暑假剛開始，決定移民的家庭多數會在這時候出發，讓子女適應新環境準備新學年。有病人 移民 前帶同兒子來接受脊骨神經科檢查，他提到有朋友到步英國後不慎跌倒，引致急性 椎間盤突出 ，需要接受緊急手術，出院後由於擔心康復治療的費用，最後選擇回港求醫。

剛抵英搬行李跌倒

女事主二十多歲，大學畢業在港取得會計師資格，數月前，隻身帶著兩箱行李飛抵英國，到步入住酒店，然後再找屋租住。由於積蓄不多，平租了一個要行三層樓梯的單位。可是遷入首天，在搬運最後一件行李時，不小心從樓梯跌下，臀部落地，即時覺得腰、臀很痛，不過仍然能夠慢慢步回屋內。

翌日醒來，發覺右腳乏力，痛楚從腰至臀，再經大腿後方延伸至小腿，腳掌也提不起，她意識到走路時，身體不自覺向左傾，以避免右腳用力；雖然如此，但由於心急搵工，又覺得自己不是本地居民沒法負擔醫療費用，故並無求醫，只是到藥房配止痛藥服食，可是，藥力一過即腰痛，她唯有不斷增加藥量。

半身不能動並失禁

過了數天，突然發覺下半身不能郁動，驚惶中急忙召救護車，送到醫院，醫生問她那裏不適，意識迷糊間回答是腰痛，腳麻痺下身沒知覺；醫生再問有沒有大小二便問題，因懷疑是 椎間盤突出 壓到神經線，她答只是有時會腹痛，醫生開始檢查即發現她已大便失禁而不自知。

安排磁力共振檢查，證實急性 椎間盤突出 ，在腰椎第四及五節之間的軟骨，突出的部分相當大，壓到脊髓神經，需要緊急做手術把 椎間盤突出 的部分移除。當時她最擔心的不是自己身體，而是手術費用，幸而親人從事保險行業，她所購的保單受國際住院保障，可分擔大部分住院及手術開支。人在病榻容易變得脆弱，獨個兒身處外地分外想念家人，出院後，眼見暫時無法找工作，未必能夠應付後續的康復醫療費用，決定回港尋求治療。

勿忽視手腳麻痺

椎間盤是脊骨關節之間的啫喱狀軟組織，具吸震作用， 椎間盤突出 即包裹啫喱狀軟組織的纖維環破裂，軟組織從破裂處突出，壓迫脊骨周邊的神經線，如頭部神經、腳部神經、手部神經等，引發頭痛、頸痛、腰痛、手麻痹或腳麻痹，壓着中樞神經，便有可能導致癱瘓、失禁。

椎間盤突出 屬於危急痛症，需要緊急處理，愈快得到治療，康復效果愈好，脊醫特別提醒病人，當身體給予痛和麻痺的訊號，即顯示有問題出現，個案事主濫用止痛藥來蓋過痛楚，忽視身體真正毛病，最後使 椎間盤突出 情況惡化。目前她於香港接受治療，祝願早日康復。

王俊華
脊醫
脊骨神經科博士
美國註冊臨床營養學家

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今日邀請了養和醫院的骨科專科醫生高兆祺醫生。有很多人有手腕 骨折 嗎？

認識橈骨及尺骨

醫生： 任何年紀的人都有可能有手腕骨折的問題，但我們留意到，如果是7歲以下的小朋友跌倒時，很多時候都是頭落地，他們仍不懂利用手去保護自己；當年紀漸長就會用手保護自己，屆時會導致手腕骨折的受傷問題；另有一個觀察，於北歐的地區，7至12歲的小朋友踏單車一定要戴頭盔，如果不戴，父母是會有刑事責任，所以反映到小朋友跌倒時，他們不懂利用手去保護自己的頭。

主持： 可以講解一下手的結構嗎？

醫生： 我們講一講前臂，前臂有兩條骨，為什麼前臂要有兩條骨呢？因為可以令前臂旋轉，可以令手掌向天或向地，一條是橈骨，一條是尺骨，他們就像兄弟，有大有細，有長有短，不是一模一樣，但大家配合得很好，它們就如筷子般。

主持： 橈骨及尺骨，哪一個較大呢？

醫生： 如果是近手腕的話，橈骨是較大，手踭就會是尺骨較大，因為結構上的分別會帶來不同的功能。

主持：手腕可以轉動是因為橈骨及尺骨嗎？

醫生： 橈骨的參與度會較高。

主持：大家所說的手腕骨折是真的手腕骨折還是前臂骨折呢？

醫生： 因為橈骨及尺骨橫跨兩個區域，所以無論那一個講法都是正確。

主持：兩個區域即是手腕及手肘？

醫生： 是的，以及中間的前臂，但手腕受影響的比例會較高。

學習怎樣跌

主持： 是否因為跌倒所以令手腕骨折呢？

醫生： 是的，大部分我見到的個案都是因為跌倒，不同跌倒的原因都會有不同程度的受傷，但我們留意到，你懂不懂跌會跟你受傷的程度有關。

主持：但跌是電光火石之間啊！

醫生： 情況有如如果你懂功夫，你就不會被打得太傷，所以如果你曾學過怎樣跌，透過反覆練習，就會變成你直接的反應。

主持： 究竟應該要怎樣跌呢？

醫生： 練習的過程是痛苦，例如柔道，一開始就會教你怎樣跌及保護自己。

主持： 我泰拳老師經常叫我將雙手要放高一點，但隔了一會兒又會忘記。

醫生： 泰拳只有兩個選擇，要麼避開，要麼就擋，但大家對跌的本能都會覺得應用手撐住，但撐得住未必是最好，反而大家要學怎樣卸力，才是最好的方法。跌倒時最好手掌向內，手指對手指，不要令手肘鎖直，容許關節順勢屈曲卸力。

主持： 可以怎樣練習啊？總不能日日試跌來練習啊！

醫生： 要透過運動時來練習啊，即是柔道、泰拳等。

主持： 有時天雨路滑會滑倒，臀部落地，手就一定會撐啊！

醫生： 柔道的話一定不會伸手撐地，理應是順著向後滾。

主持： 頭豈不會落地？

醫生：  所以下巴是應該貼著心口，所以要練習。

主持：無論是向前仆或向後跌，自然反應都是用手撐啊！

醫生： 是的，所以透過技擊運動訓練，能提供一些防跌技巧及怎樣可以令跌倒的傷害減低。

主持：你會叫你的病人怎樣練習防跌技巧及意識呢？

醫生： 我會請物理治療師將這個概念教導病人，實踐技巧。

主持：你可以介紹一下手腕骨折的治療方法嗎？

醫生：骨頭結構出現問題時，就會考慮現在的骨頭比起以往正常時有幾大的差別？有需要放回最近原本結構的位置嗎？當如果重擺原位後，但一放手就會立即移位，而不能自己定位的話，就要制定固定方案，給予足夠的時間固定骨頭的位置，令骨頭的修理工程完成，就可以了。但如果肌肉瘦了、關節緊了，就會需要復康科的協助。

認識打石膏

主持：固定方案是打石膏或用螺絲鐵片，將其固定嗎？

醫生： 打石膏是外固定方案，亦是醫生用得最多。

主持：好處及壞處是什麼呢？

醫生： 打石膏是非常簡單，如果什麼材料都沒有的話，都可以利用木板及報紙固定，骨折病人最難受都是痛楚。

主持：斷骨是骨移位還是骨斷開了？

醫生： 就算沒有移位，只有一條裂痕，你都會感覺到，因為你會感覺痛，而那一種痛是非常痛，跟撞到、扭到是不一樣，你一定知道自己要找醫生。有些人觀察力很強，覺得自已手腕好像有點不同及腫起來，我會問病人，他跌倒後，除了你現在痛的位置之外，還有其他位置痛嗎？痛的位置能反映出究竟橈骨及尺骨那一處出現問題。

主持：怎樣確診呢？　

醫生： 如果是骨頭損傷的話就照Ｘ光。

打石膏還是做手術？

主持：什麼情況下要打石膏呢？什麼情況下要進行手術呢？

醫生： 我會跟我的病人解釋有什麼治療方法，但我亦會提出哪一個治療方法較好，哪一個方法都好，都要達到復位及固定的目的。但事情又不是經常去到這麼極端，有些情況不是有太多的移位，結構上沒有太大問題，這些就是灰色地帶，可以打石膏或可以進行手術；但最重要是病人對手部功能的要求，部分人左手的功能要求不是太高，但右手的功能要求會較高。所以是打石膏還是進行手術，都會同時考慮病人的意願及醫生的看法。

主持：如果是你所說的灰色地帶，醫生可以讓病人自己選擇的話，病人自己應怎樣去衡量呢？

醫生：要視乎病人自己，例如我有病人是一對兄弟，弟弟曾看見哥哥打石膏，弟弟覺得哥哥很「威水」，這個想法會影響他的意願；有些病人有不好的手術經驗，就會對手術有抗拒。

主持：打完石膏後會否因不夠穩固而需要進行手術呢？

醫生： 我同意，所以為什麼當打完石膏後，需要嚴密監察病人的情況，直至病人的骨頭結構夠穩固，才敢說是成功。打石膏一般都要6星期，就好像水泥，骨頭結構要穩固需要6星期。

主持： 可以脫下石膏洗澡嗎？

醫生： 如果屬不可以脫下的石膏，醫生就可以很放心，但坊間有些石膏可以脫下的，醫生就會多了一份擔心。

主持：6星期後才知道打石膏已經足夠穩固，還是在那6星期期間，會拆開石膏檢查一下？

醫生： 會先臨床檢查一下。

主持：會否打石膏後復位情況不理想，猶如浪費時間？

醫生：打石膏後一定會照X光檢查位置，一星期後再照X光，如果發現有移位情況，就要轉其他方法。

主持：如果因為骨質疏鬆而骨折，骨質密度都不理想，應該是進行手術還是打石膏呢？

醫生： 對醫生來說，會作更多考量，就算手術過程順利，但有可能骨頭本身都不能支撐。

主持：多謝醫生，下星期見，拜拜。

高兆祺醫生
Dr. KOU Sio Kei

• 骨科名譽顧問醫生
• 香港大學矯形及創傷外科學系名譽臨床副教授
• 香港中文大學矯形外科及創傷學系名譽臨床副教授
• 骨科專科醫生

• 香港大學理學士 (生物醫學)
• 香港大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
• 香港外科醫學院院士
• 香港骨科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士 (骨科)

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