心臟手術是一個重大的醫療程序，而手術後的護理對於病患的康復至關重要。很多人誤以為做完心臟手術，身體就會自然變好，香港亞洲心臟中心心臟科護士Kolie指出其實都是錯誤想法！尤其做心臟手術的病患大多身有長期病史，心臟手術後的日常護理和飲食調理往往是最容易被忽略的康復關鍵。

完整影片：

本文將有香港亞洲心臟中心心臟科護士Kolie重點介紹心臟手術後的傷口護理、服藥指導和飲食建議，以幫助病患適應康復過程，促進身體健康。

心臟手術後傷口護理：

醫生進行手術，護士都會提醒病患於術後的注意事項，其中大家最上心的應算上傷口護理。Kolie以通波仔手術為例，通常傷口會處於手腕或大腿，這些位置都是日常動作經常使用到，因此護士經常提醒病患，術後要避免用手提重物，以免對傷口造成不必要的壓力。

「如果大腿有傷口，患者要避免做蹲下動作；另外打噴嚏、咳嗽的時候要按住傷口，以防爆開。」護士指出，病患一般都記得要保持傷口清潔和乾燥，但日常動作很容易疏忽或忘記要顧忌傷口，導致傷口出現紅腫、膿液滲出或發炎跡象。當病患經常忘記避免拉扯傷口，傷口附近的血液從血管滲出，進入周圍的組織甚至滲透至另一皮層，並造成血腫。

心臟手術後服藥指引：

病患按醫生或藥劑師的指示正確使用處方藥物，是最基本的事情，但Kolie指出這是很多病患經常犯錯的地方。

「一些年紀大的患者，他可能本身除了心臟問題，身體還同時有幾種慢性病，這個時候最需要注意的地方就是準時服藥。正正因為他們本身已經有長期服藥，反而會有一種想法誤為『我吃太多藥物了，很容易有副作用吧』，但其實你不服用醫生開給你的藥物，反而會有更多問題出現。」

Kolie指出，年紀大的患者可能會忘記服藥，但其他患者可能會因為「不想吃」、「怕吃藥」等原因自行停藥，甚至自行調整劑藥，這也是醫護人員最不想見到的事情。

「患者不清楚藥物的作用，原來一直服用的藥物可以幫助控制血壓，但當你自行停藥，血壓就會飆升；而調較藥物劑量的行為同理。」心臟疾病的藥物常見如抗凝血劑、抗生素和止痛藥，都有一定遵從劑量和時間表，如果意停藥或調整劑量，首要影響的絕對是病患本身。

「更嚴重的情況是，一些患者不跟從醫生的指引，自行購買成藥服用。我們不知道這些藥物的成分，也不知道與患者本身服用的藥物會否產生不良互動。」而這個行為會令到病情產生更多變數，甚至出現異常反應，導致準時服藥這一項本來簡單的注意事項，也變得複雜起來。

心臟手術後飲食調理：

通常在手術後的初期，患者都能夠好好遵從醫生或營養師的飲食指導，但往往不能持之以恆。Kolie強調，手術後的飲食會影響病患的康復進度，特別是本身有心臟疾病的患者，他們大部份都屬三高人士，改變以往的飲食習慣對他們百利而無一害。

「以心血管病患為例，我們一般建議他們吃得清淡一點，盡量避免食太多油膩食物。」護士經常提醒病患注意飲食，而這一點，病患身邊的家人或照顧者就可以依照下面三大重點，好好幫助病患。

高血壓：少食鹽
高血糖：少食糖
高膽固醇：少食油

心臟手術後的護理是一個慢慢步向健康的過程，包括傷口護理、服藥指引和飲食調理。很多時候，病患本身並沒有這麼大決心，或記得清楚所有注意事項，而病患身邊的家人和照顧者的支持和輔助在這個時候顯得十分有用。畢竟，Kolie很多時候也要提醒病患身邊的照顧者，才能讓病患持久地遵照正確的方向慢慢康復。

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在外國，大家對在家離世的觀念比較容易接受，意思指並不局限於病人在家中，包括可以在療養院、老人院、不一定在醫院度過生命最後的一段時間。在家離世適合患末期疾病、病情不可逆轉的病人，年滿18歲、精神上有能力行事者，在指定人士見證下可簽署「預設醫療指示」，臨床腫瘤科專科謝耀昌醫生將詳細講解在家離世在港實踐的可能性。

「在家離世」讓家屬更易接受分離

許多長期病患者家屬受制於醫院探訪時間等規定，過去幾年受疫情影響，未必能經常陪伴在患者身邊，甚至一些患者離世時正值非探望時間，沒有家人在旁陪伴度過人生最後一程，無論患者自己抑或家人都非常遺憾。

謝醫生指出，外國許多家庭對在家離世的觀念非常接納，有研究調查顯示家人在家離世的受訪者對親人離世的接受程度更高，喪失至親而帶來的情緒波動亦更容易度過，較容易釋懷。

「在家離世」醫療指示需醫生評估才能落實

在香港，「在家離世」醫療指示的安排需要符合某些條件，因為在沒有任何預設的醫療指示下，如果患者在醫院以外的場所離世，會列作「發現屍體」處理，首先要報警，警方調查後確認死者死於自然抑或死於謀殺、誤殺等原因，可能需要到死因研究庭或進行屍體解剖作進一步確定。

想安排「在家離世」的長期病患，首先需要由醫生作出預設醫療警示，醫生會按病人病情的嚴重程度，判斷是否已達到不可逆轉的程度，了解患者的意願，患者家中居住狀況是否適合「在家離世」的安排等一系列審查，才能協助患者作出「在家離世」的安排。

一旦患者生命已經走到終結，醫生需要在患者死亡後48小時內到場為死者檢查並作出死亡證明。

目前，本港公立醫院未能安排「在家離世」的醫療指示，本港有一些自願機構可提供「在家離世」醫療指示的支援，譬如部分老人院、療養院、寧養院等。

符合「在家離世」的家居照顧條件有哪些？

謝醫生指出，長期病患者在沒有積極治療時，通常面對的最大考驗是起居飲食的問題。需要考慮患者如何進食，需要他人照顧的患者排洩過後的清潔等都是最大考慮。飲食上，如果患者不能進食，醫生建議插胃喉，照顧者需要懂得如何使用胃喉，定時為患者注水或者注奶，讓患者有適當充足的養分。

如果患者出現不適，即使已經進行「在家離世」的預設醫療警示，謝醫生提升照顧者隨時可以致電999求助或將患者送回醫院。

長期病患者彌留時會出現哪些征狀？

臨終前患者通常會進入昏睡狀態，睡眠時間會逐漸增長而清醒時間越來越短。謝醫生提醒，最直接容易可以透過呼吸觀察患者的生命體征，即使患者可能一日之內清醒的時間只有數分鐘甚至不會醒來，但患者依然維持心跳和呼吸。

患者的彌留時間或長或短，一些家屬希望盡量陪伴在患者身旁，醫院有探望時間和人數的限制，謝醫生分享真實個案，有患者家屬之後寄來感謝卡，表示當時設下「在家離世」的醫療指示，能送患者最後一程，家人更容易接受，送走患者的時候已無憾。

想要設定「在家離世」的醫療指示務必向醫生了解並共同作出安排，為長期病患者人生最後一程提供最舒適無憾的照顧。

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天寒地凍好易低溫症！別以為只有穿不夠禦寒衣服保暖，加上長時間待到寒冷的戶外等情況外，原來有些生活習慣也可加速失溫，增加患上低溫症的風險，例如酒精會使血管擴張，容易令身體流失熱能。在嚴寒天氣下，怎樣察覺是否患上低溫症？預防方法如何？若不幸身邊有人出現相關症狀，我們又該如何處理？

何謂低溫症？

正常體溫是36-37度左右，如果超過37.5度就是發燒，如果體溫下降至35度或以下，就是低溫症，又可稱為失溫症。

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低溫症有何常見成因？

出現低溫症的原因跟天氣有關，主要常見於冬天，以下是幾個常見成因。

1.長時間逗留於寒冷的室外，導致熱量持續向外散發。
2.長時間浸泡在冷水中或濕身，水會加速熱量的散發。
3.禦寒衣物穿着不足，無法保暖。
4.體內體溫調節系統失衡，無法維持正常體溫。

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低溫症有何症狀？

低溫症病徵會因患者的年齡、低溫程度和時間長短而有所不同。

初期患者感到寒冷，不自覺地震顫，手腳冰凍，表層的微細血管收縮。患者體溫在攝氏32度之時，會神智昏亂，說話含糊不清，震顫不受控制，還會有不合情理的行為出現，例如寒冷下脫去外衣等。如果處理不當，再讓患者體溫持續下降至32度以下，震顫就開始時強時弱，直至停頓，身體瑟縮、肌肉強直、皮膚變白、瞳孔放大，進入僵凍狀態，繼而死亡。

為何長者容易患上低溫症？

任何人也有機會患上低溫症，不過長者基於以下原因相對較容易患上低溫症。

1.年老因素

長者皮下脂肪較少，溫度調節機能減退，在寒冷的天氣下身體未能對於周遭氣溫下降作適當的反應。

2.慢性疾病

不少長者亦患有慢性疾病，如高血壓、糖尿病、內分泌失調、心臟病等。這類疾病除了令他們變得體弱外，還減低新陳代謝率及降低調節體溫的能力，因而減低熱能的製造。

3.行動不便

活動能力良好，新陳代謝、血液循環作用均比較好，如果長者患上中風、骨折、柏金遜病及老人痴症等疾病，導致他們行動不便，活動能力降低，有可能造成失溫。

4.酗酒習慣

酒精會使血管擴張，使身體容易流失熱能，若長者屬酗酒人士，較易有低溫症的危險。

5.藥物影響

服食精神科藥物的長者也容易散失體溫。

如何處理低溫症？

一旦發現身邊有人出現低溫症，不妨參考消防處facebook提供以下幾個小貼士。

1.應盡快把患者安置到室內或者有蓋遮頭不當風的地方
2.應為患者除下已沾濕嘅衣物，保持身體乾爽
3.應為患者披上毯或其他乾爽衣物保暖
4.如果患者清醒，可以提供較高熱量的飲品，例如熱朱古力或者暖水
5.如果患者情況嚴重，要盡快將患者送院

如何避免低溫症？

1.密切留意天氣報告，適時加添衣物，以保持體溫。
2.加穿適當禦寒衣物，尤其是注意一些沒有被衣物覆蓋的身體部位，如雙手、臉部等，熱量較容易散發，有需要時，不妨加上手套、帽子、頸巾等。
3.飲食方面，應選擇高熱量及易消化的食物，如粥及米粉等。適量進食，攝取足夠水份，避免飲用過量酒精、濃茶及含咖啡因的飲品。
4.經常進行適當運動，有助增加血液循環，從而增加熱能的製造。
5.保持家居環境溫暖，減低熱能流失。但使用暖爐或其他產品取暖時，則要小心安全。

除剛才提到一些身體表面症狀外，量度體溫是最有效察覺低溫症的方法。一旦發現有低溫症的症狀，應立即向醫生求診或送院救。

資料來源：衛生署、香港教育城、消防處

圖片來源：Flaticon、Pexels

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類鼻疽殺埋身呀！根據醫管局紀錄，本港每年均錄得人類感染類鼻疽個案，2017至2021年期間共有50宗個案，但今年情況則令人關注，因為至今（截止10月17日）共錄得29宗人類感染類鼻疽個案，大部分發生於深水埗，其他地區亦出現個案。此細菌廣泛存在於土壤和泥水中，尤其是濕潤的黏土，有醫生提醒風雨更有機會令泥土中的細菌擴散，大家切勿多手接觸土壤及泥水。

今年至今近30宗個案

根據日前政府新聞公報指出，至今（截止10月17日）共錄得29宗人類感染類鼻疽個案，20宗居於深水埗區，其餘病人居於觀塘、黃大仙、西貢、葵青、東區和油尖旺。初步流行病學調查顯示，患者絕大部分有已知長期病患或免疫力弱，而患者的家居接觸者均沒有出現病徵。個案發病前沒有到訪相同的地點或場所，亦沒有飲用未經煮沸的水。初步可以排除傳播與食物或產品有關。

衞生防護中心邀請香港大學微生物學系講座教授袁國勇教授的團隊一同參與環境調查，綜合環境調查結果，現階段未有證據顯示個案的感染源頭來自自來水。為審慎起見，水務署亦進行檢視，並未有發現在過去三個月，該區有外來物污染供水系統的事故，而在相關配水庫及該區的食水樣本的化驗檢測亦一直未有出現異常情況，並完全符合香港食水標準。衞生署至今還未找到源頭。

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怎樣感染類鼻疽？

類鼻疽是一種由類鼻疽伯克氏菌（Burkholderia pseudomallei）引致的疾病，廣泛存在於土壤和泥水中，特別是濕潤的黏土，於東南亞、澳洲北部等地區流行。這種細菌可以影響人類和動物（如羊、豬、貓、狗等），人類可能通過接觸受污染的土壤和水源（尤其是經皮膚損傷/傷口）、吸入受污染的微塵/水滴和飲用受污染的水而受到感染。亦可以透過接觸患者的血液或體液而傳播，但人傳人卻非常罕見。

衞生署昨日（10月18日）於石硤尾社區會堂舉辦預防類鼻疽資訊講座，席上衞生署高級醫生楊芊芊指出，特別在颱風或暴雨後，泥水中的類鼻疽病菌可能浮出地面並且擴散，而長期病患者及免疫力弱人士的感染風險較高，故呼籲市民在暴風雨過後，避免接觸土壤及泥水。

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類鼻疽常見病徵

類鼻疽潛伏期通常為2至4周，但可以介乎1天至數年。

臨牀表現包括局部感染（例如皮膚膿腫）、肺炎、腦膜腦炎、敗血症或慢性化膿性感染。視乎感染的部位，常見的病徵包括發燒、頭痛、局部痛楚或腫脹、潰瘍、胸痛、咳嗽、咳血及局部淋巴結腫大，由於病徵類似感冒，一般人未必懂分辨，如出現相關病徵，還是應盡快求醫為上策。

如何預防類鼻疽？

類鼻疽可以用抗生素治療，一些慢性感染可能需要較長期的治理。死亡率約為40-75%。現時沒有針對類鼻疽的預防疫苗，為健康着見，大家應採取以下措施預防感染。

1.避免接觸受污染的土壤。

2.進行有機會接觸土壤或泥水的活動時，穿着適當的防護衣物，例如佩戴手套，並穿上水靴。

3.接觸受污染的水或土壤後進行清洗或淋浴。

4.盡快清潔傷口，並以防水敷料覆蓋。

5.接觸土壤和進行園藝活動後，用肥皂和水洗手。

6.注意食物衞生，不要飲用未經煮沸的水。

7.外遊人士可透過戶外水上活動受到感染，避免接觸可能受污染的水源（例如河流、池塘或湖泊）可減低受感染的風險。

對於一些高風險群組，包括有長期病患（包括糖尿病、肺病、肝病、腎病、癌症或免疫功能受損的人），以及一些可能於工作環境中受感染的人士（如農務、實驗人員、醫護人員等），更要多加留神。

資料來源：衞生署衞生防護中心、政府新聞公報

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入境檢疫減至「0+3」！由今日（9月26日）早上6時起，本港放寬海外或台灣經機場抵港人士檢疫安排，由「3+4」改為「0+3」，即取消酒店檢疫，改為家居或酒店3日醫學監測。大家是否已訂機票「返鄉下」？「餓了外遊」多時，還記得多少外遊細節？今次就跟大家來個外遊平安藥Checklist！

1.暈浪丸

外遊期間，舟車勞頓可能引致頭暈噁心，尤其是小朋友及長者較易暈車、暈船、暈機。為免身體不適影響行程，有需要帶備暈浪丸，建議在上機、上車、上船前服食，而不是之後服用，因為防暈藥只起預防作用，不能治療。

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2.感冒藥

現時北半球不少地區都進入秋季，晝夜溫差大，稍一不慎可能會感冒。初期不妨多喝水、多休息、注意保暖，以及服食止痛退燒藥、感冒藥，希望可盡快減輕病情。若不適持續未減，甚至有頭痛、發燒等症狀的出現，建議大家盡快求醫，暫停行程。

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3.止痛藥

你永遠不知身體何時會出現突如其來的痛楚，如牙痛、頭痛、胃痛、經痛等，如果外遊期間，這些「不速之客」絕對大煞風景，止痛藥總可暫緩一下疼痛，但要注意服食分量。

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4.腸胃藥

腹瀉這類腸胃問題是外遊最常見的疾病，為免肚子受罪，要注意飲食衛生，如避免生食、飲用煮沸開水或瓶裝水等。一旦腸胃不適，就要服食相應的腸胃藥，並補充水分及電解質。

5.自身疾病藥物

對於一些長期病患人士，如有氣喘、高血壓、心臟病等健康問題，記得帶備充足分量的相關藥物，最好備有一張以當地語言書寫的疾病狀況卡，以備不時之需。

6.蚊怕水

坊間有不少防蚊產品，早前消費者委員會曾就此類產品成分作研究，並提出一些選擇貼士。避蚊胺（diethyltoluamide，簡稱DEET）廣泛使用了超過50年，其驅蚊效能早已得到肯定，不過安全性卻一直受到懷疑，尤其是應用在兒童身上更是爭議不斷。香港感染及傳染病醫學專家指，如按標籤指示使用避蚊胺，應不會有危險，最重要是不要將避蚊胺吸入鼻中、吞進肚內或揩入眼睛。

另一防蚊產品常見成分——香茅油，則是由香茅草提煉出來的物質，普遍認為安全性良好。甲基壬基酮屬於較新用於驅蚊的成分，來自野生番茄的天然物質，能干擾蚊蟲辨認人體釋放的二氧化碳，從而達致驅蚊效果。市面上部分產品會將其甲基壬基酮成分標示為「野紅茄提取物」（wild tomato extract）。

市面上亦有些驅蚊產品採用較天然的成分。有藥劑師指出，天然成分的驅蚊劑通常較少研究數據支持，一般來說驅蚊能力都較低或有效時間較短，例如含有2%大豆油的驅蚊劑或可驅蚊約3小時。

7.防曬產品

根據消委會建議，購買前應檢視標籤，留意PA值（或★、UVA）及SPF值，日常使用PA+及SPF15已足夠，若長時間在戶外、高地、沙灘或於外地旅行，便可能需用更高PA值及SPF30以上的產品。但SPF防曬數值未必愈高愈好，基本上SPF50的防曬效能已相當足夠，否則可增加皮膚不必要的負擔。

8.消毒膠布

外出活動，有時少不免會擦損手腳，這時藥水膠布就大派用場。

9.快速抗原測試套裝包

每日撩鼻成為不少人的抗疫動作，帶備快速抗原測試套裝包自行進行檢測，一旦感染新冠病毒，亦能及早獲得適切治療。當然大家都不想這件事發生啦！

最好選擇排裝藥物，不但方便攜帶、易於收藏，通常亦有較久的過期日子。今次外遊用剩的藥物，回家後妥善保存，說不定還可留待下次外遊使用。人人體質各異，出發前，最好向家庭醫生或藥劑師查詢那類「平安藥」可能不適合服用，以免適得其反。

資料來源：消費者委員會、衞生署旅遊健康中心

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