上期提到很多癌症患者在患病期間，都會出現消瘦情況，以及癌症患者消瘦的成因和對癌症患者身體帶來不良影響。今期跟大家分享甚麼是惡病質(cachexia)，而這個併發症甚至可能增加癌症患者的死亡率。

癌症併發症（一） 血管栓塞 丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

甚麼是惡病質 (cachexia)

癌症惡病質是一種腫瘤綜合症，主要症狀是骨骼肌肉或體重逐漸消耗，伴隨脂肪量減少，導致體重不斷下降，引發各器官的功能障礙，亦可以引致抗癌治療耐受性降低，治療效果變差，以及前景不明朗和加速死亡，從而增加癌症患者的死亡率。

常規營養支持並不能完全逆轉惡病質。許多因素影響惡病質的程度和臨床症狀，包括癌症類型，患者年齡，其他疾病的存在和患者的基因組合等等。

惡病質的治療（逆轉惡病質）

早期介入是主要關鍵。癌症患者通常在病情晚期才開始接受惡病質治療，令治療效果較差。因此，癌症惡病質的干預措施應在疾病的早期階段開始，可惜目前還沒有治療癌症惡病質的標準指南。如果惡病質得到早期診斷和治療，可以提高治療效果和獲得更好結果的機會。

惡病質治療九階段

首先醫生會為患有惡病質的癌症患者提供個人化的治療來提高治療的效果。
第二，排除惡病質的其他原因，例如共存的抑鬱症、甲狀腺功能亢進或吸收不良等等。
第三，準確地評估惡病質的程度和期數。
第四，提供適當的社會心理支持。
第五，設定飲食模式，建議補充魚油中含有的 Omega-3 脂肪酸、二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA)。
第六，補充胺基酸、維生素和礦物質。
第七，體育鍛煉可透過調節發炎程度和改變肌肉代謝來治療癌症患者的體重減輕。
第八，可以適當使用食慾刺激劑，抗發炎藥物和荷爾蒙。
最後，連續測量體重、BMI 和血液白蛋白水平，可用於監測癌症患者的惡病質。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
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很多癌症患者在患病期間，都會出現消瘦情況。輕則體重下降三至四公斤，重則可令肌肉流失，病人消瘦容易失去平衡跌倒，導致頭部受傷或骨折，甚至可以因營養不良引發惡病質，或者死亡。今期跟大家分享癌症患者消瘦的成因和影響。

癌症併發症（一） 血管栓塞 丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

癌症患者消瘦的成因

腫瘤是一種消耗能量很大的疾病，同樣大小的組織，腫瘤組織消耗的營養是正常組織的數十倍，加上腫瘤本身以及治療對病人營養攝入的影響，導致體重下降、消瘦。

癌症患者消瘦也與發病位置有關。如消化系統引起的腫瘤，可以引起不同程度的出血，特別是結腸癌和直腸癌等消化道癌症更容易引起慢性出血，造成病人消瘦和貧血。消化道梗阻也會影響食物的消化和影響吸收。

一些癌症引發的症狀，例如癌性疼痛等，既在肉體上折磨患者，又加重其精神負擔，都會造成癌症病人更加消瘦和食慾不振。

另外，癌症病人在手術，電療，化療後，常伴有食慾不振，噁心，嘔吐的症狀，對患者的消化系統會產生極大的影響，這些都會導致患者消瘦。

癌症患者消瘦的不良影響

癌症病人消瘦等於營養不良，脂肪和肌肉消耗會導致臟器功能降低，比如心臟功能受損，乏力，不想動甚至抑鬱。營養不良也會引致免疫系統功能下降，減弱抗癌戰鬥力。

體重下降還會引發連鎖反應，例如減少體力活動和社交活動，影響患者的生活質素。患者手術後可能傷口的癒合速度減慢，增加手術併發症。脂肪和骨骼肌肉的消耗，會造成呼吸功能下降，導致呼吸功能衰竭等，嚴重者會引致死亡。

持續的消瘦不僅嚴重影響了癌症病人的治療效果，還會大大降低了他們的生活質素。

謝耀昌醫生
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癌症的其中一個併發症，就是皮肌炎。很多時病人因為皮膚出現紅疹，或手腳乏力，去檢查身體，才發現患上癌症。今期就介紹皮肌炎給大家認識，還有皮肌炎和癌症的關係。

皮肌炎是一種侵犯皮膚和肌肉為主的自体免疫性疾病，影響肌肉功能，甚至侵犯到皮膚，出現獨特的皮膚表徵。嚴重會造成病人四肢近端肌肉無力或疼痛，甚至造成某些病人肢體癱瘓，行動困難。

癌症併發症（一） 血管栓塞 丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

皮肌炎成因

目前兩者的發病原因尚不是很清楚，但臨床數據顯示，其合併發生惡性腫瘤的機會比一般人高出許多，尤其是以鼻咽癌為最多。

皮肌炎病徵

四肢近心端肌肉群對稱性肌肉無力。血清中肌肉酵素如 CPK、LDH上升。肌電圖異常。肌肉切片有發炎性病變。典型的皮膚症狀，例如眼眶周圍，特別是上眼皮之淡紫紅色變化；出現在手指關節背面的一種紅或紫紅色的皮膚丘疹；有些皮疹會出現在手肘，膝部之伸展側或踝部之內側面皮膚，或者在指甲周圍會有紅斑及微血管擴張或出血的現象。皮膚異色症。臉、頸、前胸及後頸背部出現皮屑脫落狀紅斑等等。

肺部亦有可能發生間質性纖維化的病變。急性間質性肺病患者會有發熱，乾咳或呼吸困難，個別病者的肌肉亦可以受到影響，出現呼吸衰竭並有生命危險。

若患者的心臟肌肉受攻擊，便會出現心肌炎，出現心律不齊，心臟衰竭，心臟傳導障礙，心室肥厚或心包膜炎等併發症。

皮肌炎的治療方法

適度休息，類固醇，注射免疫球蛋白、免疫抑制劑，皮膚病變可用局部類固醇葯膏或使用抗瘧疾葯物。

患者在治療之後，病情通常會得到明顯改善，但由於肌肉經發炎受損後，難以在短時間內恢復力量，故患者必須接受一連串的復健運動，以達到理想的康復進展。當癌症處理好之後，皮肌炎亦會自動痊癒。

謝耀昌醫生
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感染，可以說是癌症病人最奪命的併發症。基本上以呼吸道、泌尿系統，及原發性血液的感染最為普遍。特別是肺炎感染，很多時候成為了病人死亡的主要原因，而非癌症本身。今天就跟大家分享感染的成因和處理方法。

癌症併發症（一） 血管栓塞 丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

感染成因

健康的人有正常防禦機制（免疫系統）來避免細菌或病毒感染，抵抗外來細菌，保護身體；但是當免疫系統被破壞時，人體便會處於被感染的威脅當中。

癌症病人的腫瘤細胞會和正常的骨髓細胞競爭空間。如果太多的骨髓細胞被破壞，剩下的細胞就不能產生足夠的白血球來對抗感染，細菌和病毒就會趁虛而入，令感染的機率大幅增加。所以到了癌症後期，因為腫瘤範圍很廣泛，各種器官組織都可能成為細菌和病毒的溫床。即使沒有進行化療，放療或標靶治療，病人也很容易發生感染。

另外，癌症病人一旦進行化療，便會出現骨髓抑制的現象，影響骨髓造血功能，導致白血球減少，免疫力被破壞，令病人容易受到感染，尤其是在接受化療後的10-14天，白血球的數目會降到最低點，這段期間是最容易被感染的。還有其他常用的治癌藥物，例如類固醇藥，亦會抑制免疫系統，令癌症病人容易感染。此外，在癌症病人身上放置各式導管或輸液管，特別是插入靜脈的管子，都會增加血液感染的機會。

感染的處理方法

‧ 使用預防性藥物，例如升白血球針，抗生素等。
‧ 多補充高蛋白食物，例如：瘦肉，蛋，牛奶等食品，以增強體力與免疫力。
‧ 食物選擇須考慮清潔衛生，少吃生食，例如生肉，生蛋類，以避免吃入細菌。
‧ 避免與寵物太親近，以免接觸性感染，或被弄傷。
‧ 需要經常洗手，尤其是在吃飯前或上完廁所後。
‧ 勿和他人共用毛巾，牙刷，漱口杯，以免交互感染。
‧ 外出時要戴口罩，隔絕髒空氣與微塵細菌。
‧ 避免出入人潮眾多的公共場，不要搭乘擁擠的大眾運輸工具或避開尖峰時刻。
‧ 做體力許可的適度運動，外出運動則選擇清晨，傍晚空氣較少污染時。

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腫瘤其中一個奪命的併發症就是腫瘤出血。因為腫瘤本身是不正常的組織，很依靠增加血管數目，來供給足夠的養份，令癌細胞分裂，可是腫瘤血管不太正常，比一般血管較易破損，有機會導致大量出血。說幾個常見例子說明腫瘤出血的嚴重性。

癌症併發症（一） 血管栓塞 丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

腫瘤出血可能性1：腸胃癌

腸胃出血可算是最常見的腫瘤出血之一，每當進食後，食物會在腸胃內跟腫瘤出現磨擦，有機會令腫瘤出血。一些太硬、太辛辣、太酸的食物，會令腸胃增加蠕動，和產生胃酸，導致潰瘍出現，也會增加出血風險。嚴重的胃出血，可令人吐血，嘔血。輕則會瀉黑色大便，久而久之，會導致貧血，或失血過量。

腫瘤出血可能性2：肺癌

肺癌也有機會出血，特別是生於氣管附近的腫瘤。連續的咳嗽有機會令腫瘤出血，輕則痰內有血絲，嚴重的可形成血塊，阻塞支氣管，令病人窒息。

腫瘤出血可能性3：腎癌

腎癌的出血可謂是最難處理的併發症，因為腎臟內有很多微少的管道和腎小球，
腎癌一旦出血，血塊有機會阻塞微少的管道和腎小球，導致腎臟失去應有的功能。

腫瘤出血可能性4：腦癌

腦腫瘤出血，情況就好比出血性中風一樣，根據出血部位不同，而有不同症狀，例如大腦淺層出血會出現頭痛，半身無力。大腦中的枕葉出血，則可能影響視力，如果出血的範圍太大時，嚴重會有昏迷的情況。亦有機會波及到維持生命機能的腦幹，因此腦腫瘤出血的死亡率是很高的。

要處理腫瘤出血，每種癌症的方法都不一樣，有些腫瘤可使用止血藥物，有些腫瘤卻不能，因止血藥會增加血塊形成，令阻塞更加嚴重。最有效的方法，就是針對腫瘤的癌症治療，腫瘤一旦受到控制，出血情況就會有所改善，方法包括電療、化療、標靶、免疫治療等等。

謝耀昌醫生
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The post 癌症併發症（二） 腫瘤出血隨時致命丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生 appeared first on 新城健康＋.

癌症可怕的地方， 不只是腫瘤本身的破壞力， 還有腫瘤引發出來的併發症， 輕則增加治療難度， 嚴重的更可以致命。 有很多癌症病人死亡的原因， 其實就是因為控制不了的併發症。 今期就跟大家分享其中一種常見的癌症併發症：血管栓塞。

眼球都會生癌症！（一）4歲下幼兒好發1眼癌丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

靜脈血管栓塞是什麼？

靜脈血管栓塞（Deep Vein Thrombosis）是指體內靜脈中出現血凝塊， 引起腿部疼痛或腫脹。 成因包括靜脈血流緩滯， 多發生於施行大手術後， 長期臥床， 心臟衰竭， 腹腔壓力增高等病人。 亦有些病人由於身體狀態有變， 引致血凝機會增高， 如創傷， 燒傷， 分娩， 嚴重脫水而造成血液濃縮， 脾切除後血小板急劇升高和紅血球增多症， 癌症腫瘤， 某些藥物的副作用， 或感染等等。

靜脈血管栓塞不但會令患者下肢腫痛， 亦有機會構成生命危險。 一旦拖延病情， 有可能會導致血栓剝落， 並隨血液流到心臟後到達肺部動脈， 造成肺動脈栓塞。 一般來說， 患者會有血壓低， 心口痛， 氣喘等症狀， 如不及時救治， 嚴重者有機會死亡。

靜脈血管栓塞的診斷和治療

要診斷深部靜脈血管栓塞， 會透過結合超聲波， 放射性同位掃描和靜脈造影等檢查， 過程簡單， 屬非入侵性檢查。

主要的治療方法可服用薄血藥。 服用薄血藥的目的是防止血塊在血管中形成， 而劑量必需完全正確地依照醫生的處方服食。 過量會導致出血， 而不足亦會引致血塊形成。 故此需要定時抽血檢驗， 調節劑量， 以確保血液的凝血時間在理想的範圍內。

靜脈血管栓塞的預防方法

要預防患上靜脈血管栓塞， 則要避免長時間站立、多做下肢運動， 並作深呼吸及咳嗽動作。 避免長時間坐下。 當坐下時， 應把雙腿抬高及應每隔半小時步行數分鐘。 避免穿著襪帶， 緊身腰帶及褲或緊身及膝絲襪。 保持大便通暢， 以免用力排便而使血栓脫落導致栓塞。

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上期介紹了眼球癌中的視網膜母細胞瘤的成因和治療方法。它屬於眼球比較後的地方，憑肉眼很難察覺得到腫瘤的出現。今期就分享眼睛較前方位置的腫瘤，容易發現，治療亦相對直接的結膜淋巴瘤 (Conjunctival Lymphoma)。

眼球都會生癌症！（一）4歲下幼兒好發1眼癌丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

結膜位於眼瞼內，處於眼白表層，在組織學上屬於複層柱狀上皮，含有杯狀細胞，血管，纖維組織，以及淋巴管。結膜中亦含有其他種類的細胞，包括黑色素細胞，淋巴細胞等等

結膜淋巴瘤的成因

結膜淋巴瘤的原因不明，但發現慢性結膜炎會增加淋巴瘤的風險。另外，有自身免疫系統疾病的人士，亦有較高機會。也有研究發現，五十至七十歲的女士容易出現結膜淋巴瘤病發。

結膜淋巴瘤的病徵

通常結膜淋巴瘤徵狀輕微，但當腫瘤變大時，可以出現眼紅、眼腫、眼痛、過多淚水分泌，眼底出現粉紅如三文魚色的增生，閉眼困難，嚴重可以影響視力，甚至有機會擴散到身體其他部份，引起生命危險。

檢查結膜淋巴瘤

因有機會雙眼同時出現結膜淋巴瘤，建議眼科檢查和組織切片化驗時，要同時檢查伋雙眼，如有任何懷疑，就要馬上取組織檢查。因為是癌症，也需要全身掃描，甚至骨髓檢查來排除擴散的可能性。

治療結膜淋巴瘤

主力為體外放射治療 (電療)，成功根治的機會率超過九成，少部份病人會出現副作用例如乾眼症，角膜炎，白內障形成和視網膜病變等。如發現擴散，就需要使用系統性治療，如化療和標靶治療等等。

謝耀昌醫生
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你沒有看錯，其實眼睛也會生癌，眼球內不同部位會有不同癌症出現，處理手法亦不一樣，今期先講視網膜的癌症。

視網膜的癌症，大多指視網膜母細胞瘤，事實上，它是一種較罕見的癌症，通常出現在小童身上，大約有四成患者兩眼都出現腫瘤，此病常見於一至四歲的幼兒，如果在病發初期診斷出來，治癒率高達九成。成人很少患有這種癌症。

網膜母細胞瘤成因與症狀

這種病的成因仍未有定論，有四成病例顯示與遺傳有關。這些患者的雙眼都出現腫瘤的機會比較大，而他們的下一代亦有一半機會患同樣病症。其餘六成病人所患的視網膜細胞瘤屬偶發性和非遺傳性。

最常見的症狀包括斜視及瞳孔異常，例如瞳孔遇光變白，也有像貓眼般折射光線，眼睛紅腫，眼痛，眼睛出血，虹膜（眼球有色部分）顏色不一，以及瞳孔遇見光線時沒有縮小，視力轉差或眼睛發炎等等。癌細胞一般會長時間集中在局部位置，但在發病後期，癌細胞可能蔓延至身體其他部位，例如骨骼、肺部、肝臟等等，因而引起其他病徵。

網膜母細胞瘤診斷與治療

視網膜母細胞瘤的診斷比較簡單，毋須透過組織檢查來診斷，因為腫瘤的臨床表現十分明顯，可採用較直接的方式診斷，例如磁力共振和電腦斷層掃瞄等等。

治療視網膜母細胞瘤的方法，取決於腫瘤的體積，位置，擴散程度和幼童自身的健康狀況。基本原則是儘可能保存患者的視力，普遍的治療方式包括化學治療、放射治療、激光療法、冷凍治療和手術切除等等。

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