有關注過往幾集「聆聽腎訴」的聽眾，相信對慢性腎病都有一定認識，慢性腎病發展到後期除了可能需要洗腎甚至換腎，也會影響到身體其他器官。所以最後一集「聆聽腎訴」請來腎病科專科黃煜醫生，為大家總結一下如何保護腎臟、預防慢性腎病，除了保持良好的生活習慣、定期檢查等，最重要是了解自己有甚麼高危因素，控制好成因才能有效地預防；不幸發現腎功能下降，更要盡快找出原因，才能及早治療腎病。

為甚麼要保護腎臟？

黃醫生指慢性腎病的診斷率很低，很多人已經患上慢性腎病卻不自知，有數據就顯示約10個慢性腎病病人只有1個知道自己患病，反映了很多人缺乏危機感，沒有在日常生活中注意保護腎臟，或者身具高危因素也不知道、不處理，也沒有定期身體檢查的習慣。如果患上慢性腎病而不自知，直到身體感到不適才求醫，很可能一確診已經是晚期。所以及早開始改善生活習慣及監察著腎臟功能，於預防及儘早診斷病情而言非常重要。

慢性腎病有甚麼後果？

腎功能剩下15%以下就屬於末期腎病，病人需要靠洗腎來應付日常需求，洗腎除了會造成生活上的不便，也會加重經濟和家庭的壓力。不過洗腎並非慢性腎病的唯一後果，由於腎臟影響整個身體的新陳代謝、血液成分，腎臟出問題，身體各個部份也會受到影響，成為其他慢性疾病的催化劑，例如慢性腎病病人患上心血管疾病的死亡率會更高、更容易出現中風、需要截肢等等。

哪些人屬於高危群組？

慢性腎病的風險因素可以分成兩類，一類是不可糾正的，包括年紀大、有家族腎病史、遺傳因素(如直系親屬有多囊腎)、種族(亞洲人患IgA腎炎及二型糖尿病的風險更大)等，如果擁有這些風險因素，就要定期做身體檢查去及早發現腎病。而另一類風險因素是可以被糾正的，例如肥胖、吸煙、飲酒、不做運動、血糖高、血壓高等，如果擁有這些風險因素，除了定期做身體檢查，更重要的是改善生活習慣，控制危險因素，例如糖尿病人要控制好血糖、BMI過高就要減肥，才能保護好腎臟。

急性與慢性腎病的關係？

腎病也有急性與慢性之分，慢性腎病不能逆轉，但急性腎病如急性腎小球炎引起的腎功能損失，即使病人情況嚴重到需要洗腎，配合治療仍然有完全康復的可能。不過急性腎病如果延誤治療，也有演變成慢性腎病的機會，所以如果突然出現小便異常、水腫等腎臟問題，也要儘快求醫，由腎科醫生進行臨床診斷或病理診斷(如腎組織檢查)。

如何預防慢性腎病？

要預防慢性腎病必須先了解它的成因：洗腎病人中，約5成都是因為糖尿病，其次成因為高血壓、腎小球炎(如紅斑狼瘡腎炎)、腎石、藥物、遺傳病(如多囊腎)、前列腺脹大、尿道炎等等。而要預防慢性腎病就要避免出現以上成因，例如避免患上糖尿病及高血壓，飲食上要三低一高：低糖、低鹽、低脂、高纖維，生活習慣也要改善，如戒煙戒酒、多運動。另外，不知名的藥物不要亂吃，一些藥物如消炎止痛藥或部分中藥有機會損害腎臟。最重要是了解自己是否高危群組，如果已經高危，首先要定期做身體檢查，包括驗血及小便，另外如果風險因素是可控制的，就要透過生活習慣和藥物去控制好成因，以防患上腎病。

早期慢性腎病如何治療？

萬一檢查發現患上早期腎病，就要針對成因進行治療。例如腎小球炎的病人就會處方免疫系統抑制劑；糖尿腎病人需要將糖化血紅素HbA1c的3個月平均值控制在6.5%以下；高血壓腎的病人可以服用血壓藥如ACEI/ARB，同時具有降低腎壓的作用，有助保護腎臟；一些新型的糖尿藥物(如SGLT-2抑制劑)除了降低血糖以保護腎臟，也有減低慢性腎病惡化速度的作用，同時亦對心腦血管有正面影響。而痛風病人要注意避免服用過量消炎止痛藥，可能需要使用其他治療方法去控制尿酸。每個腎病病人的治療方案都是根據其成因度身定做的，如果不幸患上腎病，除了遵從醫囑服藥，也要了解清楚自己患病的成因，從而作出生活上的改變，醫患同心才是最佳的治療方案。

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HK-8947 3/8/2023

The post 預防及治療腎病要點：了解成因對症下藥｜腎病科專科黃煜醫生 appeared first on 新城健康＋.

前幾集「聆聽腎訴」都強調了預防腎病的重要性，但若果不幸發現得太遲、或者病情控制不好，已經到了末期腎病，也不代表是世界末日。今集腎病科專科羅學敬醫生就為大家講解了末期腎病的治療方案，即使末期腎病也不代表要久臥病床，仍然能用替代治療的方式去維持日常生活。

為甚麼會末期腎病？

香港每年有接近1200個末期腎病的新症，當中約一半都是由糖尿病引起的，1成多是由於高血壓，約2成是腎小球炎引起，還有一些是因為遺傳病導致，而剩下的約2成末期患者，往往由於太晚就醫，腎病源頭已不可考，會被定為病因不明。

末期腎病怎麼治療？

即使確診末期腎病也不用太絕望，雖然腎功能損失了，但有替代治療可以取代腎功能。替代治療有兩種，分別是洗腎(透析治療)及換腎(腎臟移植)。

洗腎又分為洗肚(腹膜透析)及洗血(血液透析)，香港一般是使用洗肚為洗腎病人的首要方案，除非病人情況不適合洗肚，例如腹腔曾經做過手術、有肺病等，醫生就會安排病人洗血。不過有研究表明洗肚和洗血初期效果一樣，病人無須太過擔心，採用適合的治療方式即可。

甚麼是洗肚？

洗肚原理是透過手術將一條矽膠管植入腹膜，洗腎時便透過矽膠管向腹腔灌入一包2公升的洗肚水，即高濃度糖水，讓其吸收多餘水分及混和身體毒素，待6-8小時後再將洗肚水取出。洗肚可以在家中自行操作，不需要到醫院做，一天要洗早中晚3次，或者可以選擇用機器在晚上睡覺時自動洗，機器會每2小時更換一次洗肚水，這樣日間便不需要花時間洗肚，方便需要上班的病人。

甚麼是洗血？

尿毒其實是驗血驗出來的，所以如果可以將血液送到洗腎機清洗後再即時輸送回病人身上，也可以代替到腎臟的過濾功能。洗血有兩個方式，一是將膠喉植入病人心口皮膚下連接著大血管的靜脈，這條膠喉會有兩個分支，分別是負責取血和回血；二是在病人手腕透過手術連接一條動脈及一條靜脈，靜脈會因為壓力大而慢慢變粗，到需要洗血的時候就可以分別插入兩根針取血及回血。洗血不能在家自行操作，風險較大的病人，例如年紀大、有心臟病，會建議到醫院進行，而風險較少的病人就可以到洗腎中心由護士進行。洗血的話一星期需要洗2次，每次要洗4小時，優點是較洗肚需時更少，缺點是不能自行操作。

洗腎對生活有甚麼影響？

由於洗腎會佔據病人許多時間，除了影響日常生活，也有可能影響工作，不過疫情下很多公司採用了遙距工作的工作模式，其實也方便了洗腎病人，減少了洗腎對工作能力的限制。另外病人的情緒也會受到影響，研究指出洗腎病人，或者說長期病患者，其實很多會有不同程度的抑鬱，所以家人或者病友的支持對洗腎病人來說也很重要。

換腎等於康復嗎？

末期腎病病人如果輪候到腎臟移植，當然是一個好消息，無論是國際性還是香港本地的研究都指出換腎的存活率比洗腎高得多，不過換腎的首年存活率反而會因為手術風險、排斥問題、服用抗排斥藥令抵抗力變差等原因而有少許下降。除此之外，即使已經進行過腎臟移植手術，也要保持良好的生活習慣，嚴控三高，否則仍然會有可能復發。

香港換腎情況如何？

香港的腎臟捐贈數量是較少的，尤其是過去幾年疫情下，合適的捐贈者更加減少了。現時香港約有2200-2400病人在輪候換腎，然而每年只有20-30個捐贈者，根據醫管局數字，病人平均需要輪候5-6年才能等到腎臟移植。

上述捐贈指的是遺體捐贈，需要死者腦死亡不久，但心臟仍然在跳動的時候進行移植手術，還需要死者生前有簽署器官捐贈卡及家人同意，並且死者腎功能正常，沒有感染疾病及癌症，條件所限，每年的捐贈數字都不多。

另外亦可以活體捐贈，即近親移植，只要親人身體狀況如血型合適，就可以進行移植手術，如果有排斥情況，也可以與其他末期腎病病人配對進行交換移植。

可以怎麼避免末期腎病？

雖說末期腎病仍有治療方案，但最好當然是控制好病情，不需要洗腎換腎。三高、肥胖、有腎病家族史、常服用非類固醇的消炎止痛藥等等，都屬於高風險患上腎病人士，應該定期做檢查，並且保持良好生活習慣、控制好三高，視乎病情，按醫生指示服用有助保護腎臟的新型藥物(如SGLT-2抑制劑)，就可以預防腎病，即使患上也能儘早發現及治療。

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HK-8946 1/8/2023

The post 末期腎病未需絕望 仍有治療方案｜腎病科專科羅學敬醫生 appeared first on 新城健康＋.

由於腎病初期沒有徵兆，往往病人沒有察覺就無聲無息地患上了，所以「聆聽腎訴」一直提醒聽眾朋友，定期檢查腎功能可以幫助及早發現腎病，配合治療、改善生活習慣甚至可以逆轉病情。今集腎病科專科林仲文醫生就講解了慢性腎病的預防及治療方法，只要維持良好的生活習慣及服用藥物，患上末期腎衰竭的機會就可以大大減低。

怎麼預防慢性腎病？

慢性腎病有很多成因，包括糖尿病、高血壓、腎炎、遺傳病如多囊腎等，很多病人其實是由其他疾病影響到腎功能而患上腎病，所以針對成因控制風險因素可以有效預防腎病。另外改善生活習慣也是一些老生常談：少吃高升糖指數的食物，例如碳水化合物、少鹽少糖、多運動控制體重、戒煙、保持充足睡眠、多喝水。雖然說起來簡單，但對都市人來說真的需要很強的自律性才能做到。

腎病成因：糖尿病

糖尿病作為慢性腎病主因，近一半腎病病人都是由於糖尿病。西方飲食的普及，令全世界包括亞洲的糖尿病人數也在增加，而研究顯示患上糖尿病10年後腎功能會有不同程度的受損，所以糖尿病人要注意保護腎臟。控制好血糖可以減低對腎功能的損害，保持糖化血紅素HbA1c在7%以下就可以保護到腎臟；藥物方面，近年糖尿藥物多了很多不同選擇，副作用更少，而且新一代的糖尿藥如SGLT-2抑制劑，除了可以控制血糖，同時還有保護心腎的作用。

腎病成因：高血壓

隨年齡增長，血管會老化、變硬，所以年紀大高血壓的機會也會增加。而由於腎臟連接著許多血管，當血壓升高時，腎臟的負荷也會加重，容易引發腎功能衰退。由於高血壓與腎病一樣，初期並沒有症狀，很多病人都在幾年後，出現頭暈、頭痛，嚴重的甚至出現爆血管、腦中風的症狀才求醫，錯失了黃金治療時期。所以年長人士記得要定期量度血壓，及早發現高血壓的跡象，除了可以更好控制病情，也能夠提早預防慢性腎病。

腎病成因：高血脂

常說三高，除了血糖血壓，膽固醇也可能影響到腎臟。雖然膽固醇高與腎臟沒有直接關係，不過膽固醇在血管中積聚，會增加心血管疾病的風險，例如心臟病、中風等，而心腎相連，心臟功能變差同樣會侵蝕腎功能，引致腎病，所以控制膽固醇對預防腎病一樣重要。

想知道有沒有腎病要做甚麼檢查？

想知道自己有沒有腎病，做身體檢查時卻不知道有沒有驗到？其實腎病篩查主要分兩種，分別是腎功能檢查及尿液測試。前者是靠檢驗血液裏的肌酸酐濃度，肌酸酐是身體內的廢物，靠腎臟過濾排出體外，如果驗出肌酸酐濃度越高，代表腎功能越差。後者會驗到蛋白尿及血尿，有時候雖然肉眼看不出小便異常，但腎病初期已經有一些變化，如微蛋白尿或隱血，都需要化驗才能發現。如果檢查時不清楚項目是否包含腎病測試，不妨主動諮詢醫生。

腎病不同階段的治療方法？

初期腎病以控制成因為主要治療方向，如患有糖尿腎，可按醫生指示服用有保護心臟及腎臟功能的新型降血糖藥物(如SGLT-2抑制劑)、高血壓腎就服用血壓藥，以及讓病人改善生活習慣，習慣上的改變對早期病人的改善較為顯著，只要病人能夠保持自律，即使腎功能已有損傷，但維持剩下的腎功能也足夠應付日常生活，就不必擔心需要洗腎。

到了三期開始，病人會開始出現輕微症狀，例如常常疲倦、鉀高、貧血等，這時除了控制成因，也會加入控制症狀的藥物治療。

如果不幸到了四五期腎病，症狀會更加嚴重，包括水腫、氣喘、嚴重貧血等，這時候只能延緩病情惡化的速度，很大機會將來需要透析治療，即俗稱的洗腎。

腎臟移植是否一了百了？

腎臟移植也是一個末期腎衰竭的治療手段，讓病人可以擺脫洗腎，術後首年超過9成病人都無需洗腎，但是換腎絕非一了百了，換腎也有可能出現排斥反應，病人需要服用抗排斥藥物。除此之外，如果病人不改善生活習慣，或者成因控制不好，如血糖血壓不理想，往往幾年後仍會復發，所以即使換腎後也要好好保養腎臟。

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HK-8945 28/7/2023

The post 預防腎病靠控成因 改善習慣保腎功能｜腎病科專科林仲文醫生 appeared first on 新城健康＋.

過往幾集「聆聽腎訴」都反覆提醒大家要定期做身體檢查，尤其是慢性腎病的高危人士，每年至少一次腎病篩查才能在腎功能衰退的初期發現，並及早介入治療。不過腎病篩查到底包括甚麼檢查項目？檢查時有甚麼需要注意？如果驗到有腎病要怎麼辦？今集「聆聽腎訴」就請到腎病科專科陳梓醫生，為大家詳細講解慢性腎病的篩查方法。

腎病篩查的方法？

由於慢性腎病早期症狀不明顯，甚至可以說是沒有症狀，只有靠檢查才能在腎病初期就發現並開始治療。常見的腎病篩查方法包括驗小便及抽血，尿液檢測普遍會包括蛋白尿、紅血球、白血球、尿道炎、尿液糖分等項目，除了使用快速測試試紙，也會將樣本送去化驗，觀察尿蛋白、紅血球等的濃度、數量；而抽血普遍會檢查血液內的尿素及肌酸酐含量，肌酸酐是肌肉代謝的廢物，正常情況下會經腎臟排出，所以可以透過血液裡的肌酸酐含量估計腎小球過濾率，從而知道腎功能的情況。

甚麼時候需要進一步檢查？

當一般篩查時發現腎功能的指數異常就需要進一步檢查，例如正常人24小時尿蛋白應該低於0.2克，如果經估算後超過0.2克就屬超標；抽血方面，肌酸酐的正常值會因人而異，根據性別、年紀會有不同的標準。當醫生懷疑病人患上慢性腎病，就可能需要作進一步的檢查去找出成因，以安排治療方案。常見的檢查有影像檢查，如腎臟超聲波、電腦掃描、X光等，用以檢查腎臟是否有結構性問題或積水、腎石等；少部分病人若出現如腎炎的非結構性的問題，或會被安排做抽組織檢查，確定病因才能制定適合的治療方案。

檢查前有甚麼要準備？

驗小便及抽血都不需要特別作事前準備，不過如果是女性，要避開經期期間驗小便，否則有機會影響到檢查結果。另外，如果正在服用藥物或營養補充品，記得提前告知醫生，有需要的話醫生可能會要求檢查前停服，以免影響結果。

檢查需時多久？

血液及小便檢查的結果一般數小時內就可以有結果。如果需要進行影像檢查就要提早排期，醫生會視乎病情需要去轉介。而影像檢查後約數天內便會有報告。如果是抽組織檢查需時會更久一些，不過一般也會在數天內準備好。

甚麼人需要定期檢查？

慢性腎病的高危人士，包括年紀大、有三高(糖尿病、高血壓、高膽固醇)、有心血管疾病、吸煙、肥胖等，都應該定期檢查，視乎情況每1-2年檢查一次。常規身體檢查(驗血驗尿)通常已經包括了腎病篩查，不過如有疑慮，也可以留意檢查有沒有包括尿蛋白、肌酐酸、尿素這些指標，或直接向醫生查詢。

確診慢性腎病怎麼辦？

如果不幸檢查到腎功能已經開始衰退，也不必太過慌張，藥物治療配合生活習慣的改變就可以延緩腎功能衰退。藥物方面視乎成因，例如最常見的糖尿腎，一些新型的糖尿藥物如SGLT-2抑制劑，除了控制血糖，也有減慢腎衰退速度的作用，糖尿病人及早採用這類藥物，有助預防及控制病情。除此之外，生活習慣的改變如控制飲食、勤做運動、戒煙等也很重要，藥物和生活習慣雙管齊下，即使發現慢性腎病，仍可延緩腎功能衰退，洗腎。

慢性腎病能逆轉嗎？

慢性腎病不能夠逆轉，只能透過藥物治療及改善生活習慣延緩衰竭速度，所以要及早發現及早治療，才能延緩惡化，高危人士一定要定期檢查，才能在腎病初期及早發現並介入治療。陳醫生指大部份糖尿病人每年都會檢查腎功能，不少病人能夠在早期便發現問題，只要願意配合，很多病人也能控制到病情。不過陳醫生指曾有病人因工作太忙碌，又不理會自己健康情況，難以配合治療，結果數年後腎功能已急劇惡化，需要終身洗腎。所以即使及早發現了慢性腎病，也需要病人準時服藥及改善生活習慣才能控制到病情。

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HK-8944 7/7/2023

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說起腎病，很多人會聯想到腎虧、性功能有問題，或者以為只有男性會患上。一般人對腎病一知半解，胡亂自行斷症，分分鐘反而會延誤治療！今集「聆聽腎訴」請來腎病科專科譚雋熹醫生，拆解一些腎病常見的謬誤，如果不幸地腎病真的來臨時，希望聽眾朋友可以及早發現、及早就醫，才可以更好地控制病情。

腎病有症狀嗎？

與很多常見都市病(如糖尿病、高血壓、高膽固醇等)一樣，慢性腎病初期甚至中期都是沒有明顯症狀的，需要透過檢查才能發現，大部分人只要腎功能還有三成以上，都不會出現明顯症狀。可能很多人聽說泡泡尿、血尿是腎病警號，但這其實並不能作準，不是每個病人都會出現一樣的病徵，而出現了也不一定就是腎病，也有時候病人出現小便有泡、腰痛等症狀，求醫後卻發現一切正常，所以並不建議靠症狀去發現腎病，高風險人士還是定期作腎功能檢查為佳。

有泡泡尿就是蛋白尿？

雖然小便帶泡是蛋白尿的表徵之一，不過也有其他原因(如飲食)可以導致小便有泡，譚醫生也指不少病人發現小便有泡來求醫，結果檢查出來腎功能並沒有問題，所以遇到小便有泡也不必太過慌張，求診做個腎功能檢查最為妥當。常見的腎功能檢查包括驗小便及驗血，如果懷疑腎臟有結構性的問題也可能會做一個超聲波檢查。

很晚才發現患上腎病常見嗎？

因為腎病症狀不明顯，甚至沒有症狀，腎病的診斷往往比較困難。譚醫生指時不時也有病人求醫時情況已經很嚴重，確診時已經是快要洗腎的程度，很晚才發現患上腎病並不罕見。

年紀大才會患上？

除了年紀大，糖尿病、高血壓、肥胖、心血管疾病等也是慢性腎病的高危因素，有越多高危因素，患上腎病的機會也越高。但即使年紀不大、沒有長期病、沒有家族病史，也有可能患上慢性腎病，故而定期檢查非常重要。而且年紀大也不一定會患上慢性腎病，如果平日生活注重健康，年紀很大腎功能也可以保持得很好。

腎病等於腎虧？

很多人誤把慢性腎病與中醫學上的腎虧混為一談，但其實西醫的腎臟是指位於腰後的器官，有排尿、過濾、排毒、維持電解質正常及酸鹼平衡等作用，而中醫的腎與內分泌系統、生殖系統有關，兩者是沒有關係的。如果病人混淆兩者，誤以為服用了中醫的補腎藥物就對病情有幫助，隨時可能耽誤病情。

男性更容易患上？

因為常被誤會與腎虧有關，有些人會覺得男性患腎病的風險會更大，其實不然。慢性腎病一半的成因都是糖尿病，2成是高血壓，其他成因包括腎小球炎、多囊腎等，而以上這些疾病，男女的患病率是均等的，由此可見，男女患上慢性腎病的風險也是相約的。

可以預防嗎？

雖然隨年紀增長，身體老化無可避免，但保持良好生活習慣仍是預防慢性腎病的良方。飲食方面，要注意控制鈉攝取量，盡量少鹽，也不要攝取太多蛋白質如紅肉、魚類。最重要是不要諱疾忌醫，如果有任何懷疑都應儘快求醫，萬一真的是慢性腎病，及早發現才能及早治療、延緩惡化速度。

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HK-8942 7/7/2023

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高血壓作為腎病第二常見的成因，與腎病同為無聲無色的隱形殺手疾病，防不勝防，高血壓病人隨時已經引發了腎病也不自知。今集「聆聽腎訴」請來腎病科專科譚國權醫生講解高血壓與慢性腎病的關係，以及高血壓病人應該如何預防慢性腎病，只有病人和醫生共同努力，才能控制好血壓和保護腎功能，避免腎衰竭的發生。

甚麼是高血壓？

高血壓其實是一個很常見的慢性疾病，逾半70歲以上長者及1-2成45-54歲人士都患有高血壓。血壓是心臟泵血時產生的壓力，由於血液會經過血管流向身體各個器官，長期血壓高會對身體其他部分造成影響，例如引起心臟病、中風、腎衰竭等，所以絕不能輕視。

高血壓顧名思義是指血壓高於正常水平，血壓有上壓、下壓，任何一種高於標準都算是高血壓，根據世衛標準，沒有其他慢性疾病的一般人，正常血壓水平是140/90mmHg，而如果有其他慢性病如糖尿病，標準會更為嚴格，血壓要低於130/80mmHg。不過要注意，並非量度一次發現高於標準就代表有高血壓，由於血壓會受環境、時間、心情等影響而有所浮動，最少兩次不同時段都測到血壓高於標準才算高血壓。

高血壓怎麼辦？有吃藥就可以嗎？

在家定期量血壓對醫生判斷病人病情及調整用藥非常重要，一些病人可能會有「白袍高血壓」，在醫院時因為緊張而測出的血壓偏高，所以在家自行量度會更為準確。醫生亦建議病人在不同時間量血壓，觀察血壓會不會在早上/晚上更高。由於血壓會隨年紀、環境有所變化，例如譚醫生曾有病人是因為搬家、剛轉換工作而血壓升高，待習慣了新環境後血壓有機會回落，就需要調整藥量，所以定期量血壓，覆診時把紀錄交給醫生也有助於醫生更準確地用藥。

有些病人會誤以為只要有準時服藥、或者購買坊間的血壓藥服用就能夠控制血壓，甚至感覺血壓有升高/降低就自行調整藥量，令到血壓控制不好或者忽高忽低，反而對腎臟及其他器官傷害更大，出現併發症的風險也會大大增加。所以高血壓病人切忌久久不覆診，應該依時覆診讓醫生觀察血壓變化及調整藥量。

血壓與腎的關係？

慢性腎病就是其中一個高血壓有可能引發的併發症。腎臟負責排除身體多餘的水分、毒素等，腎的基本工作單位是腎小球，由很微細的血管所組成，當血壓高時，這些微細、脆弱的血管很容易受到破壞，腎臟的過濾功能受損，像筲箕破了洞一樣，蛋白會從洞中漏出，形成蛋白尿。如果不處理，腎功能會逐漸衰退，甚至演變成腎衰竭。

除此之外，有慢性腎病也會導致血壓高。當腎功能差時，不能排出的水分、鹽分、毒素積聚在身體內，就會增加血壓，引起高血壓，故而腎病病人有高血壓也並不罕見。

為甚麼要定期檢查？

由於腎病初期的微蛋白尿肉眼難以看到，只有檢查才能發現，所以高血壓病人應該定期做身體檢查，有助確保腎臟的情況穩定，以及萬一患上腎病能在早期就發現並及早治療。譚醫生分享曾經有病人有多年高血壓，但以為自己有買坊間的血壓藥服用就可以，又沒有監測血壓變化的習慣，結果發現不妥時腎臟情況已經很差。高血壓和慢性腎病初期都沒有明顯病徵，很容易被忽略，所以高血壓病人定時監察血壓和腎臟情況十分重要。

一般的身體檢查都已經包含驗尿，除了高血壓病人，如果有三高中的另外兩「高」，即糖尿病和高膽固醇，或者年紀大，也應該定期做身體檢查，監察腎功能。

高血壓腎病的治療？

高血壓的藥物選擇很多，除了可以降血壓，還同時具備減輕腎臟負荷的功能，例如ACEI/ARB，另外也有其他保護腎臟的藥物如SGLT-2抑制劑，同樣有效減慢腎衰退的速度。除了定時服藥，保持良好的生活習慣也很重要，如果病人有運動習慣、均衡飲食、戒煙戒酒、保持健康體重等，血壓就可以控制得較佳，雖然還是要服藥，但藥物的劑量可能可以減少。

高血壓應該做運動嗎？

有些人會以為高血壓就不應該做運動，以免增加身體負擔。然而這是錯誤的想法，事實上做運動有助加強心臟能力、增加血管柔軟度、改善身體平衡。建議高血壓病人定期做一些帶氧運動如緩步跑、室內健身單車、跳舞、伸展運動等，反而有助於降低血壓水平。

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HK-8942 7/19/2023

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糖尿病與慢性腎病息息相關，血糖控制不好隨時影響腎功能，造成糖尿腎病變。今集「聆聽腎訴」請到腎病科專科羅學敬醫生講解關於糖尿腎的資訊，血糖高怎麼傷腎？糖尿病人有甚麼需要注意？如何預防及治療糖尿腎？那些人較高危？下文為你一一拆解。

甚麼是糖尿病？

我們每日進食後，食物會在消化後轉化成單醣，被身體吸收，正常情況下胰島腺會分泌胰島素控制血糖水平，但如果出現胰島素阻抗，血糖過高就會形成糖尿病。一般來說，空腹血糖值大於7mmol/L、或餐後血糖大於11mmol/L就屬於糖尿病。

很多人以為吃太甜才會糖尿，其實不然，胰島素阻抗的主要原因是肥胖，當吸收過量食物時，胰島素控血糖能力會受影響，造成胰島素阻抗，需要更多胰島素來控制血糖。

糖尿對腎的影響？

血糖過高會導致免疫能力受損，白血球失去抵抗外來細菌的能力。另外也可能導致血管堵塞，令內臟功能受損。如果長期血糖過高，可能出現小血管併發症(影響腎、眼底、神經線)及大血管併發症(影響心臟血管、腦血管)。

糖尿會從兩方面損害腎功能。血糖高會令血管收窄，影響腎臟血流量，增加腎臟壓力；同時血糖高會令腎小球硬化，失去其過濾蛋白的功能，這也是出現蛋白尿的原因。

糖尿腎有甚麼症狀？

腎病初期可以說是沒有症狀的，初期病人會有微尿蛋白，不過這是肉眼看不出來的，只能夠靠尿液測試去分辨。所以糖尿病人需要定期驗尿，若然腎病變也能在初期就發現，可以及早介入治療。

當病情加重，腎功能進一步損失，尿液裏的尿蛋白增加，就會出現泡泡尿。羅醫生指，小便後蓋上馬桶蓋靜待10分鐘，如果仍有泡泡，則大機會是蛋白尿，應儘快找醫生進行檢查。不過有個別食物如魷魚也會導致尿液出現泡沫，所以如果泡泡尿只是出現一次半次，也不必太過慌張，情況持續才需要看醫生。

會影響日常生活嗎？

初至中期的腎病不會對日常生活有太大影響，但病情發展至中後期後，身體內的蛋白量減少，就會出現水腫、肺積水等問題，病人會很容易氣喘，感到體力下降。而病情發展至後期，就可能影響到腸胃，令消化變差，病人可能會常常作嘔。

怎麼預防糖尿腎？

控制體重對預防糖尿腎十分重要，吃過多食物在現代都市人身上越來越普遍，如上文提到，肥胖會造成胰島素阻抗，引致血糖過高，所以減肥可以有助預防糖尿及控制血糖。

另外，一些藥物也有預防糖尿腎的效果，例如ARB血壓藥，控制血壓的同時還有減低蛋白尿、保腎的效用。糖尿藥物SGLT-2抑制劑可以防止血液重新吸收糖，除了控制血糖，也可以減小腎小球內壓，減輕腎臟負擔。

糖尿腎可以治癒嗎？

大部分腎病都是無法逆轉的，只可以透過控制血糖及蛋白尿來減緩惡化速度。但小部分(約3分之1)只有微蛋白尿的初期病人，可以依靠藥物治療逆轉病情。所以高危人士定期檢查十分重要，如果能在初期腎病時發現並開始治療，治療的效果會大大提升。

糖尿腎在香港嚴重嗎？

糖尿腎在香港是一個越來越嚴重的問題，糖尿病人控制病情非常重要。因為生活習慣的改變，香港糖尿病人越來越多，糖尿腎亦然，香港每年有約1,200個需要洗腎的新症，10年前末期腎病中約35%是糖尿腎，而現在已經增加至50%。

哪些糖尿病人更高危？

如果直系親屬曾經患有糖尿腎，病人患上糖尿腎的風險也會提高。另外血壓高、血脂高、同時患有心血管疾病、吸煙、年紀大等，也是腎病變的高風險因素，糖尿病人如果屬於以上其中一項，也建議定期進行腎功能檢查，以防糖尿腎。

想接受免費慢性腎病篩查，或者獲取更多慢性腎病資訊，可以搜尋「聆聽腎訴」或瀏覽https://azhealthclub.com.hk/ckd

如有任何關於您的治療的疑問，請向您的醫生或藥劑師查詢。

以上資訊由英國阿斯利康藥廠全力支持。
HK-8941 7/7/2023

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現代人生活習慣的改變，令腎病越來越普遍，而腎病的發展時間以年計算，導致很多人忽略了腎病的嚴重性，病情控制得不好，待發展到後期時已經太晚。今集「聆聽腎訴」請來腎病科專科何繼良醫生，講解腎臟的作用及腎病的後果。為甚麼腎很重要？甚麼是慢性腎病？我是高風險人士嗎？下文為你解惑。

腎的功能是甚麼？

腎臟是在我們腰後、左右各一、長約12cm的腰豆狀器官，作用包括將每日新陳代謝產生的廢物排出體外、協調體內水分、電解質、酸鹼度、血壓等、製造荷爾蒙、紅血球生成素及維他命D。

腎病有甚麼後果？

如果腎功能受損，很多不同的身體部分都會受到影響，例如廢物無法排出，會積聚在體內，即是常說的尿毒素；如果排水有問題，就會出現水腫；電解質包含鉀、鈉等，無法排出就會鉀高、鈉高等；腎臟無法製造足夠鹼性成分，酸鹼度失平衡，就有可能體內酸性過高，嚴重甚至可致死；缺少紅血球生成素，可能會貧血；如果缺少維他命D，有機會導致骨質問題，腎病引起的骨質病變就有4種。

為甚麼會患上腎病？

慢性腎病的成因有很多，最常見的原因是糖尿病，不過高血壓、高血脂、年紀大、遺傳因素(如多囊腎)等也有可能導致腎病，另外，腎小球炎如甲型蛋白球炎、紅斑狼瘡腎炎會影響免疫系統，損害腎功能，也是腎病的常見成因之一。除此之外，心血管疾病、有家族腎病史、吸煙、肥胖等等都是風險因素，如果發現自己是高危人士，記得要定期做身體檢查，監察腎臟健康。

由於腎病成因很多，尤其是三高十分普遍，慢性腎病已經成為一個常見的都市病，不過患者不要因此忽視其嚴重性，除非是因為一些急性疾病(如發燒、嘔吐)令腎功能變差，否則腎功能的損傷大多都是不能逆轉的。如果有定期檢查，腎病初期就發現並開始治療，惡化速度和死亡率都可以大大減低。

慢性腎病有不同階段？

慢性腎病可以分為5個階段，會用肌酸酐或eGFR(腎小球過濾率)量度腎臟的排毒能力，作為腎功能的指標。

• 一期：腎功能有90%以上，但是小便驗到蛋白尿、血尿
• 二期：腎功能60%-90%，肌酸酐(驗血)未必有反應，需要驗小便才能發現
• 三期：腎功能30%-60%，可能出現腳腫、血壓上升等症狀
• 四期：腎功能15%-30%，腳腫、血壓上升等症狀更明顯，還可能伴隨貧血、疲倦、畏寒、食慾不振等
• 末期：腎功能少於15%，症狀更嚴重，可能連刷牙也會作嘔，一般需要洗腎去替代腎功能

一般確診後多久會發展到末期？

視乎成因不同，慢性腎病的惡化速度也不一樣，例如糖尿病引起的腎病，由初期到需要洗腎大概10-15年；高血壓腎病則可能需時5-10年；而腎小球炎引起的腎病，可能只需5年就惡化至需要洗腎的程度。當然，成因控制得好不好、生活習慣等，也會影響病情惡化的速度，最重要還是聽從醫囑、改善生活習慣，就可以減慢惡化速度。

有病人發現時已經末期嗎？

這種情況並不罕見，不時也會有確診時已經四期甚至末期的病例，尤其是三高問題愈趨年輕化，病齡越長，患上腎病的風險也會增加。何醫生分享，有一個病人只是四十多歲，卻已經患有糖尿病20年，血糖也控制得不好，直至發現泡泡尿、腳腫、精神不振，去求醫時才發現已經四期腎病，接近末期。藉此病例提醒高危一族，控制三高及定期檢查十分重要，尤其是長期病患者，應該每年最少做1-2次蛋白尿測試，以及早發現並靠治療控制病情。

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