主持：今日邀請了養和醫院的風濕病科專科醫生陳嘉恩醫生，風濕病科專科醫生會專注在哪一個醫學範疇？

醫生：風濕病科跟免疫系統有莫大關係，大家以為免疫系統較差，服食一些健康產品已可解決，但事實並非如此。免疫系統有問題即是免疫系統混亂，正常情況下免疫系統會保護我們，打倒細菌及病毒，但免疫系統混亂就會變成攻擊自己。例如 類風濕關 節炎，免疫系統會攻擊關節，變成發炎，病徵會有痛、紅、腫、發熱及僵硬，如果有僵硬就會影響活動能力。其他因免疫系統混亂而導致的疾病有紅斑狼瘡、乾燥症、肌肉炎、硬皮症、血管炎等，這些病都會影響關節，所以大家不要覺得關節有問題便一定是 類風濕 關節炎，例如紅斑狼瘡除了對關節有影響，對身體其他器官都有影響。

主持： 類風濕關節炎及風濕有什麼不一樣？

醫生： 風濕屬於骨關節炎，較多連繫於退化上，雖然都會有發炎，但情況比類風濕關節炎輕微，而年輕人較少有風濕；而 類風濕 關節炎都會痛、熱及腫，但持續時間會較長。

主持：風濕及 類風濕 關節炎跟天氣有關嗎？

醫生 ： 類風濕 關節炎本身跟天氣無關，但如果患者同時有關節退化的問題，則會跟天氣亦有關，所以痛楚問題不是單一性。如果想分辨出痛楚是源於風濕，還是類風濕關節炎，可了解是否有晨僵問題。類風濕關節炎會有晨僵問題，晨僵時關節猶如搽上膠水，要較費力才可以動；風濕都會有晨僵但很輕微，只要你活動5至10分鐘便會消失，但類風濕骨關節炎則會持續半小時或以上。

主持： 類風濕 關節炎是怎樣診斷？

醫生：首先會做臨床檢查，亦會驗血檢查 類風濕 因子、了解發炎指數；時間性亦是診斷標準之一，一般會以6星期作為界線去判斷病人是否確診。

主持： 為什麼會以6星期為標準？

醫生：因為有部分關節炎是跟病毒誘發有關，症狀跟 類風濕 關節炎十分相似，但數星期後會復原，因此會以6星期作為標準，來排除因病毒而導致看似類風濕關節炎的情況。另外，驗出類風濕因子陰性並不一定等同排除類風濕關節炎；陽性又不一定是類風濕關節炎，因為陽性結果並可反映是乾燥症、硬皮症等其他免疫系統疾病。類風濕關節炎的病人，只有50%至70%會驗出類風濕因子陽性，其他確診病人可以是陰性。

主持： 如果驗出陽性，是否會有病徵嗎？

醫生： 一般會有病徵，但如果患者當時沒有關節不舒服，就會恆常監察。

主持： 有些朋友知道自己有 類風濕 關節炎，四出求醫，你有什麼看法？

醫生：不需要這麼緊張，因為憂慮會導致壓力，對免疫系統都有影響，造成負擔。有不適時應求診，由醫生清楚解釋，病人對自己的病有理解都很重要。

類風濕 骨關節炎有方法根治嗎？

主持： 類風濕骨關節炎可以被根治嗎？

醫生： 有10%病人可停藥，以及過了一段很長時候都沒有復發。但有90%病人需長期用藥控制，所以我們的目標不是停藥，而是控制好病情，防止惡化，避免併發症出現，情況就猶如控制糖尿病及血壓高。

主持：長期用藥對身體有影響嗎？

醫生： 一般都會透過藥物治療及非藥物治療。非藥物治療即是物理治療、職業治療，相關訓練可幫助保護關節。藥物治療會分幾個層面，有部分病人初期會服食非類固醇消炎藥配以抗風濕藥物「COX-2抑制劑」（Cyclooxygenase II inhibitor）屬新一代非類固醇消炎藥，雖然相對不太傷害胃部，但仍然會有傷腎、肝及心臟的副作用可能性。另外有部分可能會在初期處方低劑量類固醇消炎藥，以待抗風濕藥發揮藥效。醫生制訂藥物療程時，需視乎病人腎功能作考量。一旦確診，病人需要盡早服食抗風濕藥，對長遠關節的侵蝕及變形問題、用藥療程的長度會較理想。另外，標靶藥及生物製劑並非第一線治療，如果單一藥物的療效不理想，才會考慮組合藥物；第一線治療一般會偏向先選用傳統方法，即處方「甲氨蝶呤」等抗風濕藥，觀察療效。

主持： 為什麼有新藥不用，反而用傳統方法？

醫生： 根據國際及本地的類風濕關節炎治療指引，第一線治療是處方「甲氨蝶呤」。此外，醫生亦會按需要選用部分生物製劑配合「甲氨蝶呤」治療，因為有研究發現，生物製劑對於治療早期的類風濕關節炎有明顯效用，醫生在制訂療程時需平衡維持治療成效及長期治療所需成本，即使生物製劑治療能有效緩解病情，惟停藥後復發是很常見。

主持： 為什麼會有免疫系統的疾病？

醫生： 部分是基因問題，有些病人是源於遺傳，其T細胞基因、白血球抗原等出現問題，另外再加上生活因素誘發，例如吸煙。研究發現，類風濕關節炎的患者比例，女性會比男性多；30至50歲的病人會較多；未曾懷孕的女性會比曾懷孕的女性更容易有類風濕關節炎；餵哺母乳一年以上的人較低機會患上類風濕關節炎。

主持： 類風濕關節炎跟哪些病有關連？

醫生： 最有關連是繼發性的乾燥症。

主持： 什麼是乾燥症？

醫生： 免疫系統會攻擊淚腺及口水腺，導致眼乾及口乾，部分病人氣管都會乾。

類風濕 關節炎會致命嗎？

主持： 類風濕關節炎會致命嗎？

醫生： 類風濕關節炎會令日常生活受影響；如果炎症沒有控制好，會較容易有骨質疏鬆；另外，他們會有較高風險患上淋巴癌。此外，炎症亦會令血管內壁受影響，較容易硬化，導致心血管疾病，雖然類風濕關節炎不會直接致命，但卻有可能因併發症及炎症失控而間接導致。

主持：治療藥物會有什麼副作用？生活上有什麼需注意？

醫生： 由於藥物會抑制免疫系統，免疫系統會減弱，感染機會就會增多，因此在多人的地方應戴口罩、食物要乾淨。另外，部分藥物亦會抑壓骨髓功能，紅血球、白血球及血小板的製造亦有機會受影響。

主持： 病人因此需要經常驗血嗎？

醫生： 需要，因為藥物亦會影響肝功能，剛開始用藥時會驗得較頻密，待穩定後可以每3個月驗一次。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

陳嘉恩醫生
Dr. CHAN Ka Yan, Helen

養和醫院風濕病科名譽顧問醫生風濕病科專科醫生

• 香港中文大學內外全科醫學士
• 英國皇家內科醫學院院士
• 香港內科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(內科)

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大家都誤以為 類風濕性關節炎 是老人病，但其實近年這個病已經有年輕化的趨勢，女性更是高危一族。今集啤梨及思敏於新城知訊台節目《痛症必BYE》的環節中，請來風濕病科專科醫生 陳柏滔 醫生 與大家講解 類風濕性關節炎 的病徵及治療方法，希望大家多加留意。

啤梨好奇地問陳醫生 類風濕性關節炎 是不是老人家才較易患上呢？陳醫生回答其實好多人都有這個誤解，但類風濕性關節炎的成因並不與年齡有直接的關係。雖然醫學界尚未完全肯定具體的成因，但相信是基於基因因素、環境因素以荷爾蒙因素，導致免疫系統產生異常而出現這個慢性炎症關節疾病。風濕性關節炎是香港常見的風濕科病症之一，患上這個病的人數大概佔人口的 0.5-1% ，而患病的高峰期為30至50歲，當中女性患上的機率更是男性的三倍，因此年輕人亦有相當高的風險。

甚麼是 類風濕性關節炎 ？

類風濕性關節炎 是免疫系統異常的疾病，免疫系統會主動地攻擊自己的關節，而攻擊的地方通常是對稱性的，例如是手指第二節和第三節、手腕、手踭和膊頭，有時候更會攻擊下肢的地方，如髖關節和膝蓋等，導致急性關節炎。 類風濕性關節炎 是一定會牽涉到發炎，而發炎不僅僅只有痛楚，更會出現紅、腫和熱，並出現持續性地侵蝕及變形，最終令關節被破壞，帶來不能逆轉的傷害。

患者有時更會出現「晨僵」的情況，即是早上起床後手部的關節部位發僵，手不能自然靈活地活動，需要等10至 30分鐘才能緩解。早上的「晨僵」程度是和發炎的程度成正比的，當病情越活躍的時候，「晨僵」情況就會越嚴重，更有機會會影響患者的日常生活。

如何分辨「真」風濕和「假」風濕？

「真」風濕指的是類風濕性關節炎，而「假」風濕指的則是關節痛，陳醫生解釋要分辨兩者其實並不難。「假」風濕的痛楚很多時候是因為勞損、拉傷和退化而造成，沒有郁動到那個受傷的關節時，基本上是不會感覺到痛的。而一般只要讓患處休息兩至三個星期便可自行痊癒，病楚多數亦不會維持超過六個星期。

不過「真」風濕的痛楚是因為免疫系統攻擊關節，引致發炎而產生，除了痛楚更會有發熱的情況，就好像不小心割傷皮膚而傷口裂開一樣，連輕輕撫摸都會覺得疼痛，而且情況會一直持續，直至用藥物控制。患處不會因得到休息而減輕痛楚，有部份患者更會在發病後出現發燒、食欲不振、疲倦等病徵。如果處理不佳，病情的程度會遞增，繼而攻擊身體其他的部位，陳醫生更聲稱有病人嚴重的程度是身體七成的關節全部受影響。

治療 類風濕性關節炎 的方法

雖然類因風濕性關節炎而導致關節變形的情況在現今的醫療科技底下已並不常見，但免疫系統的病可大可小，都是及早對正下藥控制病情較為安全。治療類風濕性關節炎的方法主要分為「治標」和「治本」兩種，治標即是用藥物在短時間內控制關節發炎 ，減輕痛楚，通常會採用止痛藥或者消炎藥。因為藥物分量要足夠，而且服用時間短則幾個星期，長則一至兩個月，所以醫生都會選用一些風險系數較低消炎止痛藥 ，以免患者出現胃穿孔、胃潰瘍或心臟衰竭的情況。

不過，類風濕性關節炎始終是免疫系統出現問題所致，理論上應該要用「治本」的方法控制，因此醫生會利用俗稱的風濕藥或抗風濕藥來控制免疫系統，減低發炎的因子，而當發炎因子耗盡，病情才會受控。一般醫生會先用傳統抗風濕藥進行治療，為期十二個星期，若果使用一些較為激進的藥，例如甲氨蝶呤亦稱為抗癌藥，也需要六到八個星期才有效果。不過，可能藥物未有效之前就會出現反胃、作悶、脫髮、長口瘡等副作用。如果用藥十二個星期後效果不足或病人接受不到副作用的話，病人亦可嘗試服用生物制劑或口服鏢靶藥。這些藥的機制是控制發炎因子並且可以好像狙擊槍般內在短時間殲滅發炎因子，在治療和保護關節方面亦比較好。

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