心臟病是本港第二號殺手，當中大部份的心臟猝死個案跟心臟冠狀動脈栓塞有關，逾半數患者更屬於「 隱性心臟病 」，他們一般並無特別的心臟病徵兆，例如心絞痛、氣喘等，但卻有機會受到各種誘因觸發，導致心臟病病發，甚至猝死。定期心臟檢查是唯一預防隱性心臟病、心臟猝死的最好方法。

隱性心臟病 易受各種誘因觸發

隱性心臟病 沒有明顯徵狀，連患者亦不察覺自己的心臟出現問題，直至三條主要冠狀動脈收窄至超過70%或以上，便有機會受各種誘因觸發，例如一旦受到壓力、精神刺激等便會立即觸發病情，及至發病時，已經無可救藥。而現時社會中更有不少 隱性心臟病 患者，他們是從沒有出現心臟病徵兆，直至心臟病發被送入急症室後才揭發病情。

心臟猝死無年齡性別之分

不少人認為沒有出現心臟疼痛，便不會患上心臟病，其實 隱性心臟病 或是心臟猝死並無年齡、性別、身份、時間和地點之分，患者可以在毫無預警下病發，例如在做運動、駕駛時，甚至睡夢中猝死，若沒有及時得到適當治療，患者會隨時死亡，讓人措手不及。如本身有家族病例、吸煙習慣、體重過胖或長期病患，如高血壓、高膽固醇及糖尿病，便應格外注意心臟健康，定期進行心臟檢查。

除了 隱性心臟病 外，患有心臟結構異常，如心肌肥厚或心瓣不正常生長的患者，即使他們表面活躍健康，也可能因為內外原因而引發病情，導致突然心臟猝死；而患有心臟細胞電離子管道突變等患者，由於不能有規律地收縮心臟肌肉而令心跳凌亂，繼而未能有效將血液輸送至全身，令心室出現問題，患者可能在1、2分鐘內斷氣死亡，所以市民應先進行適當的檢查，以了解自己是否患有各種的心臟病變。

心電圖超聲波電腦掃描 可確診 隱性心臟病

市民如懷疑患有心臟血管疾病，現時可進行全面的身體檢查，包括心電圖檢查及血液測試，並按需要接受超聲波檢查、運動心電圖、心導管檢查、電腦掃描等，都可有效診斷是否患有隱性心臟血管病。

至於一旦被確診患病的人士，則應該特別留意，並依照醫生的指示服用藥物，控制病情。現時，患有冠心病的病人，一般都需要長期服藥，包括各類的心臟藥物，以幫助血管擴張，促進心臟功能及防止血栓形成閉塞冠狀動脈。此外，因病況而定，病人可能需要服食其他藥物以抑制血壓、血糖或血脂肪等。

患者必要時可接受通波仔或搭橋手術

此外，患者更應避免參與劇烈運動，否則將增加死亡風險，必要時患者或需接受不同的手術，例如冠狀動脈介入手術（俗稱通波仔）、心臟搭橋手術等，協助改善病情，減低心臟猝死的風險。現時，最普及的手術為通波仔手術，手術時，醫生會於患者的大腿內側（腹股溝）或手腕（脈門）部位插入導管，導管末端設有一個球囊。當醫生確定導管的位置後，便會將氣囊打開，藉著壓力把血管內膜的粥樣斑塊壓裂，擴闊血管和植入支架。由於手術會作局部麻醉藥，患者的疼痛程度可大大減少。

要有效預防 隱性心臟病 ，市民應：1) 建立良好的飲食及生活習慣、2) 戒煙，3) 每星期應運動最少三次，每次持續最少20分鐘，以強化心臟功能，並 4)切忌暴飲暴食，以免造成熱量過剩，導致脂肪積聚，引致肥胖，增加心臟負荷，最好應依循健康飲食金字塔的指引來吃適當的食物和份量。此外，患者更應配合藥物治療，定期作心臟及血管檢查是最好之預防方法。

周榮興醫生
香港港安醫院荃灣心臟科顧問醫生

（以上圖片僅供參考）圖片來源：Unsplash、freepik

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早前，一位病人突然感到胸口及背部疼痛，接受心電圖和心肌酵素檢查後卻沒有發現異樣；經短時間留院觀察後，遂獲處方腸胃藥物。不過，直至翌日，病人仍然感到劇痛難當，而且血壓颷升，於是自行出院到另一間醫院求醫，經驗查後確診為大動脈血管撕裂，迅即安排手術搶救，生命得保。

急性 大動脈撕裂 病徵欠清晰增誤診

急性 大動脈撕裂 症，對於大部份香港人而言會稍為陌生。這個病症暫時沒有正式統計數子，每月約1至4宗，似乎不算多。不過，其病徵主要是：1) 嚴重背痛、2) 胸痛及 3) 上腹痛等，感覺就像被人打了一棍般，有時又會出現 4) 頭暈、 5) 冒汗及 6) 虛弱等情況，與急性大動脈血管撕裂好像沒有任何關係，容易令人誤以為是甚他疾病，致錯過最佳治療時機，甚至有機會誤以為是冠心病發，給予血栓溶解劑治療，令病情變得更壞。因此，無論是市民或醫護人員，都應該對此症提高警覺。

留意病史斷症容易

要了解大動脈血管撕裂，首先要從大動脈壁層開始認識，正常的主動脈分為內膜、中膜及外膜，當內膜撕裂後血液流入中膜，形成夾層血腫，若再撕裂而進入中膜與外膜，令主動脈內三層壁膜撕裂，可說是高危的急性疾病。幸好，只要小心留意病人的狀況及病史，就能及時發現和確診。

高血壓和馬凡氏綜合症患者都屬高危一族，一旦出現前文所述徵狀，便需特別留意。血壓是指血液對動脈血管的壓力，若經常處於高水平，壓力愈大，會影響血管壁而導致撕裂。馬凡氏綜合症患者的締結組織較弱，令主動脈結構欠佳，一旦同時有高血壓，容易導致血管壁撕裂。

手術切除破損血管

檢測大動脈血管撕裂，可透過臨床檢查（特別是週邊脈搏），及X光、超聲波心電圖或電腦斷層掃描，知道大動脈血管壁和心包膜積血的狀況。如果發現血管壁已發生病變和變得脆弱，便要好好控制血壓，避免其受壓而破損。如果發現大動脈已經撕裂並且屬近端型，可進行近端夾層手術切除破損的部分，阻止血液進入 大動脈撕裂 的破口，以及後續的撕裂部分，令其重新運作。如屬遠端型撕裂，一般治療是控制血壓，發現器官缺血時才需進行手術，亦可因應個別病人情況植入支架。

病人於術後應保持良好的模式生活，以控制血壓和保持理想體重，飲食要「三低一高」，即低脂、低糖、低鹽及高纖，並要謹記定期覆診。

周榮興醫生
香港港安醫院荃灣心臟科顧問醫生

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