一郁關節 咯咯聲？啪手指都有聲？只要沒有伴隨痛楚，都屬正常，毋須擔心。不過，當肩頸、手踭、膝蓋等關節 位置無法活動自如，兼且感到疼痛，便與勞損 發炎有關，不能忽視！骨科 醫生郭嘉邦醫生立即為大家淺談更多關節問題。

甚麼是關節痛？關節炎？

關節是兩個骨骼之間的接合位置，附近有保護關節的軟骨和韌帶、幫助關節活動的肌肉和筋腱。一旦它們出現問題，便會造成關節痛。至於關節炎，是因為關節入面軟骨部分出現發炎情況，便會引致痛症。

退化性關節炎 三類高危人群

一般常提及的退化性關節炎，是指原本擔當避震作用的軟骨運作不暢順，因而出現痛楚，原因是與勞損有關。

常見有50歲以上年紀較大的患者身上，年紀大，軟骨部分多磨蝕所以勞損，此其一。其二是因工作或運動時姿勢不正確久而久之產生的，例給長時間工作的勞動型人士，搬運動作較多，影響四肢關節較大，加上姿勢不良，自然加速關節勞損；而文書型工作人士長期坐姿不當的話，例如長期低頭、頭向前傾等，都會加重脊骨負荷，最先出現是肌肉痛，繼而可能會引發坐骨神經痛等等問題。其三是肥胖人士，過重會增加關節負荷，容易造成關節勞損，此其三。

預防 關節勞損 兩招有效

針對低頭族、上班族的肩頸肌肉痛的紓緩與預防，郭醫生提醒大家：

1) 坐時要有三個直角：地板與腳踭，腳踭到膝關節，再到臀部所形成的角保持90度。必要時請用上腳踏、調節坐椅高度。

2) 直望電腦屏幕：視線與電腦屏幕保持同一水平直線。可在椅背加上頸枕提示自己。

網球肘 、 五十肩   關筋腱勞損事

當雙手常舉起高過肩膀，例如清潔天花板，令內裹的旋轉肌筋腱發炎，便會產生肩膀痛楚。當手踭常做伸直屈曲動作，令手踭外側負責伸直手腕與手指之間的肌肉筋腱發炎，便會引起痛楚。不停重覆上述動作或姿勢，而休息又不足夠的話，便耗損了原本的筋腱柔韌度，從而引起疼痛。要預防和改善，郭醫生建議做適當的伸展運動，可以帶來一定紓緩。

痛風 、類風濕關節炎   是影響關節之病

痛風，是從飲食、新陳代謝中產生的尿酸有關，當尿酸指數過高，便容易在關節處積聚成為晶體，刺激免疫系統令關節發炎，造成疼痛。控制飲食，尤其是貝殻類、豆類、十字花科蔬菜等會影響尿酸的食物，加上保持良好生活習慣和做運動，都可減少復發。

而類風濕關節炎是身體免疫系統失調所引致，只要維持均衡飲食，尤其要好好管理體重，都有助情況減輕。

最後，郭醫生提提大家，一般關節痛可用藥物、物理治療等方法改善關節靈活度；較嚴重的勞損或退化，也可透過手術修補，不用過份擔心。最緊要是平時保持良好姿勢與生活習慣，自然遠離痛楚。

郭嘉邦醫生

香港私家骨科醫生

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有否聽過 多指症 ？我們左右手各有五隻手指，但有些人卻天生多了一隻或部位手指或脚趾，這就是稱為「 多指症 」。為何會出現這個問題？現時有甚麼治療方法？考慮治療時，有何注意事項？

關於成因

甚麼是 多指症 ？
指天生多了一隻或部位手指或脚趾，較多發生在手拇指或脚小趾。

多指症 的成因是甚麼？
一般沒有成因，個別 多指症 有家族遺傳的痕跡。

關於檢查

需要照X-光嗎？
需要，X-光能驗查多指位置、大小、有沒有關節相連和其他手指情况。

關於手術

是否需要手術治療？
從功能上、外觀上和心理上考慮，都是建議手術治療。

甚麼時候做手術較好？

2歲左右。

手術的情况是怎樣？
手術包括移除多出手指或脚趾、截骨以矯正關節面方向、重整肌腱、關節囊重建和副韌帶重建。

關於成效

手術的效果怎樣？
要視乎多指的種類和留下來的手指發育情况。但家長要明白，手術只能改善情况，對一些本身手指細少、成角的畸形，手術效果很難完美的。

手術的風險有傷口感染、肌腱、血管和神經線受損。

劉信忠醫生
柏信骨科及手外科中心骨科專科醫生
香港中文大學內外全科醫學士
香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士
愛爾蘭皇家外科醫學院院士
英國愛丁堡皇家外科學院院士（骨科）
香港骨科醫學院院士
香港骨科醫學院院士（復康）
香港醫學專科學院院士（骨科）

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腰背痛 有很多成因，包括有背肌肉的過度疲勞或緊張，可以和坐立時間過久或不正確姿勢有關。其他原因還有椎間盤退化、突出和椎間盤纖維環撕裂、脊椎小面關節退化或發炎、脊椎管狹窄（使神經系统受壓迫）、脊椎細菌感染、脊椎腫瘤。

關於症狀

腰背痛 有何症狀？

腰背痛 的症狀有急性和慢性分別，急性持續4至6個星期，慢性則是持久甚至終生的痛楚。痛楚可以輻射到臀部大腿和小腿。

關於診斷

如何診斷 腰背痛 的原因？

首先會詢問病歷，然後檢查身體，包括神經系統檢查。也會照X-光作初步了解脊椎的情况。（當然，椎間盤和神經線用X-光是看不到的）。

是否需要照MRI（磁力共振掃描）？

有些情况，骨科醫生會考慮作進一步檢查：

1.有明顯神經線受壓現象

2.懷疑脊椎有其他病變，例如細菌感染

3.經過一段時間治療但痛楚持續

MRI可以讓我們看清楚椎間盤、神經線、脊椎骨、肌腱和脊椎小面關節的情況。

關於治療

一般怎樣處理？

初期治療包括止痛藥、神經線痛藥和物理治療。當然要暫停粗重工作。

除了止痛藥和物理治療，有其他方法處理嗎？

可以考慮注射治療，當然注射的藥物和方式，因應不同醫生和病人情况，會有不同撰擇。有些要在手術室才能夠進行。

有沒有預防方法？

對於因背肌肉的過度疲勞而出現的 腰背痛 ，會建議正確的提舉重物方法，避免固定一個姿勢太久，和定時做脊椎伸展運動。

劉信忠醫生
柏信骨科及手外科中心骨科專科醫生
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換膝 關節 手術是把損壞了的軟骨和骨面切除，然後裝嵌由金屬和耐磨塑膠組成的人工 關節 。換膝 關節 手術有甚麼好處？最重要是減少走路時的痛楚，其次是改善膝部變形和 關節 活動能力。

關於手術前的考慮

幾時考慮做換膝 關節 手術？

當 關節 有嚴重退化，而藥物和其他治療都無效時，可以考慮做手術。

有沒有病人年齡限制？

一般最適合的年齡是60至80歲之間，但沒有硬性規定，要個別評估。

人工膝 關節是否只用15年？

因為物料和技術上的進步，一般用上15至20年以上都沒有問題的。

換膝 關節 手術有何明顯效果？

逾九成的患者手術後會明顯減少痛楚，日常活動大大改善，例如可以和家人去遠方旅行。

關於手術的風險

換膝 關節 手術有甚麼風險？

換膝 關節 手術係全身或半身麻醉？

兩種方式均可，各有不同好處。

做換膝 關節 手術是否有痛楚？

手術過程是沒有痛楚的，手術後的1-2天會較痛楚，醫生會用多種藥物幫助減少痛楚。

手術大約幾多時間？

2-3小時。

關於傷口的處理

手術後的傷口是怎樣處理的？

傷口會放置一條引流，它會把傷口內的血液抽走，手術後第1或2天拔除。傷口紗布會在第4-5天更換一次，不需要天天洗傷口。

一般都會用新的手術線物料，不需拆線。大約10-14天後，傷口可以沾水。

一般要住醫院幾多天？

5-6天。

關於物理治療

換膝 關節 手術後要不要做物理治療？如要，又要做多久？

物理治療在手術後不同階段都十分重要，大約需要2-3個月。

要幾耐才可以走動自如？

手術後第1或2天，已經可以用輔助架慢慢練習走路，而要走動自如，一般也要3個月左右。

關於術後的家居與生活

剛做完換膝 關節 手術，有甚麼持別家居安排？

做了換膝 關節 手術，日後不能做哪些動作？

避免進行某類活動，如跑步和撞擊性運動。

做了換膝 關節 手術，看牙醫時是否要告訴牙醫？

需要，可能要食抗生素減少關節感染。

可否兩個膝 關節 一齊換？

有些醫生會採用這方法，但不是大部分醫生採用，擔心風險會較高。

手術後要否吃甚麼補品？

一般均衡飲食，可以進食鐵質豐富食物，促進傷口及肌肉的復原。

劉信忠醫生
柏信骨科及手外科中心骨科專科醫生
香港中文大學內外全科醫學士
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骨刺 是指 關節 邊緣增生的骨組織，它表示 關節 有退化情况，一般不是尖的，也不會直接引發痛楚。 關節 因軟骨磨損，出現不穩定情况， 關節 邊緣便增生此骨組織—— 骨刺，原意是隱定 關節 ，但有時因為大量 骨刺 形成，反而阻礙 關節 活動，甚至影響附近的組織，例如神經線受壓而產生痛楚和麻痺。

骨刺 怎樣診斷呢？

一般照X-光是可以發覺的，但有時需要準碓知道位置，可以用電腦素描確定。

關節 痛是否就是因為生了 骨刺 ？

關節 痛有很多原因，包括 關節 退化、軟組統創傷、細菌感染、痛風等。而 骨刺 只是 關節 退化的一種現象，而且大部份時間它不會直接做成痛楚。

需不需要做手術把 骨刺 切除？

 一般不會只針對 骨刺 做手術，除非因為 骨刺 影響附近的組織，例如手肘的神經線受壓而產生痛楚和麻痺、頸椎的神經線受壓而產生痛楚和麻痺、手肘的活動受到阻礙。

骨刺 是一種 關節 退化現象，它是不會自己消失。

劉信忠醫生
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一位67歲陳伯在半年前發覺食指 關節 長出一個 水泡 ，而且一天比一天大，今年五月，他在一個手術中心接受了切除手術，但傷口愈合之後大約三星期， 水泡 又長出來，十分擔心，在今年七月時來到我的診所求診，經過驗查，判斷為手指粘液囊腫（Digital mucous cystm）。

甚麼是手指粘液囊腫？

它通常發生在50-70歲人士，以女性較多，女性和男性的比例是2：1。一般出現在手指末端 關節 上，間中也會在脚指的 關節 。引發的原因未有定案，可能和結締組織的退變有關。

至於特徵呢，一般是3至5毫米的半透明囊腫，出現在手指遠端指間 關節 上，如果被剌穿，會有一些透明液體流出。如果囊腫的位置貼着指甲基部，可以做成指甲有一條下陷凹槽。

應該怎樣處理呢？

一般會建議照X-光檢查，看看有沒有 關節 退化和骨刺。可否吃藥處理問題？吃藥唔得！一般骨科醫生見到這情况，如果是很細少的，又沒有不舒服，可能會建議觀察一下。但是如果大小有3至5亳米或更大，便會建議手術切除。

用針把囊腫內的液體抽走可以嗎？骨科醫生一般不建議這樣處理，因為囊腫內的液體再聚積機會很高。

手術是很簡單的嗎？

手術不算複雜，但也不可以說很簡單。可以局部麻醉做手術。但是，除了要把囊腫切除外，還要把附近的 關節 囊和骨刺切除，以減少復發的機會，所以傷口不能夠太細。

如果是較大的囊腫，例如大過5亳米，當囊腫切除後，會有一個較大的傷口，需要做皮瓣或植皮手術。

因為要把 關節 囊和骨刺組織清楚切除，微創方式並不普遍使用。

手術的安排是怎樣？一般是日間手術，大約需要半天時間。醫生會替手術位罝作局部麻醉，然後施行手術。

手術後的傷口護理是怎樣?

因為手術後的傷口是乾淨的, 不需要天天洗傷口，只要小心不要弄濕傷口便可，一般會在手術後第十至十四天拆線。

手術一般風險不高，但有機會發生以下情况：

1.囊腫復發：像陳伯的個案，第一次手術後3星期已復發，所以重點是要把 關節 囊和骨刺切除，以減少復發機會。

2.傷口愈合問題

3.傷口感染

陳伯的囊腫復發，所以替他做了手術，需要局部皮膚轉移以遮蓋傷口，手術後14天替他拆線，傷口巳愈合，並無復發情况。

劉信忠醫生
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今日請到養和醫院的骨科專科醫生及矯形及創傷部的主任 胡永祥醫生 ，講解智能機械臂關節置換手術的詳情。

香港及外國的分別

主持：你已進行了多少個寬關節及膝蓋的手術呢？

醫生： 每一年都要進行200個的，所以我沒有特別數啊！

主持：如果相比外國的話，香港人進行置換寬關節及膝蓋的手術，數字算多嗎？

醫生： 香港算低啊，因為曾進行研究，相比起歐美及台灣，香港人較不願意接受置換寬關節及膝蓋的手術。

主持： 我都不願意啊！還未到最後的關頭，我都不想換啊！但這個想法是對嗎？

醫生 ： 生活條件是一個很大的考慮因素，第一）大部份外國的老人家都是自己照顧自己的，所以如果行動不便的話，會非常影響他們的日常生活，第二）香港人不願意進行此手術的原因是，口碑不好啊，聽到朋友進行完手術後，效果都不是太理想，所以自己都比較傾向不想換！

機械臂關節置換手術

主持：但現在有了新的技術，對嗎？

醫生： 養和醫院於2012年已引入機械臂關節置換手術，機械臂會應用電腦、有導航系統及有機械臂。

主持： 由醫生控制機械臂嗎？

醫生： 是的。

主持： 但是現在你所說的新技術就是2012年這個機械臂，還是已有個進階版呢？

醫生： 科技不斷發展，2012時這個機械臂是可以換一部份壞了的地方，當時是一個非常突破性的技術，因為只進行部份關節的置換手術是非常難的，但這個機械臂就解決了這個問題了。

主持： 現在2019年了，這個機械臂又可以做到什麼呢？

醫生： 就算是部份膝蓋、整個膝蓋的置換手術及寬關節都已經可以進行置換手術。

主持：    這個技術和以前的開刀手術有什麼不同呢？

醫生：醫人最好是根據科學，所以手術前會進行Ｘ光，先判斷位置，再進行手術，但很容易有偏差。

主持： 其實換關節前，仍有很多其他的空間先進行其他的治療，是嗎？

醫生： 是啊，關節就有些像牙齒的原理，牙齒出問題時，你可以先清潔及補，不會一下子就拔走的。

主持： 這個機械臂可以有多精準？

醫生 ： 我幫病人進行手術時，要据骨的，只要有一度的偏差，機器都會知道的，所以就可以很快糾正了。

主持： 這個機械臂可以跟所有事前的數據結合而令手術更為精準嗎？

醫生： 以前換膝蓋，會透過事前數據知道位置、形狀等等…醫生就會心裡有數，手術應該怎做。現在的話，就會為膝蓋進行電腦掃瞄，得到數據然後將這些數據畫一個3D模型出來；第二）當進行手術時，按著當刻的數據輸入電腦，就可以將術前及術後的數據結合，可以作出即時的調較，精準度就會高很多。

主持： 即時的調較很重要啊！

醫生： 是啊，因為人骨有大細，骨就可以很容易度，難度最高的是軟組織及筋的鬆緊，但現在有可以量化了，就有了標準了。

機械臂關節耐用程度

主持： 病人的復原時間短了，是嗎？

醫生： 是啊，手術後一星期都可以有少少的郁動了。

主持： 以前呢？

醫生 ： 要2-3星期的。

主持： 以前經常會聽到，換置手術只可以維持十多年，之後又要再更換，是嗎？

醫生：當東西越準確，就可以越耐用。

主持： 對於寬關節的置換手術概念是一樣嗎？

醫生： 都是一樣的，都是靠術前術後的數據，手術就會變得準確了。

主持： 這些置換的關節，是否只可以用十多年呢？

醫生： 如果膝蓋的話，是很耐用的，而他們進行手術時的平均年齡都是70多歲了，平均可以用20多年，到時都90多歲了，所以膝蓋關節很少需要重做的。

置換關節考慮因素

主持： 關節壞了，可有方法逆轉嗎？

醫生： 大家要知道為什麼關節會壞呢？因為大家都過度運動，例如練習跑馬拉松。

主持： 你覺得跑步會影響關節嗎？

醫生： 所有過量的運動都不好的。

主持：什麼是過量呢？

醫生： 考慮自己的能力、年齡、背景，大家要知道復原能力是會隨著年紀而下降的。

主持： 什麼時候會考慮置換關節呢？

醫生： 步行都已經很痛及腳已變形，我覺得做人應該要中庸之道，大家要學懂任何事都不要過多。

主持： 是否進行寬關節手術的人都不需要重做的呢？

醫生： 進行寬關節手術的人，歲數都是年輕點的，大概50多歲。

保護膝頭的方法

主持： 我突然想問進行什麼活動會很傷膝蓋呢？

醫生：經常蹲下、跳舞、拉筋、扭來扭去…總之凡事都要適當，不要過多。

主持： 為什麼年輕的人會容易寬關節有問題呢？

醫生： 因為有其他病而導致的，例如飲酒太多導致骨枯；長時間服食類固醇，導致骨枯；先天性寬關節有問題，久而久之就會鬆，就要進行手術了。

主持：醫生會於什麼時候懷疑病人是因為寬關節有問題而痛呢？

醫生： 你可以自己測試一下，如果你不可以自己剪腳指甲的話，你寬關節應該有問題，或者你穿襪有困難的話，都應該懷疑自己寬關節是否有問題。

主持： 寬關節可以怎樣保護呢？

醫生： 一般人的話，如果沒有飲酒，沒有病的話，中國人的寬關節都是很耐用的。

主持： 關節退化不一定要換關節的，是嗎？

醫生： 是啊，可以試一下減磅、留意習慣、進行物理治療、強化肌肉、打針等等…換關節是最後一步來的。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

胡永祥醫生
Dr. WU Wing Cheung, Stephen
矯形及創傷外科部(骨科)主管

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
• 澳洲皇家外科醫學院院士
• 香港骨科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(骨科)

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