胃癌是香港第六常見癌症，佔癌症死亡總數的4.2%。當胃部細胞出現異變，發展成惡性腫瘤，就會形成胃癌。胃癌治療以手術切除為主，通常會配合化療藥物以提升成效。然而，若癌細胞開始對化療藥物產生耐藥性，便會降低患者的長期臨床效益。最近港大醫學院率先發現一種增強化療耐藥性的原因，並對此提出在治療組合中新增一種劑藥，用以減低細胞的耐藥性。

胃癌治療過程困難

養和醫院外科專科醫生解釋胃癌分早期、中期、晚期。早期是指黏膜有少許變異，透過內窺鏡切掉黏膜即可。而中期的腫瘤比較大，需靠微創手術切除。但若已擴散至淋巴，手術未必是一線治療方法，需跨專科找腫瘤科醫生等商量處理方法。如屬於晚期，腫瘤細胞已擴散到身體其他器官，治癒率僅剩一成，治療原則是希望令病人症狀得到紓緩。

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因為胃癌初期沒有特定的症狀，不少患者只當成胃部不適而掉以輕心，延誤診治。所以過半患者到察覺患病接受治療時，通常已擴散到其他組織，而病情亦已到中晚期。另外，胃癌是一種異質性很高的腫瘤，即同一個腫瘤組織中，細胞的形態、功能各有不同。加上化療產生耐藥性的原因眾多，例如減低藥物吸收、增強分解藥物能力等，使我們難於辨別能抑制化療耐藥性的靶點。除了過往提過把化療藥直接打往腹腔，即腹腔化療，可有助提升存活率外，港大研究如今發現一種逆轉化療耐藥性和癌細胞幹性的方法，減少胃癌復發機會。

港大團隊新突破

香港大學醫學院生物醫學學院教授馬桂宜領導的研究團隊透過模擬已產生化療耐藥性的腸道型胃癌患者的器官，同時結合多組學分析，並以胃癌小鼠模型進行驗證，發現脂質代謝基因的 RNA編輯失調是引致胃癌化療耐藥性的一種新機制。通過靶向SCD1，即其中一種被編輯的關鍵酶，我們可以同時逆轉化療耐藥性和癌細胞幹性，為未來開發針對胃癌這種致命疾病的新療法奠定了基礎。此外，馬教授表示 ADAR1 表達和 SCD1 可能也是預測胃癌患者對化療反應的良好生物標記，可讓患者免去非必要的化療，並讓他們接受更有效的治療。

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在治療胃癌上找到新的擊破點固然是值得開心的事，但這始終屬於中晚期的應對方法。有鑒於胃癌前期的症狀是不明顯的，最好還是定期檢查，未病先防。

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港大研究指出，全球超過43.1%人口已感染幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori），大多數患者在感染幽門螺旋桿菌的初期並沒有任何徵狀，因此潛伏多年亦難以覺。幽門螺旋桿菌是一種生存於胃部及十二指腸內的細菌，細菌主要寄生在胃黏液或黏液細胞內，誘發胃酸分泌，損害胃壁，從而引起慢性胃炎或消化性潰瘍。國際癌症研究機構亦將幽門螺旋桿菌界定為第一類致癌物，可引致胃癌。

幽門螺旋桿菌感染途徑及症狀

目前仍未確實成因及傳播途徑，但估計主要透過唾液、體液、嘔吐物、排泄物、污水及食物等傳播。患者於感染初期並不會出現不適症狀，直至病情發展為胃炎，患者便會出現脹氣、噁心、食慾不振、腹部疼痛或有燒灼感或突然消瘦等症狀。

幽門螺旋桿菌的診斷方法

如懷疑患有幽門螺旋桿菌，我們可以透過以下3大常見檢測方法來進行檢驗: 血液檢查、碳13呼氣試驗、胃內窺鏡檢查。血液檢查較其他兩種方式為簡易，但其準確率較呼氣檢查及胃鏡檢查低。碳13呼氣試驗(或稱幽門螺旋桿菌吹氣測試)，會以兩個「集氣袋」的呼出物進行檢驗分析，而吹氣測試的準確率達95%。如採用胃內窺鏡檢查，醫生會抽取胃竇和胃體的活組織進行化驗，此方法診斷病人是否感染幽門螺旋桿菌的靈敏度和特異性分別為95％和98％。

幽門螺旋菌檢查

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胃癌是香港十大常見癌症之中排名為第六位，養和醫院外科專科醫生唐琼雄指出，雖然胃癌並非最普遍，但治療過程相當困難，呼籲有出現胃癌病徵，如﹕一個月內無故消瘦、面青及心跳快、吞嚥困難等，便應該立即進行檢查，進快找出病因，以及盡早進行治療。

主持：今天邀請了養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生，為大家講解胃癌的治療方法。首先想問醫生，於疫情下，對於一些患有急病的人，例如胃癌病人，你會給他們什麼呼籲或提醒？

醫生：來到疫情第五波，有些病人身體出現不適，想等疫情過後才去檢查。但如果有胃癌病徵，出現貧血現象、胃脹等，是需要盡快接受治療。臨床亦看見很多病人因為疫情關係延遲求診，延誤治療。在此呼籲，大家如有不適，甚至為已確診癌症或其他病的病人，請不要因為擔心疫情而耽誤了診治時間。

主持：這個我很同意，有些朋友本身患有重病或身體出現一些嚴重症狀，於疫情下仍會先選擇等待。希望聽眾明白到及時治療是很重要的。

醫生：是的，希望大家不要害怕去醫院。事實上於進入大部分醫院前，病人是需要進行病毒檢測，因此相對是安全的。

主持：我也很同意，如果已患病，真的不要再等。如醫生你提及，除了新冠病毒外，癌症同樣也是致命的。話說回來，有關今天的主題胃癌，於香港人來說，其實胃癌普遍度有多高？

醫生：香港人口700萬左右，每年胃癌確診數字為1200至1300宗左右，在香港十大常見癌症之中排名為第6位。雖然胃癌並非最普遍，但是醫治過程是相當困難。

主持：為何會有胃癌的出現？

醫生：一般來說，胃癌有以下高危因素：第一，亞洲人患癌機會率是高於西方人，第二是有食煙、飲酒習慣的人士，第三，是感染幽門螺旋菌的人士。另外，某些家庭的生活習慣，也會相對提高患癌的風險。例如有些家庭喜歡吃「隔夜菜」、醃菜，當中的硝酸鹽變成致癌物質亞硝酸鹽，長期食用可能引致較多家庭成員患上胃癌。當然遺傳基因也是成因，但不會佔太高比例。另外，長期胃酸倒流也可以導致胃癌。

主持：醫生你說的「隔夜餸」是指什麼？

醫生：是指隔夜的蔬菜。蔬菜新鮮時是沒問題的，烹調後放置時間久了，當中的硝酸鹽會變成亞硝酸鹽，那是胃癌的致癌物。因此在某些國家，例如韓國及日本，市民經常吃醃製食物，這兩個國家的胃癌病發率亦相對較高，同時亦提供了豐富的數據給同業參考。

主持：胃癌的症狀有什麼？

醫生：很多時症狀是不明顯的，如胃氣多、消化不良。但也有明顯的症狀，包括第一，如果腫瘤是位於食道以及胃連接位之間，病人就有機會在進食時感到有阻礙，有不暢順感覺；第二，如果腫瘤位於胃的出口，病人會常常有飽飽脹脹、不肚餓的感覺，但體重不升反跌；第三，腫瘤以一種潰瘍的形式出現，即胃部受損引致出血。但病人不一定感到痛楚，會面青、貧血，因此容易疲倦，心跳加速。

主持：剛才提到的胃氣多、消化不良、飽飽脹脹感覺，也是都市人常見情況，很多時會吃胃藥，不會想到那麼複雜。

醫生：如吃了胃藥只是紓緩了一陣子，症狀之後又再出現，建議馬上看醫生，接受胃鏡檢查。若檢查結果沒事，至少未來一年會較安心。

主持：胃癌有什麼明顯的症狀，可以給大家作為提醒？

醫生：第一，如一個月之內沒原因下明顯消瘦，如瘦了十磅，建議盡快接受身體檢查；第二，持續出現面青、心跳比較快的情況，如心跳每分鐘超過100下，可能已經出現貧血的現象；第三，吞嚥有困難，例如吃豬扒一直沒問題但現在有困難，而吃粥或麵等較軟身食物就沒問題。如出現以上情況也不可以再等了，必須盡快接受檢查。

主持：胃癌是否跟其他癌症一樣，都是有分期數？針對不同期數或擴散程度，有什麼醫治方向？

醫生：一旦確診我們需要知道：患有甚麼疾病、嚴重程度以及醫治方法。胃癌分早期、中期、晚期。早期（第一期）是指一個黏膜有少許變異，或者還未擴散去肌肉層，治療方法可以內窺鏡切掉黏膜便可以。若屬中期（第二期），腫瘤比例上較大，但還未擴散至淋巴核，可做微創手術切除腫瘤。但若已擴散至淋巴（第三期），手術未必是一線治療方法，這情況需要找來跨專科醫生，例如腫瘤科醫生等商量處理方法。如屬於晚期（第四期），腫瘤細胞已擴散到身體其他器官，如肺部、肝或骨，治療原則為是希望令病人症狀得到紓緩。

有些情況下，癌細胞只限於腹腔內擴散，但其他地方沒有，以往這類病人存活時間為不超過1年。但近年結合系統性化療，把化療藥直接打往腹腔，即腹腔化療，可有助提升存活率。

主持：癌細胞於腹腔內擴散會否比較麻煩呢？

醫生：腹腔擴散如果不受控制，可以造成腸阻塞、腹腔積水、血管或者輸尿管阻塞等情況。在第四期的胃癌病人之中，有六成是因為腹腔內擴散。現時系統性化療的治療方法，藥物難以穿透腹膜，因此成效有限。但是如果同時將化療藥物注射入血（系統性化療）及注射入腹腔，對於控制腹腔擴散的胃癌成效就可以提高。

主持：若果真的需要切除部分或整個胃部，對生活有什麼影響？

醫生：外科手術是治療胃癌的其中一種方法，治療胃癌往往需要跨專科醫生的合作。若真的需要切除胃部，需先決定於腫瘤位置以及擴散程度。胃癌手術分兩部分：切除與重建。重建常有兩至三種方法。如果腫瘤在胃遠端位置，我們只需作一個遠端胃切除便足夠。但若果腫瘤位置在比較近的位置，即是胃部上方，則可能需要做全胃切除手術。

如果病人需要做部分或者遠端位置切除，其實生活質素也不太受影響，因為仍有餘下的胃部可用，有些病人手術後生活質素亦不錯。進行全胃切除手術的病人，可能會擔心日後如何消化食物？事實上真正消化食物的地方是小腸，胃的主要功能是器官儲存食物。因此手術後初期，病人需要進食流質食物，「少食多餐」去適應。手術一星期後，病人可以進食一些半固體食物。大概在術後兩至三個月，已可以過正常人的生活。所以手術未必對病人生活質素造成很大的影響，往後也可以如一般人一日三餐。不過需要留意，病人身體會吸收不到維他命B12，因此需要定期打針。

主持：如缺乏維他命B12會有什麼問題？

醫生：維他命B12是其中一種製造紅血球的營養，如缺乏會導致貧血。

主持：胃癌存活率是多少呢？胃癌復發的情況又是如何呢？可如何預防？

醫生：胃癌存活率多因應期數而不同。如果第一期的，五年存活率是超過九成半；到第二至第三期，五年存活率可能降到少於一半；至於到第四期的，以現在傳統治療， 兩年存活率少於10% 。

若要監測胃癌復發，原則性有三個方法：第一是抽血，第二是內窺鏡檢查，第三是造影檢查。抽血可了解癌症指數，大部分病人於身體有癌症復發時，癌症指數是會上升的。而手術後一至兩年，建議照胃鏡以及進行掃描，監測腫瘤有否復發跡象。病人常在術後兩年復發，所以建議所有癌症病人，最好在兩年內與同一位主診醫生進行覆診。

主持：謝謝唐醫生，今日了解到胃癌成因及醫治方法，最重要是希望大家不要因為疫情關係延誤醫治。

唐琼雄醫生
Dr. TONG King Hung
養和醫院外科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 香港大學外科碩士
• 香港大學哲學博士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
• 澳洲皇家外科醫學院院士
• 香港外科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(外科)

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幾日前奪金像獎男配角的66歲資深演員廖啟智（智叔）被指患上 胃癌 ，需立即暫停所有工作接受治療及休息。智叔太太陳敏兒早前抵醫院探望丈夫，指醫生都讚智叔是「A+病人」，可惜至昨晚（28日）不敵癌症離世，終年6７歲。

根據衛生署統計， 胃癌 是香港第6大常見癌症，男性的發病率較女性高。 胃癌 每年在香港的新症維持約1,200宗，2017年的死亡數字達到682人，位列癌症第6號殺手。由於 胃癌 早期症狀不明顯，有6成人發現 胃癌 已屬晚期，治癒率僅剩一成。所以當出現以下12個初期胃癌症狀，要盡快求醫！

廖啟智 抗癌 | 經常食肉易 胃癌 這6類人士最高危！

12個 胃癌 初期症狀需及早檢查　

胃癌 初期症狀與胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等胃病的症狀大致相似，加上症狀表現並不一定持續，所以患者很難察覺，而當癌細胞開始成長和擴散，其症狀就會持續。所以有以下12個初期症狀請及早檢查 ! 早期 胃癌 治癒率可達九成的。

01 胃部持續脹悶不適

02 上腹疼痛

03 胃部持續隱痛

04 胃部有灼熱感

05 持續消化不良

06 食慾不振

07 體重無故明顯下降

在 胃癌 早期，肚子疼痛的方式，其實跟一般的胃痛、胃潰瘍的痛差不多，症狀表現並不一定持續，所以患者很難察覺。但隨著腫瘤的長大，腫瘤會吸收身體攝取的營養，同時讓消化吸收的功能變差，所以會感覺自己體重下降、食慾開始不好。

08 吞嚥困難

09 噁心反胃

10 進食後胃脹

11 糞便呈黑色

12 糞便呈墨糊狀

隨著 胃癌 腫瘤的長大，如果頂到了食道，就可能造成吞嚥困難，而腫瘤佔掉了胃部的空間，所以會覺得噁心想吐；慢慢的，胃會很容易脹氣、排便不順，可以摸到肚子有腫塊、或是淋巴結腫大，有些人會有腸胃道出血的問題，所以會排出黑便。

吃飽後痛多為胃癌初期症狀

台灣萬芳醫院副院長謝茂志說，因為 胃癌 腫瘤還是實體的，通常會在吃飽後感到胃痛，「腫瘤跟食物摩擦後產生痛覺，而且吃完東西後，因為胃部空間很快被佔滿，應該會覺得很脹、很不舒服。」但如果是吃飽前才痛、吃飽後就不痛，表示應該比較像胃潰瘍，胃酸分泌的時候更刺激。

胃癌晚期症狀

胃癌 晚期，癌細胞可能已擴散至鄰近的器官，包括像肝和大腸。以下是要注意的症狀：

01 沒食慾

02 體重嚴重減輕
體重嚴重下滑可能是胃癌晚期的徵兆，特別要注意如果沒有飢餓感，更容易掉體重。

03 無法控制的嘔吐

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早期胃癌治癒率可達九成　末期胃癌卻僅剩一成

胃癌初期症狀與胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等胃病的症狀大致相似，加上症狀表現並不一定持續，所以患者很難察覺，而當癌細胞開始成長和擴散，其症狀就會持續。

胃癌初期症狀

* 輕微噁心反胃
* 食慾不振
* 吞嚥困難
* 進食後胃脹
* 胃部持續脹悶不適
* 持續消化不良
* 無故打嗝
* 胃部有灼熱感
* 胃部持續隱痛
* 上腹疼痛
* 嘔吐
* 吐血
* 糞便呈墨糊狀
* 糞便呈黑色
* 身體無故感疲倦
* 體重無故明顯下降

胃癌晚期症狀

胃癌 晚期，癌細胞可能已擴散至鄰近的器官，包括像肝和大腸。以下是要注意的症狀：

* 沒食慾
* 體重嚴重減輕：體重嚴重下滑可能是胃癌晚期的徵兆，特別要注意如果沒有飢餓感，更容易掉體重。
* 無法控制的嘔吐

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這6類人士最高危！

不良的飲食習慣會增加患上 胃癌 的風險，大家要小心留意！

* 進食過鹹食物
* 時常進食醃製食物
* 進食加工肉製品
* 高脂肪飲食
* 少吃蔬果及纖維
* 受幽門螺旋桿菌感染
* 缺乏維他命B12而導致的貧血
* 患有罕見胃病，如胃酸缺乏症等
* 吸煙
* 過量飲酒
* 過重或肥胖

經常飲咖啡會否致癌？

過去的研究指出，大量、高濃度的咖啡，可能會提升胃癌風險，不過最新的研究卻讓這個結論出現180度的改變：這樣來自歐洲25國家的研究指出，攝取特定量的咖啡，有助於降低胃癌風險。

分析對25個國家的人的年均咖啡攝入量進行了一項觀察研究。他們發現，咖啡攝取量越高的國家，平均胃癌發病率越低。 背後的原因，研究者推測，與咖啡中含有咖啡因、咖啡酸、綠原酸、多酚有關，這些都是能夠抗氧化、抗發炎的物質，所謂的抗氧化，就是防止、延緩或消除目標分子氧化損傷的物質。

而抗發炎物質，更是可以進一步防止癌症腫瘤出現。 總而言之，咖啡可提高胃腸道抗腫瘤和抗氧化物質的生物利用度。它可能對胃癌的發病率和死亡率有潛在的有益影響。

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主持：今日請到養和醫院的外科專科醫生鄺永恒醫生，延誤胃癌治療會減低治癒的機會，是嗎？

醫生： 是的，越早發現越早醫治，治癒的機率一定較高。

患 胃癌 的因素

主持：幽門螺旋菌是導致胃癌的原因嗎？

醫生：幽門螺旋菌是導致胃癌的其中一個因素，其他因素包括吸煙、飲酒、進食醃製食物。

主持： 我都比以前減少進食醃製食物。

醫生： 過去100年胃癌的數字的確有減少，原因是衞生情況及食物的質素改善了，雪櫃的出現，大大提升食物的新鮮度。另外大眾的知識警覺性提高了及他們會懂得盡早求醫治。

主持：每一年有多少 胃癌 的確診數字？

醫生：1200至1300人。

主持： 你處理哪一種癌症較多？

醫生： 以胃癌、腸癌及直腸癌居多。

胃癌的病徵

主持： 胃癌的病徵是什麼？

醫生：大部分病人早期都沒有病徵，到有病徵時已是後期，大大影響成功醫治的機會。胃癌的病徵通常有胃痛、胃脹、作嘔作悶、消瘦，跟一般腸胃不適是非常相似，所以病人會服食成藥而錯過了黃金治療時間。因為早期的胃癌，服用胃藥都可以有一定程度的紓緩，所以治療就會被延誤。

主持：哪些是高危人士？

醫生：東方人的機會相對較高、有家族性胃癌、肥胖、吸煙、飲酒、有癌前病變或曾切除半個胃的病人都會增加罹患風險。

主持：大家一發現幽門螺旋菌就立即處理，是否減少很多胃癌個案？

醫生：幽門螺旋菌會導致慢性胃炎、胃潰瘍，增加變癌症的機會。過去20年，大眾有意識去著力治療這個病，所以感染幽門螺旋菌的人有減少，同時患胃癌的人數亦有減少，但雙方有否正面的關係就不清楚，因為要有數據支持。

主持：幽門螺旋菌醫治好後會再感染嗎？

醫生：會。

主持：第一期胃癌的治癒機率達到9成，對嗎？

醫生：正確。因此若有徵狀即時求醫，以及鼓勵大家定期進行身體檢查，以便一旦患癌也可以及早發現，令病人生存機會提高。

主持：第二期的存活率又有多少呢？

醫生：50%的第二期胃癌病人都有機會會治癒，但第三期的病人就只有30%的存活率，所以大家要病向淺中醫。

有以下病徵應及早治療

主持： 有什麼病徵不宜再拖？

醫生 ：從兩方面觀察，第一是病徵的嚴重性，大便呈黑色及水狀，是胃出血的症狀；作嘔及嘔吐，是胃有阻塞的症狀，這都是嚴重的病徵。第二就是這些病徵持續的時間，長期持續如一個月或以上，而服藥後都沒有改善，便需要再作詳細檢查。

主持： 如果有不舒服，可以進行什麼檢查？

醫生：胃鏡，超過99%都可以知道是發生什麼事，要先排除胃癌的可能性，如果懷疑是胃癌的話就抽取組織化驗。

治療方法

主持：治療方案有什麼？

醫生：胃癌可以分很多種，最常見是腺癌，如果屬早期，就可以進行內視鏡切除，達到根治的效果；如果是第一期的後期就會進行手術，如果第三期或以上就會進行化療，令腫瘤縮小再評估手術的可行性。以往都會利用開放性手術，即是開一個15至20厘米的傷口，將腫瘤移除，但現時可進行微創手術，開4至5個小洞，最大的傷口只會有5厘米，將腫瘤移除，創傷較少，康復時間都會快一點。

主持：如果是第一期的話，用微創手術的機會會較高嗎？

醫生：第一及第二期的效果跟傳統「開刀」的效果是差不多。

主持：手術前後，有什麼是病人需要適應？

醫生：手術前，病人的身體狀況需要良好，能承受全身麻醉。手術後，病人在生活習慣上需調整及適應，例如要少食多餐、咬碎食物，因為食物會直接進入腸道，如食物的體積過大，就會堵塞腸道；另外，如果食物是高糖分，吸收得太快會令病人頭暈、肚瀉及肚痛。

主持：如果有胃癌的話，要將整個胃拿走？

醫生：視乎腫瘤的位置，如果是胃的出口處，就切除五分之三個胃，如果是於胃中間，就需要採取全胃切除手術。

陳生：我有腸上皮化生，需要每年照胃鏡嗎？

醫生：腸上皮化生是癌前的病變，癌細胞是經過很多的病變才會演變成胃癌，首先是慢性胃炎轉變成腸上皮化生再變成瘜肉。因此腸上皮化生是一個警號，建議病人定期進行檢查，大概每2至3年進行胃鏡及腸鏡。

陳生：如果真的是胃癌就要整個胃切除嗎？

醫生：視乎腫瘤位置，如果是原位癌就可以用內視鏡切除，但如果是侵略性的癌就要進行全胃切除手術。

如何避免惡化？

主持：陳生可以怎樣做，防止惡化成癌症？

醫生：不要吸煙、飲酒、進食醃製食物，多食新鮮蔬菜及多運動。

陳生：腸上皮化生演變成癌症的百分比有多少？

醫生：視乎你腸上皮化生的嚴重程度。

主持：腸上皮化生演變成胃癌的過程是需要多長時間？

醫生：10年以上。

李女士：我快70歲，2018年有胃瘜肉，但已切除，我家族有胃癌病史，之後再照胃鏡發現30多粒瘜肉及有胃酸倒流問題。

醫生：如果有影響生活，就要先處理胃酸倒流問題，看看跟瘜肉有否關係。

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

鄺永恒醫生
Dr. KWONG Wing Hang
養和醫院外科專科醫生

• 外科名譽顧問醫生
• 香港中文大學外科學系名譽臨床副教授
• 外科專科醫生
• 香港大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士(外科)
• 香港外科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(外科)

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