腎癌是全球常見的泌尿系統惡性腫瘤之一，香港的男性癌症個案中，腎癌及其他泌尿器官的癌疾(膀胱除外)發病數字排行第7，發病時間多在50至75歲之間。早期的腎臟癌更沒有明顯的前兆，難以被發現。本文將詳述腎癌的常見成因、前兆症狀和期數，以及正確的腎癌患者飲食意識。

什麼是腎癌？

腎臟位於脊椎兩側，緊貼腸道後方，作用是清除血液中多餘的液體、電解質和廢物。當腎臟的細胞不正常地生長，便可能發展成一個或以上的惡性腫瘤，亦可在一邊或兩邊腎臟同時形成。根據腫瘤的細胞形態，腎癌可分為「腎原細胞癌」和「腎盂癌」。

腎癌的成因

腎臟癌6大前兆症狀

腎臟癌的個案有超過一半是在身體檢查或掃描檢查中發現，一般屬於較早期的個案。然而，當腫瘤增長或擴散時，有可能出現下面6種前兆³：

1. 血尿：最常見的腎癌症狀，尿液可能會變成粉紅、紅或棕色
2. 腹部持續性腫痛：持續性或間歇性的腰部或側腹部疼痛
3. 胃口差及體重下降：沒有原因下，體重突然減輕
4. 疲倦：持續疲勞和虛弱
5. 發熱和大量出汗：身體無故發熱和大量出汗
6. 腹部出現腫塊：在腎臟附近摸到硬塊

預防肺癌從5大生活習慣開始

腎癌飲食注意事項

腎癌的治療和康復過程中，注意飲食營養可有助於維持健康和促進身體康復。腎癌患者因同時伴隨著腎功能方面的問題，例如腎臟結構受損或腎結石等，日常飲食中雖作出適當安排，以下為注意要點⁵ :

• 控制蛋白質攝取 : 蛋白質的新陳代謝過程會產生尿素氮等代謝產物，這些代謝產物需要腎臟過濾和，有助於維護腎功能的穩定。攝取量以每天每公斤體重0.6公克為宜，並需配合足夠的熱量攝取。

腎癌患者需要限制三種元素的攝入

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腎癌雖然初期一般無明顯症狀，但仍然不能忽視。本文將詳述腎癌不同期數的症狀和存活率、手術治療及預防方法等。

腎癌的存活率

腎癌症狀初期不明顯，但仍然會出現常見症狀，如尿液中帶有血液、腰痛或側腹痛、無故體重下降、乏力等，由於以上症狀跟其他疾病相當類似，令大部份患者未能聯想到腎癌，直至晚期才發現，增加治療難度，令到腎癌的存活率偏低。但存活率取決因素，包括病期、患者的整體健康狀況以及治療方法，而治療方法則取決於腎癌期數。

第一期，早期腎癌，腫瘤直徑小於7公分，局限在腎臟內，未波及淋巴結，存活率至少95%；

第二期，腫瘤直徑大於7公分，局限在腎臟內，但未波及淋巴結，存活率約88%；

第三期，晚期腎癌，癌細胞入侵靜脈或下腔靜脈，或已波及一個淋巴結，或已入侵腎上腺但仍在筋膜之內，存活率降至65%；

第四期，癌細胞已波及1個以上的淋巴結或超出筋膜之外，存活率僅餘約20%。

腎癌的預防方法

腎腫瘤需要切除嗎？

腎臟腫瘤分為良性及惡性，良性腎腫瘤若持續長大，對腎臟功能會造成影響，應及早切除，而惡性腫瘤則分為「腎原細胞癌」、「腎盂癌」、「腎腺癌」。

手術切除

手術切除是根治腎癌的主要方法，把整個或局部腎臟切除，研究發現，全腎及部分腎切除的成效相約³。如腎癌體積較細小（<3-4 cm），醫生可以用機械臂附助，以微創方式進行切除腫瘤的部分及其周邊局部範圍，其他部分則可保留，讓腎癌患者能夠保留部分腎臟，同時保留部分腎功能，足以應付日常所需。

腎癌非手術切除的治療方法？

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聞癌色變，泌尿系統中最常見的可謂是前列腺癌，然而腎癌病是另一個更不容易發現，早期沒病徵難以察覺的癌症。今集請到泌尿外科專科侯仕明醫生為大家講解腎癌的健康資訊。

隨著都市人對健康越來越重視，身體檢查隨之普及，更多人相對早地發現腎癌。侯醫生解釋，腎癌的發病年紀平均為60歲以上，而且男性患者比女性為多，不排除一些患者屬於40－50歲這個年齡段。

腎癌的高危因素主要有幾個，包括遺傳因素、隨年紀導致腎的病變、日常高危因素例如食煙，有部分患者後天基因病變導致腎癌，這種情況往往出現在年紀比較大的人身上，另外一些因結石、慢性發炎引致的病變亦是腎癌的其中一個原因。

常言血尿是腎癌常見的病徵，腎臟痛症包括腰部的痛楚是另一個明顯病徵，然而侯醫生提醒這些都屬於腎癌比較晚期的病徵。早期腎癌比較沒有病徵，需透過身體檢查等方式發現，因此定期進行身體檢查，以超聲波進行篩查是有效的檢查方式。

一旦不幸確診，尤其針對早期腎癌，一般採用外科手術切除，侯醫生解釋，腎癌對化療電療的反應不是很好。不過外科手術切除要考慮腎臟的健康情況，因為無論部分切除抑或整個腎臟切除，血液經過腎臟進行透析的功能會加重另一邊腎臟的負擔，腎功能退化風險會因此增高。

手術切除的腎臟不會再生，患者術後主要透過複診讓醫生跟進病情。透過電腦掃描或正極電子掃描，觀察癌細胞有沒有影響淋巴、是否有復發或者遠端擴散。但根治主要靠外科手術，亦都有一些新的標靶藥物輔助治療。

針對第三期或者第四期患者，手術則對患者未必有幫助，這個階段主要使用標靶治療，用以抑制癌細胞。

但無論腎癌的哪個階段，抑或什麼治療方法，剩餘腎組織的功能是否滿足人體透析需要非常重要，如果腎臟本身的透析功能已經不足，有可能需要定期洗腎。

因此定期進行身體檢查，排除健康隱患，一旦不幸罹患腎癌，及早治療，將對身體和生活的影響降到最低。

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腎癌並不算一個非常常見的癌症？以本港癌症致命率排名，腎癌居第12位，根據數據顯示，2020年腎癌新症有800多宗。但同時，腎癌初期徵狀不明顯難察覺，今集請到泌尿外科專科鄭冠中醫生為大家講解腎癌的醫療資訊。

鄭醫生解釋，發現腎癌通常有兩個情況：

1.身體檢查意外發現，病症不明顯，比較早起，生長比較慢；
2.有症狀的病人，血尿或腰痛，這種情況需要盡快處理。

腎癌的患病原因？

原發性癌症一般沒有特別明顯原因，多數屬於細胞基因病變，但鄭醫生提醒，食煙、肥胖、高血壓人士比較大機會有腎腫瘤。
另外還有一些風險因素，比如患有腎衰竭需要洗腎，比一般人多10倍，當中有約4%患者會有腎癌，以及家族遺傳因素。

腎癌的病症有哪些？

腎癌的病症不明顯，十個患者中九個都沒有病症，血尿，肚痛或者摸到腫塊，屬於比較後期腫瘤，已經出現局部入侵性甚至擴散的現象，鄭醫生提醒有病症的患者需要較緊急處理！

腎臟在後腹腔位置，人體有兩個腎，左邊在胃、脾、腸中間，右邊在肝臟下面，並不是對稱，右邊腎比較低一些，大小10-11cm。
部分患者後腰，盆骨和肋骨中間位置痛，有機會出現腎臟毛病。

自我檢測如何預防比較晚期才揭發？
如果沒有家族病史或腎衰竭，一般市民不需要太擔心，發病率很低。如果有高危風險因素，定期做掃描檢查，年齡沒有固定，但如果近親都有腎癌，需要較緊密觀察。

腎癌的診斷方法有哪些？

腎臟疾病主要使用靠電腦掃描確定腫瘤大小、位置，需使用顯影劑做掃描檢查。男性有較大機會患上腎癌。

腎癌以腫瘤大小和發展程度等分為4期：
1期：腫瘤小過7cm;

2期：腫瘤大過7cm;
3期：出現局部入侵性，癌細胞進入腎臟包膜或腎臟的血管其他地方
4期：擴散到其他地方

臨床上大部分確診個案屬於早期，主要以手術為主，局部腫瘤切除或者全腎臟切除。技術上可行的情況下，盡量保留腎臟組織，將來患者腎功能能夠比較好地維持，而鄭醫生指出如果患者一邊腎臟患有腎癌，另一邊腎臟有腎癌機會都會增加。

腎癌的治療方法

第1期：以局部切除為主；

第2期：或需要切除整個腎
腎臟腫瘤切除後複診一段時間，視乎癌症風險因素而決定複診的頻率和電腦掃描檢查，根據癌細胞惡性程度，又分為4級。

第3期：癌細胞已經進入主要靜脈血管
手術更為複雜，手術途中可能需要暫停腔靜脈血液供應，腎臟切除：存活率比較理想化療或電療對治療腎癌效果均不太理想

第4期：癌細胞已經擴散到肺或者肝，則考慮系統性治療，例如免疫治療，標靶治療
5年存活率1成。至於切除一邊腎臟的併發症：7-8年慢性腎病或腎衰竭機會高，患上其他心血管疾病的可能性更高。

最後，患者想避免再次復發，先由飲食習慣上作出改變，遠離吸煙，肥胖，高血壓等高風險因素！

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腎癌 以往較為罕見，從2018年統計數字中發現，腎癌 患者比起10年前，升幅近一倍，算是個明顯升幅。其中以肥胖及吸煙人士，患上腎癌風險較高。腎癌 初期病徵不明顯，以致大多患者到癌症後期才發現確診。今日邀請到養和醫院臨床腫瘤科專科醫生潘明駿，為大家講解腎癌的病徵及治療方法。

主持：潘醫生，我們較多講述其他癌症，腎癌相對來說較少提及，在香港腎癌的個案是否較少呢？

醫生： 腎癌的個案相對其他癌症，例如乳癌、腸癌、肺癌等是比較少的。根據2018年的香港癌症統計數字，一年內有接近800宗腎癌新症，比起十年前只有約400宗新症翻近一倍，這個升幅都算是很明顯。

主持： 數字的升幅真的驚人。腎癌與遺傳、飲食習慣，抑或生活習慣的因素有關呢？

醫生： 生活習慣和環境與患上腎癌有較強的關係，例如吸煙人士是比較容易患上腎癌；肥胖亦是腎癌的風險因素的，若BMI（體重指標）在30或以上就會增加患腎癌的風險；血壓高也是高危因素。另外還有遺傳的因素，例如有家族病史，或一些很罕見的基因遺傳，也都會增加腎癌發病的風險。

腎癌病徵

主持： 通常發現腎癌是早期還是晚期比較多？腎癌有何病徵？

醫生 ： 在香港，一般腎癌被發現時都較後期。因為腎臟在人體的腰背兩側、比較深層的位置，早期沒有明顯的病徵，因此較難被發現，當腫瘤生長至一定程度而出現不適或痛楚時，很多時已經是中期、甚至晚期。

至於腎癌的病徵，也很容易被忽略的，例如血尿，很多人會以為血尿是由於熱氣、尿道炎或腎石。另外常見病徵包括腰痛，因為當腫瘤不斷地生長，腰的位置會感覺到痛楚，但這種痛楚有點像平常的「腰痠背痛」，所以有機會被忽視。當然還有一般癌症的病徵，例如胃口下降、體重無故下降、疲倦、間歇性發燒等。以上病徵都不是腎癌獨有，所以有時都會被忽略了。

近年我們多了一些早期發現的患者，原因是香港人的健康意識提高了，不時會進行身體檢查，例如電腦掃描其他器官時，偶然會發現腎臟有一些陰影，因而發現早期腎癌。不過整體數字而言，後期腎癌還是佔大多數。

主持：你剛才說腎癌其中一個病徵是腰痛，這種腰痛與我們一般的「腰痠背痛」有沒有分別？

醫生： 有分別的。首先腎癌所致的腰痛很多時都是單邊腰痛，因為很少機會兩邊。

主持：現時香港人都比較注重健康，例如多了身體檢查，戒煙的人數也明顯上升，為何腎癌還會有50%的升幅呢？

女患者增加 與吸煙有關

醫生：估計有其他原因所致。第一，以往男性腎癌患者比女士多，但近十年的數字顯示女性腎癌個案稍為上升。同時我們發現女性煙民增加，剛才也說吸煙是患上腎癌的風險因素之一，有機會因而導致腎癌個案數字上升。第二，腎癌與生活習慣有關，特別是香港人生活習慣比較急速，經常攝取高熱量食物，也會增加患癌症的風險。第三，近年多了市民去做身體檢查，藉此發現早期還沒有病徵的腎癌，這也是增加腎癌數字的原因。

主持： 假如身體檢查中發現有問題，醫生是如何判斷這是腎癌呢？

醫生： 最簡單就是接受電腦掃描或超聲波檢查，其中電腦掃描會更加清晰，因為可以看到腎臟陰影的位置、形狀及結構，去判斷是否腎癌。如果掃描明顯地看出是癌症的話，一般會建議做手術，把腫瘤直接切除。如果不幸地腎癌已是晚期，即癌細胞已經擴散至其他地方，我們會進行抽針檢查，透過超聲波用針經過皮膚穿刺腎臟抽取組織，確認腎癌，評估治療方案。

主持： 人體有兩個腎，左右邊各一個，會否兩邊腎都同時患上腎癌呢？

醫生： 一般案例都只會在單一邊腎臟發生，除非是比較罕見的遺傳性腎癌。若果屬於晚期，就有機會影響到另一邊腎臟。

一個腎臟 足夠日常生活

主持： 若不幸患上腎癌，是否可以切除一邊腎臟，之後只靠另一邊腎臟工作，需要接受移植手術嗎？

醫生：人體有兩個腎臟，正常人保留一邊的腎臟已經足夠我們的日常生活。如果一邊腎臟發現癌症，只需切除該邊腎臟就可以。但若果不幸地，兩邊腎臟都同時患上癌症，就需要視乎情況去判斷需要切除多少腎臟，有機會只保留部分腎臟，讓它可以正常運作。若兩邊腎臟都要切除，病人就需要定期去洗腎，與腎衰竭病人一樣，不過這類案例比較罕見。

主持：癌症一般都會分期數，腎癌是否一樣？

醫生： 是的，普遍癌症都是以一至四期去區分，當去到第四期就是晚期癌症，即是癌細胞已經擴散到其他器官。其餘一至三期，理論上都可以做到根治的治療方案。評定期數是指腫瘤的大小及面積，越細小就是越早期。例如第一期通常都是細於7厘米；第二期大約7厘米；第三期就有機會影響附近淋巴結。

主持：在癌症的治療上，病人都會想「能切走癌細胞就切走吧」，從醫生的角度是否一樣？

醫生：是的，在腎癌一至三期，我們會以根治癌症為治療主要目的，盡量透過手術去切除腫瘤。現時盡可能希望以微創手術進行，利用腹腔鏡把腎臟腫瘤切除。另外也要視乎腫瘤影響的範圍，如果是第一期，腫瘤比較細小，我們會盡量保留部份腎臟組織，只切除受影響的部份。若屬第二期或第三期，有機會要把一邊腎臟整個切除，以達至高度根治的效果。

腎癌新治療方法 – 免疫治療

主持： 因為很多時候發現腎癌已是晚期，治療方法及現時較新的藥物會否給病人有更清淅的方向？

醫生 ： 早在十年之前，腎癌的治療選擇的確不多，因為很多藥物都沒有太大效用，即使是傳統的化療都沒有很大效果。但在近十年內，醫學界開始研發標靶治療，即是抗血管增生的口服標靶藥。醫學界發現原來癌細胞是要透過血管才可增生，而標靶藥就是把血管堵截，令它無法增生，類似我們經常說的「把癌細胞餓死」。不過它也有不足之處，病人很大機會在半年至九個月便會出現抗藥性，所以近這五年，醫學界亦開始研究新方法，其中發現免疫治療對腎癌有很好的幫助，利用免疫治療去激活人體的免疫系統，藉以殺死癌細胞，對晚期腎癌病人有不錯的效果。

主持： 免疫治療有沒有任何副作用？是否需要長期使用呢？

醫生： 免疫治療的副作用與化療有很大的分別，化療會同時影響好細胞和壞細胞。而免疫治療主要用針藥注射入身體，令自己身體的免疫系統懂得找出癌細胞，針對地攻擊癌細胞。然而，刺激免疫系統後，也有機會攻打其他正常器官，例如攻打肺部會引起肺炎、攻打腸部會引起腸炎、攻打肝臟會引起肝炎等，不過臨床經驗，或者研究數字顯示，接受免疫治療後出現比較嚴重的炎症大約是5%，九成病人都沒有出現很嚴重的副作用。但也有機會出現輕微反應，例如皮膚紅疹、微發燒或者疲倦等。

至於是否需要長期使用，則視乎每個病人的病情而定。通常每隔2至3個星期做一次免疫治療，期間醫生會不斷觀察病情。現時也會採用組合治療，即免疫治療配合標靶藥，又或者採取雙免疫治療，即是同時接受兩種免疫治療藥物，其中一種免疫治療藥物主要用以識別及攻打癌細胞，另一種藥物則增加免疫細胞數量。這兩種治療方法大約有10至15%的病人可以達至「完全緩解」，即是所有癌細胞都消失了。

現時治療方法或可延長壽命

主持： 可以說這是一種根治的治療吧。

醫生： 是的。當然並不是每位患者也可以完全根治，不過這種治療給病人一個很大的希望，以往傳統的藥物治療只有1%能做到完全緩解。現時平均每十名病人，可能有一位即使癌細胞轉移至其他器官也有機會能令癌細胞完全消失。我亦有遇過一些案例，他的癌細胞轉移至肺部及肝臟，經過一段時間治療後，所有癌細胞都消失了。

主持： 這真是一個很鼓舞的事情，但相信治療的費用一點也不便宜，甚麼情況下才會建議免疫治療？

醫生： 免疫治療都是近年才研發，在臨床經驗及數據上都有一定的效用，與傳統的口服標靶藥相比，亦有明顯的改善及進步，不過價錢並不便宜，因此需要與病人溝通，在治療中取得平衡，因為的確不是每一位病人都需要或適合這種治療方法，醫生也會因應病人的病情及驗血報告評估屬於高、中或低風險。如果屬於高風險的病人，即是血色素比較低、鈣比較高、血小板比較低，我認為值得考慮用免疫治療的組合。如果是比較低風險，即是病情比較溫和，建議可以採用傳統的治療方法，因為很多研究都指出，低風險的癌症病人使用傳統口服標靶藥，都可以有很好的效果。病人應因應自己的病情與醫生商量，去選擇哪一種治療方案。

主持：在用藥的時候，有沒有一個指標可以讓病人知道所揀選的治療方法有沒有效？如何可以知道是否出現抗藥性？

醫生 ： 通常在6至8個星期就會知道治療有否效用，一般療程都會每三個星期做一次，即是病人做2至3次療程就可以知道初步效果，所以如果經過三次療程效果欠佳，病人可以轉用其他治療方法；若效果滿意，就當然繼續堅持下去，直至病情有所轉變，例如出現抗藥性、嚴重的副作用，或併發症等，就有可能需要停藥。

主持： 即是說治療初期效果可以很顯著，但亦有機會到了某個階段會出現抗藥性？

醫生 ：根據以往的經驗，若使用單一的口服標靶藥，大約幾個月後便會出現抗藥性，現時藥物有所改善，大約超過1至2年才有機會出現抗藥性，所以病人需要定期去覆診監察治療進度。

主持： 如何預防腎癌？

醫生 ： 最重要的是由生活習慣著手，建議吸煙人士盡快戒煙，其次就是盡量減少高熱量、高脂肪的飲食、保持恆常的運動習慣。最後就是若發現剛才提及的病徵，包括單邊持續腰痛、血尿等，請盡快求醫。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

潘明駿醫生
Dr. POON Ming Chun, Darren
臨床腫瘤科專科醫生

．香港中文大學內外全科醫學士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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