當黃斑病變出現而未能及時治療時，患者可能會出現中央視力模糊、中央視野缺損或視物變形，後果嚴重。目前黃斑病變有哪些治療方法呢？

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生郭坤豪醫生，講解黃斑手術。可否先解釋一下黃斑的位置究竟在哪裡呢？

醫生：我們一般會以眼睛比喻為相機，相機的前端是鏡頭，而眼睛的鏡頭就是晶體，當老化後便會形成白內障，而眼球的後端、即眼底有一層組織，我們稱之為視網膜，負責感光，就如相機的感光區在後端。視網膜的中心區域是黃斑區，為視覺最敏銳、分辨顏色能力最強的部位，負責中央視力。許多人誤以為黃斑是某些人才會有，但實際上每隻眼睛都有黃斑。

視網膜和相機的菲林不同的是菲林壞了可以更換，而視網膜和黃斑則無法替換，就如大腦細胞受損後無法再生。因此，視網膜和黃斑均需要特別小心保護。

主持：為什麼黃斑會出現問題？我們應該如何保護它呢？

醫生：大部分黃斑病變主要涉及兩個因素：第一是無法逆轉的年齡增長，令身體機能逐漸衰退，黃斑區也會受到影響，年齡愈大，發病率愈高。我們雖然無法逆轉年齡，但我們應盡量保護好自己的身體，有足夠休息，適量運動，及避免吸煙。患有心血管疾病如糖尿病、高血脂、高血壓等的人士更應好好控制病情。另外，因紫外線也會刺激眼睛，影響黃斑區域，建議外出時佩戴太陽眼鏡保護雙眼。

第二個不利因素是高度近視。以往沒有具防止近視加深的眼藥水可供選擇，但近年有些可抑制近視的藥物面世，特別是對於小朋友來說，使用該款藥水可幫助減少拉長眼球，從而降低近視加深的風險。值得注意的是，近視度數深會增加患上白內障、青光眼、黃斑病變和視網膜脫落的風險。

主持：當黃斑病變出現時，患者會否及時察覺？因為我們的眼睛時刻都在運作，而有些病變是逐漸發生的，是否難以察覺﹖

醫生：正確。我們慣常同時使用兩隻眼睛，如只是一隻眼睛出現病變且情況不嚴重，另一隻眼睛會補償視覺功能，令患者往往難以察覺異常。很多患者需要蓋著其中一隻眼睛後才發現另一隻有問題，或在配眼鏡、進行體檢，或考取駕駛執照時需要分開檢查雙眼時才發現情況有異，例如一隻眼睛視力較佳，另一隻則模糊，或其中一隻眼睛看到的看東西會變形等，這些都是黃斑病變的警號。

有些病變則出現得較慢，但有些則是突發性，例如黃斑穿孔或老年性黃斑出血，這些便容易被察覺。因此，建議大家可自行進行簡單的測試，方法是蓋住一隻眼睛，然後用另一隻眼睛凝視著街上的燈柱或家中的門框等垂直物體，留意線條是否筆直。在診所中我們會用上俗稱「格仔紙」的阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）來檢查，同樣地需要先遮蓋其中一隻眼睛，然後用另一隻眼睛看著格表中心的黑點，留意附近線條有否變形或斷裂。如本身患有老花，則需佩戴老花眼鏡來進行檢查。在家中則可透過凝視有一段距離的門框、窗戶、或其他樓宇的直線邊緣，進行相同的測試。

主持：手術方面，臨床上主要是針對哪些黃斑問題呢？

醫生：除了透過注射藥物來處理，部分黃斑病變的問題需透過需時45分鐘至一小時或更長的手術來處理。最常見的黃斑手術是針對黃斑前膜增生，即黃斑表面出現不正常的細胞，這些細胞逐漸擴散、增生，並依附在黃斑表面，收縮後會拉扯黃斑，使其變形或腫脹，影響視力。其治療方法包括切除玻璃體及移除前膜。另一種是針對黃斑穿孔，即黃斑表面出現裂孔，治療方法是施行扁平部玻璃狀體切除術，移除凹前表質玻璃體，並進行氣體和液體交換。

主持：以上這兩種情況是屬急性還是慢性發作？

醫生：黃斑前膜增生是慢性病變，因為從單個細胞增生至一層膜需要一定的時間，通常以月為計，患者於初期往往無法察覺，可能是在覆診或定期檢查時才被發現。當病情發展到中後期時，患者才會感到視力受損。相反，黃斑穿孔屬急性發作，情況類似視網膜穿孔，會突然出現裂孔。

主持：隨著醫療技術的進步，手術或相關治療方法與過往有什麼不同之處？

醫生：約二十年前，不論是醫生或患者都會擔心手術的風險、是否能清除所有增生黃斑膜、或黃斑穿孔能否癒合。但以現時的技術，成功率已達到近乎百分之九十九，所以我們的重點是探討如何令患者的康復過程更加舒適。

舉個例子，現在進行白內障手術後，患者的日常生活幾乎不受影響，可如常地外出活動，只需使用眼藥水便可。但約在二十年前進行黃斑手術，醫生一般會建議患者在手術後面部朝下或趴睡兩週，這對許多人、特別是長者來說相當辛苦及痛楚，因會容易導致頸部、肩膀不適，甚至造成胸部壓迫。

主持：趴睡對術後康復或護理有什麼作用或好處？

醫生：當時醫學界的說法是進行手術後注入氣泡，利用氣體向上升的物理特性，產生頂壓作用，有助消退黃斑區水腫，而維持趴睡可讓氣泡緊貼黃斑點，頂住穿孔，加快其癒合。但現代的醫學研究則顯示出在進行黃斑前膜增生手術時，無論使用氣泡與否，最終的成功率和視力改善並無差異，因此醫護人員都不再建議使用氣泡，或要求患者需要面部朝下或趴睡。

再者，現時的微創手術已能將傷口縮小至0.4毫米，更不需要縫針，且絕大部分患者更不需要注入氣泡來令傷口在自然癒合前暫時封閉傷口，安全性仍然很高。以往的黃斑手術會造成約0.8至0.9至毫米的傷口，需要縫針，引起眼睛不適，就像有沙子進入眼睛的感覺，所以超微創手術對患者來說自然更理想。

另一好處是手術時間也縮短了，而因為不需要縫針，紅腫亦會減少，所需的消炎藥份量也減少。此外，先進的儀器亦同時令安全度有所提升，醫生的技術亦自然地需要配合新科技而提高了。

主持：手術過程跟過往是否大致相同？

醫生：基本上原則大致相同，但技巧上出現了不同的變化。例子之一是由於儀器更精細，比如直徑0.4毫米的工具更軟，操作起來需要更細心及精準，講求更高的技巧。

主持：若已出現黃斑前膜增生的情況，是否代表黃斑區已經受損？

醫生：如增生情況輕微，不必進行手術，除非已發展到黃斑受損的地步，手術能防止情況惡化亦有助改善視力，但需要時間復原，一般在首三個月會逐步改善，但精細的視覺功能，如色覺、失真等，則需時一年才能達至最佳的康復情況。

主持：黃斑穿孔的情況是否和黃斑前膜增生類似呢？需要使用氣泡嗎？

醫生：事實上是這兩種疾病大有不同。黃斑穿孔手術必須使用氣泡加速癒合，而氣泡最終會被身體吸收。在此期間患者的視線會出現模糊，術後要避免進行跳躍或跑步的動作，以防氣泡跳動，更不能搭乘飛機，否則氣泡會在眼內膨脹而令眼壓嚴重上升，有機會導致失明。至於是否需要趴睡，就視乎個別醫生的要求或建議，根據個人經驗則認為沒有此需要，過往我的患者於完成手術後，在沒有面部朝下或趴睡的情況下，其黃斑裂孔閉合率是接近100%。

另外，若患者在手術後二至三個月需要進行接受麻醉的醫療程序，並於早前手術時曾經注入氣泡，務必要事先通知麻醉科醫生相關情況，令醫生得以謹慎選取合適的麻醉物料。

主持：感謝郭醫生的詳細解說，令我們對黃斑手術有了更深入的理解，在此再提醒大家無時無刻都應好好保護好自己的眼睛，有問題就向專業人士求助，檢查清楚。我們下次再談，再見！
主持：感謝郭醫生的詳細解說，令我們對黃斑手術有了更深入的理解，在此再提醒大家無時無刻都應好好保護好自己的眼睛，有問題就向專業人士求助，檢查清楚。我們下次再談，再見！

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黃斑病變是一種眼睛視網膜黃斑部損傷的疾病，主要影響中央視覺。其中黃斑部是視網膜最重要的區域，負責細緻視覺和色彩感知。黃斑病變可能導致視力模糊、扭曲或中央視覺損失等症狀。本文將帶大家了解黃斑病變的種類、成因、症狀、如何自我測試等。

黃斑病變的症狀

黃斑病變的初期症狀比較相似，但後期症狀因應不同種類的黃班病變而有所不同，包括：

• 模糊或朦朧的視力
• 難以辨認熟悉的臉孔
• 看直線圖案時，會呈現波浪狀
• 中央視力出現黑暗、空白區域或盲點
• 在低光環境下，視力下降
• 看到顏色時出現問題或變化

黃斑下棕點的存在是老年性黃斑部病變最常見的早期徵兆之一，意味著眼睛可能會發展出更嚴重的黃斑退化風險，而以上情況多數在眼睛檢查時能夠被發現。

黃斑病變的成因？

黃斑病變自我測試

黃斑病變是漸進式，視力隨著時間而惡化，定期進行眼睛檢查，可盡早發現視力變化，及早展開治療，有助減緩或停止進一步的視力損失。除了專業的眼睛測試，可使用阿姆斯勒方格表來測試視力，使用阿姆斯勒方格表的方法如下：

1. 把阿姆斯勒方格表放在每天都能看到的地方，如在冰箱門上或浴室鏡子上
2. 在良好光線下，距離方格約12至15英寸（如果有佩戴眼鏡，請戴上作測試）
3. 遮住一隻眼睛，用未遮住的眼睛直接看著方格中央的點
4. 注意線條是否有彎曲或波浪狀、是否模糊、暗淡或形狀不正確
5. 遮住另一隻眼睛，再次以相同的方式測試視力

如果注意到任何線條或方格的部分看起來像波浪狀、模糊或暗淡，請盡快查詢眼科醫生。

黃斑病變的種類？

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長者突然視力模糊、視力中心出現暗點、甚至影像扭曲變形，可能同老年性黃斑病變有關，如何診斷和制定治療方案呢？

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生講解老年性黃斑病變，為什麼黃斑病變特別強調「老年性」？

醫生：黃斑病變的正式學名是老年性黃斑病變，當年紀漸長，身體抗氧化能力減弱， 50歲後的人士有更大機會患上此病。發生在小朋友、年青人等40歲前的人士身上屬非常罕見。

主持：當黃斑點區域出現變異，除了老年性黃斑病變，還有沒有其他黃斑疾病？病徵又有什麼不同？

醫生：黃斑是一個位於視網膜中央部份的組織，當黃斑區生病或出現異變，會導致黃斑出血、視野缺損，其他疾病包括黃斑前膜，即黃斑區表面增生了一層纖維薄膜；另一種黃斑點相關的疾病是「中心性漿液性脈絡膜視網膜病」簡稱中漿病，即是黃斑點出現滲水及水腫。

主持：黃斑病變有什麼病徵？是否在病發初期已開始浮現？

醫生：黃斑病變可分為濕性和乾性，兩者都是因整個視網膜的黃斑點位置出現病變，而引致視力模糊，像有層紗在前方，嚴重的更會有看到中央出現黑點，或影像變形，但很難說病徵是否會在早期被發現。因為當其中一隻眼睛發生問題時，患者會自然地依靠另一隻眼晴彌補不足，若不是警覺性很高，也未必可即時察覺到問題，因此很多病人來求診時病情已屬中後期。假若雙眼都出現問題，患者便容易察覺到視力出現問題，故一般也會在早期求醫。

主持：由病人最初發病至求診一般隔多久時間？

醫生：一般也有數個星期，甚至一個月、兩個月。濕性黃斑病變開始病發時會出血，若能在未結疤時進行治療效果最為理想，但當結疤後才進行治療效果則不會太明顯。所有疾病都是愈早發現、愈早醫治，康復進度會理想，也想藉此提升公眾對黃斑病變的認知度，提高他們的警覺性，一發現問題便應求醫。
主持：除了年紀，還有什麼高危因素會增加黃斑病變的機會？

醫生：先天性因素包括有家族病史，而後天因素通常都是可以避免的，如吸煙；另外「三高」即高血壓、高血糖、高膽固醇也會有影響，因三高會減低身體抗氧化的能力，令身體不懂自我修復，隨著年齡漸長，便更容易形成黃斑病變。

主持：早前提到黃斑病變的病發初期視力可能出現影像變形。這可否靠自我測試來判斷，讓高危人士更早發現黃斑病變？

醫生：若單邊眼睛視力出現問題，另一隻眼睛可以互相補救，所以未必能夠即時察覺問題。最簡單的自我測試方式，就是用手遮蓋著其中一隻眼，以測試另一隻眼的視力是否正常，亦留意影像有沒有變型，可試試盯著門邊、窗框來看看，如發現有變形，便應立即求醫。

主持：當病人出現黃斑病變的病徵，醫生會用什麼方法進行診斷？

醫生：過程相對簡單，醫生會先為病人檢查視力，接著會放大瞳孔檢查，在顯微鏡底下找出發生問題的位置，以判斷黃斑屬於乾性或濕性病變，之後再進一步診斷，包括利用螢光造影檢查，即是把顯影劑注射入血管，然後用相機為眼底拍照，便可得知有沒有出現黃斑病變及其嚴重性；另外也可進行能眼底黃斑掃描，俗稱OCT，能夠檢視整個黃斑結構的橫切面，清楚看到視網膜有沒有腫起或隆起、視網膜底下有沒有積水問題等。其好處是可以不停地在相同位置重複進行，而且沒有輻射和入侵性，有利於跟進及監察患者對治療的反應，例如打針後消腫程度，以及對藥物的反應等。

主持：黃斑病變是否一定要治療，如果拖延或者不處理，會帶來什麼後果？

醫生：如果是乾性黃斑病變，即屬退化的問題，醫學上暫時未有有效的治療方法，但服用維他命或透過均衡飲食攝取足夠抗氧化物質，有助提高身體抗氧化能力，減低退化及惡化速度。濕性黃斑病變的「濕性」意指出血，目前最先進的治療方法是直接把藥物注射入眼睛，以抑制病變，從而逆轉病情，回復視力。

主持：黃斑病變可否逆轉？視力若已經變差能不能回復？

醫生：現在有部分注射藥物是可以做到「逆轉」的效果，若及早進行治療，仍有機會可以令視力回復，但前提是要在早期還未太嚴重時接受治療。如果錯過最佳治療時機，當病情繼續惡化而沒有進行適當治療，一旦黃斑區域出現結疤，視野的中央便會出現一個盲點，即使是注射藥物也不能逆轉這個情況，嚴重的甚至會導致失明。

主持：及早治療和用藥就能控制黃斑病變嗎？

醫生：若能及時接受治療，大部分病人接受藥物注射後視力也有改善，有病人的視力原本已下跌至三成，接受治療後能回升至五成，但視乎個別情況而定。總括而言都是在病情輕微時及早進行治療，治療效果便愈理想。

主持：剛才提及的濕性和乾性黃斑病變，兩者會不會同時發生？

醫生：一般來說，乾性的病變也有機會演變成濕性黃斑病變，但濕性的惡化速度較快，很少機會再出現乾性的黃斑病變。

主持：如果其中一隻眼睛出現黃斑病變，不論是濕性或乾性，即使已用藥治療，另一隻眼也會有可能病發嗎？

醫生：如患者其中一隻眼睛已出現黃斑病變，另一隻眼睛發病的機會也會比其他人更高，我會建議他們服用經臨床認證的保健品包括維他命、抗氧化物質例如葉黃素、玉米黃素等，來提升身體抗氧化能力。外國有研究證實，若定期服食這類產品，可減低另一隻健康眼睛出現黃斑病變的機會達四分之一；如患者已有一隻眼睛出現黃斑病變，服用這類保健品也有助預防情況惡化。但若果患者有吸煙習慣，又同時服用針對黃斑病變的保健品，有機會增加患上肺癌的機會，所以患者應先戒煙，百利而無一害。

主持：除了年紀因素，在日常生活中我們可以如何預防黃斑病變？

醫生：首先最重要的是戒煙；第二是均衡飲食，攝取足夠營養，提升身體的抗氧化能力。很多人不清楚到底進食什麼食物會對眼睛的健康有幫助，我會建議大家多吃不同顏色、含抗氧化物質的蔬菜，例如西蘭花、紅蘿蔔、粟米、三色椒等；還有含奧米加三魚油的深海魚、含礦物質和維他命的肉類。除此之外，還要定期進行單眼視力測試，自行檢查眼睛視力是否有異常情況。

主持：明白，大家記著好好愛惜及保護眼睛，多謝王醫生的分享，下次有機會再談，再見。

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機器壞一定是年紀大引致？未必。精靈如家燕姐，都曾經以為視力模糊只是正常老化，豈料是濕性老年黃斑病變來襲！其實不只家燕姐，許多市民對老年黃斑病變都有誤解，以致眼疾出現時掉以輕心。今集節目特別請來眼科專科醫生葉麗婷醫生為大家講解眼科知識，並且破解老年黃斑病變迷思。

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以下內容節錄於眼科專科葉麗婷醫生《好視自然來》節目提供 (PP-EYL-HK-0199-1) 

迷思一：年紀大，視力變差是必然？

年齡漸長，頭髮變白、牙齒變疏、眼睛變矇似乎理所當然。但事實上，視力退化未必純粹與年紀大有關，隨時是致盲眼疾找上門。

中老年人的致盲眼疾中，老年黃斑病變尤為常見。黃斑區位於視網膜中央，約90%感光神經細胞集中於此，是眼睛最重要的視力區域之一。若黃斑區組織受損或退化，患者的中央視力隨之變差，症狀可能包括中央視野模糊、出現黑影或圖像扭曲變形，以致日常難以閱讀、無法辨識人臉、對顏色不敏感。

老年黃斑病變可再分為乾性和濕性病變，乾性病變佔90%個案，症狀一般較輕微，但有機會轉化為濕性病變；濕性病變則是指黃斑區出現異常血管增生，引起出血、滲漏及結疤等問題，導致黃斑區水腫及受損，屬急性眼疾，嚴重患者可在短短數月內失明。

迷思二：老年黃斑病變容易察覺？

儘管老年黃斑病變可摧毀視力，惟此症初期症狀大多不明顯，加上正常的眼睛可能補償受損的眼睛，當患者察覺問題時，或已錯過治療黃金時機。幸而，現時有快速自我檢查黃斑病變的方法——阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）。

自測方法：

在充足的光線下，每次先遮擋一隻眼睛，再望向方格，並將視線專注在中央點上，以檢查方格是否出現變形、歪曲、缺失等異常，然後再遮擋另一隻眼睛重覆觀察整個方格。

如果發現以上情況，可能是黃斑病變的症狀，需要盡快求醫。阿姆斯勒方格表的檢查，可幫助患者發現黃斑病變，從而及早接受治療，減少視力損失。

點擊重溫節目，全面了解黃斑病變的診斷和治療

迷思三：老年黃斑病變不可逆，任憑視力變差？

雖然老年黃斑病變是一個無法逆轉的疾病，但現時乾性和濕性病變均有對應治療方案，或可防止病情惡化，保護視力。因此察覺症狀時，切勿諱疾忌醫，以免錯失治療良機。

老年黃斑病變的治療方式因應病變類型和嚴重程度而定，初期至中期的乾性老年黃斑病變，服用如維他命C、E、抗氧化劑和鋅等補充營養補充劑或有助紓緩病情。

了解有關黃斑病變的更多健康資訊

至於濕性老年黃斑病變，會根據情況而有不同的治療方案。因為黃斑區有異常血管增生，醫生會建議用抗血管新生藥物注射治療（Anti-VEGF Injection Therapy），阻止視網膜內的異常血管生長，或有助減少血管滲漏和出血，有機會提升濕性老年黃斑病變患者視力。

如出現瘜肉性老年黃斑病變，患者可接受光動力激光治療，針對活躍的脈絡膜瘜肉，用激光的能量收縮病變增生的部份，再配合抗血管新生藥物注射去控制病情。情況嚴重者，如眼睛大量出血，醫生則可能建議進行玻璃體或視網膜手術。

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迷思四：老年黃斑病變可治癒？

目前為止，無論乾性或濕性病變都不能治癒，但正如以上所述，患者可以透過各類治療方法穩定視力。值得注意的是，濕性老年黃斑病變屬於長期眼疾，需要持續檢察病情和治療，數據指出，高達40%患者在停止眼內注射一年內復發，80%患者則在五年內復發。患者應謹遵醫囑接受治療，以控制病情。

年紀大，更要注意眼睛健康，不能任憑視力變差。大家平日應定期驗眼，切勿忽視任何徵狀，如果發現視力變化，應及早求醫作進一步診斷和治療。

想知更多黃斑病變的相關資訊，立即收看訪問足本片段！

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長者不自覺會忌諱疾醫，有時身體出現疾病訊號，也會以年紀大機器壞來解釋，就好像老年黃斑病變，會引起視力下降、視物出現扭曲變形或中心視力變差，但老人家卻以為年紀大眼矇矇是正常，錯過了醫治的黃金時間。

以下內容節錄於眼科專科梁穎欣醫生《好視自然來》節目提供 (PP-EYL-HK-0111-1) 

黃斑病變是屬於老人家的眼部疾病嗎？

梁穎欣醫生：

黃斑病變是一個統稱，任何黃斑點這個位置出現問題的疾病都叫黃斑病，但絕大部分人一提起黃斑病變, 會聯想起老年黃斑病變，顧名思義發生在老人家身上。其實自50歲開始，隨著年紀增長，患病風險會再增加。

老年黃斑病變的對眼睛有什麼影響？最嚴重的後果是什麼？

梁穎欣醫生：

大部分患者視力會下降，看東西會彎曲、變形，大小發生變化。嚴重者眼內會出血，視力非常模糊，只能看到光和影，甚少因為黃斑病變致盲，但嚴重病患者會視力嚴重模糊，例如伸手看不清五指。

有甚麼風險因素會較易出現黃斑病變？

梁穎欣醫生：

除年紀外，更應該留意風險因素，例如食煙, 是一個很大的風險因素。如果一隻眼睛出現黃斑病變的話，另一隻眼睛患病的風險也相對地高。

老年黃斑病會有分為乾性濕性，為什麼要區分乾性和濕性呢？

梁穎欣醫生：

乾和濕是指黃斑區是否有出血，患者自己沒有察覺，不會因此流眼淚、流血。所謂出血，患者會感受到的是視力模糊，可能患者覺得沒有出血，眼白很白，不是這樣理解。而是在檢查的時候發現黃斑區有積水、有出血的情況，定義為濕性、乾性則相反，沒有任何出血。

為什麼要區分乾性和濕性，乾性某程度會認為較輕微，對視力影響一般不會太嚴重或者太突發。但對於濕性患者而言，視力影響很明顯，視力不能回復的可能性更大。濕性需要治療，不治療的話對病情後期影響比較嚴重，不予以治療的話便不會痊愈。

部分患者會由乾性轉變為濕性，大部分患者處於乾性時期沒有症狀，如果沒有定期檢查，不會發現，變化時間可以很快很急，突然出血的話視力便會下降，之前沒有任何徵兆。要確診則需要求醫，早期有某些症狀可以察覺，處於早期亦可以治痊癒。

如果視力突然模糊，尤其中央位置出現模糊而四周清晰，則懷疑黃斑點出現問題。

老年黃斑病變有沒有嚴重程度之分？嚴重的話對生活有何影響？

梁穎欣醫生：

其中一個指標是積水的程度，積水越多，視力越差；是否有出血，出血的程度和位置，影響視力越嚴重代表患病程度越嚴重。另外一部分患者屬於濕性，治療後可能由於錯過黃金治療時間或藥物效果未如理想，黃斑點出現疤痕，即使治療後依然視力受阻，這種情況無法治療。因此發現視力出現問題一定要及早求醫，及早治療避免這種風險。

如果視力很模糊，尤其兩隻眼睛都受影響，生活會有很多不便，中央部位視力缺失的話，即使周圍可以看得見，依然有很多不便，尤其長者視力從正常變得模糊，生活上難以習慣，甚至出入或生活自理會出現問題。

老年黃斑病變的黃金治療期有多長？超過黃金期治療期，療效會有什麼變化？

梁穎欣醫生：

發現有病變，建議盡早打針。越早打針越好，因為黃斑點中有一些感光細胞，不能浸濕，一旦浸濕便會壞，視力會受影響，黃斑點是視野的中間位置，一旦出現問題，其他位置的感光細胞無法取代，越早發現越早治療最理想。

一旦錯過黃金治療時期，視力很有可能無法恢復至原來水平，及早治療的話，視力水平可以恢復到原樣。最大問題這個病情很可能首先影響一隻眼睛，而患者很難知道視力出現問題，除非遮住一隻眼進行檢查，否則難以發現，因此容易錯過尤其第一隻眼睛治療的黃金期，盡早治療希望可以保全視力。

老年黃斑病變的治療方法

梁穎欣醫生：

治療方面通常使用抗血管內皮生長因子，注射到眼內，針管很幼細，做局部麻醉已經足夠，整個過程幾分鐘完成。注射完畢令血管收縮，出血和積水的情況一旦改善，視力模糊或彎曲變形的情況都會得到改善。最重要的是一個月打一針，盡量間隔不要太久，藥物效力有限，因為病情在開始階段是最活躍的，一開始可以注射頭三針，對病情控制得會好很多。

補充注射後護理部分

梁穎欣醫生：

生活上沒有需要特別護理的。但始終注射針劑，可能有感染風險，亦存在引致出血或視網膜穿孔、脫落等風險，但風險很低，一旦注射完畢發現不適，立即求醫！理論上經過注射，藥物會進入體內，都可能影響其他身體的血管，例如心臟血管、腦血管等，如果患者有嚴重心臟病或中風情況，注射需要小心，醫生需要了解清楚患者情況而判斷是否適合注射。

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以上內容節錄於眼科專科梁穎欣醫生《好視自然來》節目提供 (PP-EYL-HK-0111-1) 

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黃斑病變 屬於退化性疾病，患者一般病發於50歲或以上。由於黃斑病變是不能逆轉的病病，所以萬一出現黃斑病變的病徵，便應立即求醫。今日邀請到養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生，為大家詳細講解黃斑病變的病徵，以及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生，為我們講解老年性黃斑病變。王醫生，雖則疾病名為「老年性黃斑病變」，年輕人士會否有機會患上？

醫生：於統計數字上，一般患者都於50歲以上發病，但亦有患者是50歲以下，不過情況較為罕見。

主持： 如果於50歲以下病發，會否與遺傳有關？

醫生：黃斑病變的主要成因為黃斑出現退化情況，因此若病人於年輕時病發，有機會是由於先天性的問題，導致黃斑提早出現問題。

黃斑: 視網膜中央位置

主持： 甚麼是「黃斑」？

醫生： 黃斑是眼睛內視網膜中央的區域，黃斑區最中央位置則稱為黃斑點，這區域發生的病變，例如有不正常的血管增生，便稱為黃斑病變。黃斑也會有其他疾病發生，如黃斑前膜、黃斑裂孔等。

病徵: 焦點位置朦朧

主持：老年性黃斑病變屬於退化性的疾病，是否大部人當上了年紀後，也會有這問題，那是否難以避免？

醫生：雖然隨著年齡增長，身體抗衰老能力下降，老年性黃斑病變的病發率也會相應增加，但其實這問題是可以避免的，長者的發病率也非百分百。

主持： 老年性黃斑病變會有甚麼早期病徵？

醫生：黃斑位於視網膜中央，因此若黃斑出現問題，便會影響到最中央的視力，亦即焦點位置，例如看到的影像會有朦朧、彎曲、斷斷續續的情況。由於我們會用雙眼去看東西，若只是一邊眼睛出現問題，初期情況不嚴重時，另一眼睛是可以補足，感覺上視力會跟正常無異。曾經有患者在病發一段日子後，一邊眼睛差至需要單眼看東西時，才察覺到視力有問題，因此患者的警覺性很重要，若能在早期發現視力問題，及早檢查和接受治療便可減低日後視力受損的機會。

主持：有甚麼方法可以測試自己有否黃斑病變？

醫生： 可以透過遮掩其中一隻眼睛，以單眼去看直線、格仔，例如窗框、門邊、櫃邊等，看看有否朦朧、彎曲的情況。當一對眼睛看東西時，腦部是有自動調節功能，因此建議多以單眼做測試，有助及早發現黃斑病變。

三高人士屬高危

主持： 除了年齡因素，哪類人為高危人士？


醫生： 三高（高血脂、高血糖及高血壓）人士、有吸煙習慣及肥胖人士，因為這些情況都會令身體的抗衰老能力下降。另外也有一些未經完全證實，但相信也具影響的因素，例如經常接受強光照射的人，像在戶外工作的人，眼睛有機會長期被太陽照射，增加患上黃斑病變的機會。因此我們會建議於陽光充足的時候，如需要到戶外去，切記要配戴太陽眼鏡及帽。

主持：老年性黃斑病變會否自然地痊癒？

醫生： 不會的，病人需要盡早於黃金期內進行治療，才能避免病情惡化。若錯過治療黃金期，當病變區域出現疤痕，便會令治療變得更困難。

主持：老年性黃斑病變會否導致失明？

醫生：疾病最嚴重的情況是影響整個黃斑區，導致病人看不到中間很大的範圍，但仍可以看到周圍的影像，能夠感應到光暗。很少病人會整個視網膜喪失功能，不過會失去閱讀能力，但如果在熟悉的環境，例如家中步行仍可以。老年性黃斑病變一旦發生便不能逆轉，中間看不見的範圍會擴大，雖然不會完全失明，即是看到的影像不會全黑色，但對日常生活也有很大影響。

主持： 如何診斷病人是否患上老年性黃斑病變？

醫生： 初步測試相對簡單，眼科醫生會為病人進行放大瞳孔測試，以肉眼去判斷黃斑是否出現問題。再進一步的測試有兩種，一種為OCT眼底掃描，這可提供黃斑結構的橫切面影像給醫生分析，可清楚看到黃斑有沒有腫、積水問題。另一種是螢光造影檢查，注射顯影劑到血管內，便可看到眼部血管結構是否健康。以上三種檢查有助診斷到病人是否患上老年性黃斑病變。

注射配合激光治療

主持： 一旦確診有甚麼治療方法？

醫生： 現時以注射「眼底血管內皮生長因子抑制劑」為第一線治療方案，會經眼白注射到眼球內，從而抑制黃斑病變。另外，已進行造影檢查的病人，亦可以考慮配合光動力治療（即是激光）一起進行治療。

主持：「眼底血管內皮生長因子抑制劑」的原理為何？

醫生 ： 此藥物經眼內進行注射，又稱為玻璃體腔注射，直接把藥物經眼白注射到眼睛內，目前來說此治療方法最為理想，過程也很快，跟注射疫苗的時間差不多。此治療可以於診所或手術室進行，過程會以麻醉藥水或麻醉藥膏為病人進行局部麻醉，但由於注射位置於眼睛，病人首次接受治療會很擔心和緊張，通常第二次便會開始適應下來。此藥可以抑制眼內不正常的血管增生，注射後有助消腫，不正常的血管被眼內吸收，病情就會得到改善。

主持： 這屬於一次性或是長期性的治療？

醫生： 此治療方法主要分兩個階段，第一個階段稱為治療期，即是需要定期進行注射，直到問題得到改善。基本療程為三針，首三針相隔四星期，而第四針開始可相隔較長時間，大概為八星期。當病人情況穩定，便可決定進入第二階段，即保養期，仍然定期注射藥物，不過相隔時間再久一點，如三至四個月注射一次，好處是有助減低復發機會，亦可保持視力的穩定性。患者也可選擇有需要才再接受治療，但若患者往後復發後再接受此注射治療，便有機會需要於更短時間內注射更多次數。

主持：此注射治療是否都有黃金期？

醫生：老年性黃斑病變的治療黃金期，為由病發開始至疤痕出現前的那段時間。若於黃金期內進行治療，能令出現疤痕的機會減到最低，但若錯過了黃金期，某程度上病變的地方已有一定程度結焦，屆時治療效果便會大打折扣。濕性黃斑病變的病發可以很急速，由病發至疤痕出現只需要數星期，一至兩個月後情況已可以很差，因此由病發至接受治療的時間越短越好，讓治療效果更有成效。

主持︰醫生檢查時會否見到眼內的疤痕？

醫生︰眼科醫生做檢查時，可以透過肉眼見到結焦情況。一旦結焦，患者的視力便會有明顯影響，好像有窗簾遮蔽面前的東西一樣。

主持：「眼底血管內皮生長因子抑制劑」療程是否適用於每位病人？

醫生：曾有病人對此藥有抗藥性，但並不多，市面上亦有不同藥物可供選擇，曾有病人對其中一種藥物治療未有成效，便換另一種，試過所有藥物病情也未有改善的情況很少，不過若有病人於接受此注射治療後仍未有改善，亦可考慮接受光動力治療。

主持：光動力治療是否以激光用作治療？

醫生：是的，先透過靜脈注射合適的藥物到病人體內（這過程約10至15分鐘），待五分鐘後再在眼內進行分半鐘的激光治療，讓藥物在眼底黃斑位置產生療效。進行此治療前，病人需要先進行螢光造影，若螢光造影顯示患者眼底的血管有某些獨特的特徵，讓醫生判斷到治療的位置，才適合接受光動力治療。

預防勝於治療

主持：注射藥物治療會否有副作用？

醫生：注射過程中，有機會意外傷到其他地方，導致出血或視網膜脫落情況，另外傷口都可能有細菌感染，因此治療過程必須做足消毒程序，病人姿勢要非常穩定。此外，藥物亦會稍微增加病人患上中風或心臟病的風險，因此若病人於注射六個月內沒有出現中風或患上心臟病，便可以繼續療程。

主持：還有沒有第三種治療方法？

醫生：以上提及的兩種方法比較理想，以往曾經有另一種方法，在眼內直接進行激光治療，但此方法會連同好的組織同時破壞，效果並不理想，近年主要採用上述兩種治療方案。

主持：有甚麼方法可以預防老年性黃斑病變？

醫生：提升身體抗氧化能力有助預防老年性黃斑病變，例如控制「三高」、不吸煙、常做運動。飲食方面，可以多選擇紅蘿蔔、三色椒、粟米等含有豐富抗氧化物質的食材，盡量均衡飲食，攝取多方面的營養。

主持：花青素對此病有沒有幫助？ 醫生：有幫助的，亦曾有相關研究指出，漿果類食物含有豐富的抗氧化物質（ 如玉米黃素、葉黃素），對預防眼疾均有幫助。

主持︰今日非常多謝王逸軒醫生，為我們講解老年性黃斑病變，希望大家都會更留意自己的視力健康，定期進行單眼視力測試。

王逸軒醫生
Dr. WONG Yat Hin, Ian
養和醫院眼科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 新加坡國立大學眼科醫學碩士
• 愛丁堡皇家外科醫學院院士(眼科)
• 英國皇家眼科醫學院院士
• 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
• 香港眼科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(眼科)

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老人家視力退化？原來有三種眼疾，老年人特別需要注意，包括 黃斑病變 ， 青光眼 和 白內障 ，姚沛良醫生將就三種長者常見眼疾，詳細解釋包括病因、治療和預防。

什麼是 黃斑點？

黃斑點 是指視網膜中心的部分，是感光細胞最密集的部分，負責幫助中間看東西，是非常重要的地方。一旦出現黃斑病變，會影響患者眼睛望中央事物的能力，可能周圍視力清洗但中央位置暗了甚至黑了，十分影響日常生活，譬如一個人走近但看不清對方樣貌；或者看書期間只能看到書，但是看不清楚裡面的字。

每個人都會出現 黃斑病變？

不一定，但是年紀越大，越容易出現 黃斑病變，老年黃斑病變屬於50歲以上人士，60歲以上每十位中有一位患上這眼疾，因此建議50歲以上人士應定期做眼睛檢查。

黃斑病變 分為乾性或濕性。乾性會慢慢退化，病情通常會慢一點，影像中心視力的過程比較漫長。九成黃斑病變屬於乾性，但是有一成屬於濕性，患者會突然出血水失去視力。

黃斑病變 可以如何治療？

姚醫生解釋治療方面，無論濕性或者乾性，首先要在生活上進行調節，譬如減少接觸陽光和紫外線，會傷害眼睛，過多接觸會影響 黃斑點 的健康情況。出街時帶帽或者太陽眼鏡，鏡片要可以抵擋紫外線。飲食方面需要注意，例如多吃深綠色蔬菜以及南瓜，含有葉黃素，有助 黃斑點 健康。另外多做運動降低心血管疾病的防線，降低膽固醇和血脂，不要吸煙。

另一個治療方法是眼內注射藥物，一種稱為抗血管內皮生長因子的藥物（NTPAGF），注射到眼內控制新增血管，療程需要注射三針，一個月注射針，療程結束後如果控制效果不佳，需要繼續注射直至病情受控。

姚醫生提醒即使病情受控都要定期複診，部分患者選擇定期打針防止復發，另外一些患者選擇將注射時間拉長，根據病情變化再視乎是否需要繼續注射。

白內障 是什麼？

白內障 的成因是因為人體 晶體老化，正常晶體本身十分清澈透明，年紀漸長晶體便會老化，每個人都可能會遇到，只是某些患者比較早就發生。600度以上深近視的人士比較容易患有白內障，包括曾經進行激光矯視的朋友，也屬於高風險人士。白內障整個視野都會模糊，影像變黃，變得模糊，分辨黑白色的色差變差，近視加深。

姚醫生提醒，如果 白內障 已經完全熟了再做手術，風險相對較高，亦可能有併發症，例如 急性青光眼 。是否採取手術治療則視乎 白內障 嚴重的程度，如果影響到日常生活，則建議採取治療。而手術是目前唯一的 白內障 治療方法，採取超聲波乳化晶體摘除手術，將儀器放到眼內，用超聲波乳化震碎白內障，同時吸收並置入清澈的人工晶體。

青光眼 是什麼？

青光眼 是指神經線很快受損的一種疾病，眼內本身有些組織稱為睫狀體，製造防水，另外一些位置製造去水系統排水，當兩者速度一樣，則眼壓平均，但是當年紀大了或者其他原因導致排水系統受損或者排水系統非常接近虹膜影響排水則會導致眼壓增加，導致神經線加速壞死，稱為青光眼。

青光眼分 急性 和 慢性 ，慢性青光眼 視野會收窄，慢慢地收窄，可能到中期才發現視野變差，走路容易絆倒，撞到人，但對生活不會太大影響。如果青光眼人士沒有定期作出檢查，好有可能到晚期才會發現。 急性青光眼 的症狀會眼睛突然感到疼痛、紅、模糊，直到頭痛，作嘔作悶的情況，視野上感覺光線四散。

治療方面首先會採取藥物治療，一些藥物可以降低製造防水的速度，另外有一些藥物可以加快排水速度，還有一些眼藥水可以幫助降低眼壓情況。如果藥物不能控制病情則需要做手術，包括少量切除手術，引流手術，微創手術可以在眼內放置導管，幫助眼內的水直接排除以減低眼壓，現在還有一些激光手術，直接將激光注射到眼內，以刺激排水系統操作來降低眼壓。

姚醫生強調，以上治療方法是用於控制眼壓，但是已經受影響或壞死的視野區域無法復原，所以必須盡早發現以治療控制。

護眼Tips

1.遮住一隻眼睛以檢查視力，一旦發現其中一隻眼視力比較差，應盡快求醫檢查；

2.使用阿姆斯勒方格以檢查黃斑點是否健康，視野中的方格是否有扭曲，中段，中間點視野是否有模糊等；

3.避免雙眼直接接觸陽光，多做運動，進食深綠色蔬菜；

4.做運動有助青光眼，充足的睡眠和休息有助控制眼壓，有氧運動例如緩步跑和游泳，避免一些需要閉氣的運動，例如舉重或者倒立等；

5.避免揉搓眼睛或者使用按摩儀器刺激眼睛；

6.定期進行眼睛檢查。

內容節錄於眼科專科姚沛良醫生於《護眼同盟》節目內提供（PP-EYL-HK-0076-1）

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