脊椎關節病變 是一種風濕病，即是一種自身免疫系統失調的疾病，指病人免疫系統太強，錯誤攻擊自己身體的關節，甚至其他器官，病人或因遲緩治療而導致關節出鈣化。所以今日邀請到養和醫院風濕病科專科醫生黃佩茵，詳細講解病因、病徵以及治療方法。

中風 年經化 患者年僅30歲 謹記 要訣﹕談笑用兵 | 養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮

主持：今天邀請了養和醫院風濕病科專科醫生黃佩茵醫生，跟我們講解脊椎關節病變。黃醫生，甚麼是脊椎關節病變？

醫生：脊椎關節病變是一種風濕病，即是一種自身免疫系統失調的疾病，指病人免疫系統太強，錯誤攻擊自己身體的關節，甚至其他器官。於脊椎關節病變當中，最常見情況就是自身免疫系統攻擊自己的腰椎及骶髂關節（於尾龍骨兩邊位置），因此病人常常因為腰背痛求醫，有機會之前曾到骨科或其他專科求診，及後聯繫到是否與自身免疫系統問題有關，而到風濕病科求診。

脊椎關節病變 或與遺傳有關

主持：那這跟類風濕性關節炎、強直性脊椎炎有否關係？

醫生：強直性關節炎是脊椎關節病變的其中一種，近年才發現到，脊椎關節病變除影響腰部外，都會影響身體其他周邊關節，例如膝頭、腳踭、其他小關節等，甚至有些病人的牙骹或胸椎亦受影響。而脊椎關節病變，主要分兩類，一類是影響中軸腰椎，即是強直性關節炎；另一類是周邊性的脊椎關節炎，跟類風濕性關節炎較為相似。

主持：脊椎關節病變是否先天性疾病？

醫生：有關免疫系統疾病，很多時都是成因不明，於脊椎關節病例當中，的確有一類病人與遺傳基因有關，先天遺傳了一種HLAB27的基因，這基因有機會是源於家族遺傳，當問及病人的家族病史，病人的家人（例如父母或兄弟姊妹）都可能有相同情況；脊椎關節病變的患者男性比例相對高，以及多在四十歲以下病發。

除了先天性遺傳外，也有很多其他環境因素誘發此病變，例如吸煙，亦有文獻顯示與食物有關，例如飲食不均衡、腸道益生菌不平衡等，當中有病人是伴隨患有腸道發炎的情況；也有病人因為其他的感染而誘發此病變，例如尿道炎。

分清痛楚是勞損性 或發炎性

主持：坊間近年多了脊椎關節病變這病的資訊，此病近年是否有上升趨勢？

醫生：相信這是跟公眾教育更趨成熟有關，提醒病人腰痛時應盡早求診。因為腰痛於社會上真的很常見，尤其年青的病人，做運動或健身勞損、坐姿或搬運姿勢錯誤，都可能會出現腰痛情況，如果要分辨箇中因由便需要由醫生診斷，才會知道是否涉及脊椎關節病變。

主持：作為病人，如何可分辨痛症是與自我免疫系統有關，或是與積勞成疾有關？

醫生：病人有腰痛時，最重要是分辨症狀為勞損性質，抑或是發炎性質，如果是發炎性質，病人通常會有一種「晨僵」情況，即是一早起床會有腰部僵化的情況，需要二十至三十分鐘才好轉。而如果屬勞損性質，起床、長時間休息後會沒有那麼痛，但在做動作時、走動時會較易出現疼痛。

免疫系統攻擊脊椎 導致鈣化

主持：脊椎關節病變會有甚麼病徵？

醫生：如是影響中軸腰椎的那一種，病人的免疫系統會攻擊自己的脊椎，令腰骨每節產生病變，久而久之會形成類似鈣化、骨質增生的情況，令兩節脊椎連起來一起生長，導致背部強直及僵硬。此外，如果病人接受磁力共振檢查，當中亦可看到免疫系統不單攻擊主要關節，亦會攻擊脊椎間的韌帶、肌腱或筋膜，如果病人踏在地上感到疼痛，這就可能是免疫系統攻擊腳底的周邊筋腱，形成足底筋膜炎。

主持：除以上提及的地方，病人的免疫系統，會否也攻擊自己身體不同的部位？

醫生：是有機會攻擊其他器官。有些病人首先可能是眼睛出現問題，如眼紅、眼痛、眼睛怕光，求診眼科專科醫生時發現患有虹膜炎或葡萄膜炎。亦有病人首先是皮膚出現問題，通常是銀屑病；另外一類脊椎關節病變的病人自身免疫系統會攻擊腸道，會出現大便習慣改變、大便出血等腸道問題，潰瘍性大腸炎及克隆氏症便屬於這個類別。

主持：除了眼睛、皮膚、腸道外，還有沒有其他器官會受自身免疫系統攻擊？

醫生：根據學術研究，亦有機會影響心臟、心瓣、肺部，不過臨床實例當中相對較少，眼睛、皮膚、腸道較為常見。

有機會出現綜合問題 需同時處理

主持：病人需要進行甚麼檢查，才會確診？

醫生：首先需要對病人進行詳細的病歷診斷，要知道病人有沒有創傷歷史、有沒有家族病史、有沒有發炎性的腰背痛等，然後再進行一連串抽血或掃描檢查。

由於風濕病科包括不同關節的問題，我們會為病人進行血液及自體免疫抗體等檢查，先查看病人是否患上類風濕性關節炎、紅斑狼瘡等免疫系統疾病；如排除這些疾病後，會再依病人家族病史去了解，以及進行HLAB27的基因測試。如病人有關節腫脹，可進行肌肉骨骼關節超聲波，可初步為病人診斷出病因是勞損、其他關節病，或是脊椎關節炎。

曾有一位病人前臂腫脹一段長時間，情況並不常見，病人看了很多醫生，都依然有腫脹，感覺上不太痛，但仍影響日常生活，於是我便跟這位病人進行肌肉骨骼關節超聲波檢查，見到病人其中兩條肌肉筋腱是摺疊在一起，病人原來是於健身時進行划艇動作，可能因為動作不正確，加上病人有拿重物的習慣，導致前臂腫脹。進行其他檢查後，亦得知病人帶有HLAB27基因。抽絲剝繭下，得出此病人是有綜合問題，第一是患有脊椎關節炎，第二是病人運動動作不正確，以及工作需要拿重物，因此建議病人需要休息、接受職業治療、服食免疫系統藥物，三管齊下，病人於幾個月內情況終於得到改善。從這例子可見，非單一檢查可以找出問題所在，病人的病史及習慣亦是很重要的資訊。

就以上例子，從超聲波檢查中，能觀察到該位置有嚴重發炎，而一般勞損情況是不會有這種嚴重情況，而抽血檢查結果中，其發炎指數亦為偏高，可見有炎症的影響。此病情是因勞損及炎症引起，要兩方面一起著手，不可以單靠改善其中一方面。

主持：還有沒有其他例子可跟大家分享？讓我們再了解更多。

醫生：有些中軸腰椎關節受影響的病人，會是脊椎或骶髂關節疼痛，就算用了藥物穩定病情也可能會間中有疼痛，此時進行磁力共振檢查有助了解腰椎位置有否發炎。有些病人如果患有此病幾年甚至超過十年之久，究竟疼痛是源於發炎，還是某些位置已經退化，抑或是已經形成腰椎與腰椎間的骨刺，進行磁力共振檢查便有助醫生分辨當中的情況，從而更準確去制定治療方案。

中風 後言語治療 | 養和醫院言語治療師潘肇鋒

主要以藥物治療

主持：那有甚麼治療方法？如何可令自身免疫系統不再攻擊自己的身體？

醫生：如病人能及早在治療黃金期內到風濕病科求診，就可及早醫治以減輕病人的痛楚，從而提高病人的生活質素。病情的程度主要分兩類，一類是比較嚴重的病人，此類病人發炎指數相當高，部分還可能有家族病史，基因檢測呈陽性，這些病人需要採用比較進取的治療方法，以減低痛楚為優先考慮，盡早使用改善病情的風濕病科藥物。而另一類則是疼痛未算太嚴重的病人，可以先採用消炎止痛藥，亦可考慮配合物理治療以紓緩病情。

部分更嚴重的病人，如果採用以上方法都未能改善疼痛等問題，便可能建議採用比較嶄新的生物製劑，生物製劑是調節免疫系統的藥物，抑制體內免疫系統，從而減低對關節的攻擊及疼痛。生物製劑的治療形式包括針藥及口服藥等。此外，亦有傳統抑制免疫系統的口服藥物，不過這種藥物對於周邊性關節炎相對較有效。

主持：主要目的是減低痛楚，抑或是可以根治這病？

醫生：如病人在發病後幾年才求醫，關節病變已經形成，的確相對是較難根治，不過這類病人仍然有機會透過接受以上治療而在病情控制上得以改善，即使未能完全把病情逆轉，仍然希望可透過治療減輕病人承受的痛楚。作為醫生，我們始終希望帶出及早求醫這個重點，希望病人能於黃金期接受治療，因為研究發現在及早求診及用藥的病人當中，停藥後復發的機會有可能相對減少或延遲停藥後復發的時間。

生活均衡 遇發炎性腰痛要求診

主持：有甚麼建議給已經出現徵狀的病人？

醫生：不少病人的忍痛度真的很高，亦知道有部分病人從未聽過這類疾病，所以如果病人能在有發炎性腰痛等徵狀時能及早警覺，亦建議盡早前來求診。

主持：日常生活當中，有甚麼建議給有脊椎關節病變的病人？

醫生：建議病人多做運動，尤其是伸展的運動、游泳，同時也要保持身體健康，盡量減低壓力，避免吸煙，注意飲食均衡，減低益生菌不平衡引致的腸道發炎。維持身體健康及抱持正面生活態度，對控制脊椎關節病變是非常重要。

類風濕 關節炎 | 養和醫院的風濕病科專科醫生陳嘉恩

主持：今日非常多謝黃佩茵醫生為我們講解脊椎關節病變，希望大家謹記如有脊椎或其他地方出現疼痛，要盡早求醫。

黃佩茵醫生
Dr. WONG Pui Yan, Stella 風濕病科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國皇家內科醫學院院士
• 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
• 卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑
• 香港內科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士 (內科)

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拗柴 這個問題是很常見，假若 拗柴 情況輕微，可能只有少許痛楚，稍為紅腫，數天至一星期內一般會自行康復。拗柴令軟組織受傷後，因肌肉裡面會有出血情況，所以會導致腫脹及疼痛。要消除腫痛，我們會採用「RICE」處理阻惡化，拗柴嚴重可引至韌帶撕裂、阿基里斯腱斷掉，影響生活作息。本集就請來養和醫院骨科專科醫生黃惠國醫生講解拗柴的處理。

中風 年經化 患者年僅30歲 謹記 要訣﹕談笑用兵 | 養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮

主持：今日邀請了養和醫院骨科專科醫生黃惠國醫生講解 拗柴 。 拗柴 是否骨科裡最常遇到的問題？

醫生：拗柴 這個問題是很常見，例如落樓梯失平衡、女士穿高跟鞋發生意外或需要急停轉身的球類活動都會發生。

拗柴 為何老時常出現?

主持：拗柴 是在腳踝發生，日常會否有其他問題在腳踝出現？

醫生：腳踝這個關節叫「踝關節」，我們時常說 拗柴，即是腳向內彎。假若 拗柴 情況輕微，可能只有少許痛楚，稍為紅腫，數天至一星期內一般會自行康復。有些人會較容易發生 拗柴 ，例如女士的韌帶比較鬆，加上喜歡穿高跟鞋，就會較易出現 拗柴，不過通常都不會太嚴重，未有求醫。

主持：為何會有慣性拗柴？韌帶鬆了能否補救？久而久之會否變成一次嚴重的 拗柴？

醫生：若是經常發生兼影響生活，這就非常嚴重。例如有一位約30歲人士，他經常打籃球，試過幾次嚴重 拗柴 ，大約需要1-2個月才能康復。如果每年都發生幾次，他每年便會失去2-3個月活動能力，這已經很嚴重，不過是否需要處理，屬個人選擇。
在處理方面，我們先尋找成因，包括照Ｘ光或磁力共振，常見情況是韌帶撕裂或斷掉，踝關節就會變鬆。大部分醫生都會建議患者做物理治療，目的是強化肌肉及其反應，如效果未如理想，問題仍然嚴重及影響生活，我們會考慮做手術，手術目的一般是將韌帶收緊。

韌帶撕裂 嚴重會有腫脹、有疼痛的感覺

主持：患者會否知道自己是韌帶撕裂？

醫生：在正常情況下，患者會知道韌帶撕裂，若不太嚴重，患處只會有「甩一甩」的感覺，如果是撕裂，腳踝會嚴重腫脹、有疼痛的感覺。

主持：我曾見過一些例子是在 拗柴 後，腳踝嚴重腫脹，有如「豬蹄」一樣，這又是否算很嚴重？

醫生：假如是一般的 拗柴 ， 拗柴 過後仍然可以走路，萬一腳踝嚴重腫脹致不能走路，這個問題屬很嚴重了。在運動上的 拗柴 ，可以傷及足部其他部分，有時還會因此而骨折，例如行山、落樓梯拗柴，導致不能走動及站立，發力時亦感吃力。一般而言，我建議找醫生檢查，有機會是阿基里斯腱斷掉。在檢查方面，我們要檢查腳的正面及背面，有時還需要請患者面朝下趴在床上，這才會看到肌腱、肌肉、韌帶、腳面、腳背、腳踝，方便全面檢查。

主持：有甚麼情況需要病人以趴著姿勢進行檢查？

醫生：若果阿基里斯腱斷掉就需要以此方法檢查。

主持：拗柴除了內側受影響外，有時還會使尾趾受傷，是嗎？

醫生：無錯。第五隻腳趾的蹠骨出現痛楚（蹠骨病），在檢查時發覺腳內側不是太痛，反而腳背及腳尾趾腫痛，我們會在有問題的部分照Ｘ光。在使用儀器檢查之前，我們會首先進行全面臨床檢查，這才不會遺留任何可能症狀。

主持：原來 拗柴 的影響可以這麼廣泛？

醫生：是的。一般市民 拗柴 後，只知道自己腳痛，不能走路，實際上患者可能不知道傷及哪裡，所以需要醫生觸摸患處，檢查清楚哪裡有疼痛，這個步驟是很重要。

拗柴 採用「RICE」阻惡化

主持：拗柴後，我們需要留意甚麼？

醫生：在一般情況下，如果 拗柴 不太嚴重，三天至一星期內也會自行復原。 拗柴 其實是指軟組織受傷，我們一般會採用「RICE」的方法。

主持：「RICE」是甚麼處理方法？

醫生：軟組織受傷後，因肌肉裡面會有出血情況，所以會導致腫脹及疼痛。要消除腫痛，我們會採用「RICE」（Rest休息、Ice冰敷、Compression包紮、Elevation抬高）。

休息及包紮亦有要點需注意。包紮患處後，關節位置應固定，讓患處休息。冰敷方面，假若在比賽期間，我們會有急凍噴霧急速冷凍患處；在一般情況下，可以用冰凍貼或冰水，如果選用冰水，可先用毛巾覆蓋患處，再將冰水淋上，其好處是冰水的溫度不會太低，又可以跟著皮膚不同的弧度流動，對整個患處都會有效。

主持：冰水要敷多久？

醫生：我建議15分鐘就足夠。

主持：需要抬高患處嗎？

醫生：是的，「RICE」當中的Elevation，抬高的定義是高於心臟的水平線，最簡單的做法是躺下，再用兩個枕頭抬高患處，其目的是消腫。

中風 後言語治療 | 養和醫院言語治療師潘肇鋒

主持：在 拗柴 方面，熱敷是否不正確？

醫生：在 拗柴 早期時，熱敷對止血的功能不會有太大作用，我不建議在早期使用熱敷。

主持：完成「RICE」，若沒有好轉，是否應求醫？

醫生：若不太嚴重，只屬輕傷及一些外側韌帶，是需要時間等待自行康復；相反，假如情況嚴重，例如阿基里斯腱斷裂，如果待兩、三個星期後才求醫，治療的複雜性就會提高，所謂病向淺中醫是有原因。

阿基里斯腱斷了 該打石膏還是做手術?

主持：阿基里斯腱是否在腳踝後面連接小腿的筋？

醫生：是的。

主持：假如阿基里斯腱斷掉，需要做甚麼類型的手術？

醫生：在20-30年前，我們會建議用石膏固定的方法；但現在手術技術進步，感染機會降低，我們會建議做手術。

主持：可否說明打石膏和做手術的分別？

醫生：任何治療方法，其目的都是讓阿基里斯腱癒合。使用石膏的方法是將腳踝固定，令斷裂的阿基里斯腱有機會接觸，待其自行癒合，不過需要的時間會比較長，故此會令關節僵硬。在整個過程中，沒有使用任何外加工具使其結合，再次斷裂的機會相對較大。運用固定方法的重點是必須在早期處理，假若太遲，阿基里斯腱會收縮，這就難以互相接觸，難以自行癒合。

類風濕 關節炎 | 養和醫院的風濕病科專科醫生陳嘉恩

手術目的是將斷了的兩邊阿基里斯腱，運用手術連接綁緊，使其自行康復。在20-30年前，手術未有突破，開刀的傷口位置會比較大，以及需使用外來的繩去綁緊，因此感染風險會相應增加。現在技術有新的突破，開刀的傷口會細小很多，用作連接的線亦有改進，而且縫接技術也有進步，因此我們會傾向考慮使用手術方法。手術過後同樣需使用石膏固定，惟時間會大大縮短；同時我們會提供特製鞋履，目的是令患者能夠加快康復進度。

經常 拗柴 要注要

主持：有甚麼建議給經常 拗柴 的朋友？

醫生：有三個要點：第一，保持標準體重；第二，避免穿高跟鞋，若要穿高跟鞋，就要避免走斜路；第三，可以做一些平衡運動，使肌肉有足夠訓練，例如單腳企可以改良走路的穩定性，以防止受傷，我相信物理治療師會有合適建議。

主持：過重是否會易於失平衡？

醫生：過重是會令人較難平衡，受傷風險會增加。

主持：如果筋鬆了，但未至於斷裂，可否用手術綁緊？

醫生：假若筋鬆而導致生活受阻，我們會用以下其中一個方法綁緊。第一，利用原來的韌帶綁緊；第二，用附近的肌腱綁緊韌帶；第三，在其他部位「借」韌帶綁緊。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

黃惠國醫生

養和醫院骨科專科醫生

骨科名譽顧問醫生

香港大學矯形及創傷外科學系名譽臨床助理教授

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