白血病（Leukaemia）為香港十大致命癌症之一，因為與血液及骨髓相關，所以俗稱為「血癌」，較常在幼兒及年輕人上發生，成為本港 0-19歲組別中第一常見的癌症。

白血病/血癌是甚麼？

血液包含了紅血球、血小板和白血球，能將氧氣、水分及營養輸送到身體不同器官，同時排走代謝廢物，並協助身體抵抗外來感染。此三種血液細胞都由骨髓製造，但當負責抵抗及防止感染的白血球出現變異，數量過多而開始排擠紅血球及血小板時，便會發展成白血病。

白血病分為急性及慢性、再分淋巴性及骨髓性，合共四種

立即了解四種白血病的病症、影響、高發人群

白血病的成因

如同許多癌症一樣，白血病的成因尚未有定論，以下的因素則有機會增加患白血病的風險：

• 曾承受過量輻射，如X光、接受過化療或電療等癌症治療
• 暴露於化學物質，如苯（benzene）、吸煙
• 基因綜合病，如遺傳疾病、唐氏綜合症
• 家族病史，即若家庭成員中曾有患上急性淋巴球白血病的人士，患上同樣白血病的機會較高

白血病有幾種主要的治療方法，包括化療、標靶治療、放射治療、類固醇和類嘌呤藥物治療、免疫治療和骨髓幹細胞移植等。

了解白血病治療方法針對的類型、副作用等

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出現腰痠骨痛，以為只是年紀大、勞損引起？其實可能是骨髓瘤的警號。一旦確診骨髓瘤，醫生會如何制定治療骨髓瘤方案？

主持：今天邀請到養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生講解骨髓瘤，請問骨髓瘤是甚麼？

醫生 :不少人或會將骨髓瘤混淆為骨癌，但其實骨髓瘤是血癌的一種。血癌主要分為三大類，第一種是白血病，第二種是淋巴瘤，第三種是骨髓瘤。一般而言，血癌中除了淋巴瘤之外，骨髓瘤和白血病都不會形成實體腫瘤。

主持：骨髓瘤是否有分為急性和慢性兩種？

醫生：骨髓瘤並沒有急性和慢性之分，與白血病和淋巴瘤不一樣。骨髓瘤的症狀最常見為骨頭痛或腰骨痛，部分有胸骨痛，病人甚至在打噴嚏時會感到胸骨像爆裂一樣，所以骨痛是一個重要的指標。

另外，患者亦會感到疲倦及氣喘，因為病人反覆開始出現貧血而不自知；亦有病人因為免疫力下降，出現發燒或上呼吸道過濾性病毒感染等，部分甚至誘發「生蛇」的情況。此外，有病人的小便會起泡沫，因為患者的輕鏈蛋白會經過腎臟透析到小便，令病人出現蛋白尿，即使沖廁後仍留有很多泡沫。

主持：請問骨髓瘤的病人常見於哪個年齡組別？年長人士或經常感到骨痛或關節痛，這可能只是與退化有關，我們應該怎樣分辨？

醫生：骨髓瘤多為年長病人，整體發病率並沒有特別顯著上升，但因為香港和其他先進城市一樣，面對人口老化，病人相對變多。除此之外，近10年統計發現，相對較年輕的年齡層，發病率有上升趨勢，原因難以考究。

至於如何分辨骨髓瘤的病徵，多年來我們發現骨髓瘤個案在確診時一般已屆較晚期，很多病人自己不為意，甚至家庭醫生亦可能意外忽略。因為骨髓瘤並不常見，加上骨痛的症狀太常見，例如年長人士腰痠骨痛、以為是骨質疏鬆，似乎很合理，所以普通人或家庭醫生通常會建議服用止痛藥再觀察，因為反覆等待而延誤病情。至於年輕患者，他們或誤以為自己整天對着電腦工作，因為固定坐姿而導致肌肉繃緊，所以腰痠背痛亦很合理。

因此，雖然骨痛是骨髓瘤的重要指標，但正因為以上原因，很多人會因為其他理由而導致延誤診斷。

主持：你說骨髓瘤有年輕化的趨勢，即是甚麼年齡層的病患個案有所上升？

醫生：約是50至65歲這個年齡層有上升的趨勢，臨床上我曾遇過最年輕的患者只有27歲。

主持：甚麼人屬於罹患骨髓瘤的高危族群？與家族病史有關嗎？

醫生：第一，骨髓瘤沒有遺傳性；第二，與家族病史一般沒有太大的關係。雖然如此，我曾有病人的近親同樣患有骨髓瘤，但這是非常罕見。一般而言， 99%骨髓瘤患者與家族病史或遺傳無關。

主持：癌症通常分為一至四期，那麼骨髓瘤亦有分期嗎？

醫生：骨髓瘤一般只會分為三期，並沒有第四期。

骨髓瘤的分期主要視乎兩個指標。第一個指標，是血液中的白蛋白（Albumin）；第二個是β2微蛋白（β2-microglobulin），這兩個指標一般已可以將病情分為一、二、三期。近十年的研究發現，原來除了以上兩個指標外，還有另外兩個指標也很重要，第一個是乳酸脫氫酶 (LDH)的數值；第二個是染色體轉移，把這兩個指標加入ISS(International Staging System )的中，衍生為修訂版的國際分期系統 (Revised-ISS)，有助更有效為骨髓瘤分期。

主持：簡單來說，病患就以上的數據去做分期？

醫生：通常病人如果確診骨髓瘤，醫生會先做分期。這樣做不是因為治療方法有大不同，而是預後會有顯著的分別。一百個骨髓瘤病人，醫生對其預後都有不同，主要會因應病情分期來判斷。

主持：一旦患上骨髓瘤，請問病人會接受甚麼治療，以及病人存活率有多高？

醫生：20年前，我們通常多應用傳統化療，病人在當年完成傳統化療後，估計有60%-70%人的病情有改善，但如果要進入完全緩解階段，就只有5%。甚麼是「完全緩解」？在癌症治療中，完全緩解是醫患所追求的一個最基本的目標，即是有不正常的指標，變回完全正常。以往應用傳統化療醫治骨髓瘤，完全緩解率只有5%。

現在我們已經甚少應用化療醫治骨髓瘤，主要是靠新型藥物，甚至標靶藥物。將新型藥物混合使用，三分之一的病人可以達致完全緩解，如果有機會再做自體骨髓移植，完全緩解率更可達致60-70%。

主持：完全緩解的意思是說本來骨髓裡面有癌細胞的成分，變成沒有癌細胞的成分，對嗎？

醫生：對，這就是其中一個最重要的指標。另外，骨髓瘤亦有一個特別的指標，就是副蛋白的數值。副蛋白即是單克隆免疫球蛋白，健康人士理應沒有副蛋白，即是數值等於零；如果驗出有副蛋白，代表不正常。診斷過程中，醫生告訴病人副蛋白的數值，例如診斷時是60度，病人需要繼續努力接受治療；如治療理想，會慢慢跌至30度、10度，再慢慢跌至5至6度。 如果跌至6度以下，簡單而言你的成績已經達到90分，這說法會讓病人掌握到自己的治療進展。我們的終極目標就是要令副蛋白消失為止。

主持：病情不論是第一、第二、第三期，治療方法是否都一樣？

醫生：對，治療不會有太大差別，但我們知道採用治療後，第三期病人的表現會差一點。現時最新的研究，大家都在思考是否需要重新定義什麼叫「高危」；除了第三期病人外，有否其他因素讓我們能夠準確知道哪一類病人是特別高危，而這些病人應否採用另類的治療方法。現階段大家都積極地做臨床研究，但現時採用的治療一般都不會有很大的差別。

主持：在治療過程中，病人可能會承受什麼副作用？對身體有什麼影響？完成治療後，復發機會有多高？

醫生：談及治療方法，醫生一般常用「三劍俠」來治療骨髓瘤，當中包括兩種新型藥物，分別為蛋白溶解抑製劑（Protease Inhibitors）及免疫調節劑（Immunomodulatory Drugs），以及一種類固醇。將以上三種藥物混合使用，會產生協同效應，從而令完全緩解率大大提升。

現時有一種CD 38單抗藥物，可將其與「三劍俠」混合使用，有助進一步提升完全緩解率，同時能提高在「殘存微量癌細胞檢測」（Minimal residual disease, MRD）出現陰性的機會。

主持：治療有否副作用？

醫生：上述治療並不是化療，所以沒有危險的副作用，但任何藥均會有相應的副作用。例如蛋白溶解抑製劑是一種很重要的藥物，病人或會感到手指或足部麻痹，部分會肚瀉等，但一般沒有其他危險的副作用。
至於免疫調節劑，則視乎應用哪一代？現時免疫調節劑暫時有三代。第一代叫沙利度胺（Thalidomide），較容易引致神經病變，令手指麻痹、出現便秘；第二代則改善不少神經病變的問題，但它會影響白血球的數目，因此第一代與第二代分別有不同的副作用。

至於類固醇，相信大家知道經常使用類固醇會有很多副作用，第一是病人會變胖；另外如果病人本身有糖尿病，則會影響血糖、血壓等；長期服用亦會影響免疫力，甚至會有骨枯或骨質疏鬆等問題。

主持：大家謹記要留意身體發出的警號，如有懷疑應及早求醫。今天很感謝詹醫生的講解，下次再見。

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血癌大致可分為三類﹕白血病、淋巴瘤及骨髓瘤，當中又大致可以為慢性及急性2類。養和醫院血液及血液腫瘤科醫生詹楚生醫生指出，慢性白血病及淋巴性白血病或未有病徵，即使每年做全身檢查亦未必察覺，所以於檢測時要仔細分析各指數，才有機會及時進行治療。

主持：今天邀請了養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生，主題是血癌，其實血癌是甚麼？

小童患急性淋巴性白血病較多

醫生： 有別於固體腫瘤，如肺癌、乳癌等，血癌其實只是一個統稱，大致可分為三大類：白血病、淋巴瘤及骨髓瘤。

主持： 先介紹白血病，據指急性白血病是較常見於小童的癌症，對嗎？

醫生： 白血病可分為急性和慢性，急性再細分為急性淋巴性白血病（ALL）及急性骨髓性白血病（AML）。急性淋巴性白血病的患者以小童較多，雖然是嚴重疾病，但小童有較大機會可根治；急性骨髓性白血病以成年人患者居多，不少病人需要以骨髓移植治療。

主持： 明白，兩個均是急性白血病，而急性淋巴性白血病（ALL） 常見於小童患者，這是因為有基因問題嗎？

醫生： 其實大部分血癌個案也有一定程度基因變異，例如不同染色體對調，會引致組合基因或組合反白，導致多個基因變異，進而演化為癌症。透過「次世代基因排序」檢查癌細胞基因圖譜，有助識別出致癌基因或變異基因，很多人擔心基因變異是遺傳，但其實所謂基因或染色體變異，絕大部分全屬後天，和家族遺傳沒有關係。

急性白血病容易流血或發燒為病徵

主持： 明白，患有急性白血病的小童患者，是否較容易察覺到這方面徵狀？

醫生： 急性意指在短時間病發、出現病徵或併發症，因為急性白血病的癌細胞在骨髓內增長得很快，正常骨髓細胞很快被抑制，令正常的血球和血小板很少，壞血球很多，導致容易流血或發燒感染。病人通常因為病情嚴重需送院，因而診斷到急性白血病。

主持： 如果是慢性的白血病呢？

醫生：慢性白血病不容易察覺到。除了白血病之外，另一種血癌──淋巴癌亦有分為急性和慢性。其中一個個案是一名60多歲的女士，她出現淋巴結腫、頸淋巴脹大，經過活檢後發現為「套細胞淋巴瘤」，屬慢性淋巴瘤。這位女士因為平日有按摩習慣，其按摩師發現她的頸部有腫脹，遂建議她去求醫，醫生取出組織化驗後才發現為慢性淋巴瘤。可見有時候慢性血癌可以沒有病徵，令病人難以察覺。

主持： 淋巴瘤是固體腫瘤可以觸摸得到，但白血病是否沒有腫瘤可以觸摸得到？


醫生： 對，白血病一般沒有腫瘤可以觸摸到。

慢性淋巴性白血病或未有病徵

主持： 如果白血病擴散，急性白血病的存活率有多高？

醫生： 小童病人有90%機會根治，而成年人治癒率則較差，急性淋巴性白血病（ALL）成年病人，一般情況下即使完成骨髓移植，亦只有40%-50%機會根治。

主持： 急性可在短時間內發現，但慢性白血病有否特別徵狀？

醫生： 慢性白血病通常沒有徵狀，慢性白血病細分為慢性淋巴性白血病（CLL）及慢性骨髓性白血病（CML），而後者通常較易找到病因，因為大部分港人著重健康，每年會做身體檢測，包括血常規檢查，當中有白血球指數。白血球有幾種，包括中性白血球、淋巴性白血球、細胞等，病人在第一年檢查時，即使在血常規檢查中發現白血球指數及淋巴性白血球指數升高，也可能因為身體無大礙，其他血色素、血小板指數亦良好，在第一年未能察覺問題；第二年再驗發現淋巴性白血球又再升高，但不一定會跟進；至第三年又再升高，病人才決定接受詳細檢查，發現已患有慢性淋巴白血病。

主持： 這樣是否代表病情或會拖延數年？

醫生： 其實很多慢性淋巴性白血病病人都會出現拖延數年的情況，即使每年有做身體檢查，根據記錄，其實部分病人早於確診前7-8年已經知道白血球指數微升，及後不斷慢慢升高，直至淋巴性白血球升得比較高才求醫。

主持： 哪些高危人士會較容易出現白血病？

醫生： 醫學界暫時未找到會令人容易患上此病的因素，惟年長人士會有較大機會。

主持： 在香港，淋巴癌似乎比白血病確診數字更高？

醫生： 根據記錄，淋巴瘤一年大概有1000多個新症。

淋巴癌細胞會全身循環

主持：甚麼是淋巴癌？淋巴遍布全身，是否代表一旦某些地方的淋巴有癌細胞，會擴散至其他淋巴？

醫生：首先要了解淋巴系統，淋巴系統基本結構是遍布全身，全身也有淋巴結，如頸、腋下、大腿均有淋巴結，淋巴結是淋巴系統的一部分，由淋巴管串連起來。而淋巴瘤是由淋巴細胞惡化成癌細胞後增生所致，一般發生在某個淋巴結、甚或是某一堆淋巴結，多發生在頸部，一旦發展出淋巴瘤，便會摸到、感覺到。與此同時，淋巴細胞是全身運行，一個部位出現癌細胞，可能已經牽涉到另一個部位，因為正常淋巴細胞會經淋巴系統在全身循環，所以有可能進入骨髓。

主持：如果淋包癌擴散，不止發展到不同的淋巴，會擴散至骨、肺部？

醫生：有機會，所以淋巴癌是一個比較特別的病，因為對比其他固體腫瘤，其擴散相對有系統，如乳癌第一線擴散到腋下的前哨淋巴結，再到附近淋巴結、胸腔淋巴結，再發展至橫隔膜下方的淋巴結、脾臟，最後才擴散到骨髓，其擴散路綫圖相對清晰；淋巴瘤則很不一樣，會隨淋巴系統到處走，因此可能骨髓會有癌症、肺部又可能出現腫瘤，比較難預測。

盜汗、發燒、消瘦為淋巴癌病徵

主持：淋巴癌一年大概有1000個新症，白血病和骨髓癌的數字又如何？

醫生：白血病每年大概有300個新症；骨髓瘤同樣有約300個新症。

主持：似乎淋巴癌在香港比較多。除了可以觸摸到腫瘤，淋巴癌還有其他徵狀嗎？

醫生：淋巴瘤可再劃分為何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌。在香港，何傑金氏比較少，相對非何傑金氏淋巴癌比例為1:9，換言之，大部分為非何傑金氏淋巴癌。而非何傑金氏淋巴癌之中，大部分為B型淋巴瘤，而B型淋巴瘤之中，大部份是瀰漫性大B細胞淋巴癌（DLBC）。淋巴瘤亦有分為急性和慢性，急性淋巴癌像白血病般，同樣因為腫瘤生長得快，比較快能發現。最近有病人在兩個月前摸到頸部有硬塊，兩個月以來脹大得很快，而且沒有痛楚；夜間盜汗，睡覺時即使不是太熱或已開空調仍不停流汗，需要更衣；間中會有發燒；部分病人可能變得消瘦，兩個月時間可減重8-10磅，所以如有發燒、盜汗、消瘦等情況，都可能是B型急性淋巴癌的病徵。

主持：何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌兩者，哪一種較嚴重？

醫生：其實不可以直接比較，因為非何傑金氏淋巴癌的病理很特別，兩者的治療方案完全不一樣。何傑金氏的治療方案一般採用化療，病徵亦有其獨特之處，例如病人身體會痕癢但不會出皮疹，亦有機會出現發燒、消瘦、淋巴脹大。而身體痕癢是何傑金氏一個獨特的病徵，即使患者病癒後復發，復發時第一個病徵也是身體痕癢，病人一般因痕癢難耐求醫才發現復發。

主持：非何傑金氏淋巴癌的治療是甚麼？一般癌症分為四期，在香港發現的非何傑金氏淋巴癌多是早期、中期還是晚期？

醫生：非何傑金氏淋巴癌雖然大部分為B型，但其實有慢性及急性之分，當中50%至60%為急性，有30%至40%為慢性。而急性淋巴癌也有分一、二、三、四期，各期分布比較平均，第一期約20%、第四期亦是約20%，大部分個案發現時為第二期和第三期。

主持：常說第一期腫瘤最好靠外科手術盡量切除，淋巴癌又是否用這個策略？

治療以化療為主

醫生：不是，血癌病人的手術主要有兩個作用，第一是抽取組織進行活檢，作診斷用途；第二是用作緊急處理併發症和控制病情，如淋巴瘤在腸道出現，可導致兩個併發症：第一是導致出血，如果出血過多，有機會要做手術控制，否則會不停流血；第二個是腸道穿破可引起腹腔發炎，病人亦需做手術處理。

主持：即是以化療為主或放射治療為主，對嗎？

醫生：主要是以化療配合放療，不要以為淋巴瘤只局限在某個位置，因為癌細胞有機會沉澱在身體不同淋巴結，只是淋巴結仍未脹大，所以如果只治療局部位置，有機會遺漏部分癌細胞，而化療藥物可以游走全身，所以一般以化療為主。

主持：用化療可以全身性進行治療，但是好細胞、壞細胞也會同樣受損害嗎？

醫生：化療一般不是指一種藥，而是一套方案，包含三至四種藥；另一方面，如果B型淋巴癌有CD20抗原，醫生或會處方針對CD20抗原的標靶藥，施行抗體混合化療，而此方案可引發協同效應，雙管齊下，對打擊癌細胞更有效。

主持：現時有很多新的治療方法，如標靶藥、免疫治療等，但是否都適用於治療淋巴癌？

醫生：化療方案最常見用於治療瀰漫性大B細胞淋巴癌（DLBCL），一線治療時會用上化療及標靶藥物，約60%病人能在療程後成功根治；但這同時代表約40%病人最終會復發，甚至一線治療的成效不彰。如果化療效果欠佳，一般會進一步考慮運用標靶藥物或免疫治療。標靶藥物除了CD20抗體外，現時亦有很多不同的靶點，如CD19及CD79B均是重要靶點，可用於抗體治療或免疫治療

主持：剛才提到淋巴癌有機會完全沒有病徵，如果能夠及早發現，估計治癒機會會更高，但病徵看來跟更年期的病徵相似，如盜汗、輕微發炎等，病人會否因為誤解而拖慢確診時間？

醫生：其實除了B型的典型病徵組合，病人同時多數有淋巴結脹大，可以在頸項位置發現和觸摸到硬塊或腫脹。

檢查淋巴指數及早發現

主持：像女士預防乳癌一樣，多點自我檢查也有幫助，但如果要確診，病人是否要透過抽血檢查才能得知？

醫生：不一定，因為淋巴瘤多數伴隨淋巴結脹大，檢驗時除非病人骨髓已受癌細胞嚴重影響，否則血球指數不一定出現不正常下降。然而，淋巴指數（LDH）的數據，如患有急性淋巴瘤，LDH的指數會上升，可是一般血常規檢驗不會驗LDH指數，所以除了驗身、驗血等，最好由家庭醫學專科醫生做詳細身體檢查，檢視身體有否不正常現象，例如檢查淋巴結、肝及脾臟有否腫大；檢查脈搏、眼睛；有否貧血；心跳是否正常；肺部聲音是否清澈等。

主持：骨髓瘤的病徵有甚麼？

醫生：骨髓瘤病徵較容易察覺。因為骨髓瘤牽涉到骨頭問題，很多時患者會出現骨痛或骨折，因而較易察覺到，但仍可能有延誤的情況。最近有病人因腰痛問題求醫，但被誤診為骨質疏鬆，醫生處方了骨質疏鬆藥，輾轉過了半年才發現是骨髓瘤。另外，年青患者亦較易輕視病徵，因為可能從早到晚都對著電子器材，加上姿勢不正確，致腰部酸痛，因而誤以為是普通問題而延誤診斷。

主持：除骨痛之外，有否其他徵狀值得留意？

醫生：病人有時候可能會因為貧血而容易疲累或睡著，而走路、上樓梯一層已需要停下來休息；亦有機會有蛋白尿，出現小便多泡的情況，這時要分外留心。

主持：明白，看來血癌很多病徵也不明顯，最好定期找醫生進行身體檢查，謝謝詹醫生，下次有機會再談，再見！

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

詹楚生醫生 Dr. CHIM Chor Sang, James
– 血液學名譽顧問醫生
– 血液及血液腫瘤科專科醫生
– 香港大學內科學系臨床教授
– 香港中文大學內外全科醫學士
– 香港大學醫學博士
– 香港大學哲學博士
– 英國皇家內科醫學院院士
– 英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士
– 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
– 英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士
– 英國皇家病理科醫學院榮授院士
– 香港內科醫學院院士
– 香港醫學專科學院院士(內科)

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每年預計有約一千名 血癌 新症，其中一成患者更是兒童！日前網上發文呼籲有心人幫助9歲 血癌 病童沈珺妍（Charlotte）。今年8月尾，她突然高燒不退，安排驗血後，就被證實罹患骨髓性白血病（ 血癌 ），並轉到啟德兒童醫院治療，可是化療未有效控制病情，希望在兩星期內物色適合的造血幹細胞，進行移植，延續生命。究竟 血癌 跟一般癌症有何不同？ 血癌 有何徵狀？

血癌 vs一般癌症

血癌 是一個統稱，主要有三大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。有別於其他癌症，在 血癌 當中，除了淋巴癌之外，基本上沒有固體的腫瘤。以肺癌為例，當醫生向肺癌病人講解病情時，可以運用肺臟模型或圖片，較具體地說明腫瘤體積、生長位置等。但 血癌 卻是比較複雜的疾病，它原發於骨髓，而骨髓是在所有骨頭的裏面，骨髓是製造血球的地方，如果骨髓細胞「變壞」，就不能製造好的血球，正常血球數目就會下降，壞的細胞就會增加。

血癌 分為三大類

大部份的 血癌 都不是遺傳的，但跟基因有關。 血癌 是一個統稱，主要有三大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。

白血病又分為急性及慢性，另外也再可以分成骨髓性及淋巴性，因此可以有急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病及慢性淋巴性白血病。白血病的原因是骨髓內負責造血的幹細胞變壞，而且不斷增生，未有分化成為正常的血球，即是整個骨髓都是不正常的細胞。

身體佈滿由無數淋巴管及淋巴腺所組成的網絡，讓細小的淋巴細胞循環至各個器官和組織，扮演抵抗病菌感染的作用。而淋巴瘤就是指這些淋巴細胞發生惡性病變成腫瘤。淋巴瘤種類繁多，主要有非何傑金氏淋巴瘤及何傑金氏淋巴瘤。香港則以非何傑金淋巴瘤的病患者居多，是香港「十大癌病殺手」之一。

至於骨髓瘤，雖然壞細胞都是在骨髓內增生，但只是局部位置，而且壞細胞的主要來源是漿細胞，它是淋巴系統的一部分，並非造血幹細胞。

血癌 徵狀逐一數

大部份的 血癌 都不是遺傳的，但跟基因有關。 血癌 有何徵狀？要視乎是那種 血癌 而定。如果是急性白血病，癌細胞生長很快，正常血球數目急劇下降，病人會發燒。血小板的減少，也會令病人容易流血、皮膚有紅點、口腔內有血泡，最擔心是出現腸胃、腦部出血。貧血也會引致食慾不振及疲累。如果是急性淋巴瘤，主要病徵有發燒、流夜汗及消瘦。至於慢性淋巴瘤，徵狀不明顯，甚至可以是完全沒有病徵。骨髓瘤的徵狀，包括骨痛、骨折、蛋白尿（即小便有很多泡）、腰酸背痛、疲倦、發燒等。

如何治療血癌

根據「香港 血癌 基金」資料指出， 血癌 是治癒率最高的癌症之一，只要透過不同的療法，如化學療法、放射治療、骨髓或幹細胞移植等，便可大大提升病人康復的機會。

大家應對骨髓移植不感陌生，它是治療 血癌 其中一個很重要的方法，分為自體骨髓移植及異體骨髓移植。前者是指移植病人本身的造血幹細胞，後者一般是指兄弟姊妹或非親屬的捐贈者，近幾年新的發展就是半相合骨髓移植，即是透過父母或子女捐贈骨髓。

免疫治療是近年治療癌症的重大發展，而CAR-T細胞治療，更是 血癌 的一大突破。此療法首先於病人體內提取T細胞，在實驗室內經基因改造後，再次注射入病人體內，透過這經基因改造的T細胞，尋找壞細胞，並將它殺死。現在已可應用在淋巴瘤病人，而在骨髓瘤當中，臨床研究亦已非常活躍。

至次今次不幸罹患骨髓性白血病（血癌）的沈珺妍小妹妹，「大埔Tai Po」facebook群組日前在網上出Post呼籲有心人前往紅十字會登記成為「週邊造血幹細胞及骨髓捐贈者」，或於捐血時登記成為捐贈者。根據「香港紅十字會輸血服務中心」資料表示，有別於傳統的骨髓捐贈，週邊造血幹細胞的採集過程過程與捐血相似，無需全身麻醉或住院，惟需時3-4小時，在捐贈者的手臂上抽取不多於250毫升週邊血液（相當於3%造血幹細胞），血液採集完成後捐贈者即日可回家休息。

希望小好妹盡快得到適合的造血幹細胞進行移植，延續生命。

部分圖片：Freepik、Pexels、Unsplash、「大埔Tai Po」facebook群組

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主持：今日邀請了養和醫院的血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生，血液及血液腫瘤科牽涉的範疇包括甚麼呢？

醫生： 主要是與血液相關的問題。大家驗血時會知道血球的指數，血液中紅血球下降導致貧血的問題、血小板下降導致出血的問題，以及白血球減少的問題等，血液及血液腫瘤科專科都會涉獵到。除了 血癌 的問題，貧血都是血液及血液腫瘤科專科的範疇。反之，血球指數升高，超越正常度數，也是血液科醫生的領域。

主持： 地中海貧血都是屬於血液及血液腫瘤科專科的範疇，是嗎？

醫生： 是的。

主持： 白血球偏低可以有很多原因，是嗎？

醫生： 是的。譬如有些女士會長期白血球偏低，可能沒有特定原因，另外有些人（例如有紅斑狼瘡等自身免疫力疾病）會因為自體免疫系統失調而導致白血球下降，亦有些人白血球數目下降是受為藥物影響，但亦可源於骨髓的問題，所以比較複雜。

血癌 與其他癌症有何分別？

主持： 血癌與其他癌症有何分別？

醫生： 血癌 是一個統稱，是比較複雜的疾病，今日只可以淺談。有很多人問我血癌跟其他的癌症有甚麼分別呢？第一，其他癌症都是固體的腫瘤，但血癌當中，除了淋巴癌之外，基本上就沒有固體的腫瘤。第二，血癌原發於骨髓，所以跟固體的腫瘤不一樣。舉例如果是肺癌，醫生可以拿出一個模型跟病人解說，肺部的腫瘤有多大、在肺的哪一個位置。反之血癌只可以解釋這個癌症源於骨髓內，而骨髓是在所有骨頭的裡面，病人聽完就會很迷惘。我會建議病人把「骨髓」幻想為一個盒，這個盒是製造血球的地方，如果這個盒放滿了壞的細胞，就不能製造好的血球，正常血球數目就會下降，壞的細胞就會增加。

血癌 有多少類？

主持： 血癌 有多少類呢？

醫生：主要有三大類。第一類是白血病，第二類是淋巴瘤，第三是骨髓瘤。白血病當中又分為急性及慢性，另外也可以分成骨髓性及淋巴性。因此可以有急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病及慢性淋巴性白血病。「淋巴瘤」可分成非何傑金氏淋巴瘤及何傑金氏淋巴瘤。

主持： 白血病都是存在於骨髓內，那跟骨髓瘤有甚麼分別？


醫生： 「白血病」的原因是骨髓內負責造血的幹細胞變壞，而且不斷增生，未有分化成為正常的血球，即是整個骨髓都是不正常的細胞。至於「骨髓瘤」，雖然壞細胞都是在骨髓內增生，但只是局部位置，而且壞細胞的主要來源是漿細胞，它是淋巴系統的一部分，並非造血幹細胞。

血癌 的病徵

主持： 血癌有甚麼的病徵呢？

醫生： 視乎是哪一種血癌。如果是急性白血病，癌細胞生長很快，正常血球數目會急劇下降，病人會發燒，由於血小板減少也會令病人容易流血、皮膚有紅點、口腔內有血泡，最擔心是出現腸胃、腦部出血的情況。另外也會因為貧血而導致食慾不振及感到疲累。如果是急性淋巴瘤，病人會發燒、流夜汗及消瘦；但如果是慢性淋巴瘤，病徵可以是很不明顯，甚至可以是完全沒有病徵，我曾經有個病人，去按摩時按摩師告訴她淋巴有粒東西，她去進行檢查才得知自己原來有慢性淋巴瘤。至於骨髓瘤就會讓病人感到骨痛及骨折，很多時有腰酸背痛的徵狀。

主持： 腰酸背痛很常見啊！

醫生： 是啊，老人家會以為是因為自己年長，患骨質疏鬆所以腰酸背痛；而年輕人又會以為自己腰酸背痛是因為經常對着電腦坐姿不正確，忽略了腰酸背痛的問題，以致延誤了診斷。另外骨髓瘤亦會令病人出現蛋白尿，即是小便有很多泡，還有疲倦及發燒等徵狀。

主持： 一年的血癌個案有多少宗呢？

醫生： 骨髓瘤接近300宗，而淋巴瘤一年有約1000宗；白血病就有600多宗左右。

主持： 血癌 跟遺傳有關係嗎？

醫生： 大部份的血癌及大部份的癌症都不是因為遺傳的，但跟基因有關係的。

如何治療血癌

主持： 如何治療血癌呢？

醫生： 即使淋巴瘤有固體的腫瘤，但因為淋巴細胞會「通身走」，手術切除了淋巴瘤後，也未必能夠根治。所以淋巴瘤做手術的主要原因都是希望抽取組織進行活檢，作診斷用途。除非淋巴瘤壓着重要的器官，否則治療主要都是利用化療、有時會配合電療。其中化療是一個很重要的元素，因為化療對血癌比對其他固體腫瘤更加有效。然而化療除了會殺掉壞細胞外，也會傷害好的細胞，尤其是骨髓，令正常血球數目下降，所以也會有危險的副作用。近十年最新的發展是標靶治療，當中包括「抗體」治療，以及「小分子」治療（以抑制訊息傳遞令癌細胞死亡）。

標靶治療的好處是針對癌細胞，不會有危險的併發症，有時候更會跟化療一同使用，原因是可以產生協同效應。另外，「骨髓移植」亦是治療血癌很重要的方法之一，分為自體骨髓移植及異體骨髓移植，異體骨髓移植一般是指兄弟姊妹或非親屬的捐贈者，近幾年新的發展就是半相合骨髓移植，即是透過父母或子女捐贈骨髓。最後就是免疫治療，它是近年治療癌症一個很重大的發展。而CAR-T細胞治療更是在血癌當中的一個突破。此療法首先於病人體內提取T細胞，在實驗室內經基因改造後，再注射入病人體內，這些經基因改造的T細胞可以尋找到壞細胞並將它殺死。現在已可應用在淋巴瘤病人，而在骨髓瘤當中，臨床研究亦已非常活躍。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

詹楚生醫生 Dr. CHIM Chor Sang, James
– 血液學名譽顧問醫生
– 血液及血液腫瘤科專科醫生
– 香港大學內科學系臨床教授
– 香港中文大學內外全科醫學士
– 香港大學醫學博士
– 香港大學哲學博士
– 英國皇家內科醫學院院士
– 英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士
– 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
– 英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士
– 英國皇家病理科醫學院榮授院士
– 香港內科醫學院院士
– 香港醫學專科學院院士(內科)

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