以往我們談起肺癌，往往因為發現得太遲而導致病情早已惡化，治療肺癌的難度相對增加，而肺癌病人的死亡風險也較高。不過，肺癌再非「不治之症」！香港近五年的肺癌死亡率持續下降，反映大家已經有意識更早發現肺癌警號，及早治療。

主持：今天邀請了養和醫院綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生蔡清淟醫生，跟我們談談肺癌。肺癌給我們的印象都是和吸煙有關，也有其他原因如基因突變所致，而且往往是比較後期才能發現，近年醫學進步不少，治療肺癌方面是否也有新的資訊？

醫生：很多時病人或家屬一聽到患上肺癌，便以為等於絕症，這是絕對不正確的。由於以往多數患肺癌的病人都是較後期或比較難發現，但醫療科技進步例如有篩查，加上大眾的健康意識增加，令肺癌更容易被發現。

現在無論是早期、中期或者晚期的肺癌，治療上亦有很大突破，可以有效控制病情，病人的存活率亦有所提升。事實上最近香港癌症的統計數字，反映近五年的肺癌死亡率，不論男性、女性也同樣錄得下降，顯示肺癌再非「不治之症」。

香港肺癌病發率最新趨勢

主持：根據本地數字，肺癌是癌症頭號殺手。吸煙是否患上肺癌的主要因素？

醫生：吸煙仍是引致肺癌最常見的因素，不過肺癌病發率在近十年確實不斷下降，主要歸功於吸煙人數下降，尤其男性吸煙率減少，反而女性吸煙人數卻輕微上升，但在臨床上，女性肺癌患者較多沒有吸煙習慣，而且比較年輕，暫時尚未清楚成因，不過男性的肺癌病發率下降情況理想。

2型原發性肺癌病徵易忽略

主持：有什麼病徵令大眾可以更早發現肺癌？

醫生：如果是原發性肺癌，可簡單分為中央型和周邊型，中央型即發生位置較接近主氣管；周邊型則發生於肺部其他細小的氣泡。中央型肺癌的徵狀相對明顯，患者會出現咳嗽、多痰，甚至咳血或者氣喘；周邊型肺癌相對較少徵狀，當腫瘤長大至影響氣管，才會有明顯徵狀出現。如肺癌已擴散至骨骼，可能會引起疼痛；擴散到腦部可能會有抽筋等病徵出現。

不過肺癌難以單靠病徵發現，特別是周邊型肺癌，其早期表現很正常，而部分中央型肺癌患者多是長期吸煙人士，可能患有長期吸煙引起的肺病，如肺氣腫、咳嗽、氣喘等，即使因肺癌而導致徵狀加劇，病人也可能會忽略這些警號。

預防太遲發現肺癌

主持：是不是很多人當發現有肺癌時已是晚期？

醫生：沒錯，因為早期肺癌不一定有明顯病徵，剛才亦提過徵狀容易與其他肺病混淆，而且肺癌相對比較容易擴散到其他位置，所以很多時病人發現肺癌時已屬較後期。

如果想在早期的時候發現肺癌，可以進行電腦掃描檢查肺部作篩查，不過並非每個人也要做，一般會建議較高危群組，例如50歲以上、吸煙人士或有家族病史，可定期進行低劑量胸腔電腦掃描，可以提早發現肺癌。

主持：不同期數的肺癌，治療方案是否也有不同？目前有新的藥物和治療方案嗎？

醫生：簡單來說，第1期和第2期即是腫瘤只集中影響一邊肺部，第3期通常已擴散到淋巴，而第4期一般已經擴散至另一邊肺、有肺積水或者已經擴散去其他遠端器官，如肝臟、骨骼等。

第1期和第2期的治療方法以切除為主，透過外科手術將腫瘤切除，傳統的方法是部分病人在手術後或需要做化療，減低復發機會；較新的方法是病人可在手術後，除了進行化療，如果病人適合用標靶藥物，也可加上標靶藥，維持兩至三年能更有效地預防復發。部分有基因突變的病人，使用標靶藥物去預防復發，整體效果比單單使用化療好。

另一個新的治療方法適合部分因為身體狀況或肺功能問題而無法進行手術的病人，可以利用立體定位放射治療消除腫瘤，這方法可以精準地以高劑量對付腫瘤，只需要大約五次療程，已可以把腫瘤消除，避免傷害到腫瘤旁邊的正常組織之餘，也減少病人來回醫院進行療程的奔波。

主持：那麼第3期和第4期肺癌的治療方法，與以前又有何不同？

醫生：以往絕大多數第3期肺癌病人，也不會建議做手術，傳統方法主要考慮做放射治療、化療，兩者一同進行或者前後進行，希望把腫瘤消滅，雖然有部分病人用此方法可以短期控制到腫瘤，但長遠再復發的機會仍高。至於新的治療方法有兩個範疇，第一個範疇適用於可用標靶藥的病人，醫生可能會建議病人先用標靶藥，有機會用了兩個月標靶藥已成功令腫瘤縮少，可由第3期變成第2期，甚至第1期，到時再進行手術切除，控制病情的機會大大提高。

另一範疇是免疫治療，利用藥物刺激免疫系統，讓免疫系統攻擊癌細胞。目前免疫治療的應用日漸成熟，一般完成放射治療和化療的病人，可以再進行兩年免疫治療，減低復發機會。有部分病人在進行放射治療前，先開始免疫治療和化療，效果更好。

至於第4期肺癌，即是已擴散的病人，治療主要目的是希望控制腫瘤，有機會令它變成一個慢性病。首先視乎病人可不可以用標靶藥，如果可以用標靶藥，有機會可以長時間使用標靶藥去控制病情，剩下來的腫瘤便進行外科手術切除。另一個方法便是免疫治療，有部分病人需要和化療同步進行，有機會把病情控制得更好。

另外，由於部分肺癌病人涉及基因突變，故也要找出有什麼藥物可以幫到病人，病人可以進行肺癌腫瘤基因檢測，檢視表皮生長因子受體(EGFR)有沒有基因突變，再配對相應的藥物。長時間使用標靶藥物，有部分病人可能對藥物出現抗藥性，屆時要再抽組織檢驗基因，看看基因變化，再針對不同抗藥性情況處方藥物。

主持：肺癌的復發率有多高？如果長期用藥不復發，萬一停藥會不會立即復發？

醫生：如果是第3期病人，以傳統做手術後再進行放射治療和化療，按以往的臨床經驗，可能有接近六至七成病人在三年至五年內會復發。現時使用免疫治療，臨床經驗看到五分一病人可以五年也不復發。醫生會根據個別病人的病情，找出最合適的治療方案。

主持：如果留意到任何徵狀，必要病向淺中醫。蔡醫生，下次有機會再談，再見。

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紀念「百變天后梅艷芳」的電影《梅艷芳》終於上演了！梅艷芳因 子宮頸癌 ，於2003年12月30日離世，享年僅40歲，對不少人來說，「留下只有思念，一串串永遠纏。」其實 子宮頸癌 一直是女性常見的癌症之一，幾個月前醫管局香港癌症資料統計中心公布本港最新癌症數字，在過去十年，多個癌症包括 子宮頸癌 ，發病率均有顯著上升的趨勢。由於早期可以是毫無症狀，定期接受子宮頸篩查，對預防有一定的作用。

何謂HPV？

當提及 子宮頸癌 ，必定同時出現「人類乳頭瘤病毒（又稱 HPV）」這個醫學名詞，究竟何謂HPV？

根據衞生署子宮頸普查計劃的網站資訊，HPV是一組包括150多種類型的病毒，其中約40種會感染人類的生殖器官。HPV感染一般出現在曾經有性生活的人士。大部分受HPV感染的人士，並無任何症狀，且可自行清除病毒。惟部分女性卻因持續感染高風險類型的HPV，而導致子宮頸出現不正常的細胞病變（癌前病變）。這些病變大多會回復正常，但部分可能會在數年間發展成為癌症。=

其他高危一族

大部分 子宮頸癌 是由於持續感染HPV（人類乳頭瘤病毒）所致，所以有性經驗又或者有多個性伴侶的人士，會有較高風險患上 子宮頸癌 。至於其他高危因素，還有長期服食避孕丸超過五年（但停止服藥十年以上，風險會回復正常）、吸煙者、抵抗力弱人士等。

子宮頸癌 有何症狀？

早期的 子宮頸癌 可能沒有任何症狀。不正常的陰道出血是常見的症狀之一，例如陰道在兩次經期之間、或性交時或之後、或更年期後出血。這些不正常流血現象都有機會是 子宮頸癌 的先兆。若癌細胞侵犯了其他器官，便出現其他症狀，例如小便出血或痛楚、盆骨痛楚、背痛、體重下降等。

子宮頸癌 的演變

子宮頸在子宮的底部，通常需要經歷一個比較長的時間，例如5至10年不等才會演變成癌症。可透過柏氏抹片檢查測出早期子宮頸細胞的異常變化，及早介入以防惡化。透過婦科檢查，抽取組織去化驗，並配合影像檢查，看看癌細胞有否侵犯其他器宮，以明確地去分辨 子宮頸癌 的期數。

誰應接受子宮頸抹片篩查？

子宮頸篩查是為一般沒有症狀的女性而設的檢查，科學證據已證實定期接受檢查，是有效預防 子宮頸癌 的方法。究竟女性何時需要接受子宮頸抹片篩查？衞生署子宮頸普查計劃有以下的建議：

一般風險的無症狀女性

．25至29歲而曾有性經驗的婦女，若連續兩年的子宮頸細胞檢驗結果正常，以後可每三年接受一次篩查。

．30至64歲而曾有性經驗的婦女，應接受以下任何一種的篩查方法：

(i)若連續兩年的子宮頸細胞檢驗結果正常，以後可每三年接受一次篩查；或

(ii)每五年接受一次HPV檢測；或

(iii)每五年接受一次HPV檢測與子宮頸細胞檢驗的合併檢測。

．65 歲或以上而曾有性經驗的婦女：

(i) 如在過去10年的常規篩查均得出正常結果，可停止接受篩查。

(ii)如從未接受過子宮頸篩查，應該接受篩查。

較高風險的婦女

．21至24歲而曾有性經驗的婦女， 如有感染/持續感染HPV或患 子宮頸癌 的風險因素，會被視為較高風險人士。她們應按照醫生的評估和建議接受篩查。

．其他較高風險的婦女須由醫生評估，並可能須接受較頻密的篩查。

根據醫管局香港癌症資料統計中心資料指出，整體而言， 子宮頸癌 的五年相對存活率為 65.8%。確診第一期的五年相對存活率為 90.2%，第二期降至 75.6%，第三期為 58.9%，第四期為 16.2%。各位女性，為健康着想，應定期接受子宮頸篩查，有助及早發現和治療早期的子宮頸細胞癌前病變，有助預防 子宮頸癌 。

資料來源：醫管局香港癌症資料統計中心、衞生署子宮頸普查計劃

圖片來源：電影《梅艷芳》劇照、Pexels、Unsplash、Freepik

其他健康資訊

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子宮頸癌 2018年女性癌症排第七位。預防子宮頸癌除了打疫苗之外，普查計畫亦相當重要，可以透過普查去發現前期情況，及早介入以防惡化。子宮頸癌 會有甚麼徵狀？哪類人士特別高危患上 子宮頸癌 ？治療後，存活率會有多高？

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生。坊間有很多不同治療癌症的方法，我們如何去衡量哪種合適？

醫生：作為醫生，我們提供專業意見及數據分折，治療需要有數據的支持，若果病人想採用其他坊間的方法，也建議先跟隨標準的方法去治療，到調理及康復的階段則可以加入其他元素。

2018年患子宮頸癌的數據

主持：我們今次會集中談論子宮頸癌，近年多聽到政府關於子宮頸癌的宣傳，這會否令病發率及病人數目有回落趨勢？

醫生：香港癌症資料庫顯示，2018年女性患子宮頸癌在總體上排第七位，比2017年稍微上升了兩位，總共有500多個新症。預防子宮頸癌除了打疫苗之外，普查計畫亦相當重要，我們希望在子宮頸癌前期能及早發現，藉此減少病變發生的機會，減低子宮頸癌的發生率。

主持：在2018年個案數字稍為上升，這是否存在甚麼訊號？抑或屬於正常情況？

醫生：確診數字是會有升跌的，是次升幅也不算很高，不過子宮頸癌的確是女性主要癌症的其中之一。這500多宗子宮頸癌新症中，第1期佔總數四分之一，第2至4期超過七成，這個比率與以往數據都是相若。在處理方面，第1至2a期的病人可以採用手術方法處理；若果腫瘤面積比較大或者影響子宮頸兩側，手術的方法就不能根治，我們會採取放射治療及化療。

主持：醫生能否詳細講解一下甚麼是子宮頸癌？

醫生：癌症區分為不同時期的演變，可以透過普查去發現前期情況，及早介入以防惡化。子宮頸在子宮的底部，它的細胞會受HPV病毒影響，但通常需要經歷一個比較長的時間，例如5至10年不等才會演變成癌症。我們可以透過柏氏抹片檢查測出早期子宮頸細胞的異常變化，及早介入以防惡化。子宮頸癌細胞大約八成都是鱗狀細胞癌，其餘屬於腺狀細胞癌症和比較罕見的案例，例如小細胞癌、淋巴瘤或者一些轉移性癌症。病人需要透過婦科檢查，抽取組織去化驗才能判定確診與否，並配合影像檢查，包括磁力共振或正電子掃描，看看癌細胞有否侵犯其他器宮，例如子宮頸兩旁、陰道或淋巴組織，以明確地去分辨期數。

子宮頸癌 的演變

主持：甚麼是子宮頸癌前期？前期是否需要做手術或其他相關的治療？如何找出子宮頸癌前期狀態？

醫生：子宮頸癌需要一段時間才會演變，而不同階段會有不同的處理方法。我們可以先透過抹片檢查去分辨感染程度，若情況輕微，可以先緊密定期跟進及觀察，半年後再做一次抹片檢查，看看是否回復正常。如果發現異常變化，可能需要進行手術切除，但不需要整個器官切走，只需切除有問題的部份便可。

主持：子宮頸癌會有甚麼徵狀？

醫生：子宮頸癌患者很多時都會有不正常陰道出血。未停經的婦女，會出現經期與經期之間流血情況，而且經期的流量較平常多，又或者行房後出現流血，這些不正常流血現象都有機會是子宮頸癌的先兆。

已停經的婦女，子宮內膜癌、子宮受體癌或子宮頸癌都可能會導致陰道異常出血，陰道不正出血是子宮頸癌初期的常見徵狀，若癌細胞侵犯了其他器官，甚至會影響大小便、也會出現體重下降、盆骨痛楚、背痛等。

主持：子宮頸癌前期會否有以上所說的流血情況？

醫生：子宮頸癌前期徵狀會較少或者沒有任何徵狀，因此很大機會需要採用普查的方法去發現。

子宮頸癌 的高危人士

主持：哪類人士特別高危患上子宮頸癌？

醫生：大部分子宮頸癌是由於持續感染HPV（人類乳頭瘤病毒）所致，故有性經驗又或者有多個性伴侶會有較高風險；吸煙或抵抗力弱人士也是比較容易患上子宮頸癌。

主持：在不同期數發現子宮頸癌，有甚麼治療方案可以考慮？

醫生：在活組織切片檢查時發現的前期狀況，我們稱作為CIN（子宮頸上皮內贅瘤），這並非惡性腫瘤，直至演變為癌症，才能稱作第一期子宮頸癌。治療方面，第1至2A期，若腫瘤少於4厘米，最標準的做法就是切除子宮及子宮頸，之後檢查淋巴，查看會否出現擴散或轉移；若在第2期，腫瘤大於4厘米，手術未必能夠完全切除有問題的位置以及手術創傷會比較大；若在第2B期，則需要觀察子宮頸兩旁會否亦已受到侵犯；至於第3期，我們會觀察盆腔組織、腎臟會否腫脹；到第4期，我們會觀察癌細胞會否影響附近器官。

治療分為兩個階段，一般會同步進行放射治療和化療，其中化療會使用順鉑藥物（Cisplatin），一星期一次，療程最少五個星期，以及進行25次盆腔電療，此方法有一半以上機會能把腫瘤縮小。

第二階段為根治性治療，我們會採用近距離放射治療（Brachytherapy），這個手術類似婦科檢查的方法，先把導管放進子宮內，貼近子宮頸腫瘤的位置，以高壓電源近距離殺滅癌細胞，減少對其他器官造成傷害。

子宮頸癌 治療後的存活率

主持：子宮頸癌病人治療後，存活率會有多高？

醫生：以5年為期，第1至2A期子宮頸癌病人有九成存活率；第2至3期的病人經過放射治療及化療後，會有七成存活率。

主持：若進行手術，是否需要整個子宮頸切走？

醫生：若要進行手術，先要由婦科腫瘤科專科醫生作評估，手術通常需要切除子宮及子宮頸位置，至於其他地方如卵巢，則需要評估後再決定。

主持：放射治療及化療會否有很多副作用？

醫生：化療會影響胃口及抵抗力，有時還會出現嘔吐，幸好現時新式的止嘔藥已經有效減少嘔吐情況，加上我們鼓勵病人少食多餐，亦有助減少反胃情況。此外，化療會影響骨髓製造白血球的速度，令抵抗力相對減弱，病人需要留意治療期間有否出現發燒。

主持：最新的子宮頸癌治療方法，能否減少病人的不適？

醫生：在治療的過程中，我們會利用影像導航去衡量使用的劑量以及適用範圍。子宮頸癌需要在盆腔（包括膀胱、腸、骨、骨髓）進行25次放射治療，現時可利用強度調控放射治療（IMRT），集中照射腫瘤位置，以減少對其他位置的副作用。整個過程中，會同時使用磁力共振影像導航，因為病人每次接受治療時的姿勢都不相同，加上體內腫瘤與器官會不斷移動，影像導航技術可讓每次治療都看清楚所有組織的位置，從而作出適合的改變，達至在最精確的位置施行治療。

研究顯示，若放射治療所使用劑量不夠，病人會有20%機會復發，相反劑量足夠的話，只有5%機會復發。

主持：長遠而言，接受治療後會否影響病人的生活質素？

醫生：隨科技進步，近年放射治療的技術已經提升不少，以往的嚴重副作用已經大大減少，例如因放射治療傷及大腸，令大小便出現流血情況，現時已經很少機會發生。

需要服補充劑？

主持：若病人需要切除卵巢，之後是否需要服食補充劑？

醫生：若把卵巢切除，會導致停經，不適程度則因人而異。我們通常會和病人解釋，建議她們先專心醫治，之後再服用其他藥物。

主持：病人應怎樣預防復發？

醫生：定期監察是很重要的，在首兩年間，每三個月需要覆診一次，進行婦科檢查，衡量是否有局部復發。至於其他器官，則可以做影像檢查，看看有否影響。

主持：飲食上需要注意甚麼？

醫生：子宮頸癌康復者的飲食與其他癌症康復者差不多，要有足夠營養、均衡飲食，不需要刻意戒口，因為甚麼也不吃反而很容易營養不良。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

張天怡醫生
養和醫院綜合腫瘤科中心臨床腫瘤科專科醫生

香港大學臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授

香港大學內外全科醫學士

英國皇家放射科醫學院院士

香港放射科醫學院院士

香港醫學專科學院院士（放射科）

香港大學感染及傳染病學深造文憑

香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑

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