不少香港人受胃痛困擾，大多數人只會自行吃胃藥止痛處理。不明的胃痛背後可能與生活壓力、焦慮、抑鬱、失眠等情緒問題有關；亦有機會與消化系統或細菌感染相關。養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生今次解說「功能性胃痛」的成因和各種症狀，給予建議預防胃痛復發。

主持：今天邀請到養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生解構功能性胃痛，相信不少人都曾經歷過胃痛，但何謂功能性胃痛？

醫生：其實不少人都有功能性胃痛，但卻對此問題不甚了解，當出現「飽滯感」、胃部有頂著的感覺，可能誤以為吃消化餅、自行服用成藥即可，但自行斷症或沒有接受正式檢查，可能會忽略嚴重疾病，尤其是50歲以上人士，建議有不適應先求醫，由醫生診斷消化系統有否吸收問題或細菌感染等。

主持：胃痛有分不同性質？

醫生：功能性胃痛（functional abdominal pain），即是經檢查後確認胃部沒有結構問題，例如照胃鏡後，發現除了輕微發炎或輕微胃酸倒流外，確認沒有潰瘍或幽門螺旋菌，在胃部結構層面不能解釋疼痛的源頭、病因，便可界定為「功能性胃痛」，當中不少功能性胃痛是和消化問題有關，如頂胃、脹氣、飽滯等，醫學名稱為消化不良；如果沒有胃潰瘍，則為非胃潰瘍性消化不良。

功能性胃痛在定義上實際包含很多其他問題，除了消化不良外，可能和壓力有關，也可能進食了不合適的食物等，例如有人每次進食牛肉後會胃痛，疼痛至痾嘔，可界定是功能性胃痛，病人只需避免進食牛肉即可，而調查後也發現病人對牛肉有過敏反應，會導致疼痛和嘔，醫生會就個別病人的功能性胃痛，深入尋找非常見的診斷。

主持：以前常聽到胃潰瘍、胃出血等問題，現時更常聽到功能性胃痛問題，以往好像沒有談及太多功能性的問題，反而有更多結構上問題。

醫生：沒錯，結構上的胃病，一般是由幽門螺旋菌引起，它是一種細菌寄生在胃壁，引發很多消化問題、發炎，甚至胃潰瘍、胃癌及淋巴病變等，尤其如果病人感染太久，同時沒有接受過吹氣或其他非入侵性方法檢查，有可能會引發很多後遺症或併發症，而且一般在多年後或病情嚴重時才發現。

由10歲至30歲屬胃部感染幽門螺旋菌高峰期，可能是由於外出用膳及社交活動增加；另外，密切接觸者可以透過人與人交叉感染，例如家庭有長幼，家傭幫忙照顧家人、長者及小童，大家可以互相傳染，成為一個傳播途徑。

要醫治幽門螺旋菌，由腸胃肝臟科專科醫生角度出發，會先找出問題、排除和根治，而這是一個治療方法簡單、鮮有嚴重後遺症的問題。

在80、90年代，幽門螺旋菌是才開始受到注意，以往的藥物、科技未成熟，很多病人有嚴重胃痛都沒有從速就醫，到發展至胃出血、胃潰瘍，接受胃鏡檢查時，才發現要切除一部分的胃、小腸，才可以根治問題。

主持：幽門螺旋菌引致的胃病，大眾在近20年有更深的認識，反而現時更多是胃脹、胃酸倒流、飽滯等功能性毛病，這是否和生活壓力有關？

醫生：的確有關係，很多病人指出在吃火鍋或BBQ時，可能會比日常吃更多分量，惟一次過進食太多，可能會超出胃部承受能力。除了進食的分量，生活上如工作、家庭壓力等，亦可以令胃酸分泌增加，所以醫生除了詢問病歷之外，也會考慮不同因素，除了飲食習慣，亦會了解生活上的壓力有否改變等，有時會發現胃病其實不是簡單的飲食問題。

主持：看來功能性胃痛似乎較難斷尾，很多人或覺得胃部不適，只要服胃藥就能自行解決，認為久病可成醫。

醫生：確診功能性胃痛是要排除結構問題，如何健康用膳才是病人每日需要積極改善的地方。例如有病人每日都因為趕忙而不吃早餐，喝杯水便出門，回到公司便坐下來不停工作，根本沒時間進食，直至午餐才進食第一餐，而且吃得較急；這位病人的問題，第一是沒有吃早餐，第二是午餐吃得太急、太快，上述均容易導致消化不良、胃痛，癥結可能在於進食時間太晚、節奏太快、以及是否完全咀嚼食物後才吞下。

亦有部分病人是吃得很慢，因為吃得太快會引致胃脹、感到胃部頂著，甚至嘔吐，因此他們學會慢慢吃，令胃部不會太脹；有些病人會嗝氣，將胃氣排出，亦可以透過放屁排走，但如果不上不下，卡在上腹，令胃部積聚太多氣，引致消化問題、甚至出現疼痛。

此外，除了進食時間及進食量要合適，生活習慣也要注意，應避免吸煙飲酒，否則會傷害胃黏膜。

主持：究竟甚麼飲食方式才是對身體最好？

醫生：其實每日起床時，身體便會分泌荷爾蒙，令我們會有肚餓的感覺，而且腦部在起床後是特別需要攝取足夠的糖分，以開始忙碌的一天，所以建議不要跳過早餐，只需要進食合適分量的食物即可，不一定要吃整個套餐或非常大的分量。另外，部分人或每餐都吃太多，其實當沒有肌餓感，便要開始停止進食，再吃可能會過量，因此應奉行「少食多餐」的概念，將三餐變四餐、甚至四餐變五餐，減少因一次過進食大量食物而引致胃脹的機會，胃部自然有方法調節，從而令消化不良等功能性胃痛得到改善。

請謹記，每個人都需要有足夠的糖分去維持身體不同細胞功能，所以如果已經感到肚餓仍不進食，胃酸仍會持續分泌，但因為胃內沒有食物供消化，胃酸分泌便會過多，胃內的蠕動也會受影響，直至下一餐或因為太肚餓，便會容易吃過量，久而久之令胃部的消化功能出現問題。

主持：我遇到有不少人長期服用胃藥，包括治療胃酸倒流藥、化胃氣的藥。長期用藥有否問題？

醫生：其實大部分市面上購得的成藥，一般不需要醫生處方，通常是偏向中和胃酸或化胃氣的藥物，大部分均沒有大問題，只有少部分抑壓膽汁分泌的藥物，可能會跟某些藥物有衝突，如有懷疑應向醫生查詢，切忌自行胡亂服藥。

至於由醫生處方的藥物，例如抑壓胃酸的特效藥，很多在包裝上都有列明「毒藥」，必須謹按醫生指示服用。

如果病人看過專科醫生後，拒絕覆診，更自行到藥房配藥服用，可能會有不良後果，因為病人不知道何時應停藥，亦沒有醫生按病情需要給予的服藥指示。

要注意，部分壓抑胃酸分泌的藥物，服用過量會壓抑胃酸過多、過長時間，引致胃酸不足，在胃部不能有效殺菌。不少研究指出，長期服用壓抑胃酸藥，尤其是特效化胃酸藥，會令病人容易出現發炎及潰瘍，所以不建議病人自行亂服藥，應該跟從醫生處方的分量和日子服用。

主持：如有不適，盡快求醫檢查非常重要，如確認有功能性胃痛，可以透過改變飲食及生活習慣來改善病情，今天很多謝徐醫生的分享，謝謝，下次再談，再見。

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近日隨着政府逐步有序放寬社交距離措施，夜晚街頭越變熱鬧，加上11月世界盃足賽，不少港人外出大吃大喝，熬夜吃宵夜的次數大增。但頻頻進食大餐，尤其是太夜進餐，跟睡眠時間相距甚近，有機會引發胃酸倒流 。除「火燒心」，原來不少胃酸倒流患者有「非典型症狀」。 享受美食之餘，又不想犧牲了健康？ 便要聽聽醫生的分享。

胃酸倒流高危人士

進食時，有否試過因胃部內的食物或物質反流至食道，感到恍如火燒心的滋味？其實這就是胃酸倒流 。肥胖、胃部膨脹至橫膈膜、胃部排空速度過慢、懷孕或患有硬皮症等結締組織失調的人士，均有較高機會出現 胃酸倒流 。

若患者有吸煙、進食大餐、太夜進食、進食高脂或油炸等會引發胃酸倒流的食物、飲用酒或咖啡等飲料，或服用某些藥物，均會加劇胃酸倒流情況。

胃酸倒流的非典型症狀

對很多人來說，「火燒心」是 胃酸倒流 的典型症狀，大家又何曾知悉其「非典型症狀」（ Atypical symptoms）？

雖然有外國研究指出，約有23%患者會出現火燒心症狀，但在香港，僅12.1%患者出現中等或以上程度的火燒心症狀；臨床上所見， 反而會出現胸痛、咳嗽、喉炎、哮喘、牙齒酸蝕等非典型症狀，有時甚至誤當感冒或熱氣致延遲醫治，更有個案飽受這些徵狀困擾半年，始確定為「胃酸倒流」作怪。

想不想知道自己有否胃酸倒流 ？不妨做做下面簡單的自我評估。

胃酸倒流自我評估

根據症狀的嚴重程度及頻密程度圈出合適的答案，然後計算總評分（A）+（B）

如總評分是12分或以上，表示填寫問卷者極有可能患有胃酸倒流，應盡向醫生求診。

發病率不斷上升

胃酸倒流發病率更不斷上升。一項香港的最新研究發現，本港胃酸倒流發病率（定義為每星期最少一次因胃部內的食物或物質反流至食道引致不適），由2011年的4.1%，飆升至2017年的5.7%，短短六年間大幅增加39%，推算香港有約42.8萬名患者，即每17人便有1人受胃酸倒流困擾。

是次研究於2017年進行，逾3,000名香港人參加，發現香港每4個患者當中，有3人未有發現自己已患上胃酸倒流 。

可引致食道出血

香港腸胃動力學會幹事，腸胃肝臟科專科陳萍兒醫生表示，當吞嚥時，食道底部的環形肌肉，即下食道括約肌會鬆弛，讓食物流入胃中，然後再次關閉，當括約肌異常鬆弛或功能減弱時，胃酸便會倒流上食道，即 胃酸倒流 ，若經常有 胃酸倒流 會刺激食道內壁，引致發炎。

若不及早處理， 胃酸倒流 可引致食道出血、食道癌等不能逆轉的惡果。目前治療 胃酸倒流 的藥物，包括抑酸劑、H2受體阻斷劑、以及質子泵抑制劑，分別有中和胃酸、抑制胃壁細胞分泌胃酸、減少 胃酸倒流 及酸蝕的效用。

改善飲食生活習慣

若不幸患上胃酸倒流 ，除了藥物治療外，醫學研究亦證明，改善飲食習慣也有助紓緩病情。不少飲品及食品均有機會引致「胃氣」（如碳酸飲品、高澱粉食物、高脂食物），但跟胃酸倒流不一定有直接關係。反而控制食量、不要食得太快、避免睡覺前進食更為重要。

博士後朱海星醫學博士表示，患者必須戒口，減少進食高脂肪食物、辣椒素、酒精、茶、咖啡、蘇打水和牛奶等飲品，並要改善不良飲食習慣，如睡前兩小時內才吃晚飯或飯後吃零食等。亦應培養健康飲食，建議參考地中海飲食模式，即大量攝入蔬果、全穀類、魚類和橄欖油，控制體重，進食高纖維水果，以及睡前四小時吃晚飯等。

胃酸倒流可算是都市病，在港甚為普遍，發病率亦不斷上升，美酒佳餚當前，大家還是要適可而止。

資料來源：香港腸胃動力學會 

更多健康資訊

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今日請到養和醫院家庭醫學專科醫生周詠文醫生，你有很多病人都有胃病的問題嗎？

孕婦早期容易胃酸倒流

醫生： 是的，胃病很常見。

主持： 我們由上至下開始吧。

醫生 ： 我們先由食道開始，不少食道的問題是胃酸倒流問題。根據統計，香港有4%的人有胃酸倒流，病徵上會覺得胸口有火燒的感覺，而胃酸本應於胃內，有胃黏膜保護胃部，但胃酸到達食道就失去保護，並會出現發炎狀態及有火燒心的情況。

主持： 為什麼胃酸會去了食道？

醫生： 因為括約肌鬆弛、退化，胃的腹腔壓力過大，就會將食物推上，所以孕婦早期會容易有胃酸倒流問題。

主持： 為什麼？

醫生： 因為孕婦的括約肌會鬆弛及胎兒的壓力令胃內物質往上推。

主持： 但胎兒早期仍是很細小。

醫生： 因為荷爾蒙的影響，括約肌會鬆弛。

肥胖人士胃酸倒流風險高

主持： 有肚腩的人士是否容易有胃酸倒流？

醫生： 是的，肥胖人士風險較高，本身肥胖人士的腹腔壓力亦大，影響橫隔膜肌肉。另外一個較少見的情況，就是橫隔膜小腸氣，橫隔膜本應是關上，但有部分情況，橫隔膜連接食道的部分鬆弛，腹腔壓力令到胃部及腸推上胸腔，致括約肌不能關上。

主持： 如果都沒有以上問題，為何仍會有胃酸倒流？

醫生： 有時因為壓力、晚睡、食無定時都會影響交感神經，令括約肌無法正常關上。

主持： 可以習慣胃酸倒流嗎？

醫生： 很難習慣，因為一到晚上就會痛，根本不能躺著睡。

如何處理胃酸倒流?

主持： 如果睡前4小時不進食，能否改善問題？

醫生 ： 正常2-3小時就可以完成消化，如果睡前4小時不進食是較好，但有胃酸倒流病人的交感神經通常紊亂，他們的腸胃蠕動較慢，不能有效地令食物離開胃部，進入十二指腸。

主持： 胃酸倒流可以怎樣處理？

醫生： 一定要先進行診斷，例如進行內窺鏡檢查，檢查胃壁及食道壁有否發炎、潰瘍、腫瘤、有否幽門螺旋菌、十二指腸的情況，之後就可以作出全面評估，一旦診斷為胃酸倒流，就可處方藥物治療。另外，生活習慣都需要改變，要少食多餐、適量運動、辛辣的食物及煙酒則需避免。

主持： 胃酸倒流對食道的傷害是否很大？

醫生： 如果不理會會導致長期發炎，令食道收窄，屆時需利用手術處理，如果再不理會，就有機會變成潰瘍及癌，食道癌可以是這樣演變出來。

6成睡眠窒息症病人有胃酸倒流

主持： 胃酸倒流跟睡眠窒息症是否息息相關？

醫生： 有阻塞性睡眠窒息症的人，喉嚨較大、肥胖、咽喉組織較鬆散，所以當他們熟睡時，舌根就會阻塞呼吸，鼻鼾聲會很大，但突然又會沒有聲音，缺氧數十秒後鼻鼾聲再現，整個睡眠過程質素非常差，導致日間精神非常困倦，容易打瞌睡。阻塞性睡眠窒息症的病人當中，有6成人都是有胃酸倒流，有推斷因為當呼吸道阻塞時，連口水都不能吞下，當沒有口水中和胃酸，胃酸在胃部就會相對較多，令胃酸積聚，並較容易產生胃酸倒流。因此在醫治睡眠窒息症的同時，都需要診斷胃酸倒流，如果有發現則一併醫治。

主持： 怎樣醫治？

醫生 ： 如有睡眠窒息症就需要配戴呼吸機，當你睡覺時，可偵察到病人的呼吸狀況，並將正氣壓打通氣道，以改善睡眠質素。

胃炎跟胃癌的關係

主持： 胃炎為什麼跟胃癌有關係？

醫生： 胃是用來儲存食物及將食物磨碎，之後就會去到幽門，再進入十二指腸進行吸收的工作。胃會分泌胃酸，胃酸將食物分解及殺菌，胃壁有胃黏膜，當胃酸過多，或會令胃黏膜有受損，令胃部發炎甚至潰瘍，如經常發炎就會令基因病變，或會演變成胃癌。

主持： 為什麼胃黏膜會受損？

醫生 ： 當你覺得飢餓時，便會分泌胃酸，胃酸可以消化食物，但如果沒有食物在胃部，胃酸就會過多，令胃黏膜受損；或經常進食刺激性食物、吸煙、飲酒、進食難消化食物、粗纖維的食物，都會對胃造成過大負荷。另外，香港有5-6成人有幽門螺旋菌，但當中只有百分之三左右會出現病徵。我可以分享一個有趣的故事，最初60、70年代時，當病人發現有胃炎的時候，他們往往會被轉介到精神科醫生治療，因為當時普通地認為胃病是由抑鬱及焦慮等情形引致；到80年代，有兩位澳洲醫生發現胃內有菌，懷疑這些菌引致胃炎問題，但大家都不相信他們；到1983年，該醫生當眾飲下一杯有含有幽門螺旋菌的培養液，數日後他有嚴重的嘔吐及胃痛，其後證實他有胃炎，他服食抗生素後情況很快得到根治，因而改變了大家對胃炎的認知。

梁女士：我有胃酸倒流、心悸及火燒心，服食了14天抑制劑，照了胃鏡，有胃炎，我應再看醫生嗎？

醫生 ： 胃酸倒流及胃炎是可以同時發生，如胃酸倒流已改善，就不一定要長期服藥，有些非藥物的治療都可以幫助改善，少食多餐、運動、足夠休息等等。胃炎如沒有病徵，可先觀察，最重要是你自己的感覺，如果覺得不舒服就應看醫生。

留意肚脹和大便情況

李生： 照胃鏡後醫生診斷我有胃黏膜腸化生，應怎樣做？

醫生： 胃黏膜腸化生是指原本正常的為黏膜因慢性發炎受損，令部分胃壁細胞轉變成腸細胞外形，有機會變成胃癌，須定期跟進及進行胃鏡檢查，觀察有否病變。

鄭女士：我肚脹，難消化，大便困難，服食了益生菌後有胃氣，有時小便顏色微紅，腎有水囊。

醫生 ：你的病徵偏向功能性消化不良，如果病情持續，建議進一步檢查。有氣脹原因是有宿便，如果嚴重的話，服用軟化大便劑可以處理，以清理宿便。至於腎有水囊，如果情況輕微是常見，全身各個器官都有機會出現水囊；如果是多囊性水囊就會引起腎衰竭，所以要定時檢查、觀察有否變化。

林生： 最近一個月，我的太太經常肚脹和大便，大便前會有氣噴出。

醫生 ：要留意如果服食藥物都無改善，就要進行內窺鏡檢查，有可能是胃炎、胃潰瘍及腫瘤。

如何檢測幽門螺旋菌 ?

主持：如何檢測自己有幽門螺旋菌？服食抗生素後，怎樣才知道已康復？

醫生 ：其中一種方法是進行胃鏡時醫生會拿一些組織出來，用試紙就可以檢測出有否幽門螺旋菌，如果有菌，試紙會變色。之後醫生會採用三重治療，服食2星期，6-8星期後就再做炭14吹氣檢查。

主持：治癒後會再患上嗎？

醫生：會的，透過食物及水源、以及不使用公筷都會增加感染風險。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

周詠文醫生
Dr. CHOW Wing Man, Raymond
家庭醫學專科醫生

． 香港大學內外全科醫學士
． 香港家庭醫學學院院士
． 澳洲皇家全科醫學院院士
． 香港大學醫學內科診斷及治療深造文憑
． 悉尼大學兒科文憑香港醫學專科學院院士(家庭醫學)

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