更年期婦女胸悶心悸，不一定是患有心臟病，毋須過於恐慌。步入更年期，身體可能會出現一些變化，部分女士對此不完全瞭解，誤以為是心臟病的先兆，甚至自行服用心臟病藥物，對健康造成影響。事實上，更年期婦女會出現不同程度的臨床症狀。由於症狀表現各異，涉及多個器官系統，故稱為「更年期綜合症」。

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部分女士的症狀以心血管系統為主，主要表現為心悸，自覺心慌心跳，要長出氣；胸悶、心前區疼痛；部分病人血壓增高或不穩定、心律不齊等，俗稱「更年心」，但心電圖大致正常，冠脈造影亦見正常。

更年期是中年邁向老年的過渡階段。此時出現心悸或心前區不適並不一定代表患有心臟病，如有不適，應及早進行詳細檢查加以確認。若非器官出現問題，心悸便有可能是更年期的症狀。傳統中醫理論對更年期綜合症有全面而整體的認識，認為這是女性「天癸竭」後陰陽失調、氣機紊亂所造成的。雖然更年期綜合症症狀多種多樣，病情也十分複雜，但只要依據黃元御的學術思想，從氣機學說和氣化角度去審證求因、辨證論治，一般都能在較短時間內改善主觀症狀，從而逐步達到基本康復的目的。

根據本人多年的臨床經驗，更年期綜合症的三種常見類型為腎虛肝鬱、心腎不交和脾濕腎寒。一般而言，運用四逆散、交泰丸、半夏厚樸湯和金匱腎氣丸，以一方為主或合方加減，在抓主症無誤的前提下，一兩周之內很快就能看到效果。中醫強調「天人相應」，女子以肝為先天，特別重視「肝氣」在治療更年期綜合症中的重要性，所以往往會用到一些疏肝理氣、條達肝氣的方藥，如逍遙散、四逆散、柴胡、香附、蒺藜、青皮、香櫞等。如果出現胸悶或胸痛、心悸心慌等心血管系統症狀，那就要針對性地採用《傷寒論》中專治胸痹的經方——栝蔞薤白半夏湯，酌加延胡索、柏子仁等以養心定悸，或服用合炙甘草湯、桂枝甘草湯溫養心陽、鎮潛心神。

更年期女性要正確認識自身的心理及生理變化，盡量不要讓自己產生焦慮、悲觀等不良情緒，一旦出現胸悶症狀，應及時就醫，切勿擅自服用心臟病藥物。在更年期前，女性體內雌激素大幅減少，心血管病的發生率隨之急劇增加。至於胸悶是否會引起心臟病，則要通過客觀檢查和個人實際病情而定。為了減低胸悶引致心臟病的潛在風險，在日常生活中要學會自我預防和保健。首先要改變生活習慣，注意控制體重，不吸煙，多運動，飲食上宜葷素搭配。

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黃斌教授
香港浸會大學中醫藥學院臨床部中醫臨床教授

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都市生活節奏快，都市人休息不足，在長期壓力下身體會產生一些小毛病，例如口腔潰瘍常反復發作，折騰很久不能癒合，會讓人頭痛不已。中醫往往將此病症歸入「虛火上炎」的範疇。那麼，中醫究竟應該如何辨治才能澆滅這口中之火呢？根據中醫學「舌為心之苗」、「心開竅於舌」、「脾開竅於口」以及脾之經脈「連舌本，散舌下」的理論，本病的發生與心、脾、腎三臟關係最為密切，病因多與火、熱、濕有關。

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由於口腔不潔，復感受邪毒，使脾胃蘊結熱毒，或因脾虛失運，濕阻中焦，又常服辛辣厚味，濕聚化熱，熱盛化火，火熱循經上蒸於口舌，或因久治不癒，勞傷過度，真陰受損，不能上濟於心，進一步導致心火上炎而加重病情。病機表現為虛實夾雜，寒熱並存，病程遷延日久，反覆發作，治療頗為棘手。

因為針對這種錯綜複雜的病症，既要清熱燥濕，又要溫陽滋陰，但這個分寸很難掌控，一不小心就寒涼傷脾，再不留神就化燥傷陰，常常搞得風聲鶴唳的，醫生和病人雙方都很鬱悶，最後竟然分不出一個陰陽寒熱來。我們經過多年的臨床探究，在汲取諸家經驗的基礎上摸索出一條治療方案。按照這條思路用藥，只要辨證精準，一般都會有較好的療效。

基本方：甘草、黃連、黃柏、胡黃連、半夏、厚樸、川牛膝、肉桂、乾薑、附子、龜甲、蒼术。當然，具體組方和用量要根據患者的實際情況對症下藥，絕對不能盲目地照搬硬套。該方實際上就是一個合方，它融合了甘草瀉心湯、附子理中湯和潛陽封髓丹三首比較常用且有效的方子，可以說是集清熱燥濕與引火歸元於一體，融寒涼藥與溫熱藥於一爐，真正體現了傳統中醫辨證論治的宗旨。所以，中醫治療這類所謂「上火」的病症，決非簡單的「清熱瀉火」能徹底解決，其治療大法應該是「引火下行」，這才是做醫的最高境界。

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黃斌教授
香港浸會大學中醫藥學院臨床部中醫臨床教授

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新冠來襲，疫情洶洶，全球蔓延。今天我為什麼要談這個話題呢？其一，疫情之下，人人自危，擾亂神志，會導致各種神志病；其二，我在臨床上常以疏肝調神、安神定志為法治病獲良效，更加體會到神志病的重要性；其三，適逢新開神志科做科普宣傳，以便讓民眾更多瞭解神志病的相關知識。

神志病究竟是什麼病呢？神志病不是具體的某一種病，所以絕不能說神志病就是精神病、抑鬱症或者焦慮症，但是反過來說，後者可能屬於神志病的範疇之內，似乎並不為過。現代醫學分科越來越細，卻從未有過神志病的概念，這是由於它的醫學體系所決定的，總體來看其病症範圍實在太廣了，所涉及的系統、臟腑也非常多，根本就無法抓住，以致於各自界限模糊，不甚清晰，因此，也就很難下一個科學的定義。然而，按中醫理論詮釋神志病不僅完全可行，而且在整體觀和辨證論治指導下治療神志病也是卓有成效的，古今名醫的經驗姑且不提，即便我本人近幾年的成功案例也不少，足以說明中醫藥之確切療效。

近年來，隨著現代心理學的發展，有學者提出心-身醫學的概念，認為很多疾病的發生與心理因素有關，從而在治療方法上更加多元化，或者更加精准而清晰。不過，心身疾病的概念比較寬泛、籠統，基本涵蓋了幾乎所有各系統疾病，而且現代感十足，偏重于心理學。另有一種病名由於近年來中醫的普及開始在香港漸漸流行，那就是「情志病」，無論從字面上還是內涵來看，這個病名都是最接近神志病的。

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但是，從中醫的角度講，情志只是致病因素，在形容發病原因時常常會提及，而用它來指病有點牽強附會，也容易引發歧義。神志二字，實源自神、魂、魄、意、志（五志），五志與五臟相隸屬（心-神、肝-魂、肺-魄、脾-意、腎-志），臟腑功能失調往往影響五志的變化，導致神志異常，所以神志病是中醫傳統上的稱謂，不但具有悠久的歷史，而且有明確的概念指向，只要稍有一些中醫知識或傳統文化基礎的，就很容易理解和接受。當然，在現代化、國際化的香港，剛剛推出這個名字可能有一個逐步接受的過程，如果適當多做幾次像今天這樣的中醫科普，相信一定能得到普遍的認同和接受，因為神志病才是真正的中醫病名，這也是為中醫正名吧。

關於神志病的內涵及外延簡單陳述如下：

【內涵】所謂的「神志」是指機體生長發育及其與外環境相互作用的過程中形成的特殊功能活動，具體表現為感覺、感情、意識、思維、精神、語言、記憶、行為等多個方面、多種內容，關乎人的基本生存和生活質素。中醫認為「神志」以臟腑氣血津液為物質基礎，是臟腑精氣對外界動態變化的應激反應，在六淫、七情、外傷等因素作用下，人體臟腑功能受擾，氣血津液變動，引起“腦神”功能失常，出現各種各樣的神志異常，從而形成神志病。中醫神志病學是運用中醫理論研究神志本質及神志異常疾病，探尋其生理、病理機制及其預防和治療的一門學科。中醫歷來都非常重視神志問題，那麼能治療神志病一直也是體現中醫水準的一種最高境界，但真正上升到一個學科的高度也是近些年才興起的事情。國家中醫藥局匯總一批專家學者的研究意見，2015年11月16日就頒佈了《中醫神志病臨床診療指南》，其中細則對於我們目前治療神志病有較大的指導意義。

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【外延】基於以上，我們認為凡以神志異常為表現的病證皆可納入神志病的範疇，不僅癲病、狂病、鬱病、臟躁、不寐等屬於神志病，而且包括更年期綜合症、心悸、多夢、健忘、夢遊等。若從臨床症狀上看，基本涵蓋了現代醫學中的各種獨立的精神疾病及心理疾病，如精神分裂症、抑鬱症、焦慮症、植物神經功能紊亂、癔病等。如果按照《中醫神志病的診療方案》，裏面所涉及的古代病名就更多了，有的甚至超出了我們的認知能力，即便是專業人士恐怕也未必知道，譬如卑惵。由於都市人生活壓力大，神志病的發病率本來就居高不下，這次的新冠疫情爆發對我們的影響巨大，更進一步誘發或加重各種神志病。現代醫學的治療手段比較單一，毒副反應大，而且往往需要長期服藥，給患者造成很大的精神負擔和經濟壓力。中醫治療神志病在治療病因的同時，可減少醫源性疾病發生，減輕毒副反應。

同時，中醫具有臨床療效確切、安全、服務方式靈活、費用比較低廉、創新潛力巨大和發展空間廣闊等優勢，已經贏得了越來越多的社會共識和普遍認可。以黃斌醫師為首的浸大中醫團隊，多年潛心研究神志病的發病機制和治療方法，積累了比較豐富的臨床經驗。他們堅守傳統中醫針藥並用之道，以氣機升降和氣化學說為指導，對於一些神志病如失眠、心悸、多夢、健忘、焦慮、抑鬱、更年期綜合症等也都取得了較好的療效。

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黃斌教授
香港浸會大學中醫藥學院臨床部中醫臨床教授

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肝 與 膽 從來像對好兄弟般 「肝膽相照」，一般會聽到關於肝的病症，大多是脂肪肝、肝硬化。而關於膽臟，大多是關於膽管的問題。原來在中醫眼中的「肝膽病症」不僅是肝臟與膽臟的問題，還涉及消化系統，亦屬與情緒有關的精神情志方面的疾病。

一說到肝膽病症，不少人也會緊張起來，因為此症容易令人聯想到肝癌、膽管癌等惡性腫瘤，或者重症肝炎、肝硬化等危重疾病。這可能是受現代醫學思想影響所致，本來也無可厚非。但是，中醫眼裏的肝膽病並非完全如此，沒有那麼可怕，因為其涵蓋的範圍比較寬泛，不僅包括前面所述的惡性腫瘤和危重疾病，而且更多的是指一些屬於消化系統和精神情志方面的疾病，譬如淺表性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、急慢性膽囊炎、膽石症、脂肪肝、消化不良、失眠、厭食症等，內地常稱作脾胃病，儘管叫法有所不同，但實質內容其實是一樣的。

中醫和西醫是完全不同的體系。西醫重視人體的形質，千方百計查病菌，中醫則強調人體的氣化，辨證論治找根本。從中醫角度看病，需要淡化疾病的概念，不能被西醫的診斷牽著鼻子走，也就是說，中醫治病一定要有嚴格的中醫思維，否則，只能做一個「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的醫生，而解決不了根本性的問題。

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所以，肝膽病症在中醫範疇內是個廣義的概念，亦充分體現中醫預防和治療疾病的思維。中醫對於疾病預防的概念有上千年的歷史，在《黃帝內經》中也有相關記載，當中分為三個層面，包括未病先防、已病防變、癒後防復。那麼，在我們中醫的眼裏，肝膽病症究竟是指哪些情況呢？根據肝主疏泄、膽主決斷、凡十一臟皆取決於膽等中醫理論，結合氣機升降、臟腑相關等學說。

我們認為以下四個情況均可列入肝膽病症的範疇：

首先，中醫辨證屬於少陽病，而主訴症狀發生在中焦者，諸如胃脹、胃痛、嘔吐、腹瀉、脇肋脹滿或刺痛等；

其次，飲食不節、過食肥甘導致的高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝、肥胖症等；

第三，某些屬於中醫神志病的範疇：失眠、驚悸、鬱證、梅核氣、眩暈、狂躁、抽搐等；

第四，西醫確診為慢性肝炎、肝硬化、肝血管瘤、肝癌、膽管癌、胰腺癌等。

針對一系列的肝膽病症，中醫不但有小柴胡湯、桂枝湯、半夏厚樸湯，還有柴胡疏肝丸、龍膽瀉肝丸、溫膽湯以及黃連溫膽湯。從中醫整體觀來看，這些肝膽病症的發生和發展階段皆有不同，病變部位和層次也不一樣，但是，量變引起質變，萬變不離其宗。只要立足於中醫思維去辨證立法，靈活運用，便能取得較佳的治療效果。

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黃斌教授
香港浸會大學中醫藥學院臨床部中醫臨床教授

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