大多數人以為大多數眼疾都跟中、老年人有關，事實並不然。錐形角膜（Keratoconus）是眼角膜病變的眼疾，這類眼疾的發病高峰期為十多歲青少年至四十多歲的壯年群組，放著不管不止要做手術治療，甚至有失明風險。

主持：今天邀請到養和醫院眼科專科醫生陳頌恩醫生講解錐形角膜，為什麼錐形角膜屬眼科問題？

醫生：其實正常的角膜應該是呈半圓形，而錐形角膜則是角膜變成錐形，好像檸檬兩端的尾部，屬不正常形態；角膜是光線折射入眼睛視網膜最重要的其中一個部分，如果角膜有問題或形態不理想，眼睛的屈光能力會受影響，猶如哈哈鏡般，投射出扭曲影像，影響患者視力。

主持：一般人可能不知道自己的角膜變成錐形，醫生一般是根據哪些病徵，懷疑病人有錐形角膜？

醫生：不少患者是求醫後才發現自己有錐形角膜，因為患者通常只覺得度數有變，發現散光或近視加深，可能隔半年、甚至一至兩年換一次眼鏡，有機會因而忽略了根本的問題。另外，有部分年輕患者，通常在接受激光矯視前的例行檢查才發現。

其實錐形角膜可謂屬「年輕人」的眼科疾病，因為發病高峰期為10多歲青少年至40多歲左右的壯年，所以不少年輕患者一開始並不知道自己有問題，直至矯視前才發現患有錐形角膜。

主持：錐形角膜成因是什麼？為何由半圓形的角膜，變成像檸檬尖尾的角膜？

醫生：其實不少錐形角膜的個案未有明確成因，較少跟遺傳有關，大部分屬後天影響而引致；亦有研究顯示，部分患者本身的角膜格外軟身，較易出現錐形角膜。另外，部分濕疹患者可能因皮膚問題，或是有眼敏感的人士經常捽眼，研究發現這類人患上錐形角膜的機會相對較高。醫生會叮囑病人不要捽眼，因為不但可能會形成錐型角膜，亦有機會加深散光問題。

主持：患有錐形角膜具體會有什麼徵狀？如果處理不當，有機會惡化至失明嗎？

醫生：錐形角膜的徵狀有視力模糊，病情初期戴眼鏡有機會改善問題，患者可能發現散光加深或近視加深，度數可能在半年內已加深100度，一般患者未必會察覺自己已患病。當病情發展至後期，角膜變形的程度越趨嚴重，會明顯影響視力，即使戴眼鏡亦未能改善，上述病人可能才會主動求醫，但其實病情已經比較嚴重。

主持：假設因為近視而配眼鏡，但短時間內眼鏡度數已不合適，是否應該求醫接受詳細檢查，了解一下會否有角膜變形的問題？

醫生：沒錯，其實當發現近視度數轉變得太快，尤其是成年後，度數仍不斷上升，其實應該要由眼科專科醫生檢查，以找出問題的根源。

主持：剛才你提到錐形角膜，似乎較集中發生在年青人身上，中年和長者相對較少出現錐形角膜問題，對嗎？

醫生：沒錯，一般年紀大的人，較少有錐型角膜問題，因為角膜隨年齡增長而變得堅韌，所以通常是年輕人較容易出現這個問題。

主持：錐形角膜最嚴重的情況，會否致盲？

醫生：其實是可以致盲，當角膜變形越來越嚴重，角膜可能會凸起來，而且形狀不規則，引致急性角膜水腫，令視力受損，視物扭曲變形，甚至完全看不到，最終失明。

主持：通常要做什麼檢查，才能確診錐形角膜？

醫生：一般患者來求診時，會檢驗視力，眼科專科醫生會利用裂隙燈顯微鏡去檢查角膜有否凸起來，如果明顯凸出，估計病情已很嚴重；病情輕微的患者，即使透過裂隙燈顯微鏡檢查，也未必有明顯徵兆，因此有需要會安排角膜地形圖的檢查，原理就如地圖上的等高線，如果角膜是拱起來，線的距離會較長，而且會變成紅色；角膜地形圖有助醫生了解求診者的角膜有否不尋常的高低起伏，屬現時最常用的方法。

主持：如果確診錐形角膜，醫生會為病人安排什麼治療？

醫生：治療錐形角膜有兩個重要方案，第一是改善視力，第二是遏止情況惡化。改善視力方面，最簡單直接的方法是配戴眼鏡，如仍未能改善，可以考慮配戴特製的隱形眼鏡，因為隱形眼鏡有分軟、硬身，如果角膜變形的情況太嚴重，可能需要使用硬身的隱形眼鏡來幫助改善因軟身角膜而引致的變形問題。如果病情惡劣，可配戴拱形的隱形眼鏡。

另一方面，要遏止病情惡化，主要方法是進行角膜膠原交聯手術，即是利用核黃素，配合紫外光燈，強化角膜。由於錐形角膜本質上較柔弱，因此治療目標是令角膜變得堅硬，以抗衡角膜拱出的問題。

部分病人即使接受膠原交聯手術後，仍有機會不能完全令角膜恢復正常，有時需額外配合局部激光打磨，將拱出來的角膜稍微削平及加固，以助改善視力。如果患者視力已經很差，角膜變形得太嚴重，上述方案亦未必有用，屆時會考慮為患者安排角膜移植。

主持：如果患有錐形角膜，變差的視力是否沒有辦法恢復？譬如以往只有100度近視，後來因錐形角膜問題惡化至300度近視，治療後能否改善，至少恢復至100度？

醫生：變差的視力不能恢復，但錐形角膜越早發現，越早加固，對挽救視力有越佳的效果，因為在越輕微的病情下介入，有助遏止病情惡化，減低患者接受角膜移植手術的機會。

主持：我以為錐形角膜只需要磨平凸出的地方，令其變得平滑即可，原來並非如此簡單。

醫生：接受角膜打磨的患者，已屬比較中度或嚴重患者，更嚴重的個案，即使打磨後也未必有幫助，可能要安排角膜移植的方案。

主持：似乎錐形角膜的治療可分為數個層次？

醫生：其實每個患者的需要各有不同，一般而言，通常可進行膠原交聯手術，之後觀察患者病情有否繼續變差，假設10年來的情況維持穩定，度數沒有太大變化，即使維持有錐形角膜，亦未必需要緊急處理，惟需定期檢查，進行角膜地形圖以了解變化。

如果有惡化跡象，或變差得很快，便要立即再進行膠原交聯手術，減緩惡化情況，盡量減低需要角膜移植的機會；北歐有研究發現，膠原交聯手術面世後，比以往沒有膠原交聯手術時，病人需進行角膜移植的機會降低了75%。

主持：有多少需要接受角膜移植的病人是錐形角膜患者？

醫生：其實為數不多，以往每年可能有近10%患者因不同眼疾需要接受角膜移植手術，當中有3%是源於錐形角膜，但現時的比例已越來越少，因為現時不少病人已能較早發現問題，加上大眾對錐形角膜的認識加深，有懷疑便求醫，病人接受膠原交聯手術的比例亦增加，減少出現惡化的情況，所以需要做角膜移植的病人亦隨之減少。

主持：最重要是定期驗眼，有問題應該盡快求醫，謝謝陳醫生，再見。

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今日請到養和醫院的眼科專科醫生 陳頌恩醫生 ，講解錐形角膜的詳情。

何謂錐形角膜？

主持：陳頌恩醫生，聽眾可以問你什麼的問題呢？

醫生： 任何跟角膜的問題、矯視、白內障、黃斑點病變、任何跟眼睛健康的問題都可以問啊！

主持： 什麼是錐形角膜呢？

醫生： 錐形角膜是角膜的病，角膜就是眼睛透明的地方，角膜天生就是圓形，但如果有錐形角膜的病人的角膜是錐形，即是尖了出來，就會令到病人的近視及散光不斷加深，有錐形角膜的原因是本身眼睛是有壓力的，但因為角膜太弱了，角膜承受不了壓力就會推尖了角膜了。

主持： 用肉眼可以看見出錐形角膜嗎？

醫生 ： 如果好嚴重的錐形角膜，你有機會靠肉眼看得到，但很初期的錐形角膜都不太可以靠肉眼看得到，都是要透過眼科醫生的檢查才知道的。

錐形角膜或影響近視

主持： 是什麼的檢查呢？

醫生： 角膜地形圖。

主持： 除了近視及散光加深之外，錐形角膜的病徵是什麼呢？況且，近視及散光加深非常常見，我怎知道自己可能有錐形角膜呢？

醫生： 有錐形角膜的病人的近視會加深得非常快，快的程度差不多一年就要更換1-2次眼鏡；另外散光除了會不斷加深外，而散光的緯度會不斷改變。

主持： 散光的緯度是什麼呢？

醫生： 有近視或散光的人都會知道配眼鏡時會有一個緯度，緯度即是角膜弧度最高的地方，一般人就算散光加深，緯度都不會怎改變，但錐形角膜的病人的緯度可以由直變橫的。

主持： 錐形角膜是一個急病嗎？

醫生： 又不會於一個月內有很大的變化，但一年內有機會近視和散光加深100-200度。

主持： 一般人年紀多大，近視就不再怎加深呢？

醫生： 視乎本身近視是多少度，世衛的標準，500度已經是深近視，病態性的近視，是會一生都增加近視度數的，因為眼球的長度是會不斷加深的，但如果一般人，沒有病態性的近視，當成年後，近視就不會有大幅度的改變了，另外，有些病人都有可能因為白內障而近視加深的。

錐形角膜的症狀

主持： 於一個什麼的情況你就會懷疑該病人有可能是有錐形角膜呢？

醫生： 有錐形角膜的病人多數會是20-40歲，如果當病人每年的近視及散光都加深、帶眼鏡都未能改善視力，自己就應有警惕，要找醫生檢查一下了。

主持： 為什麼當初角膜會比一般人弱呢？

醫生： 原因不明的，但有些研究指出有敏感的人會較容易有錐形角膜，因為長時間的捽眼就會令角膜變弱。

主持： 跟基因有關係嗎？

醫生： 都有的，但沒有太直接的關係。

矯視手術的影響

主持： 還有其他的原因嗎？如果進行了矯視手術會有影響嗎？

醫生： 進行矯視手術其中一個的併發症是，角膜有機會會變形，就會形成錐形角膜，所以進行矯視手術一定要檢查清楚角膜有否足夠的厚道。

主持： 多病人會因為覺得自己近視深而找眼科醫生檢查嗎？病人當初怎樣發現自己有錐形角膜呢？

醫生：１）其實很多時都是他們覺得換眼鏡換得很頻密，數次多到連視光師都覺得有問題了，就建議他們找醫生，２）有人病人本身是想進行激光矯視的，但進行手術前就會進行一個角膜地形圖的檢查，錐形角膜就會被發現了。

主持： 有否有病人覺得錐形角膜不要緊的，而且不上心處理此問題，他們會覺得密些換眼鏡就可以呢？

醫生： 都會的，很多錐形角膜的病人都會錯過治療的黃金期的，初期的錐形角膜是可以靠眼鏡來改善視力，但到後期時錐形角膜的近視及散光是會變非常不規則的，到此時才治療，效果已差很遠了。

後期錐形角膜治療方法

主持：　後期的錐形角膜治療方法是什麼呢？

醫生： 錐形角膜治療有兩大方案，１）改善視力，２）不要令情況變得更差。改善視力就要帶眼鏡或隱形眼鏡，但到最後當有不規則的散光及近視出現時，其實現在有新的隱形眼鏡可幫助病人改善視力的，但配戴此隱形眼鏡會令病人眼部不太舒適，到最後病人有能要進行角膜的移植令角膜的弧度糾正過來的。

主持： 錐形角膜會令到病人致盲嗎？

醫生： 會的，錐形角膜是會非常影響病人的生活，因為大部份的病人都是年輕的，他們仍需要工作。

主持： 錐形角膜普遍嗎？

醫生： 普遍的，根據歐洲的研究10萬人內有240個病人有此問題，雖然中國人會比較少有此問題，但都不能忽視。

主持： 於公立醫院的醫生會留意到病人有此問題嗎？

醫生： 都有的，因為眼科醫生的經驗都很足夠的，透過病人的描述及角膜表徵，醫生都可以找出一些蜘絲馬跡的，但要確實知道自己有沒有錐形角膜，都應該要進行角膜地形圖了。

主持： 角膜地形圖是一個很簡單的檢查，是嗎？

醫生： 角膜地形圖是一個掃瞄，沒有幅射的，只是為眼睛拍一個照，然後就將這張圖變成一張像行山的地圖，醫生就會看看這些等高線是否正常，就可以於較初期時發現角膜的問題了。

初期錐形角膜治療方法

主持： 當發現初期錐形角膜時的治療方法是什麼呢？

醫生： 近十年有了一個膠原交聯治療，這是一個令角膜強化的治療，角膜內有很多蛋白質，而這些蛋白質是靠交聯維繫在一齊的，這個手術的目的要是令蛋白質多一些交聯，令角膜變得更強壯。

主持： 交聯是什麼呢？

醫生： 你當角膜就像棚架，如要將角膜變得更堅固，你就會為棚架加上更多的繩，或者你又可以當為眼睛噴了噴髮膠，令角膜變硬。

主持： 但近視已加深了，情況不能逆轉吧！

醫生： 這個方聯的方法不是要令情況逆轉的，只是令情況不要再變差，所以當有問題時就要及早發現及處理，因為於初期是可以透過眼鏡幫助視力的，有研究顯示交聯是可以改變角膜的弧度的，近視及散光都是有可得到改善的。

敏感性結膜炎

杜女士： 我已進行了白內障手術，現在只有老花及100度的散光，但我最近的視力變差了及覺得眼睛不適，己有用抗生素，我現在經常眼痕、眼紅及有沙，為什麼會這樣呢？

醫生： 你可能是敏感眼，即是敏感性結膜炎，當你發炎就會痕及紅腫，眼水的分泌都會有所影響及視力了，所以你視力變差有可能是因為敏感眼。

主持： 但杜女士用抗生素是正確嗎？

醫生： 用抗生素的原因可能是因為醫生發現你眼睛有少少感染。

主持： 但杜女士仍然都不舒服，她可以怎樣呢？

醫生： 要找出原因，你要找專科醫生，因為普通專科醫生沒有儀器為你檢查眼睛。

糖尿病對雙眼影響

劉女士：我親戚50多歲，有糖尿病遺傳，他經常要配眼鏡，但視光師說他的度數沒有大改變，但他仍然感到眼濛、眼有沙、眼前變黑及有閃光，他應該怎做呢？

醫生： 可以直接找眼科醫生，就算於不同地方的進行了掃描，你都會想有醫生幫你斷診的。你可以留意他會否有白內障的問題，因為糖尿病的患者會比一般人患上白內障的機會為高，如果有白內障的話，怎樣帶眼鏡都不會改善視力的。

劉女士：糖尿病的病人為什麼會眼濛呢？

醫生：有３個原因，分別是１）白內障，２）眼水分泌影響，３）眼乾。

角膜生長胬肉

程女士：我右眼微絲血管爆了，我應找醫生嗎？

醫生： 可能是結膜底的微絲血管爆了，你可以留意１）自己有沒有血壓問題，２）最近有否舉重的物件，３）捽眼，如果不是血壓問題，而又於數天內就會散紅的話就可以有待觀察，如果是血壓問題就要再跟進了。

鄧女士： 胬肉增於角膜上生長嗎？

醫生： 胬肉是一些不正常的結膜生長於角膜上，是眼白的結膜退化，主要原因是長期曝露於紫外光下就會令結膜生長於角膜上。

主持： 要處理嗎？

醫生： 初期會影響外觀，會影響淚水分泌導致眼乾，到嚴重時就會影響視力及形成散光，再嚴重就會影響視力及有重影。

鄧女士： 如果要處理的話，手術複雜嗎？

醫生： 不複雜的，將胬肉剪走，用角膜補上空缺。

主持： 怎樣可以令胬肉不會惡化呢？

醫生： 太陽猛烈時就帶太陽眼鏡，胬肉就不會變得太快了，如果經常紅腫及影響視力就應該考慮進行手術了。

曾女士： 我先生70多歲，有白內障，視力變濛，醫生建議要兩隻眼一同進行手術，正確嗎？

醫生： 通常到最後兩隻眼都會有白內障的了，但白內障的手術是放入一個人工晶體，令本身的度數都會改變，所以如果只進行一隻眼的話，左右度數就不一，病人的會很辛苦了。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

陳頌恩醫生
Dr. CHAN Chung Yan, Tommy
眼科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 香港大學醫療科學碩士
• 香港大學醫學博士
． 愛丁堡皇家外科醫學院院士(眼科)
． 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
． 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
． 香港眼科醫學院院士
． 倫敦大學臨床皮膚學深造文憑
． 英國皇家眼科醫學院院員
． 香港醫學專科學院院士(眼科)

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