芷晴是個開朗又健談的女孩子，實在是很適合晉身銷售行列，她現職護膚品代理的工作。幾天前，她在男友的威迫下來到我診所。

據男友之言，芷晴自小被形容為｢失魂魚｣， 經常會忘記細微的生活小事，會經常「漏東漏西」、上學時會忘了交功課、工作上也有漏單的情況，但對整體的生活影響不大，工作上的錯誤也能及時補救，芷晴也沒有放在心上。他形容芷晴｢百足甘多爪｣，興趣多樣、一時學日文、一時又學跳舞，工作也做不長，現時的代理工作已屬最長壽的一份，維持了兩年之久。旁人看來，芷晴有個不合規矩、帶點混亂又不知該拿她怎麼辦的生活態度。

言談間，她也坦言自己脾氣差、易衝動、欠耐性，同事朋友都忌她三分，身旁的朋友寥寥可數，還好男友耐性夠，一直對她言聽計從，才不致於鬧分手。最近，公司增加她的銷售額，令她的工作壓力大為增加。芷晴開始感到難以駕馭，本來已經專注力欠佳的她，如今更變得失魂落魄， 開會｢遲大到｣、忘記與客戶之約會…… 她的情緒亦變得起伏無常，更出現失眠的問題。由於工作需要，她藉著應酬而｢因利乘便｣，  借酒消愁之餘，也利用酒精讓自己得以入睡。只是，她對酒精的依賴性越來越大，有時飲酒過後，會不明所以地大發脾氣，找瑣事與家人找喳，又大發男友的脾氣，致使關係緊張，男友忍受不了她忽晴忽陰的情緒，連拖帶拉地把芷晴帶到我診所。

她憶起，大約十多歲時，寄宿學校的駐校教育心理學家診斷她患有專注力不足及過度活躍症(ADHD)，但那時她，認為僅為小事一椿，亦感受不到此症對對其所帶來的影響，遂不了了知，想不到為現時的不穩情緒種下禍根。

芷晴的情感不穩是由成人ADHD而衍生而來的，ADHD的最明顯的特徵是專注力不足、 衝動及過度活躍，這些病徵都會不時左右著她的心情，使她時而興奮過度，時而因不夠專注帶來的錯誤而失落。芷晴進行了一段時間的心理及行為治療，亦遵從醫生的指示依時服藥。如今不再失眠，情緒穩定後與家人的衝突亦迎刃而解，連工作表現也大為提升。

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聽到 焦慮 症，大家的印象是否都是心慌慌? 左驚右驚? 喋喋不休? 事實上，適量 焦慮 對我們百利而無一害， 焦慮 的情緒會讓我們腦部更集中，把全幅的思維都放在眼前令你焦慮的事情上，從而更有效、更決斷地找出適合的對策。

焦慮 轉為動力 !

阿成正是與 焦慮 相處得如魚得水的成功人士，他現職於一間國際投資公司的管理層，每天面對幾百幾千萬的投資，每當市場波動時，他總會出現心跳加快、呼吸急速等的反應，但他每次他都能妥善處理這些情緒，更多時候，他把 焦慮 轉為動力，在工作上再衝刺。

焦慮 是這樣嗎? 呼吸困難、天旋地轉

兩個多月前，阿成的爸爸因急性中風而離世。他突然醒覺人生無常，時間不等人，他以前過於專注工作，幾乎沒花時間關心父母，爸爸突然離世，自己卻愛莫能助，內疚與壓力油然而生。根據以住的經驗，阿成只要做點運動，出一身汗，再在家中來杯凍飲，壓力會隨之消失。這次，他帶著滿腦子的不安與焦慮，如常地進入健身室，就在跑步機上加速期間，突然感到一種莫名的緊張，強烈的 焦慮 感無故出現，最後他更覺得呼吸困難、天旋地轉，在差點要昏迷之際，他被送進了急症室。

一輪檢查後，阿成的身體並沒有異樣。他沒有很在意，直至某日，他發表演說的前一刻，疑因環境翳焗，他又再次病發，感到非常暈眩，像快要中風似的，他知道，只是要再待在會議室，那怕多一秒，都會令他窒息。阿成最後選擇逃離辦公室，狀態隨即回復舒暢。

恐慌突襲 幾分鐘突然出現

阿成的情況是驚恐症（Panic Disorder）發作，恐慌突襲（Panic attack）會無緣無故地襲擊他，在短短的幾分鐘內，令他出現頭暈、心跳加快、呼吸急速、難以呼吸等的病徵。還好阿成的朋友曾經出現類似的病況，他知道求助是解決之道，如若情況持續下去，他會因擔心再次病發而避開多人或是曾病發的地方，最極端的個案會因而足不出戶。

在香港，大概每十五至二十人便有一人會患上驚恐症，治療此症主要分為藥物及心理治療，調節腦部血清素的藥物療程約為四至六個月，除了有效地控制徵狀，更可預防復發。而認知行為治療，主要是處理患者心中的憂慮、懼怕甚或「災難性」的思維模式。

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不知大家在成長路上，是否有一時一刻對自己的性別有過猶疑? 如果沒有，那你該慶幸人生路走得比較順暢了。可能你沒法想像，與生俱來的性別，竟然也會因而令一些人的人生路變得崎嶇不平。

性發育障礙（Disorders of sex development (DSDs)），是染色體由於某些原因，致使嬰兒的性器官的外形發展介乎男和女之間，亦即過去普遍為人認識，既非男，又非女的雙性人(intersex)，患者可能因而會伴隨一些不明的症病，影響其成長路上的心理及社交發展。直至2006年，一群致力研究性別不明的醫學專家，把各種性別不明的狀況歸納為性發展障礙。

昔日的歲月裡，醫生會跟據其「專業」判斷或是父母意願來決定嬰兒雙性人的性別，別以為剛出生的嬰兒，只需進行一個簡單的小手術，就能回復「正常」，大部分的患者由於天生性器官發展不完善，在往後的成長路上，必須經歷無數次大大小小的整形手術，以圖重整性器官，使其成為一個符合社會要求的「正常人」。可是，誰可証實，所謂的專業判斷，就是正確的判斷? 就是患者的意願? 最近，美國芝加哥一間大型的兒童醫院，就過往對嬰兒因性發育障礙而進行的生殖器官整形手術公開致歉。代表醫生在訪問中明言: 除因醫療需要，醫護人員不應為性發育障礙的患者的生殖器官進行不可逆轉的手術，特別是陰蒂成形之手術。

無論是否以人權的角度出發，每個人都應該有權利決定自己身體任何的改變。而作為初生的嬰兒，根本就沒辨法作決定，也對身體沒有足夠的認知來作判斷。既是如此，醫護不可僅視雙性嬰兒為身體有缺憾的病人而以手術作出調整，父母亦絕不可在缺乏完整資訊下，依據個人喜好來決定性別。以不可逆轉的醫療手法把性別強加嬰兒身上，就如同把他們的命運一手掌握，忽略、甚或是剥奪其終身的選擇權。

大家對「細細老師」有否印象?她是香港鮮有願意現身說法的雙性人，她的成長路，正是因為醫生的一個決定，變得荊棘滿途。她因下體出現一條疑似陰莖的肉塊及類似睪丸的東西而被斷定為男性。自此，醫生們為了「追求」完整的性器官，為其進行了各式各樣的重整手術。青少年期的短短五年間，她進進出出手術室多達20次，肉體的痛苦不在話下，帶給細細老師最大的傷痛，是源自成長途上種種的心理壓力。她的乳房開始發育、陰莖太小、裡面又沒有尿道，難以站立小便，因而經常成為同輩取笑的對象，恥笑與欺凌變成為她成長期中揮之不去的一部分。

細細老師在男與女二元之間遊走與掙扎了40多年，一度懷疑自己患上性別不安(gender dysphoria)，更因此出現自殺念頭，最後拋開社會的眼光、家人的壓力，忠於自己，把「睪丸」切除，身分證從此由男變女。最可笑的是，手術後，醫生告訴她，其中一顆「睪丸」，原來是卵巢，一直被認定沒有的女性性徵-陰道，原來也一直有缺陷地藏於她的體內。

很難想像，她一直以不屬於自己的性別活了幾十年，還要不斷為維持這個外界強加其身上的性別，而承受身體及心靈上不計其數的痛楚及抑壓，令他們步步荆棘地走在本應康莊的成長路上。

性別由天賦，不論男性、女性、跨性，雙性，他們都有決定自己的人生路向的權利；他們都有選擇取向的自由，任何人也不應強迫他們走上「別無他選」之途，雙性人的性別，還是留待他們自行選擇吧!

(以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。)

麥棨諾醫生
Dr MAK Kai Lok, Gregory
註冊專科: 精神科

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彥楓在老婆的威迫利誘下來到我診所，兩個星期前，老婆在彥楓的手機發現十多張的偷拍裙底照，老婆一點都不驚訝，因為她早前已在彥楓的手機發現過兩次類似的照片。老婆有感問題的嚴重性，逐彥楓來到我診所。

初次會面，彥楓自言自小活在別人的操控中，由求學時期的學校選擇，乃至課外活動及興趣，都由父母全權主宰，即使他很討厭游泳，但因父母堅持此項運動對其哮喘極有幫助，他都強迫自己一直學習，直至大學為止。

他形容，工作前的人生，只有學習網球是唯一讓他感到歡愉的活動— 雖然剛開始也是在身不由己情況下學習的。可是，彥楓難以同時兼顧學習與網球訓練，結果，他本是滿有潛力代表香港隊到海外比賽，卻因抵受不了訓練的壓力而放棄甄選；但會考成績又強差人意。最後，彥楓的父母替他選擇到外國修讀你他毫不感興趣的經濟科。他坦言，由中學開始，已經常出現偷拍的衝動，好幾次按奈不住，偷拍了女同學的長腿照，再帶回家中看著照片自慰。

我再探究其拍照的因由，彥楓說很享受拍照時那種偷偷摸摸的快感，拍了又不為人知的「成功感」，更令他在自慰的過程更加興奮。我分析到，他的衝動源於對非自願事情的不安，衝動行為過後，他就能以較寬容的心態來面對未來。

我再與其老婆會談，老婆對婚姻生活的要求只有一點，就是彥楓包攬家務。然而，彥楓自小備受保護，即使婚後努力學習，也達不到老婆的標準。每天下班回家，倆口子總會因家中小事而吵個不停，更令他們對性事都提不起勁。

顯然可見，彥楓的偷拍癒是源於對成長與生活的不安感。他走在非自願又滿是未知的成長途上，焦慮與不安的情緒找不到宣洩口，偷拍帶來的快感，正好為情緒找到出口。婚後，焦慮感卻又因老婆對家務的要求而加劇，彥楓因而藉偷拍讓自己得到喘息的空間。

在往後的諮詢，我邀請彥楓與老婆一同前來，處方藥物同時輔導溝通及相處技巧，讓他們放下執著及要求。他現時雖未步上完全康復之途，但漸入佳境，偷拍的行為不復再，僅偶有一閃而過，我相信只要持續覆診，他很快就能完全康復。

(以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。)

麥棨諾醫生
Dr MAK Kai Lok, Gregory
註冊專科: 精神科

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這幾天頻頻與趙社工聯絡，一方面教導她一些即時應對的技巧，一方面為芷晴的個案做好準備。趙社工告訴我，芷晴最近異常易怒，與她閒聊時，只要稍有一句不合心意，她就會勃然大怒，繼而指罵各人。雖然她的情緒很快就會平伏下來，但趙社工覺得她的情緒很不穩定，感覺芷晴總是處於心不在焉的狀態，同樣的問題，她會於不同的時間問好幾次，過後又一臉茫然，搞不清她是否真的理解。

與芷晴親身接觸後，她透露自某個突發事件發生後，她一直都受半失眠所困擾。芷晴是個應届文憑試考生，她的校內成績不差，考上大學毫無難度，如果再努力一點，說不定可以考上醫科。只是，近來發生的種種社會事件，讓她對政府、以至整個社會制度極度不滿。她身邊有幾位同學漸漸加入社會運動的前線行列，芷晴也頗受同輩的影響，越走越前，由最初僅參與遊行，到最近蒙面上陣，協助「同伴」避開警方的追捕。

就在個多月前，她親眼目睹與之「出生入死」的前線「同伴」在一次運動中被捕，在她眼中，「同伴」更被警察施以暴力對待，當場被打至頭破血流。自此，她腦海中不時浮現當日同伴被捕的畫面，因而經常無法專心，學業成績亦一落千丈。她以為，這只是一時半刻的身體反應，只是短時間未能接受的朋友被捕之打擊。可是，這種情況沒有隨時間的流逝而得到舒緩，芷晴越不願意想起，反而越發會想起。不斷的回閃，不僅影響其日常生活，更令其噩夢頻頻，有時甚至會在睡夢中驚醒。

趙社工留意到，芷晴對巴士極為敏感，不論是看到停泊的巴士、抑或是行駛中的巴士，她都表現得無比的焦慮，立即停下腳步，或是找不同藉口來繞路，讓巴士離開她的視線範圍。芷晴亦回應說，只要一看到巴士，腦中就會閃過當天同伴於巴士上被捕的片段，雙腳就像不聽使喚般向反方向走。

綜合以上的描述，芷晴患上了「創傷後壓力症」（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD），她經歷從沒預期的事件，未能承受或適應，同時頓然意識到自己安全亦受到威脅；自己安然無恙，朋友卻面臨牢獄之災，她被不安感與內疚感濃濃地包圍，出現抑鬱的症狀，因而患上此症。

正常來說，經歷創傷事件後，腦海浮現畫面是並不罕見，但相關徵狀通常在一至兩星期後會逐漸淡化，若情況持續，出現失眠、不安焦慮的情緒，甚至避開事發地、相關人及事物等，來否定自身的心理問題，就有患上此症的危機。

幸好趙社工及早察覺到芷晴有異樣，在她的身體及生活仍未受到重大影響前鼓勵她前來求診，我處方了選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，另外配合認知行為治療及支持性心理治療，亦教導她慢慢調整生活。芷晴只需半年左右，就重回正常生活軌道，趙社工也很安慰芷晴能重新出發，繼續為目標而努力。

(以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。)

麥棨諾醫生
Dr MAK Kai Lok, Gregory
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