眼瞼下垂 分為先天及後天兩種，養和醫院眼科專科醫生謝道欣指出，先天眼瞼下垂沒有預防方法，但如果是後天的話，於日常生活之中，應減少捽眼，而配戴隱形眼鏡人士，因經常要拉開眼皮，亦較容易患上眼瞼下垂。謝醫生會詳細講解治療方法。

主持﹕今天邀請了養和醫院眼科專科醫生謝道欣醫生，主題為眼瞼下垂。為何會出現眼瞼下垂？

眼簾下垂會導致弱視

醫生：我們的上眼瞼有一個提瞼肌負責把眼瞼提起，如果此肌肉出現問題，例如先天肌肉發展不正常，或者後天肌肉鬆弛或其他疾病等，都有機會令到提瞼肌無法正常提起眼瞼，導致眼瞼下垂。

主持：眼瞼下垂會否對視力構成影響？還是只是外觀上的問題？

醫生：如果只是輕微的眼瞼下垂，一般都只是影響外觀，但如果下垂的程度太嚴重，便會遮擋視線，尤其若小朋友的先天眼瞼下垂情況嚴重，甚至會導致弱視。

主持：小朋友如果出現眼瞼下垂，是不是很年幼已經可以察覺到?

醫生：是的，可以在寶寶出生後數天至一個月已經觀察到，當寶寶張開眼時，兩邊眼雖然可以同時打開，但其中一邊眼會比另外一邊眼明顯張開得少，就有可能是眼瞼下垂。

主持：成年人是否也會出現眼瞼下垂？

醫生：先天的眼瞼下垂，從小便出現；至於後天的眼瞼下垂，多數是因為肌肉鬆弛所致，中年或者70、80歲的人士比較多，另外，後天導致眼瞼下垂的原因也包括中風、患上肌肉相關疾病例如重症肌無力等。

眼瞼下垂勿遮瞳孔

主持：眼瞼下垂是否多數只影響單一隻眼？

醫生：眼瞼下垂可影響單眼或雙眼，不過患上重症肌無力的患者多數會影響雙眼。

主持：如果小朋友出現眼瞼下垂會引致什麼問題？ 怎樣留意到子女有否眼瞼下垂？

醫生：小朋友若出現眼瞼下垂，最擔心會遮蓋其瞳孔及視線，因而出現弱視。特別是部分小朋友若出現單眼眼瞼下垂，會習慣依賴正常的一邊眼睛看東西，即使用手術把有問題的一邊眼瞼提起來，該眼睛也因為已「懶惰」多年，而令視力欠佳。所以如果發現小朋友有眼瞼下垂，且遮擋到瞳孔，也建議盡早做手術處理。

家長可以用電筒照，看看小朋友的眼瞼有否擋住瞳孔。部分有眼瞼下垂問題的小朋友向下望時視線沒有被阻擋，但當向前望時，眼瞼遮蓋瞳孔，由於不想眼瞼阻擋視線，小朋友會自然地抬高頭來，讓眼瞼不阻擋視線。另外，當小朋友直望時，如果眼瞼阻擋瞳孔，他們會嘗試戚起額頭和眉頭，從而希望提高眼蓋。如家長發現子女有以下兩個動作：經常抬起下巴望，或者戚起眉頭和額頭，很可能是因為眼瞼遮擋瞳孔和視線，應盡早帶他們求診接受檢查。

主持：成年人出現眼瞼下垂，也會影響視力嗎？

醫生：一般人過了8歲，其視力發展已經完成，所以之後即使出現眼瞼下垂，也不會導致弱視。若視線受阻，只需要以手術提起眼瞼，便可以回復正常。不過如果視線長期受阻，也會令生活不方便。

大多以手術治療

主持：小朋友和成人眼瞼下垂的處理方法，有沒有不同？

醫生：手術治療方面，小朋友和成人的處理方法是有分別的。一般成人的眼瞼手術會視乎其嚴重程度和提瞼肌功能，透過縮短或切除部分提瞼肌，再縫針將其接駁好，便可回復眼瞼上提的功能。不過若小朋友先天性眼瞼肌發育不全，即使將其縮短、拉扯，眼瞼還是會下垂，所以小朋友的眼瞼手術多會植入矽膠，將眼瞼抬高。

主持：是不是只可用手術治療？服藥可以嗎？

醫生：眼瞼下垂大多需要以手術治療。服藥方式只適用如重症肌無力症等患有肌肉相關疾病的患者。

主持：小朋友的眼瞼下垂有沒有所謂的黃金治療時間？

醫生：視乎下垂情況，如果只是輕微下垂，其實可以不需要用手術處理，直到踏入青少年，甚至成年階段，再決定是否做手術改善外觀。不過如果眼瞼遮擋瞳孔，會導致弱視，建議於兩至三歲進行手術，不要待太遲才處理。

主持：小朋友做眼瞼手術複雜嗎？會不會有後遺症？

醫生：小朋友的眼瞼手術，需要借用外來物把眼瞼提高，最常用到的是矽膠。手術後從外觀上看幾乎沒有任何痕跡，但因為矽膠屬外來物，不能像肌肉一樣靈活有彈性，閉上眼時眼蓋有機會不能百分百完全合上，但情況會慢慢改善，最重要的是手術後能改善視線受阻的問題。

另外，植入矽膠日後有細小機會眼瞼稍為鬆脫，不過需要再做手術機會很低。把矽膠等外來物放進眼瞼也可能會導致發炎、含膿，若出現發炎便要服消炎藥，太嚴重的話也可能要做手術取出矽膠，但這情況極少會發生。

手術後需以眼藥水調理眼乾

主持：眼睛無法百分百完全合上，睡覺時會不會很大問題？

醫生：初初完成手術後一個月，空隙可能會較大，令眼睛容易乾澀，所以手術後初期要用人造淚水、啫喱等保持眼睛濕潤，睡覺時也要用紗布遮蓋眼睛，保護眼睛，但情況會逐步改善，眼藥水的使用量也會越來越少。

主持：有沒有預防方法可預防眼瞼下垂？

醫生：先天性眼瞼下垂無法預防；要預防後天出現眼瞼下垂，應避免經常用手捽眼，及早處理眼敏感的問題，例如使用敏感藥減輕眼敏感徵狀，減少提瞼肌鬆弛的機會；戴隱形眼鏡的人士較大機會出現眼瞼下垂，可能因為經常拉動眼皮，所以要多留心。。

主持：明白，大家如有需要了解眼瞼下垂，最好先諮詢眼科專科醫生意見。多謝謝醫生，我們下次再談。

謝道欣醫生
Dr. TSE Tao Yan, Agnes
養和醫院眼科專科醫生

． 香港大學內外全科醫學士
． 英國皇家眼科醫學院院士
． 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
． 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
． 愛爾蘭皇家內外科醫學院眼科文憑
． 香港眼科醫學院院士
． 香港外科醫學院院士
． 香港醫學專科學院院士(眼科)

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大多以為眼睛 斜視 問題，只出現於小孩身上，其實成年人亦有機會患上 斜視 。小孩的 斜視 問題，由嬰兒3個月大起，便能夠察覺。而成年人的 斜視 問題，則有機會因為孩童時沒有治理的 斜視 問題所致。眼科專科醫生謝道欣表示，兒童治療斜視問題的黃金時間為8 歲之前，接受治療後雙眼視重用的機會大大提高。

主持﹕今日邀請了養和醫院眼科專科醫生謝道欣醫生講解斜視。斜視是否只是在小時期發生？

斜視 = 鬧雞眼 ?!

醫生：成人同樣可以有斜視，有時是因為在小孩時斜視沒有處理，維持至成年期，亦有些人在成年後因出現其他疾病而患上斜視。

主持：可否詳細解釋甚麼是斜視？「鬥雞眼」又是否斜視？

醫生：正常人應該雙眼集中看著同一目標，斜視就是眼睛不能同時看著同一個目標。如果一隻眼睛注視目標，另一眼睛是走向外，就是外斜視；一隻眼睛走向內，就是內斜視；一隻眼睛走向上或下，就是上、下斜視，簡而言之就是眼睛不能集中在一點，便可謂斜視。

主持：即是說眼睛不能同時自主控制集中於一個目標就是斜視，可否這樣理解？

醫生：可以。一隻眼睛看著一點，另一隻眼睛不受控制，走向不同方向，就是斜視。

主持：一隻眼睛不受控制看著另一個方向，會否看得不清楚？

醫生：小孩時期有斜視，一雙眼睛會望著不同方向，如他同時共用一雙眼睛看東西，他會看到重影，但小孩一般都會用大腦壓抑斜視眼睛的視力，只用正確方向的眼睛來看東西，所以一般都沒有重影，但是只會用一隻眼睛看東西。

3個大嬰兒發現視力不集中 便可求醫

主持：剛才所說，1. 小孩時期有斜視；2. 小孩時期不處理直至長大成人；3. 長大後發現有斜視。似乎有三個層面可以講解，不如先從小孩時期開始說起。在哪個年紀會發現有斜視？以及斜視是否很明顯地讓人察覺到？

醫生：一般來說都是很容易察覺。孩童一、兩個月大，雙眼不集中亦屬正常；惟到三個月大時仍有這個情況，就一定要帶小孩看醫生。

主持：斜視是否與先天有關，並不是後天因素？

醫生：斜視可以先天性，亦可以在成長期間才出現。

主持：小孩子幾個月大，家長應否帶他做矯正？若要做的話，是用甚麼方法？

醫生：首先我們要確定小孩是否真的患上斜視，若真的有斜視，我們就要檢查原因。例如了解小孩眼底裡是否有腫瘤，或者有白內障，令眼睛看不清東西，導致眼睛游走；另外，有些小孩有很深遠視，例如有600度遠視，當他看東西時就會過於用力，引致眼睛向內集中。醫生會為小孩驗眼，有需要會為其配眼鏡。

或有需做手術治療

主持：我真的沒有想過原來小孩的斜視有機會是源於白內障、腫瘤，甚至乎是深遠視或近視。如果真的找到了原因，理論上只要處理那個原因就可以解決斜視？

醫生：有部分嚴重遠視的小孩，戴眼鏡後便能解決斜視；若不能的話，有機會需要做手術。

主持：通常是怎樣的手術？

醫生：通常是做眼球肌肉手術。眼球形狀就像一個球體，它有六條肌肉控制其活動，其中四條肌肉控制上、下、左、右的活動；餘下兩條肌肉控制斜的方向。內斜視需用手術放鬆內側的肌肉，外斜視則是放鬆外側的肌肉。

主持：是否屬於簡單手術？

醫生：相比其他手術，這個手術屬於低風險，手術效果亦理想，尤其是間歇性外斜視，手術效果相當理想。

主持：如經過手術後，到成年再出現斜視，我們應該用甚麼方法再改善？

醫生：並不是有很多斜視復發個案，只有少數出現這個現象。如果是間歇性外斜視，當完成手術後，如發現只是間中出現斜視，就可以做眼部運動去鞏固眼睛肌肉，以助改善。如嚴重的個案，可再次做手術。

主持：這個運動需否在眼科醫生指導下進行？

醫生：眼科醫生會在診所教授孩子如何做，之後可在家裡進行。

手術或只有助外觀 不能令雙眼共用

主持：若成年人有斜視問題，是否需要和小孩斜視一樣，需先查明成因？

醫生：是的。若患者在小時候已經有斜視，成人時還有一個大的斜視幅度，很大機會需要接受手術，效果都令人滿意。

主持：只要不是其他疾病影響，成年後仍可用手術處理嗎？是否不會太遲？

醫生：首先要釐清手術目的是要外觀上好看，抑或是可以讓雙眼重新共用。某類型的斜視，必須在孩童時期做手術才可以令雙眼共用。假若當時不做手術，到長大後再做手術，外觀上雖有改善，惟難以讓雙眼重新共用。例如小兒性內斜視（Infantile Esotropia），是需要在兩歲之前完成手術，才能令雙眼共用。如果只是希望外觀改善，任何歲數也可以做手術。

主持：剛才你說，患斜視的小朋友腦部會發出指令，著重於某一邊主力眼。久而久之，這個指令會否內化，使有斜視的人士不會看到重影，令他們在日常生活也不會有太大影響？

醫生：假如我們只著重於一隻眼睛去看東西，放棄另一隻眼睛的影像，久而久之另一隻眼睛會惡化成弱視。

主持：如果真的不處理斜視，導致其中一隻眼變為弱視，這會對小孩子有甚麼影響？

醫生：我先解釋甚麼是弱視，小孩子由0-8歲是眼睛發育的時間，在這個時間，如眼睛接收到清楚的影像，越看得多，視力會越發育得好。若在這時候，其中一隻眼睛不經常使用，它就不能良好地發育。例如小孩子有一隻眼睛是正常視力，另一隻眼睛有600-700度遠視，他的腦部會壓抑那隻看不清楚的眼睛，若果在三、四歲時發覺而又能配戴合適的眼鏡，再加上遮蓋淺度數的眼睛，迫使深度數的眼睛多運用，深度數眼睛的視力有機會慢慢追回來。若過了8歲才發覺其中一隻眼睛有600度遠視，就算配上合適眼鏡，他也看不清事物，因為那一隻眼睛從來沒有接受過訓練，已形成弱視。

斜視是有機會令其中一隻眼變成弱視，因為其中一隻眼做主力眼，另外一隻眼看斜了，若情況持續，腦部就會發出指示不使用患斜視的那隻眼，即使成長後，使用手術將斜視眼睛位置矯正，也會看不清楚事物。弱視影響深遠，萬一主力眼不幸受傷，另外那隻眼是弱視，生活便成問題。即使不受傷，一般人是雙眼可正常運用，弱視會影響看事物的立體感，長大後有些工作亦不能擔當。

成年人斜視 或因其他疾病所致

主持：成年人的斜視除了源於孩童時期未及治療外，還有別的可能性嗎？

醫生：有些成年人會因為其他疾病而令眼睛走位，例如中風會影響眼睛移動；鼻咽癌會影響第6條神經線，而這條神經線是負責眼睛向外移動，因此出現問題會變成「鬥雞眼」；甲狀腺病會影響眼睛肌肉，令眼球偏向上或向下。若是在小孩時期，腦部會指揮只使用一隻眼的視力，從而不會導致重影，最多只會變成弱視；但是成人的腦部則不懂得壓抑斜視的眼睛，會出現重影的問題。

主持：若是成年人有斜視，外觀上看得到嗎？

醫生：這要視乎斜視的角度有多大，若果只有三、四度的斜視，就不太影響外觀，不過就算只是三、四度，看東西都會覺得有重影現象，導致難以穩定走路。

主持：如果涉及其他疾病，通常在甚麼年紀會出現斜視的現象？

醫生：大約在50-60歲，不過真的要視乎甚麼疾病，譬如甲狀腺問題可以在30-40歲時發生。

主持：他們是因為其他疾病而導致斜視，會否因治療原本的病而能夠改善斜視？

醫生：要視乎甚麼疾病，例如甲狀腺病的影響下，你的肌肉會纖維化，即是說肌肉收緊而不會再鬆開。病人需先穩定甲狀腺病情，但斜視未必跟著消失，所以之後可能還要做眼部手術。

主持：剛才提及斜視手術是放鬆眼睛的肌肉，手術會否導致肌肉過於放鬆，而造成其他問題？

醫生：在手術前，我們會使用稜鏡去量度斜視角度有多大，然後才能計算出哪一條肌肉需放鬆多少毫米。

‘微調方法’ 調教肌肉 糾正斜視

主持：以你的經驗，有否很嚴重的斜視個案？

醫生：如果病人以往沒有接受過斜視手術，會比較容易去評估其斜視角度和計劃手術。如果病人曾經做過這類手術，而且不止一次，醫生會較難估計他以往是否曾放鬆過，或是剪走了那條肌肉，這在評估上會比較困難。

我們還會有一個方法可以做得比較準確，名叫「可調較方法」，或叫「微調方法」（adjustable suture）。例如經過評估後要在兩條肌肉做手術，我們會讓病人全身麻醉，將其中一條肌肉「打死結」，另一條肌肉「打生結」，待其醒來時再看看是否需要再調整。若需要調整，會在病人清醒的情況下，在打生結的肌肉作適量調整，以達至最佳效果。這手術適用於比較複雜的案例，尤其是以往曾接受同類手術的患者。

主持：若要再調整，需要再全身麻醉做多一次嗎？

醫生：第一個步驟是全身麻醉，第二次做調整就只需局部麻醉，只需使用麻醉眼藥水便可以做到調整手術。當然局部麻醉要視乎病人是否冷靜，所以在進行此手術前，我們都會先測試病人的狀態。

主持：若果斜視的眼睛真的變為弱視，我們有否辦法作出糾正或訓練，令弱視得以改善？

醫生：在年幼時仍可糾正弱視，若是過了8歲就不能再醫治。最好的糾正時間是3-4歲，我們可以覆蓋能正常視物的眼睛，令弱視眼睛得到更多看東西的機會，慢慢訓練。若是在6-7歲，小學的功課開始繁忙，蓋著正常眼睛來學習上會頗為困難，所以在3-4歲、即是在幼稚園時期做這個訓練，會比較好一點。

主持：8歲之前可謂黃金時間，如果能夠越早處理就越好。今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

謝道欣醫生
Dr. TSE Tao Yan, Agnes
養和醫院眼科專科醫生

． 香港大學內外全科醫學士
． 英國皇家眼科醫學院院士
． 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
． 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
． 愛爾蘭皇家內外科醫學院眼科文憑
． 香港眼科醫學院院士
． 香港外科醫學院院士
． 香港醫學專科學院院士(眼科)

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