治療 自閉症 兒童時，跟隨孩子的引導（Follow the child’s lead）是其中一樣最多人誤解的方法論。筆者曾在不同的復康和教育場所工作，發現甚少治療師和教育人員使用這方案。其實傳統方案的研究員也在過去20年，慢慢地加入跟隨孩子的引導的元素，足見這方案是當今最佳的選擇之一。究竟如何加入跟隨孩子的引導這技巧？

8大元素逐個睇

本文以8個方面説明實施這看似容易的方法。基於筆者臨床經驗和最新實證研究顯示，就算是中度至嚴重的 自閉症 個案，在使用跟隨孩子的引導方案後，再配合符合個別個案發展需要的課程，和以行為科學為本的教學法，孩子在6-12個月裏，就會有明顯的社交溝通、語言甚至認知能力的改善。

1.與孩子保持面對面

保持與孩子同一視線水平，幫助孩子容易看到你的表情和言行。碰到好動的孩子，你可能要跟著他走，盡量讓他眼睛掃描到你的臉。孩子要拿取你手上的東西時，你可先把東西放在靠近眼睛的水平，增加他看你的機會。

不理想：像個典型老師/家長一樣站得高高，要求幼兒永遠集中精神看著你説教的話。

2.讓孩子引導活動

讓孩子選擇遊戲和怎樣遊戲，可讓你知道他的動機和怎樣跟進他的行為（例如描述他）。先跟從他，可以有助他轉移視線專注你，未能注意你則暗示孩子不能有效地向你學習。必須跟進孩子的目光，而只不是看著他玩。隨時注意他的新焦點，跟隨他往新活動去。

不理想：如你經常無視孩子的特殊行為和遊戲方式，要求他按自己的方法進行活動的話。

3.加入孩子遊戲

用有趣的方式參與孩子的遊戲，可令他知道你對他感興趣。假如孩子正在排玩具車或堆積木，遞給他相關物件或者輪流把物件放好。如果他給你推車來，你就給他添一個公仔當司機。如孩子喜愛肢體或感官遊戲（如攀爬、旋轉、觸摸、燈光、聽聲音），盡量提供配合他生理需要的玩具。加入孩子遊戲，可以逐漸把自己成為他學習經驗的一部分。

不理想：不了解孩子的需要，而只按遊戲説明書上的方法教導孩子，你和孩子便有南轅北轍的玩法。

4.減少問題和命令

對於有溝通障礙的兒童來説，聽從命令或回答問題等於主導權被剝奪。取而代之是精準地描述孩子的一舉一動，通過輸入語言來刺激他的腦部發展。在排列物件時，你可以説：擺車、一輛車、X色車、擺得好、擺上去、係上面等。輸入的言辭和內容，要按照個別兒童的語言發展水平而定。

不理想：當孩子是提款機，你就是提取他的資源二不輸入語言和知識的成人。

5.保持敏銳保持溝通

腦資源匱乏的孩子玩得不久，就會從一角走到另一個角落。嘗試用口語描述他的行動，保持在他的附近，隨時跟隨他的移動，有機會便使用面對面技巧。時刻關注孩子的挫敗（因為有固定想法和不能面對轉變），不要在孩子抗議時，懲罰或離開他，始終如一輕鬆陪伴，描述他的情緒和言行。當孩子不滿意你與他玩同一件玩具時，嘗試拿類似的在對面玩，有機會可以交換一下。

不理想：明顯的就是以為孩子時常要「乖」，不發脾氣才是好孩子的心態。

6.設上限

跟隨孩子不是寵壞孩子。遇到危險和道德敗壞是當然要協調。

不理想：甚麼都管和漠視一個溝通有障礙的孩子的特殊需要。

7.等候和注意孩子的反應

孩子的反應是指任何他用來和你溝通的徵兆，這可以是你從未想過的不同形式。要仔細觀察孩子行為背後的溝通作用，例如（就算沒有眼神時）發出聲音、在遊戲中離開你、做出姿勢動作等，可能代表你沒有幫助他！等待（2-3秒至20-30秒）可以讓你知道孩子其實可以做到甚麽事情，不然你會剝奪他的學習機會，那倒過頭來影響腦部發育。

不理想：過分憂慮孩子一時間未能做到像「正常」同輩的各種能力，過分催促或改變孩子。

8.對孩子所有功能性的行動給予回應和擴展

用有邏輯的方式回應孩子的行為，可以教導他學習行為本身是有社會意義，用來溝通的。例如孩子對著你笑，你可也可報以微笑和說「hello」；視他的微笑作為要求的功能，而把手上的玩具給他；當他在你身邊走過時說再見；孩子伸手去物件時，你把東西放在他手裏，同時說關於那物件的言語。

輸入語言是最要緊的事，因為語言蘊含大部分知識的符號，是孩子十分需要的。

參考：Ingersoll, B., & Dvortcsak, A. (2019). Teaching Social Communication to Children with Autism and Other Developmental Delays: The Project ImPACT Guide to Coaching Parents and the Project ImPACT Manual for Parents (2nd ed.). Guilford Press.

圖片來源：Unsplash、Freepik

鄧國團（Alle哥哥）
言語及溝通治療師
Enjoy Speech Communication Therapy & Consultancy Ltd. 創辦人
加拿大Hanen Centre® 認可教育人員及自閉症兒童家長課程培訓師
美國Project ImPACT在香港、中國大陸及東南亞首位認證教練
美國The Incredible Years® ADHD兒童及家長訓練課程領袖
英國Elklan 言語溝通課程導師及教育人員培訓師
美國幼兒教育協會NAEYC會員
美國ZERO TO THREE會員
聯絡電郵：Learning.Together@gmail.com

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仍然有大部分的父母不知道診斷 自閉症 譜系障礙時，兒童一定同時有兩類症狀，分別是社交溝通障礙和重複狹隘的行為、興趣和活動。此外，要為 自閉症 兒童進行治療更是困難，一方面至今沒有一種方法能夠把 自閉症 「治愈」的，同時社會人士對 自閉症 和相關科學研究的認知十分貧乏，普遍也是用沒有足夠研究支持的方案。現在為大家簡介治療 自閉症 個案必須要照顧到的社交溝通能力，下面分4部分説明。

社交參與：社交溝通能力發展的基礎

社會互動及社交參與（Social engagement）是社交溝通能力發展的基礎。兒童在面對面的社交遊戲中，通過眼神接觸及面部表情，開始和其他人交流。隨著成長，他們開始在遊戲和其他活動中，以目光接觸、姿勢動作和口語表達等方式，和其他人分享他們對物體的興趣和注意力，這就是許多人不了解的共享式注意力（Joint attention）。

如果兒童社交參與能力低落，他們從別人身上學習的機會就會減少。建立兒童的社交參與應該是良好治療方案的起點。你的孩子能夠與你有社交參與，他就能從你身上學習。

溝通：非語言和語言的溝通行為

溝通（Communication）是兒童怎樣理解和使用面部表情、姿勢動作、聲音、詞語和句子。在兒童發展口語能力之前，他們會使用非語言行為來溝通，例如眼神接觸和所謂「太空話」般的發聲。之後兒童會使用手勢動作，例如伸手、展示、給予和手指指示。他們亦會有不同的溝通原因，例如要求物件、抗議、獲得別人關注、告訴成人他們看到什麽（評論）、分享資訊，以及做你要求的事。未能有效溝通的兒童通常會產生問題行為來滿足自己的要求。有效的方案應該是幫助兒童使用姿勢動作、詞語或按句子溝通得更好。

模仿：學習新技能

模仿（Imitation )或複製其他人的言行對人類的發展十分重要。兒童利用模仿來學習新技能，例如玩新玩具、執行新任務或使用新詞語。兒童也藉著模仿來表達自己對他人的興趣。當兒童有困難模仿時，互動和學習新技能一定會遭遇困難，成人硬著要求孩子跟從自己做東做西也是沒有用。

遊戲：互動中學習

遊戲（Play）包括玩玩具和其他物件，與人互動來獲得樂趣。遊戲能力十分重要，因為兒童從遊戲中發展和鍛煉新的語言和社會技能。遊戲也幫助兒童學習問題解決能力、想象力、觀點取替（Perspective taking）和動作技能（Motor skills）。兒童通過遊戲來彼此互動，所以發展遊戲技巧對於同輩互動是重要的。想象性遊戲和語言都涉及象徵性思考，或者理解一件事可以代表另一件事。所以幫助兒童發展遊戲，能有助語言發展已經是不爭的事實。

自閉症 孩子常以不尋常的方式玩遊戲，甚至對遊戲不感興趣。有人説治療方案沒有包括系統性的遊戲訓練，就等於剝奪孩子通往進步的權利和機會。

家長（和老師）必須要正視：假如孩子（學生）大部分時間接受的訓練都跟以上四個範疇沒有直接關係的話（例如：連綫、畫畫、唱遊、數學、大小肌肉鍛煉、發音、所謂上學程序訓練、讀寫訓練、認知教育），訓練可能只針對單獨的兒童發展技能，而不是針對一個有社交溝通障礙，或者 自閉症 兼有發展遲緩的兒童的根本性需要。

參考：Ingersoll, B., & Dvortcsak, A. (2019). Teaching Social Communication to Children with Autism and Other Developmental Delays: The Project ImPACT Guide to Coaching Parents and the Project ImPACT Manual for Parents (2nd ed.). Guilford Press.

圖片來源：Unsplash

鄧國團（Alle哥哥）
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家長為幼兒輪候政府發展評估服務起碼要等上一至兩年，已經是司空見慣的事。而就算久等後得到了檢測，也可能需要再等上一年半載，才能獲得坊間的 自閉症 或 言語治療 服務。現在科學界幾乎一致公認兒童三歲的腦部發展已經約80%成熟，也是以後發展的基礎。如果沒有正確的想法，最佳的治療時機也許會失去，影響他們的生活及學習。家長在這漫長的等待過程中，也會變得不知所措，身心疲憊。

深受業界推薦的方案

其實家長可以選擇跟隨熟知NDBI方案治療師學習自然的家居訓練方法，適時有效地訓練患童，避免白白浪費寶貴的時光，影響患童的進步機會。NDBI是 Naturalistic Developmental
Behavioral Interventions的縮寫，意思是在自然的生活環境環境裏，使用兒童發展適宜的方案之外，再加上行為科學的法則，進行治療。

NDBI是大部分推崇應用行為分析（Applied behavior analysis，縮寫「ABA」）的科學家以及 自閉症 專家，經過長期研究與觀察後，希望在業界統一口徑地將最有科學依據的方法，特別適合 自閉症 或者社交溝通障礙的兒童。NDBI是近年被業界譽為最有前途的循證方法，「通過家長進行干預」是其中一個着重的元素。現在市場上屬於NDBI的治療方案，包括ESDM、Project ImPACT、PRT、JASPER、PACT等，有經驗的治療師或心理學家需要學習及考試，才可以得到使用這些干方案的認證資格。

家長干預3大優點

眾所周知，父母與幼兒的關係及互動是所有社會溝通發展的根本；這也對受 自閉症 譜系障礙影響的患童至為重要。早在2001年，美國國家科學研究委員會（NRC）在總結多年研究後，已經提出家長需要獲得如何教導患童學習新技能的機會。之後的十年裏，學術界陸續發表相關的成效報告。現在美國國家專業發展中心（NPDC on ASD）以及國家自閉症中心（National Autism
Center）已經把「通過 家長 進行干預」（parents-mediated intervention）列為循證（evidence-based）的 自閉症 譜系障礙治療方案。

筆者總覽了一些文獻後為大家歸納一些「通過家長進行干預」的優點。

1.保持及類化新技能

基於傳統「應用行為分析」治療 自閉症 的方案，一直受到批評；學術界普遍認為此方法缺乏類化效用，以及未能保持患童從治療中學習到的新技能；一旦患童離開治療室後，其所學到的無法有效地應用到生活的各種層面裏。

近年研究指出「通過家長進行干預」能有更高的類化效能，因為父母可以在日常生活中應用技巧（如：遊戲、穿衣、洗澡、餵食、出外、購物、睡覺等日常活動）。如果家長能掌握相關技巧，孩子的學習面就能夠大大提高，這是在治療室或教室等環境無法比擬的。

2.成本效益

社區能為孩子同時處理言語溝通問題的治療師早已供不應求。如果家長認為，只有輪候個別治療才能協助患童的話，恐怕許多家庭將仍然會在漫長的等候中。可是越來越多的研究指出，服務提供者可以在短期內進行12-24小時的有效培訓後，能使家長的技巧達一定的熟練程度，協助患童。

3.減低家長壓力

家長的幸福感（well-being）時常在自閉症矯治方案中被忽略。研究指出， 自閉症 兒童父母所承受的壓力，比要照顧患有其他長期疾病兒童的父母大得多。最值得大家理解的就是當父母的壓力水平相當大的時候，潛在的專業治療效果都會被減低。總言之，有效地培訓家長可以減低他們的壓力，並且能提高正向情緒（optimism），以及父母的休閒時間。

模擬個案分享

最後，請大家看看以下一個模擬比較，說明只顧為患童提供個別治療而忽略有效的家長訓練的差別。家長沒有參與平平的訓練，變相使孩子每星期只能接受6小時的訓練，相反安安的父母在指導下為孩子每星期提供額外25小時的有效訓練。

平平的訓練時間表：

安安的訓練時間表：

備註：家長使用NDBI時必須得到認證治療師的指導才會有最佳的效用，因此安安的「孩子時間」是遠超平平的。同時以上的活動只是舉例，實施時治療師會按照每個家庭不同的情況向家長做出建議，全職或在職的家長，甚至其他孩子照顧者都可以學習。

精明的你有甚麼想法呢？如果你認為，你可以花每小時$800-$1,000請人代替你與孩子互動一星期25小時的預算，就可以代替你作為家長在家居環境為孩子創造學習的機會，那麽你真的要三思呢！

圖片來源：Unsplash

鄧國團（Alle哥哥）
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許多 敘述 能力薄弱的高小或初中學生，雖然有較充分的故事內容，可是故事情節的連貫性則比同齡學生明顯低落。家長/老師們可以參考今次的介紹方案，幫助學生敘事時，能把情節互相緊扣，意義更深遠有趣。在進行句子連接教學前，確保學生能達到上兩次專題的水平，即口語基礎和故事內容充分的要求。

提升 敘述 能力的高階方案

訓練次數：4-6節，每節30-40分鐘，一星期2節較理想

建議教材：能明顯呈現所有故事情節的無字圖卡、圖書、動畫片段或截圖

參考圖卡：前兩期示範的3張故事圖卡「軒軒食滯咗」

評估：言語治療師在訓練前後可進行「香港（粵語）口語能力測試」，了解學生的水平變化

句子連接策略

善用句子連接的策略增加故事連貫性：下面是主要關聯詞的舉例

1. 表達時序或程序：首先、最後、終於、後尾、後來、當

能力薄弱的學生通常三言兩語地把事情始末説出來，或者完全被圖畫表面的意思限制著，缺乏想象圖畫以外的可能性。他們可以通過使用有效的時序表達增加敘述力。

例子：「媽媽送軒軒去急症室前首先通知爸爸，然後扶軒軒上車，當車開到路口時，遇上塞車，後尾要20分鐘先到達醫院。」這樣分開幾個程序，學生可以有機會創作圖畫以外的相關事件，增加感染力。

2.表達並列或遞進：唔單只、同埋、而且、一邊…一邊、又、仲、再、越…越、一方面…另一方面、既…又、一陣…一陣

在句子中，有的分句表示相對、相反或同時發生的幾種情況,各分句之間沒有主次之分。

例子：「軒軒唔單只食嗮所有蛋糕，佢仲飲埋枝一公升汽水！」
例子：「軒軒一邊忍住肚痛，一邊到處揾媽媽。」
例子：「軒軒覺得時間越耐，個肚越痛。」
例子：「軒軒一方面擔心自己可能係盲腸炎，一方面忍住痛唔想媽媽擔心。」

3.表達因果關係：因為、由於、所以、結果、卒之、於是、之所以…係因為、既然…就

前面的分句說明原因，而後面的分句說明結果，或一句説明結果，後面的分句說明原因。

例子：「醫生話由於軒軒問題不大，所以唔駛打針。」
例子：「軒軒之所以會肚痛，係因為佢貪食同無節制能力。」
例子：「媽媽同軒軒講既然黎到醫院，就好好咁聽醫生話留院一晚接受檢查。」

4.表達轉折意思：但係、不過、雖然、固然、儘管

後面的分句表示的意思不是順著前一分句說下去，而是跟前面的分句的意思相反，或是對前面的加以修改補充。

例子：「醫生又話雖然唔駛打針，但軒軒要食藥同留係屋企休息一日。」
例子：「儘管軒軒用盡氣力忍痛，到忍無可忍既時候都會叫出黎。」
例子：「媽媽話返學固然重要，但先休息一日都係需要既。」

5.表達假設或有條件：如果、就算、只要、先至、除非、無論、即使、本來、原來

前面的分句提出一個條件，而後面的說明在這條件下產生的結果。

例子：「軒軒肚痛時就算點忍都無用。」
例子：「媽媽話除非被醫生檢查下，如果唔係就唔知發生咩事。」
例子：「軒軒心想如果唔係咁貪食，就唔會肚痛。」
例子：「軒軒本來可以早啲揾到媽媽，可惜媽媽無帶電話出街。」

口語能力是書寫和閱讀能力的根基，在學的兒童一定要花相當的時間，很生活化和系統化地持續鍛煉。口語訓練在香港的學校很少照顧到，就算有也是蜻蜓點水，例如為學生派發工作紙操練一些同一格式的關聯詞便了事。因此聰明的父母應該會馬上注重平日與孩子對話時，是否有刻意地增加關聯詞的應用。這樣的練習成本最低，而這樣的家長是無價的。

插圖由言語治療師Heidy Yiu提供

鄧國團（Alle哥哥）
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The post 想進一步提高語障生的 敘述 能力嗎？一文睇清句子連接策略技巧｜言語及溝通治療師鄧國團 appeared first on 新城健康＋.

上一期為大家介紹一個針對中小學生的 敘述 能力，改善其未能說完整故事內容的方案。今次繼續為家長/老師們説明一個進階方案，目的是增強故事內容和趣味性。方案可以作為個別/小組語障生輔導或融合大班教學。

進階方案的適合對象

入門基本條件：

學生需要先達到以下三個基本水平：

1.辨認出所有故事文內容

2.在輕微協助下，能創作一個包含所有故事文內容的故事

3.能在沒有故事圖卡輔助下，聆聽一個故事後，回答關於所有故事內容的問題。

如學生能力未及，可以回到上次介紹的訓練，先加强重述口語或文字篇章的重點或故事細節的基礎能力。

訓練次數：8-12節，每節30-40分鐘，一星期2節較理想

教材：能明顯呈現所有故事情節的無字圖卡、圖書、動畫片段或截圖

範例分享

用以下3張故事圖卡與故事內容 （主題：軒軒食滯咗）作為範例說明，不知你的孩子會如何 敘述 相關內容？

根據故事圖卡1，如果孩子有類似以下的 敘述 ：

人物+背景：軒軒係屋企食嘢。
故事起因：佢食咗太多甜品，所以肚痛。
人物反應：（缺乏）
人物計劃：（缺乏）

根據故事圖卡2，如果孩子有類似以下的 敘述 ：

人物行動：媽媽送軒軒去診所度。醫生叫佢食藥同休息下。媽媽安慰軒軒。

根據故事圖卡3，如果孩子有類似以下的 敘述 ：

結果：第二日，軒軒個肚唔再痛。佢開心番。
教訓/故事引發的想法：（缺乏）

結果分析

究竟孩子 敘述 能力如何？以下就根據不同年齡應有的水平，提供一些簡單的起步評估。

進階方案的流程

步驟1：練習擴展故事內容

練習擴展故事內容，令故事變得完整。加插「反應」、「計劃」、「行動」和「突發事件」。

A.討論軒軒肚痛時候有甚麼反應，例如：「軒軒痛到喊」、「媽媽見到軒軒咁辛苦都好擔心」、「醫生知道軒軒只係食滯咗，所以態度唔係好凝重」。

B.討論各人的可能計劃，例如：「軒軒諗住搵媽媽救自己」、「媽媽立即揾藥油同軒軒搽下」、「醫生診斷軒軒屬於消化不良，所以無打算同佢打針」。

C.討論故事人物各自按其計劃所作出的行動，例如：「軒軒大叫，諗住搵媽媽救自己」、「媽媽自己開車送軒軒去急症室，等個仔快啲受到照顧」、「醫生只係開咗啲藥畀軒軒，仲叫軒軒唔駛擔心打針」。

D.加入突發事件令故事人物必須要重新計劃及相關行動，最後有效豐富故事內容，改善學生只用三言兩語就完 成敘 故事的情況。例如：「軒軒食咗太多零食引致肚痛（起因）。佢擔心自己要入醫院甚至死（反應）。佢諗住搵媽媽救自己（計劃）。後來佢記得原來媽媽出咗街買餸（突發事件）。佢唯有打電話畀媽媽（新計劃）。點知打咗好耐都無人接聽，可能媽媽聽唔到電話響聲（突發事件）。情急下軒軒諗到直接揾隔離劉婆婆幫手（新行動）。」

步驟2：平行故事重述（有圖卡輔助）
平行故事指與本來圖卡的故事十分相似的故事，譬如主角軒軒改為另一個孩子，媽媽的角色變成爸爸或者工人姐姐，急診室變成普通診所。這適合基礎不太好的學生，在獨立創作一個全新故事前，有一個臨摹學習的階段。成人可以與學生一同選擇類似故事內容的故事書，也可以簡單畫圖代替。

步驟3：練習對話令故事有趣
成人可與學生討論關於軒軒吃了許多零食和甜品背後的原因。可以創作一個自己跟自己的對話，例如：「如果我唔一次過食嗮啲甜品，妹妹就可能會搶咗架喇！」或者可以設計媽媽與軒軒看完病之後的對話，例如媽媽説：「軒軒你真係嚇死媽媽喇！你點解會咁傻豬食嗮所有嘅食物架？」練習重點是幫助學生思考新意的內容。

步驟4：比較簡單與複雜的故事

作用是直接讓學生看到擴展前後的故事在內容和字數上的差異，正面强化他努力後的成就，增加持續學習故事敘述和創作的動機。

步驟5：標準化評估
訓練之後做香港（粵語）口語能力測試，了解學生現在水平。

參考資料：

參考：
Gillam, S. L., & Gillam, R. B. (2016). Narrative discourse intervention for school-aged children with Language Impairment: Supporting knowledge in language and literacy. Topics in Language Disorders, 36, 20–34.

插圖由言語治療師Heidy Yiu提供

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上期提及利用鷹架（Scaffolding）的方案提高一般學齡兒童的 敘事 能力。可是幫助評定為語言障礙或 敘事 能力明顯有危機的兒童就需要特別有系統的方法。今後將一連三期介紹一個約6-12個月，分三個階段進行的提升方案，作為個別/小組語障生輔導或融合大班教學。本文首先介紹第一個階段和實施細則。

因材施教最重要

由於每位學生都不一樣，實施時最理想是由言語治療師按學生的需要進行調整，發揮方案最佳的效果。但無論如何，只要按照學生的需要施教，他們一定會受惠。如果學生口語能力未能自發利用完整句子敘述程序圖，那麽他可能先需要更基礎的言語治療才進階至説故事了。

三方面的提升

建議的方案是基於改善認知能力和 敘事 必要的語文結構，將會有三方面的提升：
1.增加重述口語或文字篇章的重點或故事細節的能力
2.增加創作內容連貫和富有貫徹的複雜句子的說故事能力
3.增加必須的元認知能力（Metacognitive skills），有助綜合篇章資訊，從而作出回憶、解釋、重寫、重述、概括、創作，以及從敘述的口語或文字篇章中學習新東西

第一個階段的實施細則

目標：建立口語基礎

訓練次數：18節，每節30-40分鐘，一星期2節較理想

教材：能明顯呈現所有故事情節的無字圖卡、圖書、動畫片段或截圖

選擇的教材必須包含故事文法和情節之間的關聯，如人物、背景、故事起因、人物反應/感受、人物計劃/想法、人物行動、故事結果、教訓/經驗/想法

教學重點：
1.能描述故事人物、背景和主要事件
2.能說明故事人物不同的觀點
3.能描述故事人物特質、動機和感受
4.能描述故事人物的思想、説話與行動

標準化評估：在訓練前做香港（粵語）口語能力測試，了解學生現在水平

教學步驟和方法：

步驟1：為學生清楚地説完整的故事
著學生聆聽時注意圖卡相關部分。

步驟2：與學生一起說故事
通過討論，鼓勵學生監控自己的故事理解。討論時，幫助學生善用常識理解故事。例如：一個不會節制的孩子見到美食時會怎樣？

步驟3：學生利用故事圖卡說故事

步驟4：與學生不用圖卡重述故事
輔助學生利用自己想出來的角色說非常類似的故事，成人從旁引導學生創作和修正故事。這階段成人也許需要提供大量的協助，例如畫一個故事情節流程圖，幫助學生有次序地創作或修正故事。也可以讓學生畫自己簡單的火柴公仔，説明他自己的故事。成人可以將學生的手繪和故事創作變成一個故事板（Storyboard）幫助學生學習和記憶。

步驟5：學生獨立不用圖卡重述故事

步驟6：特別語文學習

學習一些相關的詞語、詞語釋義、上/下位詞、同義詞、反義詞。

步驟7: 故事篇章理解練習

步驟8：第一階段的測試，確保學生滿足基礎的知識才進行第二階段學習

範例分享

根據以下3張圖卡中的故事內容，輔助孩子 敘事 能力。

溫馨提示：家長、老師需按照學生現階段能力進行略高一層的能力而創作故事，讓他們容易吸收。

人物+背景：
軒軒係一個無分寸嘅男仔。佢唔單只喜歡食甜品同零食，而且好無節制。佢今日喺屋企打開個雪櫃時，見到好多美味嘅零食就攞出嚟食。
故事起因：
佢越食越多，突然之間佢覺得個肚隱隱作痛，後來嗰種痛就越嚟越明顯。
人物反應：
痛到忍唔住嘅時候佢面容都扭曲埋，最後仲叫咗出嚟。
人物計劃：
媽媽當時係廚房煮緊飯，一聽到軒軒大叫就想出衝出嚟睇下發生咩事。

人物行動：
媽媽見個仔咁辛苦後都擔心。不過佢好冷靜，馬上送軒軒去附近嘅診所度，無亂畀藥佢食。醫生仔細幫軒軒檢查，話佢只係有啲腸胃問題，食啲胃藥同休息下就無問題。但一向細膽嘅軒軒，以為自己好嚴重時都驚到鼻哥窿都無肉。聰明嘅媽媽就用方法安撫軒軒。

結果：
嗰位醫生真係厲害，因為都唔駛到第二日，軒軒個肚就唔再痛。
教訓/想法：
佢唔單只開心番，仲話自己第日想做個好醫生。佢話醫生唔止可以同人醫病，仲可以好似媽媽咁安慰病人呀！軒軒又話自己會學識節制，但仍然喜歡食甜品！

參考資料：

1.Gillam, R. B., & Carlile, R. M. (1997). Oral reading and story retelling of students with specific language impairment. Language, Speech, and Hearing Services in Schools, 28, 30-42.
2.Gillam, S., Gillam, R., & Laing, C. (2012). Supporting knowledge in language and literacy (SKILL). Utah State University, Commercial Enterprises.
3.Gillam, S. L., & Gillam, R. B. (2016). Narrative discourse intervention for school-aged children with Language Impairment: Supporting knowledge in language and literacy. Topics in Language Disorders, 36, 20–34.

插圖由言語治療師Heidy Yiu提供

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一般人都對 敘述 能力的重要性不以為意，以為是在學校應付所謂「聽寫讀說」的課程，或者長大後可以在社交場合裏講講笑話，才需要 敘述 能力。有更多人忽略薄弱的口語 敘述 能力是會影響文字的 敘述 和篇章理解的。

無時無刻的 敘述 需要

其實人類無時無刻都有 敘述 的需要，例如：

如何從生活訓練 敘述 能力

有人把 敘述 技巧視為一種說故事的能力，對於人類溝通、學術發展和建立健康的關係都十分重要。就算是娛樂、廣告和媒體創作，現代人都講究「要將故事說好」 。 敘述 能力可以把以上的種種功能做到整合、有條理，而且要切合 敘述 對象需要。否則對方的反應可能是：「都唔知你噏乜！」 敘述 不好，你和聽你 敘述 的人也許會感到苦惱。

人類都傾向與自己文化類近的人群連結， 敘述 能力就是一種表現你文化、氣質的一種工具。發展正常的兒童很輕鬆自然地就可以建立 敘述 能力。成人只要在下面幾個時機裏稍加協助，他們進步就會很明顯：

敘述 能力的比較：無鷹架vs有鷹架

對於有言語-溝通困難的學童，成人就要特別照顧個別需要。其中一個好方法就是鷹架（Scaffolding）學童的 敘述 發展。所謂的「鷹架」是指根據學習者的認知層面，提供相應的支持、引導和協助，令他由需要協助（低階的能力水準），逐漸發展到能夠獨立完成某些任務（高階的能力水準）。

下面有一個有與沒有成人鷹架輔助下的事件 敘述 的比較。聰明的家長與老師們可以應用鷹架，改善不同能力孩子的需要。

沒有鷹架的 敘述

初小生已經可以粵語口語和口語對換，但成人請先讓孩子利用口語練習，慢慢轉移至書面語。這本身也是需要多次練習的能力。

插圖1：軒軒肚痛。

插圖2：軒軒去睇醫生。醫生畀佢食藥。

插圖3：軒軒好番。

有鷹架的 敘述

下面只是示範。成人需要按照孩子的現階段能力進行略高一層的鷹架，讓孩子容易吸收。

插圖1：軒軒係一個無分寸嘅男仔。佢唔單只喜歡食甜品同零食，而且好無節制。今日佢又大吃大喝，一個人想一次過食嗮尋日生日會買多咗嘅食物。結果佢真係食到肚痛。起初佢只係覺得隱隱作痛。後來嗰種痛就越嚟越明顯。到佢忍唔住嘅時候，佢面容都扭曲埋，仲叫咗出嚟。媽媽當時係廚房煮緊飯，一聽到軒軒大叫就出衝出嚟睇下發生咩事。

插圖2：媽媽見個仔咁辛苦後都擔心。不過佢好冷靜，馬上送軒軒去附近嘅診所度，無亂畀藥佢食。醫生仔細幫軒軒檢查，話佢只係有啲腸胃問題，食啲胃藥同休息下就無問題。但一向細膽嘅軒軒以為自己好嚴重時都驚到鼻哥窿都無肉。聰明嘅媽媽就用方法安撫軒軒。

插圖3：嗰位醫生真係厲害，因為都唔駛到第二日，軒軒個肚就唔再痛。佢唔單只開心番，仲話自己第日想做個好醫生。佢話醫生唔止可以同人醫病，仲可以好似媽媽咁安慰病人呀！軒軒又話自己會學識節制，但仍然喜歡食甜品！

參考資料：

Westby (1991) Learning to talk-talking to learn: oral-literate language difference. In C.S. Simon (ed) Communication Skills and classroom success. (pp.181-218). San Diego: College Hill

插圖由言語治療師Heidy Yiu提供

鄧國團（Alle哥哥）
言語及溝通治療師
Enjoy Speech Communication Therapy & Consultancy Ltd. 創辦人
加拿大Hanen Centre® 認可教育人員及自閉症兒童家長課程培訓師
美國The Incredible Years® ADHD兒童及家長訓練課程領袖
英國Elklan 言語溝通課程導師及教育人員培訓師
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承接我們過去從0至6嵗兒童的 言語 發展介紹，今期我們説説很少人關注的一個題目。由於 口語 能力是個非常大的領域，我們集中介紹其中兩個範疇：對話和敘述，之後將會利用數期分享提升學童在這兩個範疇能力的建議。

口語 能力達成人程度

儘管人類語言溝通牽涉大量非常複雜的知識，絕大部分5至6歲的兒童，都已經掌握了跟成人差不多的 口語 表達能力。

例如一般剛進入小學的兒童，可以掌握起碼90%的語音，說話不會令人聽不明白，詞彙量可達10,000個，可以表達各種複雜的句型，問各種各樣的問題，參與頻繁的對話，當中懂得輪替，並適當地為對話人提供意見與資訊，令對話得以持續。兒童在這階段亦能分享自身及他人的生活經驗和軼事。

以下是對話和敘述能力的簡介。

何謂對話能力？

1.維持對話主題更長久
2.可以擴展與他人對話
3.與朋輩談話的時間更多
4.提供更多相關和意識是為基礎的評論
5.自然流暢地從一個話題轉移至另一個話題上
6.可以按對話人的思想和感覺而調整對話的內容與風格
7.為對話人提供更多的支援，例如澄清和修補對話令對方可以繼續參與對話

何謂敘述能力？

1. 表達內容更豐富結構更完善的故事
2. 表達有更多的情節的故事
3. 表達更多完整的情節
4. 在比較重要的情節裏，鑲嵌較小的情節
5. 故事情節相互的關聯性更高，不會令人有斷斷續續的感覺
6. 對於故事主角的情緒、思想與計劃，作出更多的描述
7. 可以更正著力娛樂對話人，或令對方參與度提高

口語 發展課程未見完善

由於兒童獲得 口語 能力，並且可以與人溝通，是自然不過的現象，沒怪乎口語能力的發展在學校裏會受到忽略。在筆者多年到多間學校提供駐校言語治療服務的經驗，發現不是所有學校都有完善的 口語 發展課程，而大部分的課程主任和語文老師都無法告訴筆者究竟所謂「聽、說、寫、讀」的比重百分比和時數。

就算一些學校是有規劃的，查證後發現原來只是因為將時間投放在操練全港性系統評估（TSA）裏面的 口語 部分而已。更令人百思不得其解的，就是過去越來越多的學校，實行以普通話教授中文科制度，學生上課全是聆聽和使用普通話，可是到應考TSA的口語部分時，就要從新面對「陌生的」粵語，一點兒準備也沒有也是司空見慣！

在下期為各位介紹如何提高 口語 能力的建議之前，請各位家長和教育人員思考一下：我們香港語文教育的現象和理解一下我們學生要面對的困難。事實上雖然兒童獲得母語是個快速和高效的過程，要成為一個 口語 表達靈光的人或者演說家，就需要時間和鍛煉了。發展語言的各種成分（詞語、句式、音韻和語言運用），亦是促進兒童在學校期間整體能力的基石。

兒童打從進入小學之後，就要學習更多的東西，而思考與記憶也是人類重要的部分，當中 口語 能力之關鍵。如果缺乏重點和系統性的 口語 訓練，不但語言薄弱的學生會受到影響，就算有潛力的學生也會因為缺乏提拔而受到牽制。這是個重要的社會議題。

參考資料：

Nippold, M. 2016, Later Language Development: School-Age Children, Adolescents, and Young Adults, p.214, Austin, TX : PRO-ED

鄧國團（Alle哥哥）
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Enjoy Speech Communication Therapy & Consultancy Ltd. 創辦人
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