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白內障病人人工晶體的選擇 | 養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞

leanney — Thu, 14 Jan 2021 08:52:07 +0000

主持：今日邀請了養和醫院的眼科專科醫生鄭澤鈞醫生，什麼是白內障呢？

醫生：眼球內有個晶體，負責對焦，令影像出現於視網膜上，白內障即是晶體變得混濁，大部份的白內障患者都是跟年齡有關，但有些疾病，例如糖尿病、眼睛曾進行多次手術都會令白內障提早出現。幾乎每一個人都會有白內障，只是程度不一樣，有些人50歲初就已很嚴重要進行手術，有些人到80歲都未需要進行手術。

主持： 為什麼差異會這麼大呢？

醫生： 這跟自身的基因及深近視都有關係，以往因為技術限制，所以要等白內障「熟了」才可以進行手術，而現在的技術是把白內障以超聲波打碎後再吸它出來，對眼睛細胞的傷害就會較少，所以一般都會建議當白內障影響到生活時便應考慮進行手術，現在透過白內障手術更可植入人工晶體，同時達到矯視的效果。

主持： 當視力變模糊時就應該進行手術嗎？

醫生：這因應不同情況而定，病人應與眼科醫生溝通，因為不同人對視力的需求都不一樣，即使很輕微的視力影響，對某些職業，例如要經常對電腦的人士而言影響也可以很大，如果視力的需求只用於看電視，手術遲一點進行也可以。

主持： 會有人連自己有白內障都不知道嗎？

醫生： 會的，因為白內障初期未必會有很明顯的病徵，可能只是於圖像上的小改變，你或會覺得是近視加深了，直至當換了鏡片後視力仍然模糊時，才會找醫生。

主持： 白內障會令近視減少嗎？

醫生： 會的，視乎白內障形成的位置，主要是因為影響了折射，所以近視度數就會改變。

主持： 如果因為白內障的關係而令患者視力模糊的話，只要進行白內障手術就可以令他視力回復清晰，是嗎？

醫生： 某程度這個說法是對的，但都要視乎白內障「熟」的程度，如果病人的白內障一直都不處理，就有機會出現過熟因而發炎，周邊的韌帶就會鬆脫，令手術變得複雜及降低手術的成功率，不過現今社會很少人會等到這麼熟才進行手術。

如何進行白內障手術？

主持： 你可講解一下白內障手術嗎？

醫生： 手術過程約10至15分鐘，如果過熟的話，手術所需時間就會長一點，大部份的情況病人只需局部麻醉，但有些情況會需要全身麻醉，例如病人很害怕，擔心他手術時會動，因為這會增加我們於顯微鏡進行手術的難度；亦有些人想自己舒服一點而進行全身麻醉，事實上白內障手術的全身麻醉其實只是睡眠監察麻醉。

主持：有什麼不一樣呢？

醫生： 全身麻醉需要靠儀器幫助呼吸，而睡眠監察麻醉病人只是進入了深層睡眠，可以自己呼吸。

主持： 多人會選擇睡眠監察麻醉嗎？

醫生： 多的。

主持： 有什麼風險嗎？

醫生： 手術前我們也會先評估病人情況，得知手術的複雜程度，所以一般情況下都是很安全的。一些晶體不穩定的病人，我們會先跟病人溝通，建議他睡眠監察麻醉下進行手術，因為晶體不穩定的話有機會不能簡單地將白內障抽出，而且之後要用針線把傷口縫上才可以，但就會有痛楚。

主持： 如果本身需要長期服食藥物的人士，進行白內障手術後需要有什麼跟進嗎？

醫生： 睡眠監測麻醉需於空肚下進行，糖尿藥有可能就要減半；而如果有服食薄血丸的話，如果手術不是複雜的話，是不需要停服的，但如果要停的話，要停多長的時間就視乎心臟科醫生的建議。

主持： 有什麼人的風險會較高或不適合進行白內障手術呢？

醫生： 要留意麻醉的風險，如果腎臟或心臟有相關疾病的病人就要先評估是否可以承受麻醉的風險。

主持： 白內障的手術過程是怎樣的呢？

醫生： 手術是微創的，會用一個很細小的儀器於眼角膜邊緣開一個2毫米的傷口，再用儀器伸入去晶體的位置，利用超聲波把混濁的晶體打碎然後吸出來，之後植入人工晶體。

主持： 把混濁的晶體打碎然後吸出來，是處理白內障的唯一方法嗎？

醫生：混濁的晶體必須通過超聲波打碎的過程，至於在角膜邊緣開切口的步驟，可以利用激光進行切割。

應該如何選擇人工晶體？

主持： 病人應怎樣選擇人工晶體呢？

醫生： 要了解病人的日常生活有什麼需要及視力要求，以選擇一個適合他的人工晶體。最簡單的人工晶體可以矯正近視、散光及老花，但人工晶體的視力未必能及年輕時的晶體好，會有些少限制，有些人工晶體看中距離事物較好，有些則看遠距離較好，視乎病人對視力的要求。

主持： 如果本身有老花，而需要經常看手機，應選擇哪種人工晶體呢？

醫生： 人工晶體主要分兩種，一種是單焦距，另一種是多焦距。單焦距人工晶體即是只有一個距離看事物時看得清楚，看其他距離的事物就要利用眼鏡輔助；多焦距人工晶體就是有不同的焦點。如果患者主要看近距離的事物，會建議雙眼都用單焦距人工晶體，即大概100至200度的近視，平時需要配戴一個低度數的眼鏡。如果有些人遠及近距離的事物都想看清楚的話，又不介意有時需要配戴眼睛，可以選擇單眼視覺治療（Monovision），即是一隻眼看遠距離事物清楚，另一隻眼睛看近距離的事物清楚，但就需要用些少時間適應，手術前會先評估患者是否能夠接受，通常有配戴隱形眼鏡的人會較易接受。

主持： 如果是多焦距人工晶體呢？會很難適應嗎？

醫生：多焦距即是人工晶體內有遠、中、近距離的焦距，但這樣就會同一時間有三個影像，其中兩個影像會有些模糊，手術後也需要時間去適應。

主持：理應每個人都可以適應嗎？

醫生： 絕大部份都可以的，不過亦要視乎病人對視力的要求。

主持： 怎樣可以處理老花呢？

醫生： 老花由40多歲開始便會出現，由初初的50度慢慢變100度，最深是300度的老花。老花是因為晶體變硬了，如果進行白內障手術時沒有選擇針對矯正老花的晶體，手術後便會即時變成有300度老花了。如果希望矯正老花問題，可以選擇多焦距人工晶體。至於選擇單焦距人工晶體就要考慮如果利用Monovision後，兩隻眼的「鴛鴦」度數是多少，如果近及遠距離都看得清楚的話，看中距離事物時就會較差；如果一隻眼看遠的事物，另一隻眼有150度近視的話，就可以覆蓋遠及中距離事物，但近距離卻較差了就需要戴老花眼鏡，這些情況都要跟醫生溝通，視乎病人的日常生活習慣而決定！

主持： 如果病人不想要配戴老花眼鏡，你有什麼建議呢？

醫生： 可以考慮Monovision或多焦距人工晶體，如果不介意要多些適應時間，多焦距人工晶體是一個好選擇，因為雙眼同時可以看到遠及近的事物，甚至中距離也可以覆蓋到，現時亦有新的多焦距人工晶體可以做到無斷變焦，即是中及近距離的焦距是連貫的，變相中至近距離的事物都可以看得很清楚。

主持： 進行手術後，出現最多的問題是什麼呢？

醫生： 有機會手術後未能達到病人的視力要求，所以手術前一定要跟病人溝通好，其他情況例如人工晶體移位或中間出血的情況就只是屬少數。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

鄭澤鈞醫生
Dr. CHENG Chak Kwan, Arthur
眼科名譽顧問醫生

• 悉尼大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
• 香港眼科醫學院院士
• 英國皇家眼科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(眼科)

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羊胎膜和幹細胞移植在眼睛的用途｜養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞

hychan — Sun, 05 Apr 2020 09:38:01 +0000

今日請到養和醫院的眼科專科醫生鄭澤鈞醫生，講解羊胎膜和幹細胞移植的詳情。

眼角膜的位置和作用

主持：其實眼角膜於眼睛的那一個位置呢？

醫生：眼角膜於眼睛最前方的位置，你可以觸摸得到眼角膜的，它是一個透明的組織，眼角膜的用途是將光聚焦，才可將光線對焦。

主持：那麼幹細胞於眼睛的那一個位置呢？

醫生：眼角膜幹細胞是於眼角膜的邊緣位置。

主持：肉眼可以看得見嗎？

醫生：都可以的，眼角膜幹細胞就於眼睛透明及眼白的交界位，眼角膜幹細胞負責製造一層眼角膜細胞，就即是如果擦傷了眼角膜表皮的話，表皮細胞就會受損了，但因為眼角膜細胞的緣故，眼角膜可以很快就復原，因為有幹細胞製造新的細胞出來。

眼角膜受傷原因及護理方法

主持：好端端為什麼眼角膜會受傷呢？

醫生：有可能是意外的創傷，例如火傷、化學物品炙傷，或有可能有些病是因為免疫系統出現問題，就會影響全身的黏膜。

主持：還有其他的原因嗎？

醫生：長時間配戴隱形眼鏡、隱形眼鏡的衛生問題，不過這些問題就比較會令眼角膜結疤，少機會影響眼角膜幹細胞的。

主持：你最常見眼角膜受傷的原因是什麼呢？

醫生：隱形眼鏡不適的發炎。

主持：可以很容易處理得到嗎？

醫生：如果菌不是嚴重的話，就可以很快處理的，一般家庭醫生處方一些抗生素就可以了，但如果延遲了見醫生的話，菌就會變得難處理。

主持：眼角膜出現問題可致盲嗎？

醫生：會啊，如果抗生素都不能處理的菌，就要入院，二十四小時內，每一個小時都要滴藥水，才可以將菌殺死。

羊胎膜可加速眼角膜癒合

主持：羊胎膜又是什麼呢？

醫生：羊胎膜是當寶寶出世時，有一層膜包著羊胎水，當寶寶出世生，羊胎膜及羊胎水就沒有用了，但其實我們可以保存羊胎膜，一個寶寶的羊胎膜可以分成十多小塊的羊胎膜。

主持：羊胎膜有什麼的特性呢？

醫生：羊胎膜是一個很有營養的組織，其中一個特性就是令細胞生長得快一些，如果是眼角膜受損，又很難癒合的話，羊胎膜就可以令眼角膜受損的地方快一點癒合，這個方法特別會於眼角膜移植時用到。

主持：以前一定會棄置羊胎膜，於多少年前就知道羊胎膜原來很有用呢？

醫生：都已十多年了。

主持：所以不是用自己的羊胎膜，是嗎？

醫生：是啊。

主持：這個方法是常用的嗎？

醫生：常用的。

主持：除了於眼科會常用外，其他的手術都會用到嗎？

醫生：最常用都是於眼科的手術。

取得眼角膜的3個途徑

主持：一年裡你大概進行多少次眼角膜移植的手術呢？

醫生：一個月一個左右吧！

主持：你剛才提及的幹細胞不可以用於其他的手術或器官的，是嗎？

醫生：不可以的，因為眼角膜幹細胞，是眼角膜的一部份，所以製造出來的都是眼角膜的細胞。

主持：如果眼角膜受損，透過什麼途經可以得到眼角膜呢？

醫生：有三個途經，一）本身自己另一隻眼部份眼角膜，最多可以拿一半，二）近親，三）捐贈者，不過當關係越遠的話，排斥的機會就會越高。

眼角膜移使用羊胎膜的原因

主持：眼角膜很容易就會受傷，所以應不難康復的，是嗎？但為什麼要用羊胎膜和幹細胞呢？感覺很嚴重啊！

醫生：眼角膜容易復原是因為有幹細胞，幹細胞是會幫助製造眼角膜表面的細胞，但如果是燒傷的話，就會沒有幹細胞了，眼白就會生長至眼的中間，眼角膜就不會是透明了。所以如果角膜受傷了，就算移植了角膜，都不會復原的，因為沒有有幹細胞的話，眼白都是會生長至眼的中間，所以這個情況的話幹細胞及眼角膜都是需要移植的。

主持：什麼時候會用羊胎膜呢？

醫生：由一隻眼的幹細胞移去另一隻眼時，因為不能夠將全部的幹細胞都移植，所以就要利用幹細胞羊胎膜令幹細胞生長得快一點，大概一至兩星期就可以令幹細胞完全生長，羊胎膜屆時就會自動溶解了。

主持：如果眼角膜是經常發炎的話，羊胎膜有用嗎？

醫生：如果是嚴重的敏感性發炎的話，他的眼白邊緣會身特別紅腫的，長久以來都會令幹細胞流失的，眼白就會生長至眼的中間，就要用羊胎膜了。

主持：羊胎膜會獨立用嗎？

醫生：會的，當如果幹細胞的情況不是太壞的話，是可以利用羊胎膜先保護幹細胞。

主持：還有其他的情況會用羊胎膜？

醫生：例如眼角膜刺穿了，但又未能找到一個合適的眼角膜時就會用羊胎膜補。

主持：用眼角膜移植是一個大手術嗎？

醫生：是大手術的，但始終要有眼角膜的捐贈才可以，如果暫時沒有的話就只可用羊胎膜補，但不是一個康復的方法了。

如何保護眼角膜？

主持：怎樣可以保護自己的眼角膜呢？

醫生：我建議就不要帶隱形眼鏡睡覺及游水，因為這樣會令眼角膜長期缺氧，就會減低保護能力，之後就會容易受感染了。

主持：你今日已多次提及到隱形眼鏡有可能帶來影響，是否隱形眼鏡對眼角膜的影響很大呢？

醫生：本身隱形眼鏡是沒有問題的，但大家有時會濫用隱形眼鏡，就會出現問題了。

主持：但有些隱形眼鏡的廣告都宣傳可以帶24小時啊！

醫生：但香港的環境不是太可以吧！當你除隱形眼鏡時，其實眼角膜已有少少損了，自已都會知的，當你見到眼紅的時候，就是眼角膜已受損。

主持：年紀會導致眼角膜出現問題嗎？

醫生：沒有很大關係的。

主持：鼻敏感會導致眼痕怎麼辦呢？

醫生：不要壓到眼的中間啊，盡量不要捽眼，但如果真的要捽的話，就捽眼頭近鼻骨的位置。

主持：還有其他的方法可以保護眼角膜嗎？

醫生：如果會接觸到化學物品的話要小心，因為都會傷害到眼角膜的。

主持：如果病人眼角膜受損，他自己會知道嗎，？

醫生：一定會知的，病人都感到痛及紅，但如果經常捽眼的人，神經都已變得遲鈍，可能不會即時知道的，有些病人自己捽眼捽到眼角膜損了都不知道，只是覺得自已視力有些濛。

眼睛出現青光眼問題

陳生：我進行了白內障手術後，視力變得濛，眼角膜受損了，是否會自己復原？

醫生：是的，初初會覺得痛，復原後就有改善了。

陳生：另一隻眼可以進行白內障手術嗎？

醫生：都可以的，有些人會同一日為兩隻眼進行白內障手術的，但屬小數。

關生：我進行了一個檢查，懷疑我有青光眼，什麼是青光眼呢？可以怎樣處理呢？

醫生：青光眼是因為眼內的神經線受損，神經線就會慢慢萎縮，最常見是因為眼壓高而引起的。但有些人就算是眼壓正常，都會有視野圖收窄，神經變薄的情況，這些都是青光眼的先兆及病徵來的。

主持：為什麼沒有眼壓問題的人都有青光眼呢？

醫生：睡眠窒息都會導致，因為晚上睡眠的，不夠氧氣，氧份不夠高，令神經線流失、血壓不夠都會導致眼壓高。

關生：我的情況要處理嗎？

醫生：因為暫時都是懷疑，你要先查清楚。

可進行眼睛矯視的度數

麥太：我兒子一隻眼有1000度近視，另一隻是250度近視，眼鏡就配一隻950度，另一隻是550度，如果進行矯視的話，有風險嗎？

醫生：這個度數可以進行矯視的，但要查清楚眼角膜有沒有足夠的厚度。

麥太：值得進行矯視嗎？

醫生：矯視都是外觀性的問題，近視不是病來的。

主持：深近視有什麼風險呢？

醫生：深近視要留意視網膜會較易脫落及穿、飛蚊閃光等等…年紀到50多歲時就要驗一下眼壓的問題，因為患上青光眼的風險都會較高。

主持：鸳鸯眼常見嗎？

醫生：都多的，但如果7歲以下的小朋友有鸳鸯眼的話，就擔心會否有弱視的問題。如果長大了有鸳鸯眼，而又有鸳鸯眼多年的話，其實都已習慣了就沒有大的問題的了，但有些鸳鸯眼的情況，醫生會建議當時人要進行手術的，就是當兩隻眼都有近視，但一其中一隻眼睛進行了白內障手術，就會沒有近視，就個情況有鸳鸯眼的病人就要重新適應，會見到重影。

激光改善青光眼問題

梁女士：我爸爸80多歲，已進行了一個月的白內障手術，眼會感到痛楚及視力濛，另外他亦有青光眼，醫生建議他要進行激光，為什麼呢？　

醫生：他的情況較複雜，因為有青光眼，要進行激光的原因可能是眼壓仍然很高。

主持：白內障手術後，眼會感到痛楚及視力濛是正常嗎？

醫生：如果感到非常病是不正常的。

主持：要進行激光的原因是因為青光眼嗎？

醫生：是的。

梁女士：那麼我爸爸要進行激光嗎？

醫生：你應該問問主診醫生為什麼要進行激光呢？當進行激光後但效果未達到預期的效果又應該怎做呢？

如果改善眼乾問題？

吳女士：我眼乾的關係令到眼角膜受損，令到視力不清楚，有方法可以補救嗎？

醫生：如果眼角膜已有疤痕的話，而又遲遲不退，就只可以透過眼角膜移植處理了，另外就要找出為什麼會眼乾。

吳女士：可以進行角膜地圖嗎？

醫生：大前提是角膜沒有疤痕才可以進行角膜地圖。

主持：吳女士可以怎做呢？

醫生：你先要解決眼乾的問題，你知道為什麼會眼乾嗎？

吳女士：自身免疫的問題。

醫生：你要找風濕科處理自身免疫的問題，單靠眼藥水是不足夠的。

吳女士：我只可以配一隻眼的眼鏡嗎？

醫生：可以的，但我擔心問題都不能解決啊，長久以來，另一隻眼都會變差的。

主持：多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。