頭頸癌包含多種常見的癌症，包括普遍的鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌等。過去10年，香港的頭頸癌的新症數字持續上升，值得大家關注。下文將詳解頭頸癌不同的症狀及治療方法。

頭頸癌的定義

頭頸癌泛指各種於頭顱底骨附近生長的惡性腫瘤（腦癌和甲狀腺癌除外），當中約9成為鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma- SCC）腫瘤，即由頭頸部位黏膜表面的鱗狀細胞病變而成。

頭頸癌最常用的4大診斷方法

頭頸癌的常見部位

人的頭頸部位包含不少器官，如皮膚、肌肉、血管、淋巴腺、甲狀腺、咽喉、食道和聲帶等，當癌細胞不受控制地生長，轉為惡性腫瘤時，就會變成頭頸癌，發病部位包括唇、舌、囗腔、唾液腺、扁桃腺、咽喉 / 喉嚨、鼻咽、鼻腔及鼻竇等。

頭頸癌有哪些常見症狀？

頭頸癌的高危患者

根據醫管局香港癌症資料統計數據顯示，香港男性比女性較多患頭頸癌，以下六種人士屬於頭頸癌高危一族

• 男性的發病率比女性較高
• 年齡介乎45至64歲
• 吸煙者
  

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電子煙塑造年輕有型的吸煙形象，讓不少年輕人誤認為電子煙危害少，為跟上潮流變成電子煙敏。原來電子煙同樣會上癮，甚至因為吸食電子煙而變成傳統煙煙民，都有可能。今集請到臨床腫瘤科專科謝耀昌醫生為大家解構電子煙迷思！

電子煙有助戒煙？ 含有更少有害成分？

部分電子煙標榜有助戒煙，不成隱甚至無焦油無尼古丁，謝醫生強調這種觀念非常錯誤！因為當中含有一些電子煙化學物質，會令人上癮。一支電子煙裡面可能含有很多化學物質，部分電子煙生成可以選擇無尼古丁款，一些調查發現原來當中同樣含有尼古丁，更有許多其他致癌物質。

電子煙同樣會令人上癮 一樣有害？

尼古丁會讓身體析出一些變化，讓大腦不停想著尼古丁，從而對電子煙上癮。電子煙在燃燒過程中沒有煙灰，更少煙味，燃燒過程中較少有害物質？謝醫生解釋，電子煙當中的有害物質在高熱燃燒下會釋放醛、苯 等致癌物，當中一些金屬發熱也會致癌。

電子煙氣味芬芳害處少？ 醫生:部分有害物質無味道

謝醫生解釋，沒有氣味不代表沒有化學物質，部分化學物質沒有味道，並不代表沒有釋放二手煙，或者二手煙當中沒有有害物質。曾有白老鼠電子煙實驗，將白老鼠困在密閉空間內一段時間，長期吸入電子煙，最終對肺部造成傷害。

而且很多食物的氣味添加劑被加入電子煙當中，但其實許多食物添加劑被吸入肺部可能會造成傷害。

吸煙會引發肺癌？ 醫生：不只是肺癌

謝醫生提醒，吸煙除了會引起癌症，亦會造成很多其他癌症風險。當中最直接引起的便是頭頸癌、肺癌、乳癌、肝癌。2015年世界衛生組織公佈，無論一手煙、二手煙甚至三手煙，都含有一級致癌物，含有一些對人體會引起癌症的物質。

煙霧會從口腔、喉嚨、氣管進入肺部，煙霧經過的地方都可能引起黏膜發炎、黏膜細胞變異，因此頭頸癌和肺癌與香煙的關係都很密切！

吸煙者容易患鱗狀癌 治療藥物選擇更少

癌症分為很多種類，包括非小細胞肺癌和小細胞肺癌，在非小細胞肺癌當中再細分為鱗狀癌、腺狀癌、大細胞癌，而研究發現食煙特別容易引起鱗狀癌，標靶藥物難以針對鱗狀癌細胞基因突變作治療。

而頭頸癌比起肺癌，更少了手術這個方法治療，電療和化療的效果亦更加不理想。如果患者戒煙，治療效果會顯著提升，而相反地如果患者無法戒煙，治療會事倍功半，治療後重新食煙，復發機會亦是極高！

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吞嚥困難是癌症病人常見的問題之一，有些癌症病人會因為不同原因有吞嚥困難，若未能及時和適當的處理，可能引致營養不良、缺水、食物哽塞咽喉，甚至窒息等嚴重後果。別誤以為只有頭頸癌才會出現吞嚥困難！其他癌症都有機會引致吞嚥困難情況，就由養和醫院言語治療師阮端凝博士講解清楚。

主持：今天邀請了養和醫院言語治療師阮端凝博士解構吞嚥困難和癌症，究竟癌症和吞嚥困難有什麼關係？

阮博士：部分癌症，如某些頭頸癌、食道癌等，病情初期可能已經有吞嚥問題出現。吞嚥能力可隨著病情加重而慢慢變得越來越差，亦有機會是癌症治療的後遺症。

吞嚥困難即是口部處理食物有困難，或是喉嚨及食道吞食物或飲料下去時出現問題。口部吞嚥問題可以是不能咬碎食物或無法將食物有效地推到喉嚨等問題。正常情況下，喉嚨會將食物帶動至食道、之後到達胃部，喉嚨或食道不應該有殘留或倒流情況。如果這機能有問題，食物可「落錯格」，即是食物或流質跌入肺部或氣門位置；若病人將食物或飲料吞進錯誤的地方，可能會在進食期間咳嗽、出現痰的聲音、呼吸困難等；這些都屬吞嚥困難的徵狀。

食物「落錯格」亦可引致肺部發炎，所以肺部經常發炎也可以是吞嚥困難的徵狀。此外，如果食物進入食道，感覺到有食物卡在胸口，同樣屬吞嚥問題。

主持：似乎吞嚥的機理非想像中簡單，需牽涉身體很多不同部分，甚至乎牽涉不同肌肉，那麼吞嚥困難的成因有甚麼？

阮博士：一般而言，當肌肉運動或與吞嚥感覺有關的結構受到影響，即是口、喉嚨、食道的肌肉本身、腦部或神經線受到影響，吞嚥能力便會出現問題。所以不同影響此結構的疾病都有機會引致吞嚥困難。常見的包括腦部疾病，例如中風、認知障礙症、頭部創傷，以及腫瘤影響到負責吞嚥能力的腦部區域等；或是頭頸癌，例如鼻咽癌、食道癌等。此外，衰老同樣可影響吞嚥功能，因為可影響肌肉和感覺，就如活動能力因年紀漸長而衰退一樣。

主持：那麼癌症引起的吞嚥困難有什麼徵狀？

阮博士：正如之前所提及，當腫瘤或治療影響到與吞嚥功能有關的肌肉或神經，如舌癌、喉癌、食道癌，或腦癌，吞嚥能力可受到影響。

癌症種類、病人接受不同的治療或處於不同的治療階段，其吞嚥能力所受到的影響可以不一樣。例如治療前的喉癌或食道癌病人，腫瘤或可阻礙食物進入胃部，令食物不上不下，卡在喉嚨或胸口位置；此外，癌症治療亦有可能影響吞嚥能力，例如因頭頸癌而接受過電療的病人，因電療的副作用，隨著時間吞嚥肌肉可變得僵硬，使肌肉活動變弱，令患者進食時經常嗆到或無法啟動吞嚥動作。

一般來說，吞嚥問題的徵狀可包括咀嚼問題、無法張開口進食、進食時嗆到、口腔、喉嚨或食道有食物殘留、進食時出現呼吸困難等。

主持：你提到頭頸癌可能伴隨某些徵狀，但很多人對於吞嚥困難或未必有足夠警覺性，究竟什麼情況下需要警惕吞嚥困難是跟癌症有關？

阮博士：頭頸癌可牽涉的部位很多，由口腔、鼻咽至喉嚨，甚至甲狀腺有腫瘤都可屬頭頸癌。因此需視乎腫瘤出現在什麼部位，才有機會出現比較明顯的病徵；例如咽喉的癌症，由於咽喉是食物進入食道及胃部前的必經路徑，假如出現腫瘤，很大機會出現吞嚥問題。當進食有困難時，除了之前所提及過的吞嚥問題，同時也可有其他徵狀，例如食量減少、食慾不振，繼而開始消瘦等，應及早求醫。

主持：其實吞嚥困難和癌症的關係，除了是患病警號外，亦可能是因治癌症而引起的後遺症。有什麼類型的癌症，會引致治療後出現吞嚥困難？

阮博士：吞嚥困難多是源於頭頸癌，而由於大部分的治療方法為外科手術、電療、化療等，以上治療均有機會令病人出現吞嚥問題；治療後的吞嚥功能受多大的影響取決於不同的因素，視乎腫瘤的大小、位置、形狀，所以病人康復後的吞嚥能力，需視乎治療的方法、位置及大小等而各有不同。

以舌癌個案為例，腫瘤或需要透過外科手術移除，需要切除舌頭的多少視乎腫瘤的大小；如切除範圍較大，會令病人在口腔控制食物的難度增加，切除範圍較小則相對難度較低。另外，有些病人病情較嚴重，醫生可能要配合其他治療，例如電療、化療，而這些亦可影響吞嚥能力，令吞嚥更困難。

主持：吞嚥困難有機會跟癌症有關，惟不一定是頭頸癌，是否其他癌症也有機會引致吞嚥困難？

阮博士：沒錯，最明顯有吞嚥困難病徵的並非頭頸癌，可能是食道癌，因為腫瘤直接影響食道，以食道是食物的必經之路。而其他癌症，例如肺癌、血癌等，部分治療方法，例如化療，亦有機會引致吞嚥困難。

主持：明白，如何可以改善及治療吞嚥困難？

阮博士：吞嚥困難的治療有很多不同方法，需因應個別病人的病歷及吞嚥困難的具體特徵和嚴重程度去制定治療。如果檢查發現病人咀嚼能力較差，問題可能是因為肌肉運用太少令到肌肉弱化，此情況下，言語治療師可指導病人做適合的運動。不過咀嚼問題經檢查後或發現是因為口腔痛、有腫瘤在口腔內，那這些情況需由醫生制定治療方案。若病人吞嚥時喉嚨出現問題，應制定方法令病人吞嚥更暢順或防止「落錯格」，一般需因應病人個別情況，再針對性地制定治療方法。

主持：有甚麼檢查方法可協助評估吞嚥能力？

阮博士：第一，我們一般會先做臨床檢查，包括口腔評估以及觀察病人進食情況。在一般情況下，我們會觀察病人進食不同質地及濃度的食物，以及應用不同分量或技巧進食，例如喝水，可以是小杯、大杯，亦會提供黏稠的液體、固體食物如餅乾等，從而觀察病人的口腔、喉嚨整體的郁動、快慢、協調性等，亦會觀察病人在進食期間，會否出現咳嗽、嗆到等問題。

如果有需要再進一步了解病人的吞嚥問題，我們可能會為病人安排X光或內窺鏡吞嚥檢查。

主持：要改善吞嚥困難，不可能一步到位，病人是否應主動改善吞嚥問題，例如多運動？

阮博士：如果癌症病人有吞嚥困難，言語治療師經評估後可為病人做合適的治療，或教導病人做一些恰當的吞嚥運動，以保持或鍛鍊吞嚥肌肉，鼓勵病人積極配合，同時會觀察病人的改善進度。

主持：阮博士，下次有機會再談，再見。

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人的頸部包含了很多器官， 包括皮膚， 肌肉， 血管， 淋巴腺， 甲狀腺， 咽喉， 食道， 和聲帶等等。 而每一個部份， 都可出現基因突變， 生出良性或者惡性腫瘤， 導致頸部腫脹， 嚴重可以令人窒息， 中風， 或死亡， 所以頸部腫脹或出現異常硬塊， 就應該馬上向醫生問診。 

頸部腫脹的原因

常見的頸部腫塊來自淋巴結脹大， 成因可分為良性或惡性。  一般良性淋巴結腫脹都是因為附近器官發炎引起， 例如上呼吸道感染， 咽喉炎， 扁桃腺發炎等等， 都可以直接令淋巴結脹大， 目的是要產生多點抗體去對付外來細菌病毒入侵。 病者除了頸部出現腫塊之外， 亦會感到其他病徵如紅， 腫， 痛， 熱等等。 大部份病人在進食抗生素或消炎藥數日後， 情況都可得到明顯改善。

進一步診斷

若頸部腫塊持續幾星期不散， 既不痛楚， 亦對消炎藥抗生素沒太大反應的話， 就應該要排除惡性腫瘤 (即癌症) 的可能性。 醫生會安排抽針檢查， 斷定腫塊的特性， 並且有機會需要影像掃描作詳細檢查。 若不幸確診頭頸癌， 就要轉介耳鼻喉科或腫瘤科跟進。 

常見的頭頸癌

常見會引發頸部腫脹的頭頸癌包括擴散性淋巴結， 原發性淋巴癌， 和甲狀腺癌等等， 而治療則會結合外科手術， 化療， 電療， 甚至標靶治療和免疫治療等等。 治療目標是清除腫瘤， 保留器官功能， 保持患者的生活質素。 

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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頭頸癌 較為少接觸的病症，其實所牽涉到的範圍很廣泛，包括﹕口腔內、顎骨部份、鼻腔、喉嚨及食道等，每年約有1000個新症，主要是65歲以上患者，而當中以男性較多，比女性患者多出1 倍。而醫生指出，患上頭頸癌的患者，死亡率約有30%。

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科羅振基醫生講解頭頸癌。頭頸癌是比較少聽到，由於頭部牽涉到不同位置，指在頭和頸部發生的癌症，是否都可以統一稱為頭頸癌？

頭頸癌 範圍廣泛

醫生︰頭頸癌牽涉的範圍很廣，包括口腔、口腔內的舌頭、軟顎、硬顎、鼻腔和鼻竇、喉部、咽部。咽部包括口咽，即是喉嚨、吊鐘及扁桃腺位置；下咽即連接口咽和食道的部分。在下咽較前方位置，包括喉部、唾液腺及腮腺的癌症，也列入頭頸癌。至於鼻咽，由於其病理組織和治療方法與上述部位的癌症完全不同，所以鼻咽癌不包括在頭頸癌中。簡單說，頭頸癌即是整個頭及頸部位置發生的癌症，除腦部、眼球、鼻咽和甲狀腺，其餘位置的癌症全都歸納為頭頸癌。

主持︰看來頭頸癌的種類也很多，那麼頭頸癌每年新症有多少？普遍嗎？

醫生︰頭頸癌每年新症大約1000宗，數字上過去十年和整體癌症的升幅相若。本港每年有20至30萬宗癌症，近十年增加了兩、三成，主要原因是人口老化、而頭頸癌也是多了兩、三成，病人較多是年紀比較大的一群，主要是65歲以上，男性比女性患者多，比例約是2.3比1。

頭頸癌每年平均死亡人數大約300人，每1000宗新症有約300人而此死亡，死亡率約三成。不過頭頸癌比起胰臟癌、肺癌、肝癌等，死亡率相對低。

容易察覺 但易被忽略

主持：羅醫生，頭頸癌會不會因為發生在面部、頭部，會比較早期就可以察覺得到癌症的出現？

醫生︰頭頸癌是容易察覺的，但往往也容易忽略，例如口腔發生的頭頸癌，最常見是舌癌，初期會出現傷口，但卻一直未癒合，甚至出血，但大部分人都誤當是「痱滋」，未有及時求醫。不過也有頭頸癌會在較早期發現，如喉嚨癌、聲帶癌，很容易造成聲沙，病人一般很早便求醫。

主持︰頭頸癌當中，甚麼位置出現的癌症最多？

醫生：口腔癌佔比較多，1000宗頭頸癌個案中約有三分一屬口腔癌，喉癌也屬比較多，其他癌症數字則相若。

吸煙者屬高危

主持︰頭頸癌與遺傳、生活有關嗎？甚麼人特別高危？

醫生︰高危群組多是吸煙、酗酒的人士，另外頭頸癌也較多是年紀大的人士。少部份是因為病變，例如扁桃腺癌症，感染人類乳突病毒(HPV)也是高危因素。

另外，也有比較特別的例子，例如舌癌的發生很多時與牙齒有關。譬如有些人牙齒向內生，造成說話、進食時，舌頭和牙齒過度接觸和摩擦，久而久之，會出現破損、潰瘍，慢慢發展成癌症。舌癌病人多數會比較年輕，30、40歲可能已經出現。

主持：羅醫生，假設病人經常都有做口腔檢查，能否及早發現牙齒向內生的問題，提升對癌症的警覺性？

醫生：當然，牙醫在預防口腔癌方面是很大幫助，另外生活習慣也是個因素，例如喜歡吃檳榔，由於檳榔內的致癌物質會殘留在口腔，慢慢引起病變。

主持：看來預防口腔癌，檢查牙齒十分重要。另外，羅醫生剛才提到，除了腦部、鼻咽和甲狀腺，其他發生在頭和頸的癌症都被歸類為頭頸癌，是不是因為這些頭頸癌的治療方法也是大同小異？

醫生：對的。在頭和頸部發生的癌症，除了腦、鼻咽和甲狀腺，上述提及絕大部分的頭頸癌，其病理分類都是鱗狀上皮細胞癌。

治療方向則視乎腫瘤發展到甚麼期數，一般頭頸癌分為做一、二、三、四期，簡單分類是早期、中期及晚期。早期多採用單一治療，主要是手術或放射治療；中晚期就會採用聯合治療，例如配合放射治療、藥物等。

單一治療早期患者

主持︰先講早期治療，即癌症剛發生時，可以分享一下常見和比較極端的治療方向嗎？

醫生︰例如舌癌，發現時大多屬早期。早期治療會用單一治療，最理想是做手術切除腫瘤，一般早期舌癌需切除的位置不大，加上舌頭肌肉靈活，所以對說話、吞嚥、咀嚼方面的功能影響很少；另外能於較早期發現的是喉嚨癌和聲帶癌，病人會因為聲沙去求醫，透過手術和放射治療約九成病人都可以康復，但是這類癌症較多選擇放射治療，避免手術割去部份聲帶，影響發音和說話。

主持︰越早治療是否更有效預防復發？

醫生︰正確，頭頸癌越早發現，治癒率愈高。頭頸癌的特性是當第一次治療失敗後，通常在兩至三年內復發。不會像乳癌、甲狀腺癌般，隔多年之後再復發。頭頸癌治療後觀察兩至三年如無復發，差不多八、九成已經情況穩定。

主持：早期發現當然比較樂觀，但如果到中期，治療是否就不能只用單一治療？

醫生：中期治療方面，例如口咽癌，即是軟顎和舌根後方的扁桃腺、吊鐘的位置，能夠早期發現癌症的機會比較低，原因是該位置比較難察覺，即使張開口也未能直接看見，多數直至腫瘤變大、流血，甚至影響進食，感覺頂著難以吞嚥才發現，所以口咽癌發現時多屬中期。口咽癌若以手術切割會對外觀和功能有很大影響，而且這類癌症擴散至頸部、淋巴的機會也高，因此不能只用單一治療，需要採取聯合治療，主要會用標靶藥和化療、放射治療，其效果非常好，有很高的治癒率。不過聯合治療需時較長，例如放射治療需要差不多兩個月，配合化療，整個療程可能需要三、四個月，而且也複雜很多。

主持：中期治療需要的時間相對較長，用標靶藥、化療、電療等，對病人身體上和飲食上有何影響嗎？

醫生：當進行聯合治療，例如化療，身體內的白血球和血小板會減低，病人容易感到疲倦，病人需要攝取豐富營養，令白血球和血小板指數回復到一定水平，才可以接受第二個療程。例如口咽癌，因為當進食時食物會經過口腔、口咽，由於接近腫瘤位置，加上化療、放射治療或者其他整體治療引起的副作用，會令病人的食慾下降，進食量減少會令病人攝取不夠營養、抵抗力減弱，病人同時要承受化療、整體治療，對病人身體都會帶來一定影響。

中期患者 要注意營養

主持︰中期聯合治療可能要持續幾個月，有甚麼方法可以幫到病人應付？確保有足夠抵抗力承受？

醫生：有兩個方案，第一是當初期治療時要盡量多吃和補充足夠營養，先「儲夠彈藥」，正所謂「三軍未發，糧草先行」；而當中期治療開始有副作用出現時，除了進食，還要補充額外的營養，例如進行靜脈注射營養液，另一個方法就是用胃喉餵食，甚至在胃部造口，直接把食物放進去。

主持：病人要用幾個月時間去打仗，作為醫生和家屬可以多鼓勵、支持病人。但如果去到晚期，病人遇到的問題，是否比中期癌症病人更多？

醫生：頭頸癌的情況在晚期會更嚴重，所謂晚期即是第四期，它的腫瘤會比較大，甚至有可能轉移，雖然頭頸癌的轉移機會不算高。另外，如果病人同時有淋巴脹大，只靠放射治療也未必可以消除腫瘤，做手術難度頗高，在治療方面會有很大的困難。

晚期以免疫治療

主持：那麼假設病人已去到第四期，應採取保守治療抑或可以較進取呢？

醫生：以往第四期治療，不能做手術，只可靠化療，透過低劑量短期性的治療去控制徵狀。直至十多年前開始有標靶藥，提升腫瘤控制率和患者生存期，但之後便沒有太大突破。

到最近，醫學界發現免疫治療對頭頸癌的反應不錯，用途亦相當廣泛，所以免疫治療已經開始受國際認可，成為晚期頭頸癌的一線治療，不用等到病人化療失敗後才展開免疫治療，而是可以在化療時期已經開始一同進行免疫治療。

主持：剛才提及早期和中期頭頸癌，都會有常見病例，那麼較晚期發現的頭頸癌類型會是那種？

醫生：晚期發現的頭頸癌多數都是發生在比較隱蔽的器官，譬如當發現時已是晚期，例如下咽。病人會覺得有異物頂著，吞嚥有困難又不去處理，久而久之腫瘤可能延伸到喉嚨前方，或者延伸至脊骨，發現時多已屬晚期的頭頸癌。

另外一類晚期頭頸癌就是復發的病人，例如口腔癌或咽喉癌。雖然發現時多是早期，但即使進行治療，兩至三年內都可能對治療產生抗藥性，然後復發。尤其是覆診得不算頻密的病人，有機會未能及時發現，當一發現時已經非常棘手。

康復後或留腫瘤缺口

主持：可否分享一些病例？

醫生：有一個病例，是一名口腔癌病人，發現時屬中期。起初化療效果都算不錯，可惜在幾個月後復發，復發時發現癌細胞已經令面部開始潰瘍，復發得相當快，在剛完成化療約大半年時間內，再用同等劑量的藥物效果都不理想。幸好當時免疫治療已提升至國際認可的一線治療，病人考慮後決定接受，效果非常好，腫瘤也能夠縮小，但後來發現腫瘤已經蝕穿面部，原本被腫瘤或其他壞死組織遮蓋的面部位置，在治療後出了一個大洞，甚至露出舌頭和口腔內的牙齒，整形外科專家也覺得缺口太大，很難處理。

雖然腫瘤最終能夠控制得好，但如果太遲發現，頭頸癌對外觀和功能上的影響可以很深遠，所以當發現復發時必要盡快治療，否則即使治療成功，但要修補腫瘤缺口，也是一件難事。

主持：羅醫生不斷提醒，當發現頭頸癌一定要把握時間，盡早去處理。身體會不會有甚麼警號，在甚麼情況下要立即求醫呢？

醫生：如果口腔有傷口，超過兩個星期也不癒合，便不能當是普通「痱滋」；另外，刷牙時流牙血，要注意是否真的是牙血，情況持續或有疑問最好先求醫；吞嚥時如果感到喉嚨有卡住的感覺，好像鯁骨般，而且持續一、兩個星期，或者聲沙持續一、兩個星期，就應該立即求醫。頭頸癌多數都是看得到的徵狀，只是很多時被忽略了，所以大家應要多加注意，就如口腔，其實只要張開口多看一眼，可能救到不少生命。

主持：明白，最好定期去檢查，即使有病都可以及早發現。多謝羅醫生，再見。

羅振基醫生
Dr. LAW Chun Key, Stephen
養和醫院臨床腫瘤科專科醫生

． 香港大學內外全科醫學士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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