吞嚥困難是癌症病人常見的問題之一，有些癌症病人會因為不同原因有吞嚥困難，若未能及時和適當的處理，可能引致營養不良、缺水、食物哽塞咽喉，甚至窒息等嚴重後果。別誤以為只有頭頸癌才會出現吞嚥困難！其他癌症都有機會引致吞嚥困難情況，就由養和醫院言語治療師阮端凝博士講解清楚。

主持：今天邀請了養和醫院言語治療師阮端凝博士解構吞嚥困難和癌症，究竟癌症和吞嚥困難有什麼關係？

阮博士：部分癌症，如某些頭頸癌、食道癌等，病情初期可能已經有吞嚥問題出現。吞嚥能力可隨著病情加重而慢慢變得越來越差，亦有機會是癌症治療的後遺症。

吞嚥困難即是口部處理食物有困難，或是喉嚨及食道吞食物或飲料下去時出現問題。口部吞嚥問題可以是不能咬碎食物或無法將食物有效地推到喉嚨等問題。正常情況下，喉嚨會將食物帶動至食道、之後到達胃部，喉嚨或食道不應該有殘留或倒流情況。如果這機能有問題，食物可「落錯格」，即是食物或流質跌入肺部或氣門位置；若病人將食物或飲料吞進錯誤的地方，可能會在進食期間咳嗽、出現痰的聲音、呼吸困難等；這些都屬吞嚥困難的徵狀。

食物「落錯格」亦可引致肺部發炎，所以肺部經常發炎也可以是吞嚥困難的徵狀。此外，如果食物進入食道，感覺到有食物卡在胸口，同樣屬吞嚥問題。

主持：似乎吞嚥的機理非想像中簡單，需牽涉身體很多不同部分，甚至乎牽涉不同肌肉，那麼吞嚥困難的成因有甚麼？

阮博士：一般而言，當肌肉運動或與吞嚥感覺有關的結構受到影響，即是口、喉嚨、食道的肌肉本身、腦部或神經線受到影響，吞嚥能力便會出現問題。所以不同影響此結構的疾病都有機會引致吞嚥困難。常見的包括腦部疾病，例如中風、認知障礙症、頭部創傷，以及腫瘤影響到負責吞嚥能力的腦部區域等；或是頭頸癌，例如鼻咽癌、食道癌等。此外，衰老同樣可影響吞嚥功能，因為可影響肌肉和感覺，就如活動能力因年紀漸長而衰退一樣。

主持：那麼癌症引起的吞嚥困難有什麼徵狀？

阮博士：正如之前所提及，當腫瘤或治療影響到與吞嚥功能有關的肌肉或神經，如舌癌、喉癌、食道癌，或腦癌，吞嚥能力可受到影響。

癌症種類、病人接受不同的治療或處於不同的治療階段，其吞嚥能力所受到的影響可以不一樣。例如治療前的喉癌或食道癌病人，腫瘤或可阻礙食物進入胃部，令食物不上不下，卡在喉嚨或胸口位置；此外，癌症治療亦有可能影響吞嚥能力，例如因頭頸癌而接受過電療的病人，因電療的副作用，隨著時間吞嚥肌肉可變得僵硬，使肌肉活動變弱，令患者進食時經常嗆到或無法啟動吞嚥動作。

一般來說，吞嚥問題的徵狀可包括咀嚼問題、無法張開口進食、進食時嗆到、口腔、喉嚨或食道有食物殘留、進食時出現呼吸困難等。

主持：你提到頭頸癌可能伴隨某些徵狀，但很多人對於吞嚥困難或未必有足夠警覺性，究竟什麼情況下需要警惕吞嚥困難是跟癌症有關？

阮博士：頭頸癌可牽涉的部位很多，由口腔、鼻咽至喉嚨，甚至甲狀腺有腫瘤都可屬頭頸癌。因此需視乎腫瘤出現在什麼部位，才有機會出現比較明顯的病徵；例如咽喉的癌症，由於咽喉是食物進入食道及胃部前的必經路徑，假如出現腫瘤，很大機會出現吞嚥問題。當進食有困難時，除了之前所提及過的吞嚥問題，同時也可有其他徵狀，例如食量減少、食慾不振，繼而開始消瘦等，應及早求醫。

主持：其實吞嚥困難和癌症的關係，除了是患病警號外，亦可能是因治癌症而引起的後遺症。有什麼類型的癌症，會引致治療後出現吞嚥困難？

阮博士：吞嚥困難多是源於頭頸癌，而由於大部分的治療方法為外科手術、電療、化療等，以上治療均有機會令病人出現吞嚥問題；治療後的吞嚥功能受多大的影響取決於不同的因素，視乎腫瘤的大小、位置、形狀，所以病人康復後的吞嚥能力，需視乎治療的方法、位置及大小等而各有不同。

以舌癌個案為例，腫瘤或需要透過外科手術移除，需要切除舌頭的多少視乎腫瘤的大小；如切除範圍較大，會令病人在口腔控制食物的難度增加，切除範圍較小則相對難度較低。另外，有些病人病情較嚴重，醫生可能要配合其他治療，例如電療、化療，而這些亦可影響吞嚥能力，令吞嚥更困難。

主持：吞嚥困難有機會跟癌症有關，惟不一定是頭頸癌，是否其他癌症也有機會引致吞嚥困難？

阮博士：沒錯，最明顯有吞嚥困難病徵的並非頭頸癌，可能是食道癌，因為腫瘤直接影響食道，以食道是食物的必經之路。而其他癌症，例如肺癌、血癌等，部分治療方法，例如化療，亦有機會引致吞嚥困難。

主持：明白，如何可以改善及治療吞嚥困難？

阮博士：吞嚥困難的治療有很多不同方法，需因應個別病人的病歷及吞嚥困難的具體特徵和嚴重程度去制定治療。如果檢查發現病人咀嚼能力較差，問題可能是因為肌肉運用太少令到肌肉弱化，此情況下，言語治療師可指導病人做適合的運動。不過咀嚼問題經檢查後或發現是因為口腔痛、有腫瘤在口腔內，那這些情況需由醫生制定治療方案。若病人吞嚥時喉嚨出現問題，應制定方法令病人吞嚥更暢順或防止「落錯格」，一般需因應病人個別情況，再針對性地制定治療方法。

主持：有甚麼檢查方法可協助評估吞嚥能力？

阮博士：第一，我們一般會先做臨床檢查，包括口腔評估以及觀察病人進食情況。在一般情況下，我們會觀察病人進食不同質地及濃度的食物，以及應用不同分量或技巧進食，例如喝水，可以是小杯、大杯，亦會提供黏稠的液體、固體食物如餅乾等，從而觀察病人的口腔、喉嚨整體的郁動、快慢、協調性等，亦會觀察病人在進食期間，會否出現咳嗽、嗆到等問題。

如果有需要再進一步了解病人的吞嚥問題，我們可能會為病人安排X光或內窺鏡吞嚥檢查。

主持：要改善吞嚥困難，不可能一步到位，病人是否應主動改善吞嚥問題，例如多運動？

阮博士：如果癌症病人有吞嚥困難，言語治療師經評估後可為病人做合適的治療，或教導病人做一些恰當的吞嚥運動，以保持或鍛鍊吞嚥肌肉，鼓勵病人積極配合，同時會觀察病人的改善進度。

主持：阮博士，下次有機會再談，再見。

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幼兒 語言發展 分不同階段，每個不同階段的幼兒，對 語言發展 均有不同的學習方式，家長亦應該留意幼兒 不同階段的語言發展，如發現 幼兒 語言有遲緩，應該及早請教專業人士意見。今日邀請了養和醫院高級 言語治療師 徐敏儀講解 幼兒語言 發展。首先我想問一下 幼兒 語言發展 是否有一個特定的標準？

0-6個月為發聲期

言語治療師：語言發展就是由小孩子不懂得說話，到牙牙學語，直至可以和大人正常溝通，這過程我們稱為語言發展里程碑。

主持：可否詳盡說明這些里程碑的階段？

言語治療師：由初出生至懂得說話是一個發展過程，而我們會集中提及0-6歲的發展。6-9個月大的初生嬰兒，這階段屬「發聲期」，他們會對聲音有初步的反應，能夠找到聲音源頭，或就著大人的語氣作出反應，譬如大人的笑聲會引來他們哈哈笑；大人的責罵會令其哭泣，即是他們能以聲音來感覺簡單語氣，並且會表達反應。他們有時亦會以哭聲、身體動作來表達要求，這些都屬於早期的語言發展。

第二個階段是1-2歲，這個階段稱為「字詞期」。他們開始有理解能力，能夠分辨熟悉的人物、身體的部分，能夠指出眼、耳、口、鼻的位置。他們還可以回應簡單的指示，開始說出圍繞他身邊常見事物的單字，例如爸，媽，車等。

主持：在這個「字詞期」，我應該以單字定還是疊字和幼童溝通？如果我用錯方法，會否影響他日後的發展呢？

言語治療師：你所說的是疊字，譬如「車車」、「包包」，在還是嬰兒時期以疊字去溝通是沒有問題，目的是他能夠明白就可以。當然到他慢慢成長後，我們希望不需用「BB話」作溝通。

主持：「字詞期」過後會有甚麼階段？

言語治療師：「字詞期」其實未解釋完，除了名詞的單字，之後還會發展動詞，例如食、抱、打，這類動詞；甚至乎發展出一些形容詞，靚、乖、曳，這一類圍繞他們日常發生的動詞及形容詞。到兩歲，他們就會開始說出人物加上動作的組合，譬如「媽媽抱」或「BB食」，懂得將動作加入物件，或甚至能形容一件物件，例如「花花靚」，這就是雙元素組合的字詞。

言語治療師：在2-3歲期間，這階段是「句法期」，即是開始懂得簡單文法，亦會明白簡單的概念，譬如「上下」、「大小」。他們亦可以接收比較複雜的指令，譬如「除掉鞋子，放入鞋櫃」，他們是會明白以及跟著做。

到3歲，他們可以用三個元素做句子，例如「姐姐食麵包」，即是有人物、動作、物件。再豐富一點，他們更會懂得用顏色或數量。在學校，老師也會指導他們說話，例如「紅色的襪」、「藍色的襪」或「我要兩架車車」，了解顏色及數量。此外，亦會問「他是誰」、「在甚麼地方」等問題，他們有機會懂得回答。

或因先天因素導致

主持︰小朋友的 語言 刺激未必每個人都是一樣，可否解釋有甚麼地方需要留意？

言語治療師：小朋友的語文發展是分階段，他們可以透過自然觀察、與大人接觸及與其他小朋友玩耍，就可自然掌握語言。但如果小朋友的語言發展遲緩，大致可分為先天及後天。

先天因素，例如腦部發展有問題，可能影響其整體發展，例如智力、視力、聽力，這些都有機會影響其 語言 發展；後天因素則有機會是小朋友大部分時間與不諳中文、甚至英文的家傭相處，又或他是家裡的獨生子，可能家長工作比較忙碌，下班回來後孩子已經就寢，根本沒時間溝通。譬如剛過去一年，因疫情關係，小朋友不能回校，以我親身經驗發現，因為小朋友不能回校，減少與同伴接觸，對他們的語言發展亦會有些影響。

主持︰那麼小朋友在甚麼情況下才會被認為屬語言發展遲緩？是否有發展遲緩就要立刻向言語治療師求助？

言語治療師︰在1歲之前一般較難分辨出屬發展遲緩，小孩要到開始說話才容易分辨發展階段。大約到2歲半，家長可以留意幼童有否以下特徵：例如小孩不喜歡望著別人；對別人說話沒有太多反應；不喜歡聽別人說話；怎樣也不願意開聲等。

我們可以透過里程碑，了解小孩的理解及表達能力，比起同年紀的小朋友會否比較差。甚至乎家裡有兄弟姊妹，相比之下說話程度是否相對略遜，如果懷疑有語言發展遲緩，這時候應該尋求協助。

主持︰在語言發展進度上，如何斷定為發展遲緩？

言語治療師︰首先家長若有懷疑，可能會帶小朋友向家庭醫生或兒科醫生求診，醫生可能會為小孩做一個全面的發展評估，有機會按小朋友情況而轉介給言語治療師。言語治療師會觀察小孩怎樣與家長溝通，或親自和小孩玩遊戲，問他一些問題，看看他如何應對，這就是觀察模式。除此之外，亦會安排標準化的測試，通常會給小孩一些活動去做，或要他描述一些圖片，從而得出一個數據或分數，以助跟同年紀的小朋友作比較，得出結果。

主持︰某程度上，是否2歲半之後仍可觀察到有否言語發展遲緩？

言語治療師：由於大部分小朋友兩歲左右才有較多理解及表達能力，理論上才可以較容易診斷有否言語發展問題。有時候家長會比較擔心小孩的發展，或會考慮早一些帶小孩去看兒科醫生，先做一個全面發展性評估，看看有否其他障礙，因為有機會不單止是語言發展問題。

主持︰4-6歲的小朋友理應有能力以三個元素去講一句說話，而且應該很精靈了吧。

言語治療師︰4-6歲的小孩開始步向成熟，他們猶如一個「小大人」。4-5歲的小朋友已經有邏輯思考，他們想跟其他人溝通，以及喜歡聽故事、問問題，亦懂得反問問題，例如他們很喜歡問「點解」，透過問「點解」去探索更多資訊。

他們可以形容以及說出眼前看不到的事情，例如他們可以講述之前生日會發生過的事，譬如「有個小朋友跌倒」或「我忘記了帶東西」，即是可以講述不是眼前發生的事情。他們還可以用連接詞，例如「因為」、「所以」、「如果」，舉個例：「如果不做功課，我就不能玩耍」這個概念，他們已可說出及明白。

5-6歲的說話可以很完整，就連推論性的問題也懂得答，他們可能亦會講故事。例如他們會說龜兔賽跑，甚至乎會明白故事背後的意義，譬如龜兔賽跑的白兔輸了比賽並不是因為白兔睡著，而是因為牠驕傲。這個階段的小朋友開始成熟，如果家長發現小孩缺乏這種能力，有可能需要尋求言語治療師協助。

不建議單向吸收

主持︰原來後天因素影響小朋友的語言發展比先天因素更多。

言語治療師︰剛才提及，年紀小的小朋友會透過遊戲學習語言，比較年長的小朋友是透過溝通與其他人接觸，去豐富自己的語言。而語言發展是會影響他的社交、心理以及學習能力。

主持： 主持：現時香港大多數都是一孩家庭，以及在疫情下，小孩不用回校；有機會過於沉迷網絡世界的資訊，缺乏實體互動及說話，這樣會否是一個後天的因素影響語言發展？

言語治療師：遊戲是需要互動，剛才你提及關於電子媒介，例如玩遊戲機、看影片網站，我們一般都不建議及不鼓勵。美國兒科學會不主張亦不建議兩歲以下小朋友看電視，因為這種是單向吸收，如果他們不和別人溝通，學到的事情就會更少。

主持：在現實環境中，不論是任何年齡的小孩，部分家長都會用「電子奶嘴」去管教小朋友，做法方便，但小朋友語言發展的問題應該會慢慢浮現。作為言語治療師，以你的評估，將來我們的小孩慢慢長大成人後，他們會面對甚麼問題？

言語治療師：學習語言是有一個黃金時期，如果錯過了這個時期而又沒有經歷正常學習途徑，其在校的學習能力會比其他小朋友差，有可能在相處溝通都會出現問題，從而導致小朋友的情緒有可能出現問題。若想小朋友開開心心正常發展，我覺得人與人的溝通時間是很重要。

主持：在短期內，家長可能會擔心小孩能否叫爸爸、爺爺。到慢慢長大，我們就會擔心因語言發展的問題而影響到性格的發展。我可否這樣理解整件事？

言語治療師：可以，因為語言始終是一個重要媒介，無論學習、交朋友、表達自己，都跟語言息息相關。

治療先要找出問題原因

主持：如果小孩確診有語言發展障礙，你的治療方案是甚麼？

言語治療師：首先我們會分析小朋友是在理解方面有問題——接收指令、了解句子；抑或是表達方面有問題——說完整句子；還是兩個方面同樣都出現問題。

如果小朋友的詞彙缺乏，我們會以遊戲作治療方法，在遊戲中訓練他的詞彙，例如小朋友在關於食物範疇的生字比較缺乏，我們就會玩超級市場遊戲「我們現在買甚麼食物呢？」，令小孩在有趣的環境下去學懂詞語。

主持：我時常聽到一些爸爸媽媽懷疑自己小朋友是「自閉症」或「過度活躍症」，這些情緒或心理的病症會否影響小孩語言發展呢？我們可以怎樣幫助他們呢？

言語治療師：剛才你說自閉症及過度活躍症，他們通常不止是語言發展方面出現問題，可能在智力、社交能力都會出現問題，所以並不單是涉及言語治療這個範疇。有需要可能會向發展科兒科醫生或臨床心理學家求醫，言語治療師會一起去了解個案，若有語言障礙就需要接受言語治療，如有其他障礙就需要接受其他專科治療。

主持：治療語言發展遲緩，是短期還是長期治療？

言語治療師：有機會是長期，也有機會是短期，治療期需視乎個別情況，以及小朋友與其他同齡小朋友的差距有多遠。如果不是差太遠，以及家長知道怎樣處理，只要給小朋友有合適活動，有機會可短期內追回進度。例如兒童缺乏語言刺激，言語治療師會教家長在家裡可以做甚麼活動，以令進度更快追上。

主持：我知道每個個案不盡相同，可否舉一些治療例子給家長認識？

言語治療師：譬如年紀較小的小孩，通常我們會玩一些模仿、模擬遊戲，例如「煮飯仔」，在遊戲當中，小孩會學到不同生字及句子，例如「媽媽去切菜」、「小朋友去洗杯」、「這個杯破了」、「這個杯很污糟」等句子，透過遊戲過程可介紹不同句子的句式及表達方法，我們亦會鼓勵小朋友開口說出這些句子。

若果是年紀比較大的小朋友，可能對他的要求會高一點。我們會準備一些圖片，要求他們表達圖片內容。例如一個男孩將皮球踢出馬路，之後被車輛撞到，最後要送院。如果表達能力弱的小朋友，未必能說出以上句子，他可能只會說：「男仔跌倒，受傷」，我們需要引導他如何運用合適的句法，用合適的詞語去表達這幅圖片。

主持：有甚麼事情作為家長是要盡量避免去做，以及有甚麼事情應該經常做，有利於小朋友語言發展？

言語治療師：我個人認為親子活動很重要，即是每日都應該預留一些時間和小朋友傾談學校發生的事情、說故事或閒話家常，這些都是對小朋友一個很好的語言刺激。此外，建議家長應該帶他們接受一些新事物，例如去公園，或其他不同地方，讓他們有機會接觸不同事物。

可能不少家長會問，學多種語言會否對小朋友語言發展有影響。現時香港普遍使用廣東話及英語，我們稱這是雙語發展。雙語發展不會導致言語治療有障礙，所以我會建議家長不需要太擔心。如果家庭屬雙語環境，譬如家傭說英語，爸爸媽媽說廣東話，就可以循這個途徑雙語發展，如果小朋友發展正常，他們會分得清兩種語言。

主持：現時小朋友除了廣東話及英語外，還有機會學習很多外語。假如多過兩種語言，這又會否對小朋友有負面影響？

言語治療師：這個情況有些不同，譬如該家庭是在中文及英文的自然環境下溝通，小朋友語言發展沒有影響。若果要求小朋友去學多一種外語，例如西班牙語，他只是在課堂上與老師交談，放學後在家裡又沒有應用的機會，在這個情況下，對於他們來說可能是一種障礙。

主持：語言發展有黃金期，這個黃金期是在0-6歲期間嗎？

言語治療師：是的，可以這樣說。 主持：家長要掌握這個黃金時間，不要只掛著工作，要抽空和小朋友講故事。多謝言語治療師徐敏儀，下次有機會再談。

徐敏儀小姐
Ms. TSUI Man Yee, Anita
物理醫學及復康科部高級言語治療師
香港大學榮譽理學士(言語及聽覺科學)
香港理工大學管理學理學碩士(醫療服務)
香港言語治療師會會員

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治療室儼然是窺探社會的一扇窗。筆者在言語及溝通治療過程中經常接觸到幼兒、學生以及他們的父母和老師，他們都是來自不同階層，有各自特殊的家庭文化。從他們的言行可以看到近年香港社會的轉變，以及市民的 壓力 反應與情緒變化的一些關聯。上期與大家分享過怎樣找出 壓力 過大的兒童與青年人，今次則為父母/教育人員 提供怎樣可以為這群人減壓的方法。

成人該如何面對孩子？

兒童的反應往往受父母如何處理危機與 壓力 所影響。成年人先有健康和良好的身心狀態，才能夠更好地照顧兒童/青少年，給成年人以下的一些建議。
與兒童與青少年溝通時：
• 需要平和、保持溝通、分享資訊與感受
• 讓他們知道成年人是站在他們那邊，重視他們所關注的一切
• 講及當下大家都經驗到的事情，讓兒童感到有關聯，避免導致孤獨感

讓兒童與青少年知道：
• 你愛他們
• 現在發生的一切不是因為他們的錯
• 感到不悅是正常的
• 他們是安全的，而你會盡力保護他們

父母的DOS & DON’TS

父母如何從 壓力 中恢復過來，以及面對 壓力 的態度，正是反映子女如何應付 壓力 。下面是協助子女應付危機時，成人可以和不應該做的事情：

可以:
• 聆聽子女有甚麼話要說，簡單直接回應相關問題
• 協助子女明白發生了甚麼。要忠於事實而不依賴謠傳
• 向子女說明困難時，可以嘗試改善的方法
• 讓兒童一起打理家務，恰當地承擔作為家庭成員的責任
• 盡量保持生活規律不變，如睡前閱讀、一同用膳、一同遊戲聊天
• 適當地開放自己的想法和感受，讓兒童了解父母和照顧者
• 為家庭成員製造相聚時間及享受彼此陪同歡笑的時光
• 容讓兒童哭泣、身體靠近你多一些而得到安全感
• 多一些恰當的口頭嘉許兒童
• 鼓勵大家遊戲和自娛

不可以:
• 要求兒童勇敢和堅韌，如「我地唔駛怕，唔駛驚！」
• 期望兒童能夠很快就「度過」或「跨過」，如「瞓醒就會無事！」
• 面對兒童有強烈情緒表達時憤怒，如「我講咗好多次唔好咁喇！」
• 強逼兒童說出他們的關注和故事，如「快啲講畀爸媽聽！」
• 對沒有把握的事情作出承諾，如「我會每日同你玩下！」
• 假裝自己沒事兒（面對配偶和孩子亦如是）

教育工作人員的角色 

如果你是教師或教育行政人員，除了參考以上的建議之外，你在學校裏也有重要的角色。譬如留家學習在疫情中是重要的，老師可以為經驗尚淺的父母們提供一些實用的方法：

1. 提醒家長們遊戲在學習中的重要角色，特別是0-8歲的兒童。如果學校只顧追趕課程，而把有限的授課時光都放在操練學術題目上，那麼受苦的也就是學生本身，而最終的成本是由家長與社會共同承擔的。

2. 提醒家長以及向管理層爭取以遊戲為本的課程，能促進學習與發展的。

3. 鼓勵對話、閱讀、寫作及聆聽等活動。利用學生喜愛的話題或者網站來引起溝通，以及學術互動，是最能提高學習動機的。
4. 提供愉悅、有趣、開放性的學習經驗。例如通過視像教學時，適當地讓學生可以獨自或分組完成任務，然後匯報經驗，是比較配合以學生為中心的一種方法，也較傳統講授形式來的有效。

有經驗的老師一定會明白，就算實體學習，大部分學生都無法長時間集中精神，更遑論是大家都缺乏經驗的搖距教學呢！

如果只是要求學生盯着螢光幕聽講，然後父母下載工作紙當功課，就算是搖距教學，那沒怪乎我們經常看到的情況是老師——學生——家長一起三輸了！所以成人要實事求是，有彈性，不要為達到目的而放棄尋找有效的教育方法。

照顧自己的十種方法

雖然香港人都身經百戰，一定有一套方法善待自己。可是有時在人生旅途中改變一下，也許會令旅途愉快輕鬆一點。下面提供十種方法，讓大家練習照顧自己。

1. 確認自己的各種情感並讓自己感受它們：這有助提升自我控制的知覺，減低 壓力 。

2. 避免把自己的情感與他人比較：我們有權為生活被打亂、約會旅行被中斷而不高興。而每個人的處境都不一樣。

3. 跟隨日常生活規律：我們大部人在疫情前的規律都已經蕩然無全，但我們是可以從新建立一個簡單的和合乎當下生活的規律，將有助自己感到舒服和安穩。

4. 建立健康習慣：爭取均衡營養、運動和優質睡眠看似容易，但大部分人都是做不到的。就趁疫情好好革新一下，嘗試一次鶴立雞群的感覺！

5. 集中在可以控制的事情上：集中享受自己可以駕馭的行動、反應與選擇。相反集中在問題身上，實為增加你的無力感。

6. 設下界限：不停運作的機器終歸會壞掉的！可能你要放下你的手提電話、停止不斷在社交群組裏穿梭或給予回覆或like。讓自己平復不煩躁吧！

7. 讓自己停一停：可能你需要停止監督孩子做完功課，而你的孩子也需要停止補習一次。牽着手一起去走走，呼吸清新的空氣吧！尋找適合自己的方法。

8. 利用10分鐘做靜觀：無論如何為自己爭取10分鐘，一定比起偷得浮生半日閒來得容易。是嗎，香港人？10分鐘不是自私而是必須的呢！

9. 製造歡笑的時間：就算皮笑肉不笑都總比完全不笑好。我們在疫情中保持社交距離時，並不代表我們需要孤立起來的。找個會笑的朋友聊聊吧！

10. 學習感恩：早晚做一次感恩，你就會減少兩次機會埋怨或浸淫在苦海裏。明白就立即去實行，對着親愛的家人朋友說感謝吧！你會有一個全新的感受。

最了解你自己需要的就是你本人，所以你是可以成為自己的良師。假如你能堅持每天應用一點建議的話，你的生活將會越趨正面。

鄧國團（Alle哥哥）
言語及溝通治療師
Enjoy Speech Communication Therapy & Consultancy Ltd. 創辦人
加拿大Hanen Centre® 認可教育人員及自閉症兒童家長課程培訓師
美國The Incredible Years® ADHD兒童及家長訓練課程領袖
英國Elklan 言語溝通課程導師及教育人員培訓師
美國幼兒教育協會NAEYC會員
聯絡電郵：Learning.Together@gmail.com

延伸閱讀

The post 大人細路 壓力 反應不一你懂照顧自己及孩子的精神健康嗎？｜言語治療師鄧國團 appeared first on 新城健康＋.

近年，香港人經歷了史無前例的社會變遷。信諾環球最近一項調查顯示香港的整體健康指標持續下跌，不但低於全球平均水平，而且是11個受訪地區中排名第10。今次想與家長、教育及兒童工作者分享如何通過觀察與溝通，盡早找出可能 壓力 過大的兒童或青少年。只要能盡早察覺問題，及早支援的機會就會增加。

唔哭唔鬧代表無 壓力 ？

我們經常看到成人沒有察覺兒童的焦慮與無奈，例如成人帶孩子重新回到遊戲小組或學校時，會對明顯有焦慮的兒童說：「我哋唔驚嘅！你出門口時應承過我唔喊架！乖乖哋上堂，等陣我就會嚟接你！」

大家在車廂裏，也許會聽過父母這樣說：「我個細路好乖，肯返學又唔喊！好彩呀！」原來不少成人仍然以為只要孩子不哭鬧就代表一切穩妥了。

你有被孩子行為騙到嗎？

兒童及青少年往往未能完全明白自己的感受，也未必能利用有效的語言來表達自己從未有過的經驗。這暗示潛在的困難不但會在有特殊教育需要的人群中存在，而且會影響正常發展的人群。父母以及兒童/青年工作者都可能被他們看似平常的行為騙到。特別是只靠觀察子女的父母，可能會高估子女們還沒有發展成熟的抗壓能力，忽略他們身體對 壓力 的反應、以及莫名的焦慮及無力感。

有研究指出兒童對危機與 壓力 的反應，他們的主要照顧者怎樣應付 壓力 是相關的。作為兒童的直接施教者與模仿對象，假如成人的生活態度、應對方法（Coping）與情緒協調 (Emotional regulation)都是負面的，孩子也會容易變得沒有安全感，甚至陷入 壓力 的漩渦裏。

過多 壓力 會有何反應？

對於兒童或青少年， 壓力 可以是多方面：突然要留家學習、長期缺乏實體學習、生活節奏被搞亂、頻密的視像學習、父母與孩子為學校功課產生摩擦、長期未能與同學師長見面、缺乏戶外活動及娛樂、經常聽到感染與死亡數字、害怕追不上功課、害怕在校認識不到新朋友、空閒時間過多無所事事，甚至未能善用時間也會造成空虛與 壓力 。

如果遇上家庭成員失業、家庭出現經濟困難、父母鬧情緒甚至吵架等情況，也會對兒童構成 壓力 。在疫情中，需要更多時間照顧兒童的父母及長輩承受更多的 壓力 ，難怪許多家長反映：「慘過返兩份工！」、「我真係搞唔掂喇！」

以下分四個年齡層對過多 壓力 的通常反應，希望大家多加注意，從而作出適當的支援。

如果社會與家庭發生了巨變，無論你是父母、教育工作人員、或者是兒童的照顧者，都需要學習注意、界定以及處理兒童和青少年的 壓力 與焦慮的症狀，及早干預總是好的。下一期再跟大家分享幫助子女/學生們處理 壓力 的方法。

鄧國團（Alle哥哥）
言語及溝通治療師
Enjoy Speech Communication Therapy & Consultancy Ltd. 創辦人
加拿大Hanen Centre® 認可教育人員及自閉症兒童家長課程培訓師
美國The Incredible Years® ADHD兒童及家長訓練課程領袖
英國Elklan 言語溝通課程導師及教育人員培訓師
美國幼兒教育協會NAEYC會員
聯絡電郵：Learning.Together@gmail.com

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今日請到養和醫院的物理醫學及復康科部高級言語治療師徐敏儀 ，講解 聲線障礙 的詳情。

功能性聲線問題

主持：你覺得我的聲線有問題嗎？

醫生： 都沒有的，但偶而會有些漏氣的問題。

主持： 如果你的病人有這個問題，你會怎處理呢？

醫生： 我同先跟他普通聊天，了解他的呼吸有沒有問題、節奏如何、聲音的控制等等…

主持： 你所接觸到人，為什麼會找你求醫呢？

醫生 ：原因有數個， １）有些是氣質性，即是聲帶有些病變，２）另一類就是神經病變，即是曾進行手術而影響聲帶神經線；３）功能性的問題，即是聲帶沒有問題的，但聲線都是有些不理想。

主持： 為什麼會有功能性的問題呢？

醫生 ： 有功能性的問題跟用聲的習慣很有關係的，可能職業所需，例如老師、經常要於嘈雜環境地方工作的人、用不合適的聲音大聲說話或尖叫，令聲帶長期受壓力而引起聲線的問題，雖然這類人不一定會有即時的問題，但長期都是會起繭的。

如何評估聲音狀態？

主持： 為什麼當事人會知道自己聲線出現問題呢？

醫生： 當聲線有不同時，自己一定會知道的，但怎樣能確實知道自己聲線有問題呢？是可以靠數方面來評估的，１）長期喉嚨痛，２）喉嚨繃緊，３）走音，４）漏氣，５）喉嚨易累。

主持： 要有比較，自己先會知有以上的問題啊，但有沒有人天生就是這樣呢？

醫生：會的，而問題通常會由第三者提出，

主持： 功能性的問題是否會較易處理嗎？

醫生： 理論上是的，但始終關係到個人的習慣問題，要個人的適應及體會了。

主持： 那一類行業的人會較有這方面的問題呢？

醫生： 媽媽，因為要教小朋友，就會不自覺勞氣地用聲了。另外，於酒樓工作的人都會啊，因為處於一個嘈雜的工作環境啊。

外在因素的影響

主持： 另外，除了功能的問題，一些外在的因素都會有影響，你可以介紹一下嗎？

醫生： 結構改變，即是生繭及生息肉，有些人可能突然高聲大叫，令聲帶撞擊，就會令聲帶受損，有些人就可能因為長期用聲不當而引起的。聲帶就好像一把扇，分左右，當說話時就會拍動產生震動，經常不適當地用，就會經常磨擦而起繭；另外，有些人長期於污染的環保生活或工作；有鼻敏感的人因為鼻水倒流而長期有喉炎，就會令聲帶發炎，就會對聲線有問題了。

主持： 你剛才有提到因為有些病而導致的，可以加以說明嗎？

醫生： 因為聲帶都是由神經線控制的，例如中風及柏金遜症都會影響聲帶的開合；另外如進行過頭頸手術、甲狀腺的手術都會影響聲帶的；有些就是聲帶抽筋，而導致聲膜不能自主地開合，聲線就會出現問題了。

主持： 如果要進行評估的話，是否簡易呢？

醫生： 評估會先了解病歷、有否曾進行手術、會由醫生轉介，可以本身是有原因或沒有原因都可以的、了解病人的背景、工作環境、說話的習慣、會利用一些儀器進行聲線分析。

手術後的言語治療

主持： 什麼的分析呢？

醫生：說話的音頻、長度、雜音等等…

主持： 可以100％復原嗎？

醫生： 沒有可以或不可以的，要視乎當時的情況及受損的情度。

主持： 言語治療真的有用嗎？

醫生： 的確需要一些時間的，當手術後一定要休息，不要立即用聲帶，經過合適的休息及訓練後一定會有一些幫助。

主持： 可以舉一些例子嗎？

醫生： 例如你手術後會有漏氣的情況，因為聲帶拍動得不好，我會先教你正確的呼吸，從而有足夠的空氣經過聲帶，再要用合適的聲帶肌肉發聲。

主持： 言語治療要用多少的時間呢？

醫生： 要視乎情況，一般都要8-10堂，即是大概3個月的事情吧。

不同年齡的聲帶問題

主持： 為什麼不同年齡層的人都會有聲帶的問題呢？

醫生： 由小朋友開始吧，有數據顯示，男孩子相比女孩子更容易有聲線的問題，因為男孩子會較活躍，經常大叫，所以就會容易聲帶有問題；而成年人就是因為習慣、工作環境等影響、曾進行喉部的手術的人都會較容易聲帶出現問題；而年長的人聲帶出現問題的機會又會比成年人多，因為結構上有改變了，而導致聲帶無氣及走音。

主持： 但不是每一個長者都會聲帶問題啊！

醫生： 不是每一個長者都會的，但因為聲帶用久了，會退化啊！

主持： 小朋友的復原會很快嗎？所以小朋友的治療相對會較少，是嗎？

醫生： 是的，對小朋友的多數會是行為治療，例如他們沒有大叫時，就應獎勵他，鼓勵他不是濫用聲帶。另外，就算成年人都好，當傷風後都不要亂用聲帶，大家應該要有這個意識。

主持：　為什麼呢？

醫生： 因為傷風後，咽喉都處於一個紅腫的狀態時，都會比較難發聲的，所以要等聲帶復原時才發聲啊。

主持：如果經常當傷風感冒後都繼續不適當用聲，對長遠來說是有問題的，是嗎？

醫生： 是啊，本來是短暫問題，但不理會，就會變成長期的問題了。

主持： 如果長者因為退化問題的話又可以怎處理呢？

醫生： 都要進行一些訓練的。

腹性呼吸法

主持： 其實要怎樣發聲才不會影響聲帶呢？

醫生田： 說話時不會考慮呼吸的，但如果當發聲時是需要用多些氣的時候，例如演講及唱歌，就應該運用腹性呼吸法了，要將橫隔膜下降，而可以吸入多些空氣。

主持：　你可以再教腹性呼吸法嗎？

醫生： 首先躺在床上，用手放左肚上，當鼻呼吸時肚會漲起，當用口呼氣時肚會下降，當成功了，就可以坐起來試試。

主持：一定要用鼻呼吸嗎？

醫生： 吸的時候，因為鼻可以過濾污染物，就會較為好。

主持： 腹性呼吸法跟說話有什麼關係？

醫生： 說話一定要呼吸，腹性呼吸法可以提供較多的空氣去支援發聲。

主持： 我怎樣自已有否用到腹性呼吸法來說話呢？

醫生：又不一定要用腹性呼吸法的，只要當你覺得平時說話不夠氣時，就可以用腹性呼吸法了。

護理聲帶的最好方法

主持：　有什麼是會傷害聲帶？又有什麼對聲帶是最好呢？

醫生： 傷害聲帶的習慣是大聲說話、不恰當的高低聲、清喉嚨。

主持： 為什麼清喉嚨不好呢？

醫生： 因為清喉嚨是將聲帶大力撞擊，另外，說話不要急促、避開吸煙、二手煙、空氣污染的地方、進食辛辣的食物等等…

主持： 保護聲音呢？

醫生：讓聲帶休息、放慢說話速度、說明時多一些停頓位。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

徐敏儀小姐
Ms. TSUI Man Yee, Anita
物理醫學及復康科部高級言語治療師
香港大學榮譽理學士(言語及聽覺科學)
香港理工大學管理學理學碩士(醫療服務)
香港言語治療師會會員

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