­糖尿病是港人常見的都市病，糖尿上眼是其中一個併發症，因初期沒有明顯症狀，患者或會掉以輕心，病情嚴重或會導致視力衰退甚至失明！糖尿上眼是否可以預防？一旦已經確診，又可以如何治療？香港中文大學眼科及視覺科學學系助理教授司徒家浩醫生詳細講解糖尿眼的預防和治療！

糖尿上眼是什麼？

糖尿病會影響眼睛不同部位，而一般我們提及糖尿眼，是指因糖尿病引起的視網膜病變及黃斑病變，即我們俗稱的「糖尿上眼」。隨著病情的惡化，「糖尿上眼」可能會導致視力模糊、視野變窄、黑暗區域、閃光和浮動物等症狀。不及時治療，甚至會導致患者失明。

數據顯示，本港大約有70萬糖尿病患者，當中有約20%至55%患者出現糖尿上眼。

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糖尿上眼的症狀

糖尿上眼早期沒有明顯症狀；發展到中期，視網膜上的微絲血管膨脹，或會開始出現滲漏出血，部分微絲血管閉塞導致缺氧；而晚期糖尿上眼的患者眼睛會出現黃斑區水腫、視網膜增生血管等，增生的視網膜容易爆裂導致血塊滲入眼球，患者視野因此出現大量飛蚊狀移動物，視力開始下降，甚至失明。

糖尿上眼的高危人群

若糖尿病控制不當，血糖長期偏高，便會嚴重損害血管和神經系統，引致「糖尿上眼」。所以無論是1型還是2型糖尿病患者，都可能出現「糖尿上眼」。而糖尿上眼的風險高低反而與患者血糖水平、患上糖尿病的時間有更大關係。

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糖尿上眼的治療方法

糖尿上眼的治療方法包括激光治療、玻璃體切除手術、玻璃體藥物注射、視網膜手術。當中最常見的是藥物注射手術，多項研究發現，如患者能在初期進行持續注射，可最大程度改善視力衰退的情況。
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糖尿上眼的預防方法

1.控制糖尿病病症

想有效預防糖尿上眼，先要控制血糖水平，可以將血糖、血糖和血脂水平控制得當，糖尿上眼的風險。便大大降低

2.定期檢查眼睛

• 30 歲以下糖尿病患者：確診患有糖尿病 5 年內進行眼睛檢查，日後建議每年作 1 次檢查。  
• 30 歲以上糖尿病患者：確診患有糖尿病後盡快進行眼睛檢查，日後建議每年作 1 次檢查。  

3.定期運動

有助控制體重、運動可刺激身體吸收血糖，減少胰島素阻抗，亦能降低高血脂、高血壓等風險。

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糖尿上眼 可致盲？然而都市人經常忙於工作，飲食不定時而且沒有運動習慣，工作壓力或導致 眼疾 問題越趨嚴重。如何避免 糖尿上眼 影響視力？眼科專科李嘉祐醫生將為大家講解有關糖尿病影響眼睛健康的問題！

糖尿眼 是什麼？

糖尿眼 主要針對糖尿病患者，指眼睛視網膜受到影響發生病變。香港糖尿病患者當中有四成

有不同程度的 糖尿上眼 。初期 糖尿眼 可能沒有明顯病徵，眼睛不痛也不紅。然而一旦糖尿病請嚴重，視力可能出現模糊，黃斑水腫等問題。因此糖尿病患者一定要定期檢查眼睛。

視力 受到影響的表現有哪些？

新增性 視網膜 病變，是因為眼底微血管受到血糖到的破壞，形成不正常改得新增血管，這些血管可能突然出血，出血的時候眼睛會突然失明。糖尿上眼引致黃斑水腫，糖尿眼患者當中接近一成都有黃斑水腫，可能從一個星期開始發展，到幾個月慢慢水腫。到出血或者黃斑水腫，糖尿眼已經相對比較後期屬於嚴重的情況。

糖尿眼 徵狀難以識別？

糖尿眼 和其他眼疾在症狀上相似，例如青光眼和白內障。白內障和糖尿上眼視力慢慢模糊相似，而視網膜突然脫落則和出血時突然喪失視力相似。患者不能單憑感覺判斷自身問題。醫生會透過放大瞳孔檢查眼底以識別糖尿患者的視力水平，如果有需要可使用光學掃描或血管造型檢查眼底血管是否有新增性血管病變。

糖尿眼 以控制為主 盡量保持良好視力

糖尿眼 和糖尿病一樣屬於長期病患，主要通過控制病情來保持良好時令，盡量避免視力受 糖尿病 請影響。治療方面針對 黃斑水腫 ，最常見的治療方法是眼內注射，注射的物質是血管內皮生長因子抑制劑（NTVGF），有效控制換班水腫令患者視力得到改善。

李醫生提醒，一旦出現視力損害，例如出血和黃斑水腫，大部分治療後不能回復100%正常的視力。因此最重要的是控制血糖、血壓、膽固醇，維持良好的生活習慣譬如不要吸煙，有助維持身體內的血管和眼內血管健康，不受糖尿病影響。

糖尿病病史越久，患有糖尿眼的機會越高。20年糖尿病病史，最常見的二型糖尿為例，當中八成病人都有糖尿眼。許多患者發現視力變得模糊，但一直沒有正視，當視力變差的時候再求醫，視力已經非常嚴重地受損。

如何治療？

針對會出血的糖尿眼患者，在出血前可以透過激光手術處理眼底血管新增的問題。透過激光將眼底缺血的血管治療，讓新增血管自行收縮避免出血。一旦糖尿眼出血，身體可以自行吸收血液，但如果患者身體無法自行吸收出血則要通過手術吸走淤血，再急性激光治療以免惡化。因為技術和儀器的進步，手術後傷口通常只有0.5至0.6毫米，像針孔一般。其他例如術後傷口發炎的風險也之後千分之一。

針對黃斑水腫的患者，可以透過眼內注射控制病情，在眼白內打針。雖然過程快速而且無痛，但是有關注射血管內皮生長因子抑制劑，需要多次注射。頭五個月通常需要每月注射一次，其後視乎眼睛的情況，再作進一步注射治療只要跟進注射，病情會一年比一年好。每年打針次數亦會減少。三年持續注射後，有一般的患者無需繼續注射，黃斑水腫可自行消退。

不同類型糖尿病 視力受損有所不同

一型 糖尿病 患者：身體缺乏胰島素引致血糖高。
二型 糖尿病 患者：身體對胰島素阻抗，常見的類型，九成患者屬於二型糖尿病。
當中一型糖尿病患者更容易患上糖尿眼，如果有20年糖尿病病史，幾乎所有患者都有糖尿眼，二型糖尿病患者近八成有糖尿眼。

如果在糖尿眼比較輕微的時候已經著手控制，病情可以持續穩定不變差，只要長期跟進，可以保持視力良好。

糖尿眼是最常見的致盲原因

數據顯示，在已發展國家中，工作人口裡最常見的致盲原因便是糖尿眼。因此李醫生強調，糖尿病患者定期檢查眼睛，以免糖尿眼惡化，盡早控制病情，有助保護視力，降低受損的機會！

內容節錄於眼科專科李嘉祐醫生於《護眼同盟》節目內提供（PP-EYL-HK-0077-1）

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糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病的嚴重併發症之一，是成年人中致盲的重要原因。在國外是最常見的視網膜血管病，在我國也是一種十分常見的眼底病。據報導，在糖尿病患者中約有25％存在DR，並且隨著糖尿病病程的延長，DR的發生率逐漸升高。本病多雙眼發病，性別無明顯差異，病程長，後期常因發生增殖性玻璃體視網膜病變以及糖尿病性黃斑病變而導致視力明顯下降，甚至失明。

本病早期出血量少；眼前僅有黑影飄動者，中醫稱之為「雲霧移睛」；若自覺視物昏渺、蒙昧不清者，則屬「視瞻昏渺」；若出現視力驟降者，則屬「暴盲」；若出血量多，引起玻璃體積血者，則稱為「血灌瞳神」。 可見，本病在不同病期表現出不同的症狀而歸屬於中醫的不同病症。

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管併發症的一部分，因而對其治療需要整體觀點，不可僅局限於眼部，中醫治療強調整體觀念，應用全身和局部辨證治療，能突出這一治療特點的正是中醫中藥，因而中醫治療DR有一定優勢。近年來中醫藥對糖尿病微血管併發症防治積累豐富的臨床經驗，並取得一定療效。

一、西醫學的認識

本病發生的確切機制和途徑十分複雜，至今仍在研究中。長期慢性的高血糖症是本病的發病基礎。本病的早期病理改變為選擇性毛細血管周細胞喪失、微血管瘤形成及毛細血管基膜增厚。進一步則產生視網膜屏障破裂、毛細血管閉塞、前小動脈及後小靜脈閉塞和新生血管形成。此外，高血壓，高血脂、糖尿病腎病等是DR惡化的危險因素。

二、中醫學的認識

DR是糖尿病的慢性併發症之一，多發生於糖尿病的中、後期。因此，目前多數學者認為肝腎虧虛、目失所養是導致DR發生發展的基本病機；因虛致瘀、瘀血內停，目絡阻滯為DR發生的重要病機；本虛標實、虛實夾雜則為DR的證候特點；DR的臨床病證發展是由陰虛內熱—-氣陰兩虛—-陰陽兩虛演變，並且血瘀證伴隨DR的整個病程。

三、糖尿病性視網膜病變臨床表現

1.症狀

眼部以不同程度的視功能障礙為主要表現，視力下降的程度主要取決於黃斑區是否受累、出血及滲出的範圍和程度等。可同時伴有糖尿病的其它全身症狀。

2.體徵

(1)單純性(背景性)糖尿病視網膜病變

①微血管瘤

為DR患者眼底鏡下可見的最早體徵。表現為針尖大小的小紅點。最初數量較少，多分佈在黃斑周圍或散在後極部視網膜。如果微血管瘤數量不斷增加，則提示病情加重。

②出血

出血多位於視網膜深層，呈圓點樣。少數病情加重時，可有淺層條狀或火焰狀出血斑。

③滲出和水腫

硬性滲出多位於黃斑部，也可分散在後極部。滲出嚴重者可相互融合呈大的斑片。當液體從擴張的血管滲漏則導致視網膜彌漫水腫，長期黃斑彌漫水腫常導致囊樣水腫形成。  

④棉絨斑

大量的棉絨斑為DR向增殖型發展的危險信號。

 
⑤血管閉塞

DR最早看到的是血管閉塞發生在毛細血管。隨著病情的發展，從毛細血管閉塞發展到前小動脈甚至小動脈的閉塞。無灌注區常呈無結構視網膜狀態，用檢眼鏡檢查易被忽略，但用螢光造影則不難發現。當背景型發現有小動脈閉塞和無灌注區形成，說明病變進入增殖前期。

(2)增殖性糖尿病視網膜病變

除了有上述單純期病變外，還有新生血管和纖維組織形成，且易發生反覆性玻璃體出血，並可引起繼發性視網膜脫離。當視網膜或視訊光碟表面出現新生血管時，DR則進入增殖期。 

四、併發症

DR的主要併發症有牽引性視網膜脫離、虹膜紅變及新生血管性青光眼等。

五、中醫治療DR的優勢

由於本病屬糖尿病的併發症，其治療應以控制血糖為基礎，同時結合全身及眼部表現進行辨證治療。

(1)分型治療

①燥熱傷陰

主症：燥熱喜飲舌質紅、苔黃，脈弦形體消瘦、消穀喜饑、便乾溲赤，視網膜病變多為I～Ⅱ期表現。

治法：滋陰補腎、生津明目。

方藥：知柏地黃丸加減。若眼底微血管瘤較多者，加鬱金、丹參、葛根、枳殼；若眼底可見新鮮出血者，可加生蒲黃、旱蓮草、仙鶴草、丹參，若眼底出血暗紅，或伴有硬性滲出物者，可加丹參、鬱金、懷牛膝、赤芍，去黃柏。 

②氣陰兩虛

主症：神疲乏力、氣短懶言、多汗、咽乾口燥、大便乾燥與稀溏交替出現、五心煩熱，視網膜病變多為Ⅱ一Ⅳ期。舌質淡胖、少苔，脈細無力。

治法：滋陰補腎、益氣生津。

方藥：六味地黃丸加黃芪、黨參、白朮。若眼底出血鮮紅者，去熟地，加生地、生蒲黃、旱蓮草；若眼底出血暗紅，去熟地，加丹參、赤鬱金、懷牛膝；若見硬性滲出及棉絨斑者，可加丹參、鬱金、葛根、地龍、浙貝。

總而言之，中醫治療DR是多靶點、多方位的治療。中醫治療DR是通過辨證論治，多為中藥複方，也有單方、驗方、中藥有效成分的治療，在DR早期、增殖期DR、鐳射術及玻璃體手術後的治療中均取得良好療效。通過中醫中藥治療，不僅可改善眼部症狀，促使眼底出血、滲出、水腫吸收，幫助恢復視力，而且患者全身症狀如乏力、手足麻木、發涼、睡眠差等均得到顯著改善。 

[以上資料只供參考，如有疑問，請諮詢註冊中醫師再作相應選擇為宜。]

文：香港浸會大學中醫藥學院中醫臨床教授 劉鑫

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