養和醫院足病診療師陳家倫指出，足診療課程包括﹕藥理、病理、內科及基本足部外科、皮膚，解剖學、微生物學，以最主要是透過觀察病人步姿，了解有沒有結構上、步態上出現的問題，並找出該問題與腳或下肢疾病的關連之處。

主持﹕今天邀請了養和醫院足病診療師陳家倫，相信不少聽眾未必太理解什麼是足病診療，也不太了解足病診療師在香港的情況及工作範疇。能否請你分享一下？

足病診療課程在港少於10年

診療師：香港暫時還未有大學提供足病診療的相關訓練，而香港現職足病診療師絕大部分也是由英國、美國或者澳洲畢業，初步統計大約有60名，大部分在公立醫院任職，其餘則在私家醫院或診所執業；大概在8、9年前開始，香港才有第一間提供足診療服務的私家醫院。另外，在公立醫院任職的足病診療師較多處理糖尿病足部潰瘍等問題，所以不是有太多病人經轉介而接觸到足病診療師，因而普羅大眾較少接觸到足病診療師的服務。

主持： 這樣也可理解。哪麼足病診療的服務範疇包括甚麼？一般市民面對甚麼問題，應該找足病診療師？

診療師：首先解釋一下足病診療師的訓練方面，足病診療是大學本科課程，修讀內容範疇包括基本醫學知識，譬如藥理、病理、內科及基本足部外科、皮膚，解剖學、微生物學，其他如生物力學的學科，最主要是透過觀察病人步姿，了解有沒有結構上、步態上出現的問題，並找出該問題與腳或下肢疾病的關連之處。

以香港來說，足病診療師會提供保守治療，又或會進行一些足部的皮膚及趾甲的醫療程序，通常在非麻醉情況下進行，另外如需要也會進行局部麻醉，如拔腳甲的醫療程序。

有關足部，包括由腳趾至足踝問題，也是足病診療涵蓋的範圍，亦會與其他醫護團隊協調和合作。而且在臨牀上，當遇到不同問題，有需要會轉介給其他專科醫生。譬如檢查到病人有關節問題或皮膚下囊腫，會按照情況轉介予骨科或外科醫生；如糖尿病的病人，走路時出現問題，如下肢血液循環有問題，需要轉介給糖尿科醫生或血管外科醫生；有病人皮膚、趾甲上出現問題，懷疑和癌症有關，或會轉介予皮膚科醫生。所以足病診療師有機會接觸的範疇很多，而通常會與跨專科醫療人員共同完成整個治療。

主持：簡單來說，就是由腳掌、腳跟的位置，哪麼小腿算是足病診療師的範圍嗎？

診療師：其實小腿是不包括，但如剛才提到，因為腳是用來行路，會接觸地面，情況如一座大廈的地基，如地基出現問題，樓宇的上部分也有機會出現問題。如當足病診療師發現患者的腳出現問題，有機會引致小腿或膝蓋疼痛或關節痛，當中一系列的問題有機會是與走路時和站姿相關。所以有時會先治療足部，才去處理其他相應的問題。

運動後 足部隱患浮現

主持：明白。近來有不少市民因為疫情關係，加上天氣晴朗，而多去行山遠足，舒展身心，但有人太過熱衷，天天去行山遠足，時間很長。其實過度頻繁行山遠足會不會引發腳掌問題，或原有的隱患因而浮現出來？

診療師：在還未發生疫情前，臨床最常見運動創傷就是平日很少做運動，周末時就突然去行山遠足，經過一整日運動後，腳部的隱患因而浮現出來。在疫情期間這類的情況亦是多見了。

另外，趾甲問題也是比較常見，平日較少做運動的人士、又無論是小朋友或長者，也會出現這個情況，可能是剪趾甲時剪得不理想，或者腳甲的形狀上有改變，可能以前穿鞋過窄過緊、曾受傷，令趾甲出現了改變，例如趾甲可能形狀有改變，變成短曲起的內捲甲，也有是受傷後變硬、變厚，還有香港常見的灰甲，真菌感染令趾甲形狀改變，畸形或增厚，令病人修剪趾甲出現困難。

如病人穿著合適的鞋履，沒有壓迫到有問題的地方，令病人平日也不太留意，只在修剪時候覺得困難。當病人需要多用到腳部時，如行山或做某些運動時，需要突然剎停，自然腳部向前趷起，腳趾會貼著地下，而當時若穿了不合適的鞋，有機會將腳趾撞向鞋頭，久而久之，腳甲皮膚不斷受到重覆撞擊，令趾甲旁的甲溝位置出現紅腫，初期在運動之後該位置出現微痛，如果繼續長時間重覆此情況，就會令皮膚受損。

另外，有病人可能修剪腳甲不妥當，趾甲旁的一些鋒利刺角，很容易刺損皮膚，會有輕微紅腫，若在輕微情況下很快處理、清洗傷口及保持乾爽就沒事；但如果情況嚴重，刺角慢慢插進皮膚裡，並向皮膚裡生長，患者此時覺得開始紅腫，甚至流血、分泌物。

有不少病人因以上的症狀，痛得無法如常運動才求醫，也有已休息一段時間痛楚未退、看過醫生塗過藥膏或服用抗生素，依然重覆發生，然後尋求足病診療師的協助。

找出病因為基礎

主持：你剛提到腳甲變形、位置不合、灰甲等均是趾甲問題，足病診療是不是大部分也是和趾甲治療有關？

診療師：趾甲問題確是我們常見，因為趾甲本身就是保護腳趾的部分，你可想拇趾的頂頭位置是經常碰撞，如行山撞到石頭，所以一般建議選擇鞋的時候，要依照腳的形狀和大細，或視乎運動需要去選擇不同的鞋，有時腳趾結構有問題，例如是第二腳趾特別長，如果沒有留意，著鞋的尺寸又偏小，慢慢第二腳趾開始出現捲曲，而這過程很漫長。

當病人需要用腳特別多的時間，就會慢慢出現問題，如關節紅腫、腳甲經常撞到黑瘀、腳趾出現厚繭，覺得疼痛。從以上例子可看到是結構的問題，但因一直未有處理，慢慢累積成的疾病。

主持：如果遇到以上情況，足病診療師會如何幫助病人進行處理和治療？

診療師：最簡單就是先解決不適問題，找出有問題的位置。譬如有病人發現腳甲長期瘀黑，可能是灰甲，足病診療師先做臨床檢查，查看病發位置，而我們發現絕大部分是因為受傷而影響。若屬急性問題的話，甲下會有瘀血、瘀斑，主要治療程序是放瘀血；或腳甲嚴重受傷，腳甲和肉分離，甚至乎已變形，足病診療師先處理掉分離的腳甲。

下一個步驟就是要找出原因，足病診療師像是偵探，要找出病人所指出的問題為什麼會出現？往往是因為腳上有其他問題引致。譬如第二腳趾很痛，有可能腳趾甲本來的形狀改變，至於為何改變，有可能是很簡單的原因，如大細腳；也有可能是因為腳趾曾經受傷，趾甲開始捲曲；也可能病人本身肌肉力不足，沒法穩定住腳踝，當遠足時不太懂用力，就只好用腳指抓緊地下；亦會因為選擇錯誤的鞋，雖然試穿時是對的尺寸，但也可能對腳掌來說是太大，導致在遠足時，因為鞋過大，或者腳的中間位置比較偏瘦，在活動期間腳掌在鞋內不斷滑動，也會如我剛才提及的狀況出現。

主持：其實病人走路時，不一定腳趾變形，有時候小腿、膝頭或者臀部，因為用力，會不會令到腳掌承受的所有力？另外，也有些人膝頭有病患，但有時行山後並不是膝頭痛，反而是腳掌痛，為什麼？

診療師：這個情況在臨床上也常見，尤其當病人來求醫，會投訴足部關節痛，甚至牽連下肢其他問題，足病診療師會觀察患者走路的整體動態，你可以想像有一個位置疼痛，自然用力時有所遷就，令到自己可以走路平衡，譬如右腳掌痛，慢慢遷就用力最後左腳亦出現痛楚，即是某個位置痛，另外一個位置接下來也會出現毛病，這是臨床上常發現身體會不自覺出現這些代償的動作。

有時病人來到開始求診時出現一個問題，後來發現更多問題，譬如一開始只是腳底痛，慢慢發現膝頭也有點痛。足病診療師的處理就是觀察患者的詳細情況，譬如行路的步態、站姿，就可得知有否別的問題；另外，臨床上為病人量度是否有長短腳，因為很多腳出現毛病的病人，都會有長短腳，而這情況十分普遍。兩腳長短之差，較常見只是2、3公分，分別不大，但有比較嚴重是5公分或大於6公分，有些病人因平日行路也不覺有問題未有察覺，但當運動量增加或工作需要多走路，才發現問題，較常在臀部或膝頭出現痛楚。

如我有位病人因為在腳底長有雞眼並感到疼痛，當深入作檢查時，發現雞眼這只是一個受力點，為什麼會出現受力點？原有是因為病人有長短腳，在站立時姿勢會改變，而出現高低膊、頭側一邊、盤骨不平衡，站立時出現一邊腳會向外翻，而另一邊腳卻會向內翻，來嘗試平衡高低，慢慢形成患者腳的形態，即使在不需要平衡時，腳亦會向一邊翻，而且走路時為了平衡高低，向一邊腳部傾斜，令受力較多。

透過臨床檢查，才慢慢找到原因，但屆時病人可能早前已經嘗試了不同方法治療但效果不佳，而來到足病診療科。總括來說，足部診療師可透過患者的腳形、步態等去找尋有關的生物力學不正常之處，而治療其皮膚、關節痛等病徵及防止症狀再出現。

主持：做檢測是靠目測觀察，還是用到儀器？從病患步姿，是如何得知生物力學不正常？足病診療又如何去糾正力學不正常的部分？

診療師：如是經驗較豐富的足病診療師，不需要任何臨床特別工具，從患者步入診所已可發現找到端倪，當然我們也會配合現代科技，例如用攝影機拍下姿勢，向病人說明情況；另外，也有壓力測試，觀察患者走路哪些位置的壓力比較重、力的分布是否平均正常；還有，臨床檢查也會檢查患者的鞋，鞋可以提供很多資料，看到病人平日走路時重心，走路時間長短、哪個位置傾斜、哪個位置受力等資料，所以足病診療師會拆病人的鞋墊出來看看，檢查問題。

「不開刀、不用藥」為主則

主持：另外，足病診療某程度上，概念是否主張「不開刀、不用藥」的方法，某程度上是保守治療方案嗎？

診療師：是，足病診療其實就是包括很多保守治療方法，但有些醫療程序也是會用手術刀，但我們受過專門訓練，需要在皮膚表面處理問題，而嘗試不見血地去進行治療，而盡量避免病患感受到任何痛感。

若屬於皮膚上問題，會比較常見使用手術刀，針對雞眼問題，我們用手術刀處理表皮上的角質層，甚至到角質層底部的位置，我們在訓練時已習慣用手術刀，在割走雞眼而沒有流血。要用到手術刀處理這類問題，是因為雞眼不是平面，而是一個窩型，要清走所有角質層，並因為皮膚特別硬，所以需要用鋒利的手術刀去處理，完成之後就會剩下一個窩型傷口，傷口有多深就視乎雞眼有多大，有機會會局部使用藥物，塗在雞眼底部位置，減少角質層增生，從而紓緩患者痛楚。

另外，有某些傷口的處理，如糖尿病潰瘍足，需要施行清創手術，最主要減少皮膚傷口裡已經潰爛的皮膚，將壞了的皮膚細胞拿走，我們會嘗試用特別手法減少傷口流血，令病患在治療程序時的不適感盡量減低。

此外，足病診療師也會用手術刀或特別的鉗子，去處理內生趾甲，即是趾甲已插進皮膚內層，而在患者求診時傷口可能已經流血，甚至有分泌物溢出。足病診療師會用特別的鉗子處理這類位置，以處理旁邊和皮膚裡的腳甲。有些病人很緊張，還會擔心是否是否需要打針。其實患者只須放鬆，病患很少會在過程感到不適。

主持：原來如此！另一方面是有關力學的問題，很多人從小到大的步姿已經習慣，從來也沒留意到步姿有問題，可能已經有盤骨高低問題，而引致到腳掌承受力不恰當，若透過足病診療師訂製鞋墊，是否可解決大部分問題？

診療師：假如問題來自腳的結構、形態，或者走路姿勢有關係，的確用鞋墊有幫助，但鞋墊有很多不同類型，如足弓墊是其中一類，只是抬高內側足弓位置，在市面上大部分也買得到。但之前提過的情況，需要在鞋墊加上不同的東西，如腳掌前面的位置出現痛楚，因就其關節骨骼的情況而進行修訂，譬如是否關節骨頭向下傾或骨頭是否長出少許，也要按此調整位置。

另外，找出走路姿勢角度、站立時傾斜了多少，從而調整角度，而且左右兩邊不同，所以要按特定角度去加墊；還有，很多人以為是扁平足的病人會出現以上的問題，剛好相反，高足弓的人走路反而常有扭傷的感覺，會突然內彎，而市面上的鞋墊不能解決這個問題。足病診療師可以針對患者的個別腳部問題，在鞋墊上調整改動，去幫助患者走路時更舒適。

主持： 時間來到現在差不多了，謝謝陳家倫，有機會再談！

陳家倫
Chan Ka Lun
養和醫院足病診療師

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今日請到養和醫院的足病診療師陳家倫，聽眾可以問你甚麼的問題呢？

夏季足部問題

陳家倫： 皮膚上的腳癬、雞眼、繭、疣、腳甲問題、內生甲、腳的結構，例如拇趾外翻、錘狀指等等…

主持： 甚麼是錘狀趾？

陳家倫：正常5隻腳趾可以平放的，分佈了行路時的力量，但當有結構上的問題時，行路就會抓曲。正常腳趾貼地位是足底部位，有厚厚的脂肪層，用來受力令腳掌不會受傷，但如果曾受傷、穿著不合適的鞋或腳結構有問題就會令到腳趾改變了形態。

主持：夏季時足部會有甚麼問題呢？

陳家倫 ： 因為天氣熱及濕度高, 所以穿著的鞋都會不一樣，如果患者多汗的話，或是比較喜好水上活動，又不太留意及 護理，最常見會有腳癬的問題。另外，下雨天時，鞋內濕濕的，就有機會形成香港腳，所有亞熱帶地方的人士都容易有香港腳，原因是天氣令到鞋內濕焗，就容易讓真菌滋生，當然亦都跟個人衞生問題有關係。有腳癬的人一般都較大汗、有運動的習慣、經常沒有穿襪子、腳趾之間較密、腳趾關節有重疊問題等等…

腳癬患者要選對鞋子

主持： 腳癬有甚麼徵狀呢？

陳家倫： 會出現紅、甩皮、小水泡及痕癢…

主持： 如患有腳癬，患者可以怎樣做呢？足病診療師可以怎樣幫助有腳癬的患者呢？

陳家倫：有腳癬的患者未必知道可以找足病診療師幫忙，他們一般都會於市面找藥膏嘗試處理，但他們應該找出為何經常有腳癬的原因，才可以有效減少復發的機會 ，有些患者抵抗力不是太好，例如糖尿病患者，真菌更會影響腳部皮膚及趾甲的問題。

主持：足病診療師可以怎樣幫助有腳癬的患者呢？

陳家倫： 幫他找出腳癬的原因，教他怎樣選擇合適的鞋子，從而改善腳癬問題。

主持： 涼鞋可以嗎？

陳家倫： 都是其中一個選擇，但有些患者不適合穿著涼鞋，因為他們下肢的觸感較差，例如糖尿病或其他疾病引致感覺神經受損，患者可能因此會感到足部麻木等……擔心他們會因足部保護性功能受損而容易引致受傷。

主持：涼鞋跟步行有任何的關係嗎？

陳家倫： 近陣子多了人因為腳痛而求診，原因是多了運動，但又沒有留意穿著適 合的鞋。夏天會比較多人穿着人字拖或涼鞋，如果行路時覺得累或痛，可能是本身有一些足部的隱性問題 ，如果穿著人字拖或涼鞋走路的時間長，潛在的問題就會顯現了，相比起來，人字拖會比涼鞋為差。其實不穿鞋走路是可以的，但我們已是城市化了，所以不會不穿鞋子，有些患者自己本身有腳患，例如腳趾關節變形、扁平足。如果仔細解釋一點，扁平足只是內足足弓比較平，因此我會比較關注外翻足，即是內側足弓 較低，理想情況下，後跟骨理應是成直角，但不是每一個人的後跟骨都是直角，有可能後足跟位置會向外翻、情現外八字 等等……

加倍護理足部 以防腳形異常

主持：外八字不是正常的腳形嗎？

陳家倫： 不是的，正常腳掌會有5-10度向外展，但有些人向外展的幅度會過多，加上內側足弓及後足跟又向外，就會有問題了。如果穿著不合適的鞋，腳趾或小腿就會感到痛楚。腳是大家最常用的，但卻沒有放足夠的時間去護理它。

主持： 足病診療是有學會的，是嗎？

陳家倫： 是的，香港國際足病診療師協會，可以上網查看IPAHK，網址是 www.ipahk.com，在公立醫院內只要有急症室，都會有足病診療師的診所，大家亦可找家庭醫生轉介。

梁女士： 我的拇趾外翻，步行時腳前掌會痛，照了X光，發現骨移了位，我的問題會否越來越嚴重呢？

陳家倫： 拇趾外翻是腳趾公向外側，此問題很常見，有可能是因為遺傳、後天曾受傷、鞋的問題，或自身的腳形問題，初時有很多人都不知道自己有這問題，到發現時情況已是很嚴重。拇趾外翻時，腳趾與骨就會形成角位，導致穿鞋時頂到關節骨，慢慢地就會出現關節痛、腳趾變形。因為力度分佈不平均導致腳掌關節發炎、紅腫、痛…所以初期就要捉緊機會尋找專業人士幫忙，但暫時都未有最好的處理方法，不過是有方法能紓緩拇趾內翻的問題。

主持： 梁女士的骨會繼續大嗎？

陳家倫： 有可能的，所以要下一些功夫，減低惡化的風險。建議選擇寬鬆、有彈性物料的鞋、加一些可以緩衝壓力的鞋墊、如果腳部有疼痛問題 ，就要利用有針對性的鞋墊。

主持： 梁女士你有接觸足病診療師跟進嗎？

梁女士： 沒有的

灰甲可用抗真菌藥物

陳家倫 ：你可以於公立醫院覆診時，查問能否轉介你的個案予足病診療師。日後你步行後也可以考慮用冰敷一敷，減低炎症發生的機會。

羅女士：我有灰甲及腳部的表面會腫，為甚麼呢？

陳家倫： 灰甲可以使用抗真菌的藥物及用激光治療處理。腳面腫有很多原因，包括水腫、靜脈曲張、心臓或皮膚問題、關節或大關問題而出現 行動不便令步姿及步態轉變等等……首先要找出導致腳面腫的原因，再作跟進。

王婆婆：我的腳又紅又腫，用完藥膏後有結疤及起水泡，為甚麼會這樣？

陳家倫： 有機會是因為腳癬及香港腳所引致的水泡，也有機會因為鞋的磨擦而影響，或其它皮膚相關問題, 你應找醫生或專業人士看看及找出原因。

主持： 多謝陳家倫，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

陳家倫
Chan Ka Lun
養和醫院足病診療師

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