質，會令人上癮。一支電子煙裡面可能含有很多化學物質，部分電子煙生成可以選擇無尼古丁款，一些調查發現原來當中同樣含有尼古丁，更有許多其他致癌物質。

電子煙同樣會令人上癮 一樣有害？

尼古丁會讓身體析出一些變化，讓大腦不停想著尼古丁，從而對電子煙上癮。電子煙在燃燒過程中沒有煙灰，更少煙味，燃燒過程中較少有害物質？謝醫生解釋，電子煙當中的有害物質在高熱燃燒下會釋放醛、苯 等致癌物，當中一些金屬發熱也會致癌。

電子煙氣味芬芳害處少？ 醫生:部分有害物質無味道

謝醫生解釋，沒有氣味不代表沒有化學物質，部分化學物質沒有味道，並不代表沒有釋放二手煙，或者二手煙當中沒有有害物質。曾有白老鼠電子煙實驗，將白老鼠困在密閉空間內一段時間，長期吸入電子煙，最終對肺部造成傷害。

而且很多食物的氣味添加劑被加入電子煙當中，但其實許多食物添加劑被吸入肺部可能會造成傷害。

吸煙會引發肺癌？ 醫生：不只是肺癌

謝醫生提醒，吸煙除了會引起癌症，亦會造成很多其他癌症風險。當中最直接引起的便是頭頸癌、肺癌、乳癌、肝癌。2015年世界衛生組織公佈，無論一手煙、二手煙甚至三手煙，都含有一級致癌物，含有一些對人體會引起癌症的物質。

煙霧會從口腔、喉嚨、氣管進入肺部，煙霧經過的地方都可能引起黏膜發炎、黏膜細胞變異，因此頭頸癌和肺癌與香煙的關係都很密切！

吸煙者容易患鱗狀癌 治療藥物選擇更少

癌症分為很多種類，包括非小細胞肺癌和小細胞肺癌，在非小細胞肺癌當中再細分為鱗狀癌、腺狀癌、大細胞癌，而研究發現食煙特別容易引起鱗狀癌，標靶藥物難以針對鱗狀癌細胞基因突變作治療。

而頭頸癌比起肺癌，更少了手術這個方法治療，電療和化療的效果亦更加不理想。如果患者戒煙，治療效果會顯著提升，而相反地如果患者無法戒煙，治療會事倍功半，治療後重新食煙，復發機會亦是極高！

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鼻咽癌，又稱為廣東癌。如字面解釋，鼻咽癌屬於廣東人的風土病，世界其他地方比較少見病患，甚至在中國大陸的其他地區也不常見；而全球最多鼻咽癌病患的地方，正是廣東地區。

鼻咽在哪裡？

講鼻咽癌之前，先說鼻咽位置，其實就在兩個鼻孔最深入的地方，在咽喉之上、頭顱骨底下的小空間。它的作用主要是平均兩隻耳朵內中耳部份的氣壓，也有協助調節聲音的功能。

鼻咽癌成因？

鼻咽癌風險因素目前仍然未明，但醫學界相信與遺傳基因、EBV病毒感染，以及長時間且大量進食鹹魚及煙燻食品有關。

鼻咽癌病徵？

鼻咽癌的初期病徵包括耳鳴、聽力下降、中耳炎、持續鼻塞、鼻水或分泌物帶血，或者頸部出現無痛腫塊。若頸部腫瘤伸延至頭髗骨底部或腦袋，患者有可能出現頭痛、臉部感覺麻痺、臉癱、眼睛轉動能力差，複視及舌頭萎縮等問題。若腫瘤繼續擴散到其他器官，甚或有可能出現氣促、骨痛、腹水等等。

導演陳木勝鼻咽癌離世 男性十大癌症之一

鼻咽癌診斷與治療方法？

鼻咽癌診斷方法簡單，只需要使用內窺鏡查看鼻咽有否出現腫瘤。如發現鼻咽位置出現腫瘤，就會抽取組織化檢；其後再利用磁力共振(MRI)，正電子掃描(PET)儀器檢查受腫瘤影響的範圍，以及腫瘤有否擴散跡象。

中醫談「 鼻咽癌 」 中醫對預防鼻咽癌發生的幾點建議| 浸大中醫 徐凱教授

鼻咽癌並不是絕症，是一種可以控制及治癒的癌症。治療鼻咽癌的方法簡單，主要依靠化療和電療，醫生會依據腫瘤期數和病人體質來決定化療和電療的次數和種類。只要腫瘤沒有擴散至其他器官，鼻咽癌屬治癒率極高的癌症。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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鼻咽癌是本港最常見的頭頸部癌症，每年有約900宗新症，男性患者居多，發病高峰介乎四十至六十歲。近日香港大學李嘉誠醫學院研究團體發現新治療鼻咽癌的方法，細胞外泌體聯同電療提升5成療效。

導演陳木勝鼻咽癌離世 男性十大癌症之一 一文睇清鼻咽癌成因及徵狀

鼻咽癌6大症狀

鼻咽位於喉嚨上方，在頭顱骨底部下方及鼻腔的後方，位置相當隱蔽。鼻咽癌 患者以男性居多，香港癌症資料統計中心的統計數字顯示，在2009至2017年期間， 鼻咽癌 一直為男性十大癌症。罹患鼻咽癌會有以下6大症狀:

• 流鼻血
• 耳嗚
• 耳道流膿
• 聽力減退
• 頸側淋巴核脤大
• 持續性偏頭痛，晚間尢其嚴重

新治療法增加5成療效

近日香港大學李嘉誠醫學院研究團體發現新治療鼻咽癌的方法，源自γδ-T細胞的外泌體（Exosomes）協同放射治療，可克服鼻咽癌幹細胞對放射治療的抵抗力，並在免疫功能受到抑制的鼻咽癌微環境中保留其殺傷腫瘤和促進T細胞活性的作用，從而提升接近50%的療效。

γδ-T細胞外泌體有效殺死癌細胞

外泌體能調控細胞之間信號傳遞的小細胞外囊泡，與細胞治療相比，外泌體具有更高的安全性，更容易保存和更低成本等優勢。在小鼠模型實驗中，部分患鼻咽癌的小鼠使用γδ-T細胞外泌體約100日，發現藥物有效控制鼻咽癌腫瘤生長並延長小鼠生存期，存活率可達一半。γδ-T細胞外泌體可有效針對就放射治療具抵抗力的CD44高表達（CD44+/high）的腫瘤幹細胞，並誘導其凋亡; 而無使用外泌體的對照組小鼠約50日後全部死亡。

資料及圖片來源: 香港大學李嘉誠醫學院

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肺癌 看似是近年較少接觸到的癌症，其實它的患病人數有增無減。據2018年數字顯示，每年逾5000人患上肺癌。養和醫院腫瘤科專科醫生蔡清淟表示，不一定吸煙人士才有期會患上肺癌，患者之中亦有非吸煙人士，所以這個癌症並非吸煙者專利。

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生蔡清淟醫生講解肺癌。現時治療肺癌是否很困難？

肺癌患病人數上升

醫生：病人聽到有肺癌的時候都會很驚慌，因為大多數都比較晚期才發現，傳統上大眾會覺得這個病很難醫治。不過現時若要控制病情穩定並維持一段很長時間，這是沒有問題。現時控制病情及延長存活期的時間已遠遠超過以往情況。

主持：近年肺癌的確診新症人數有否轉變？

醫生：以近十年數據作比較，肺癌的病發率有所下跌，但實際患病人數則有上升。病發數目增加了大概24%，不過現時人口比十年前上升很多。以男士計算，比以往下跌約百分之二；以女士計算，則上升了約0.9%。而肺癌的死亡個案是有下跌的趨勢。即是說雖然肺癌的病人數目上升，但是病發率，尤其是男性是正在下跌，壽命時間亦有所改善。

主持：以往肺癌會與吸煙拉上關係，是否仍與這個現象有關？

醫生：雖然吸煙是產生肺癌的主要原因之一，但並不表示不吸煙就完全沒有患肺癌的風險，因為肺癌有多個成因，後天的變化也有影響。近來我們都發現多了非吸煙人士患上肺癌。

主持：除了吸煙之外，還有甚麼原因會提高患上肺癌風險？

醫生：除了吸煙及二手煙外，若果家族有肺癌病史，尤其是家族成員在很年輕時已患上肺癌，將會有更高機會患上肺癌，這是先天的因素。後天因素是空氣污染或長期吸入化學物質，例如石棉、燒香等，如果長期吸入這些物質都有增加患肺癌機會。

68-70歲 為肺癌病發年齡中位數

主持：肺癌的病發率相對上是否年紀都比較大？

醫生：據本港研究發現，肺癌病發年齡中位數在68-70歲。

主持：一般而言，肺癌需要多久時間會令情況變得嚴重？

醫生：在臨床上診斷肺癌是分為四期，由第一期演變到第四期，一般來說差不多需時8-9個月，有機會再長一點；但亦有一些腫瘤可以惡化得很快，包括有一種叫「小細胞瘤」，小細胞瘤是跟吸煙有關，現時已變得少見。若發現小細胞瘤，由第一期變成第四期可能只需要2-3個月。

現時市民對自己的健康相對更關注，在定期驗身時，如X光片看到肺部有陰影，俗稱「磨砂玻璃」的影像，有機會跟肺癌有關。但肺部有「磨砂玻璃」影像未必一定是肺癌，若是發展到肺癌，大約會在2-3年間發生，因為肺癌的惡化可以在很短時間，所以有病徵應及早找醫生做詳細檢查。

主持: 肺癌每一年的新症數目大約多少?

醫生: 按2018年的數字，一年有約5200多宗肺癌新個案。

主持：若希望令肺癌新症數目有下降，應在哪個地方多做功夫？

醫生：一定要在病因方面著力。禁煙活動做了很多年，戒煙人士有上升，惟實際吸煙人數仍然不少，我們一定要繼續提醒大家戒煙。若是非吸煙人士，環境因素就要加緊留意，盡量減少環境污染，盡量少接觸化學物質，長遠來說一定會有幫助。

主持：有時會見到成人帶著小朋友的時候也會吸煙，正如你剛才說，男性及女性的肺癌病發年齡中位數分別為70歲及68歲，即是說小朋友吸進爸爸媽媽的二手煙，在短期內也不會有影響？

中央型及周邊型肺癌

醫生：一定有影響，首先二手煙問題不只是跟腫瘤有關，對於小朋友的上呼吸道相當有影響，他們可能因為二手煙而患上哮喘或黏膜炎。小朋友亦有可能會因父母吸煙而令他們較易選擇吸煙，可能在20-30年之後，問題會相繼浮現。無論為了自己也好，為了家人也好，戒煙是唯一最好的方法。

主持：肺部面積及容量相對很大，在肺癌初期可能不太容易檢查到，往往要到很後期才被發現，是對嗎？

醫生：某程度上是對，要視乎在肺部哪一個位置病發。肺癌可大致分為中央型及周邊型：中央型是指癌細胞生長於主要氣管的位置，在較早期時容易刺激病人咳嗽，甚至痰中有血絲；而周邊型是在肺的周邊位置，早期可以沒有症狀，待擴散到其他位置才會被易於發現。吸煙人士可能平常都會有咳嗽，而且有機會痰中慣性地有血絲，所以他們會忽視這個警號。非吸煙人士發現有這個情況，通常會第一時間找醫生，所以非吸煙者的警覺性會比吸煙者為高。

主持：通常咳嗽多久就應該要求醫做檢查？

醫生：如果是非吸煙者，持續咳嗽3個星期，是值得考慮做檢查。這個檢查可以是由醫生臨床聽診肺部，或是做X光，檢查後會比較安心。但如果是吸煙者，就會比較複雜，他們可能已經有慢性氣管病，通常加上其他徵狀，例如痰特別多，經常有血絲，就應考慮檢查，不過吸煙者有機會因其他呼吸系統疾病，有定期找胸肺科醫生覆診。

主持：除了咳嗽及痰有血絲外，他們會有疼痛嗎？

醫生：假如腫瘤影響到周邊器官，他就會感覺到痛楚。一般而言，肺部很少機會痛。如癌細胞擴散到肋骨，病人就會感疼痛；另外，如癌細胞轉移到肺膜，肺膜會積水，病人會有氣促及痛的感覺。

主持：可否介紹一下在肺癌中，哪種癌細胞是最「惡」？

醫生：傳統上區分為小細胞瘤及非小細胞瘤，小細胞瘤易於擴散到其他器官，相對來說是比較「毒」的肺癌。

主持：這個小細胞瘤是否與吸煙有關？

醫生：絕大多數與吸煙有關，不過近年臨床上比較少發現小細胞癌個案，在我的案例裡，大約不夠10%。非小細胞癌也有分幾個種類，例如腺癌，它在顯微鏡下就如腺類一般；另外部分屬鱗狀癌，在顯微鏡下會看到一層一層排列；另外還有一些更罕見，例如大細胞、神經內分泌類癌症。

這些都是傳統區分的方法，但是現在我們會看得更深入，並不是只看表面情況，越來越多會使用基因來分類。

現在最常見是腺癌，腺癌會再細分更多種類，並會以基因來制定治療方法等，因為不同基因構造，它們的分別是很大。以往我們能區分吸煙與非吸煙的肺癌，現在我們發現吸煙的肺癌甚少會有EGFR基因突變；但非吸煙人士有約一半個案屬這種突變，臨床發現有這種突變的肺癌，腫瘤生長會相對慢一點。另外，最重要是現在有新的標靶藥可針對這種基因突變的肺癌，而且效果亦相當顯著。若患上這種基因突變的肺癌，無論在治療上及控制上，成功率會比較大。病人通常會抗拒化療，若有EGFR基因突變的肺癌，基本上不會採用化療，而多採用標靶藥。

主持：若果患上EGFR基因突變的肺癌，現時有新的標靶藥，治療的機會大很多。

醫生：是的。治療的選擇已經增加不少，治療方法及時間上控制都會比沒有基因突變為佳，所以現時部分醫生會更著重於了解肺癌病人的基因突變類型。

主持：在過去每年逾5000宗的肺癌個案，有多少屬這種突變？

醫生：大約佔所有案例的20%。

主持：如果有20%是這種基因突變，相信標靶藥可以比較有效治療這類癌症。但其實還有80%的肺癌病人需要其他方法治療，現時的標靶藥發展如何幫助到其他病人？

醫生：癌症是因為基因突變才會出現，只是我們並不是每一種基因突變都知悉，亦不是每種基因突變都有針對性的藥物。有一些基因突變與吸煙有關，例如KRAS基因突變就是因吸煙而引起。通常病人如果有EGFR突變就不會發生KRAS突變，以往KRAS是沒有標靶藥，惟最近批准了一隻新標靶藥可針對此類突變，效果也不錯，約有30%病人得到良好效果。

隨著時間發展，可能醫學上會發現更多基因突變，亦能研發出更多藥物。另一方面，即使是EGFR突變，使用一線藥物過了一段時間，如果開始出現抗藥性，便會使用第二線藥物，又是第三線藥物。透過治療，將一個緊急、具即時危險的疾病，變為慢性病，就如高血壓、糖尿病等，只要定時服藥，很大機會沒有生命危險。

肺癌不同時期 有不同治療方式

主持：如果不是上述提及的基因突變肺癌，他們是否只能用傳統的方法治療？

醫生：會有不同的治療方法。首先我們現在所談及的肺癌，是限於後期不宜做手術，只能用電療、化療及藥物的類型。說到化療，化療可謂「百搭」，任何基因突變的肺癌都可以採用化療，有些化療相對較「毒」，但亦有部分毒性相對較少，可以長期使用來控制病情。除了化療及標靶藥，還可以選擇免疫治療。

主持：治療目標是剷除癌細胞，還是與它共存？

醫生：如果病人可以用標靶藥，代表已屬於比較中後期的階段，基本上並不能做手術去根治。無論標靶藥開初效果如何理想，最終都會出現抗藥性，因為腫瘤到中後期，數量會較多，很多時會出現多樣變化，屆時可能並不止一種基因突變；即使只有一種，用藥後腫瘤會比較「古惑」，例如部分惡化的途徑被藥物堵塞，慢慢會發展其他途徑，原先的標靶藥會因而慢慢失效。所以在控制中後期肺癌，雖然標靶藥效果或不錯，但長遠來說並不可以根治。

主持：肺癌病人在不同期數應抱著甚麼態度？

醫生：在肺癌第一、二期，我們的目的是根治性，首選是以手術方式切除腫瘤，除非是病人的身體狀況不宜手術，又或是不接受手術。若果不能做手術，現時的電療方法同樣有機會可以將整個腫瘤完全剷除。

以我們的經驗，就算肺癌是任何基因突變，如果是一、二期，大多可以手術切除腫瘤。手術後所面對的問題是有機會復發，我們會建議病人服用標靶藥，目的是防範再次發生。如果服用標靶藥達三年，肺癌的復發機會減低八成。所以在一、二期，我們可以考慮使用進取一點的方法，試用不同方法治療，使復發機會減至最低。

若是第三、四期就會有分別。在第四期，基本上癌細胞已經擴散，治療目的就是盡量控制病情，用多少藥物就要視乎病人的身體狀況、腫瘤的特性，如果只適合用標靶藥，就只用標靶藥，不加任何方法；如果不能用標靶藥，可以選擇免疫治療，或合併化療，又是只做化療。其實並沒有一個特定準則，要視乎每位病人的真實情況。

至於第三期會複雜一些，因為理論上有機會能夠治好。我們通常會考慮做手術，或者開初使用電療、化療，又或是先採用化療，亦可選擇免疫治療，令腫瘤縮細，之後再考慮做手術，或以電療剷除腫瘤。

主持：開初第一、二期可以積極治療，到第三、四期，真的需要與病人及病人家屬商量如何做治療，因為可能有病人擔心花了很多錢做治療，最終沒有錢留給家人。作為醫生，你如何與病人及家屬去商量？

醫生：治療的選擇雖然增多，問題是新的治療方案很多時都需要自費，就算在公立醫院，同樣需要自費，價錢較高昂。尤其是標靶藥，屬沉重負擔，因為標靶藥要不停服用，直至失效為止。

作為醫生，我們會與病人解釋現時有甚麼可以選擇，之後分析治療費用問題。病人有機會可以透過一些慈善機構的計劃，獲得在藥物或治療上的資助。類似的計劃對病人有很大幫助，因為很多人擔心治療癌症就如「無底深潭」。

主持：病人、病人家屬、專科醫生之間要多溝通，討論一個合適的治療方案。有機會我們再談其他的主題。今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

蔡清淟醫生
Dr. CHUA Tsin Tien, Daniel
養和醫院腫瘤科專科醫生

．香港中文大學內外全科醫學士
．香港大學醫學博士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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目前，鼻咽癌 以放射治療（電療）為主的綜合治療效果比較理想，即使局部晚期患者，在電化同期治療或輔助化療的配合下，也可獲得較好的療效，但是治療所帶給患者的急性和慢性不良反應比較嚴重，對部分接受放射治療後的患者遠、近期生活品質造成一定的影響。

鑒於此，部分患者會在醫生的建議下，接受有中醫治療方法參與的綜合治療方案。有中醫藥參與的鼻咽癌綜合治療方案，能夠明顯減低電療或化療的不良反應，完成治療方案，提高治療效果。

中醫抗癌 扶正袪邪

這種中醫和西醫相結合的治療方法，相當於是以中醫藥進行扶正治療，西醫進行祛邪（抗癌）治療，符合中醫治療惡性腫瘤的基本原則，既「扶正祛邪（抗癌）」。

有中醫藥參與的鼻咽癌綜合治療方案，能夠明顯減低電療或化療的不良反應，完成治療方案，提高治療效果。這種中醫和西醫相結合的治療方法，相當於是以中醫藥進行扶正治療，西醫進行祛邪（抗癌）治療，符合中醫治療惡性腫瘤的基本原則，既「扶正祛邪（抗癌）」。

對於西醫方法積極治療後的鼻咽癌患者，中醫治療的重點放在調理人體精氣血津液運化和臟腑功能方面，防治急慢性放射治療損傷，提高生存品質。中醫藥治療還可以預防鼻咽癌復發，治療有可能存在的微小癌病灶。

對於西醫方法積極治療後的鼻咽癌患者，中醫治療的重點放在調理人體精氣血津液運化和臟腑功能方面，防治急慢性放射治療損傷，提高生存品質。中醫藥治療還可以預防鼻咽癌復發，治療有可能存在的微小癌病灶。

潰瘍病 的中醫調養｜浸大中醫黃志新醫師

中西並用 增強效果

中醫藥輔助治療，是針對電療、化療的不良反應，有減毒增效的作用。中醫藥治療時機可以在電療和化療期間；電療和化療以後。治療方法可以是中藥湯劑內服、中藥水劑含漱、中醫藥水劑噴霧、針灸療法和藥膳療法等。治療所針對的具體病症有：

①電療期間的口咽粘膜反應，化療的骨髓造血抑制（白血球、紅血球或血小板下降），脾胃功能損傷（乏力疲倦、食欲不振、噁心嘔吐）等。

②電療和化療後的遠近期不良反應，如口咽粘膜炎症、皮膚炎症、口幹口渴（唾液腺壞死）、味覺減退、張口受限（顳頜關節炎）、咽喉疼痛（放射性咽喉炎）、手足麻痹（末梢神經損傷）、細頸征（頸肌慢性萎縮、纖維化）、記憶力下降、頭痛（放射性腦損傷）、低頭觸電感（放射性腦脊髓病變）等。

電療同期給與中醫藥治療，還可以起到對電療增強效果的作用。單純中醫藥治療，適用於部分晚期鼻咽癌患者，因為這部分鼻咽癌患者基本已經失去電療或化療的機會；單純中醫藥治療也適用於西醫積極治療後復發，而不可能在次電療或化療的患者，以期提高生存品質，延長生存期。

心臟瓣膜病變 的中醫治療 | 張紅霞博士

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徐凱教授
香港浸會大學中醫藥學院臨床部中醫臨床教授

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