長期鼻水倒流、鼻塞至呼吸困難，有可能是慢性鼻竇炎，如用藥後沒有改善，手術是否可以治標及治本，消除慢性鼻竇炎？

主持：今天請來養和醫院耳鼻喉科專科醫生吳耀榮醫生講解慢性鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis），很多人認為經常打噴嚏、鼻塞便可能是患上鼻竇炎，究竟什麼是鼻竇？位置在哪裡？

醫生：鼻竇的正式學名為「鼻旁竇」（Paranasal sinuses），在鼻旁的位置、左右兩旁近顴骨。鼻腔內總共有四對、合共八個鼻竇，兩對較大的鼻竇分別是位於眼睛上方的額竇（Frontal Sinus），以及眼睛下方的上頜竇（Maxillary Sinus），兩對較小的分別是位於眼睛和鼻之間的篩骨竇（Ethmoid Sinus），及頭顱骨底部中心的蝶骨竇 （Sphenoid Sinus）。不同位置會引發不同的疾病及病徵，而鼻竇炎是泛指不同位置的鼻竇出現炎症。

主持：有什麼因素會導致鼻竇炎﹖

醫生：正常情況下，空氣及鼻的分泌物可於鼻竇連接至鼻腔的空間內暢順流動，但當鼻竇受到細菌、病毒、黴菌或各種致敏原等的外來物刺激，會導致鼻腔及鼻竇黏膜水腫，令鼻腔開口阻塞，無法順利把分泌物排出，繼而積聚更多鼻涕及細菌，形成惡性循環，當徵狀持續超過十二星期一般便可界定為慢性鼻竇炎。

主持：為什麼鼻竇會閉塞﹖

醫生：部分是先天因素，如鼻腔特別窄、鼻中膈彎曲令鼻竇開端狹窄，甚至鼻腔內長了鼻瘜肉，堵塞鼻竇出口。另外，當出現鼻敏感或患有上呼吸道感染時，鼻腔及鼻竇黏膜腫脹，如本身鼻竇通道偏窄，再加上黏附著鼻涕，堵塞的情況便會加劇。

主持：鼻竇炎有什麼徵狀？和鼻敏感、傷風感冒有什麼不同﹖

醫生：鼻竇炎患者一般會出現鼻塞、流鼻涕、鼻子痕癢、打噴嚏的徵狀。如兩邊顴骨出現脹痛，甚至牙齒發麻，可能是上頜竇出現問題；如脹痛感伸延至前額、眉心位置，便可能是前額竇出現問題，患者會感到疲倦，鼻竇位置腫脹，嚴重的會引致發燒。如篩骨竇發炎，患者的鼻涕可能只從一邊鼻孔流出，但因為受細菌及發炎影響，鼻涕會呈黃綠色，甚至會影響嗅覺。

至於蝶骨竇，即位於後方的鼻竇出現問題，患者會感覺到鼻竇頂端隱隱作痛，未必有黃綠色的鼻涕流出，但鼻涕會倒流至喉嚨積聚形成痰。

主持：就臨床所見，哪一個位置較常見出現鼻竇炎﹖

醫生：較常見出現鼻竇炎的是面頰上方、最大的上頜竇。因為其位置剛好在牙齒上方，上排牙齒的牙腳向上插著顴骨的位置，故有些患者是因為牙齒問題而引發鼻竇炎，隨著年齡增長，上排牙齒的牙床會變薄，而長者亦較容易出現蛀牙，更容易形成上頜竇的鼻竇炎。

主持：當患上傷風感冒，免疫力減弱，會不會更容易引發鼻竇炎？

醫生：絕大部分的鼻竇炎都是由上呼吸道感染開始，當鼻腔或鼻竇閉塞，積聚更多鼻涕，並因為太黏稠而無法排出，若不盡快處理便有機會形成鼻竇炎。

主持：若持續鼻塞，有什麼處理方法﹖

醫生：如患有上呼吸道感染應盡快求醫，醫生會處方有收縮鼻黏膜或通鼻作用的藥物，也會處方化痰藥，令鼻涕更容易排出。此外，使用生理鹽水洗鼻亦能幫助消腫及沖走黏膜上的致敏原，減少鼻涕積聚及閉塞情況。

主持：怎樣分辨慢性和急性鼻竇炎﹖

醫生：急性鼻竇炎的徵狀通常持續幾天到幾星期，但若持續超過十二星期則可界定為慢性鼻竇炎。傷風感冒常會引致急性鼻竇炎，患者一般可服用抗生素或有機會自行痊癒。

主持：若急性鼻竇炎處理不當，會否演變成慢性鼻竇炎﹖

醫生：早前提及過有部分患者因先天因素容易出現鼻竇閉塞，例如鼻竇開端狹窄、鼻中膈彎曲或鼻敏感嚴重，即使上呼吸道感染已經康復，但所帶來的影響卻會一直持續。另外，有部分鼻咽癌患者因接受過電療，受輻射影響而令鼻黏膜受損，鼻涕較難排出，便更容易因上呼吸道感染引發急性鼻竇炎，當情況持續便會演變成慢性鼻竇炎，更甚者是會引致嚴重併發症，如細菌進入眼球會導致眼球感染、含膿，若細菌入腦則可能會引致腦膜炎和顱內膿腫。

主持：萬一演變成慢性鼻竇炎會怎樣﹖

醫生：慢性鼻竇炎部分患者會出現鼻竇嚴重含膿的情況，並產生痛楚，此時便要盡快求醫；相反亦有很多患者的鼻竇只出現輕微含膿，只有少量鼻涕流出，可能因病徵不太明顯便未必會及時求醫。總括而言，服用抗生素是慢性鼻竇炎的一線治療，如未能康復便可能要進行微創人工通鼻竇手術。

主持：受先天因素影響的慢性鼻竇炎患者會不斷復發嗎﹖

醫生：會的。這類患者每當患上傷風感冒，很容易會演變成鼻竇炎，此時便需用上化痰藥及勤於洗鼻將鼻涕沖走，防止阻塞鼻竇引發鼻竇炎。如屬急性鼻竇炎，除了洗鼻，更需要服用抗生素。有些患者的鼻竇炎會於一年內復發四至五次，但若不想持續服用抗生素，便可考慮選擇進行手術，利用內視鏡把鼻腔及鼻竇內受感染的組織清除。雖然是微創手術，但亦有其風險，整個手術過程也較長，並需要用上複雜的儀器，成本亦較高，所以當藥物未能成功改善情況才會建議進行手術。

主持：手術前是否需要進行其他檢查﹖

醫生：內窺鏡檢查可檢視患者有沒有鼻瘜肉或鼻中膈有否彎曲等，而鼻中膈成型術（Septoplasty）則用於矯正彎曲的鼻中膈，改善鼻塞、竇口阻塞情況。如患者多次用藥仍未能改善徵狀，醫生會抽取鼻涕樣本種菌，以查看是否有抗藥性的細菌；另外亦要進行電腦掃描，看清楚鼻竇內部結構。少部分患者經電腦掃描後會發現鼻竇內有灰色的陰影，代表有真菌，霉菌可能已進入鼻竇裡形成鈣化物，而抗生素也發揮不了作用，因為抗生素只能殺死細菌，而非真菌。

主持：為什麼會有真菌會進入鼻竇﹖

醫生：真菌繁殖時會產生孢子，會藉著空氣傳播進入我們的呼吸道。正常情況下，這些物質會從鼻腔自行排出，但有部分患者可能因鼻竇開口阻塞而排不掉那些真菌，導致鼻腔發炎或感染。

主持：在日常生活中可以怎樣預防鼻竇炎﹖

醫生：由於鼻敏感或上呼吸道感染是激發鼻竇炎的主因，如果可減少這類感染便可減低鼻竇炎發生的機會。勤洗手、戴口罩亦有幫助，戴口罩主要預防花粉症，但香港人的鼻敏感多數不是由於花粉症引起，而是塵蟎，因此建議在家或辦公室添置空氣清新機以過濾空氣中的致敏原及微粒。患有鼻敏感的人士可使用噴鼻式類固醇抑制徵狀；當患上呼吸道感染時，更加要勤於洗鼻。

主持：如果持續出現鼻竇炎的病徵，謹記向醫生尋求專業意見，接受適當治療。今天謝謝吳醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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乾燥天氣是流鼻血的高峰季節。秋冬季節，有些人在乾燥的時候，鼻子就會感到不適鼻乾，養成直接用手挖鼻孔的習慣，特別容易流鼻血。一次半次流鼻血可能並不在意；但如果日常經常容易流鼻血，則可能是身體響起健康警號了。

據中國內地媒體報導，浙江杭州一名25歲的男子長期有挖鼻孔的習慣，近幾年每到天氣乾燥的秋冬季節，他的左側鼻孔就會流血。直到最近某一次流鼻血，小李按壓了半個小時仍止不住鼻血，才驚覺不妥去耳鼻喉科檢查，發現鼻腔形成了血管瘤，需要動手術才能治療流鼻血的情況。

醫師提醒，患者一定要盡量戒掉頻繁挖鼻孔的壞習慣，否則血管瘤可能還會再度發生。

不明原因流鼻血

除了以上個案，如果你時常無故流鼻血，值得關注一下了。信諾香港醫療主管梁建信醫生表示，經常或持續流鼻血，加上找不到流鼻血原因，便需注意鼻腔健康了。

某些全身性疾病也與流鼻血相關，如血友病、白血病、尿毒症或鼻部腫瘤等。而流鼻血可以是患上癌症的警號，例如鼻咽癌、腦癌等，與此同時，患者可能會伴隨其他症狀，例如頭痛、頭暈、單側耳鳴、頸淋巴脹大、視力模糊等，如經常流鼻血又伴隨其他病症，應該盡快求醫。

預防鼻乾、流鼻血措施

梁醫生建議日常容易流鼻血人士，可用棉花棒把凡士林塗入鼻腔內，有滋潤鼻腔及預防鼻乾的作用。另外，在特別乾燥或長期使用空調的環境下，於室內使用放濕器，可提升環境中的濕度，防止鼻乾。

梁醫生特別提到，以下容易流鼻血人士可以參考以上方法。高血壓患者平日在血壓偏高時，就會較容易流鼻血，注意控制血壓。而鼻敏感患者來說，有效控制病情，例如接受適當藥物治療、用鹽水洗鼻，減少接觸致敏源，都可防止敏感發作及誘發流鼻血。而其他容易流鼻血人士，平日減少吃辛辣刺激食物，充足休息，都對整體健康及預防流鼻血有幫助。

保暖不足易打乞嚏 輕則觸發痛症嚴重可致癱瘓｜脊醫王俊華

過去，英國利物浦皇家醫院（Liverpool School of Tropical Medicine）就肺炎鏈球菌如何在皮膚上傳播進行了研究，並發現引發肺炎的鏈球菌除可通過飛沫傳染，還可經雙手及鼻腔傳播。臨床實驗研究員Victoria Connor指，「肺炎鏈球菌可以通過雙手傳播，而像手機或玩具等物品上也會增加這種病菌的傳播，令人感染肺炎。家長應確保小朋友雙手清潔及經常清洗玩具，以減低孩子感染肺炎鏈球菌的機會。」

資料來源：http://erj.ersjournals.com/content/52/4/1800599
圖片來源：Freepik

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肺癌 看似是近年較少接觸到的癌症，其實它的患病人數有增無減。據2018年數字顯示，每年逾5000人患上肺癌。養和醫院腫瘤科專科醫生蔡清淟表示，不一定吸煙人士才有期會患上肺癌，患者之中亦有非吸煙人士，所以這個癌症並非吸煙者專利。

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生蔡清淟醫生講解肺癌。現時治療肺癌是否很困難？

肺癌患病人數上升

醫生：病人聽到有肺癌的時候都會很驚慌，因為大多數都比較晚期才發現，傳統上大眾會覺得這個病很難醫治。不過現時若要控制病情穩定並維持一段很長時間，這是沒有問題。現時控制病情及延長存活期的時間已遠遠超過以往情況。

主持：近年肺癌的確診新症人數有否轉變？

醫生：以近十年數據作比較，肺癌的病發率有所下跌，但實際患病人數則有上升。病發數目增加了大概24%，不過現時人口比十年前上升很多。以男士計算，比以往下跌約百分之二；以女士計算，則上升了約0.9%。而肺癌的死亡個案是有下跌的趨勢。即是說雖然肺癌的病人數目上升，但是病發率，尤其是男性是正在下跌，壽命時間亦有所改善。

主持：以往肺癌會與吸煙拉上關係，是否仍與這個現象有關？

醫生：雖然吸煙是產生肺癌的主要原因之一，但並不表示不吸煙就完全沒有患肺癌的風險，因為肺癌有多個成因，後天的變化也有影響。近來我們都發現多了非吸煙人士患上肺癌。

主持：除了吸煙之外，還有甚麼原因會提高患上肺癌風險？

醫生：除了吸煙及二手煙外，若果家族有肺癌病史，尤其是家族成員在很年輕時已患上肺癌，將會有更高機會患上肺癌，這是先天的因素。後天因素是空氣污染或長期吸入化學物質，例如石棉、燒香等，如果長期吸入這些物質都有增加患肺癌機會。

68-70歲 為肺癌病發年齡中位數

主持：肺癌的病發率相對上是否年紀都比較大？

醫生：據本港研究發現，肺癌病發年齡中位數在68-70歲。

主持：一般而言，肺癌需要多久時間會令情況變得嚴重？

醫生：在臨床上診斷肺癌是分為四期，由第一期演變到第四期，一般來說差不多需時8-9個月，有機會再長一點；但亦有一些腫瘤可以惡化得很快，包括有一種叫「小細胞瘤」，小細胞瘤是跟吸煙有關，現時已變得少見。若發現小細胞瘤，由第一期變成第四期可能只需要2-3個月。

現時市民對自己的健康相對更關注，在定期驗身時，如X光片看到肺部有陰影，俗稱「磨砂玻璃」的影像，有機會跟肺癌有關。但肺部有「磨砂玻璃」影像未必一定是肺癌，若是發展到肺癌，大約會在2-3年間發生，因為肺癌的惡化可以在很短時間，所以有病徵應及早找醫生做詳細檢查。

主持: 肺癌每一年的新症數目大約多少?

醫生: 按2018年的數字，一年有約5200多宗肺癌新個案。

主持：若希望令肺癌新症數目有下降，應在哪個地方多做功夫？

醫生：一定要在病因方面著力。禁煙活動做了很多年，戒煙人士有上升，惟實際吸煙人數仍然不少，我們一定要繼續提醒大家戒煙。若是非吸煙人士，環境因素就要加緊留意，盡量減少環境污染，盡量少接觸化學物質，長遠來說一定會有幫助。

主持：有時會見到成人帶著小朋友的時候也會吸煙，正如你剛才說，男性及女性的肺癌病發年齡中位數分別為70歲及68歲，即是說小朋友吸進爸爸媽媽的二手煙，在短期內也不會有影響？

中央型及周邊型肺癌

醫生：一定有影響，首先二手煙問題不只是跟腫瘤有關，對於小朋友的上呼吸道相當有影響，他們可能因為二手煙而患上哮喘或黏膜炎。小朋友亦有可能會因父母吸煙而令他們較易選擇吸煙，可能在20-30年之後，問題會相繼浮現。無論為了自己也好，為了家人也好，戒煙是唯一最好的方法。

主持：肺部面積及容量相對很大，在肺癌初期可能不太容易檢查到，往往要到很後期才被發現，是對嗎？

醫生：某程度上是對，要視乎在肺部哪一個位置病發。肺癌可大致分為中央型及周邊型：中央型是指癌細胞生長於主要氣管的位置，在較早期時容易刺激病人咳嗽，甚至痰中有血絲；而周邊型是在肺的周邊位置，早期可以沒有症狀，待擴散到其他位置才會被易於發現。吸煙人士可能平常都會有咳嗽，而且有機會痰中慣性地有血絲，所以他們會忽視這個警號。非吸煙人士發現有這個情況，通常會第一時間找醫生，所以非吸煙者的警覺性會比吸煙者為高。

主持：通常咳嗽多久就應該要求醫做檢查？

醫生：如果是非吸煙者，持續咳嗽3個星期，是值得考慮做檢查。這個檢查可以是由醫生臨床聽診肺部，或是做X光，檢查後會比較安心。但如果是吸煙者，就會比較複雜，他們可能已經有慢性氣管病，通常加上其他徵狀，例如痰特別多，經常有血絲，就應考慮檢查，不過吸煙者有機會因其他呼吸系統疾病，有定期找胸肺科醫生覆診。

主持：除了咳嗽及痰有血絲外，他們會有疼痛嗎？

醫生：假如腫瘤影響到周邊器官，他就會感覺到痛楚。一般而言，肺部很少機會痛。如癌細胞擴散到肋骨，病人就會感疼痛；另外，如癌細胞轉移到肺膜，肺膜會積水，病人會有氣促及痛的感覺。

主持：可否介紹一下在肺癌中，哪種癌細胞是最「惡」？

醫生：傳統上區分為小細胞瘤及非小細胞瘤，小細胞瘤易於擴散到其他器官，相對來說是比較「毒」的肺癌。

主持：這個小細胞瘤是否與吸煙有關？

醫生：絕大多數與吸煙有關，不過近年臨床上比較少發現小細胞癌個案，在我的案例裡，大約不夠10%。非小細胞癌也有分幾個種類，例如腺癌，它在顯微鏡下就如腺類一般；另外部分屬鱗狀癌，在顯微鏡下會看到一層一層排列；另外還有一些更罕見，例如大細胞、神經內分泌類癌症。

這些都是傳統區分的方法，但是現在我們會看得更深入，並不是只看表面情況，越來越多會使用基因來分類。

現在最常見是腺癌，腺癌會再細分更多種類，並會以基因來制定治療方法等，因為不同基因構造，它們的分別是很大。以往我們能區分吸煙與非吸煙的肺癌，現在我們發現吸煙的肺癌甚少會有EGFR基因突變；但非吸煙人士有約一半個案屬這種突變，臨床發現有這種突變的肺癌，腫瘤生長會相對慢一點。另外，最重要是現在有新的標靶藥可針對這種基因突變的肺癌，而且效果亦相當顯著。若患上這種基因突變的肺癌，無論在治療上及控制上，成功率會比較大。病人通常會抗拒化療，若有EGFR基因突變的肺癌，基本上不會採用化療，而多採用標靶藥。

主持：若果患上EGFR基因突變的肺癌，現時有新的標靶藥，治療的機會大很多。

醫生：是的。治療的選擇已經增加不少，治療方法及時間上控制都會比沒有基因突變為佳，所以現時部分醫生會更著重於了解肺癌病人的基因突變類型。

主持：在過去每年逾5000宗的肺癌個案，有多少屬這種突變？

醫生：大約佔所有案例的20%。

主持：如果有20%是這種基因突變，相信標靶藥可以比較有效治療這類癌症。但其實還有80%的肺癌病人需要其他方法治療，現時的標靶藥發展如何幫助到其他病人？

醫生：癌症是因為基因突變才會出現，只是我們並不是每一種基因突變都知悉，亦不是每種基因突變都有針對性的藥物。有一些基因突變與吸煙有關，例如KRAS基因突變就是因吸煙而引起。通常病人如果有EGFR突變就不會發生KRAS突變，以往KRAS是沒有標靶藥，惟最近批准了一隻新標靶藥可針對此類突變，效果也不錯，約有30%病人得到良好效果。

隨著時間發展，可能醫學上會發現更多基因突變，亦能研發出更多藥物。另一方面，即使是EGFR突變，使用一線藥物過了一段時間，如果開始出現抗藥性，便會使用第二線藥物，又是第三線藥物。透過治療，將一個緊急、具即時危險的疾病，變為慢性病，就如高血壓、糖尿病等，只要定時服藥，很大機會沒有生命危險。

肺癌不同時期 有不同治療方式

主持：如果不是上述提及的基因突變肺癌，他們是否只能用傳統的方法治療？

醫生：會有不同的治療方法。首先我們現在所談及的肺癌，是限於後期不宜做手術，只能用電療、化療及藥物的類型。說到化療，化療可謂「百搭」，任何基因突變的肺癌都可以採用化療，有些化療相對較「毒」，但亦有部分毒性相對較少，可以長期使用來控制病情。除了化療及標靶藥，還可以選擇免疫治療。

主持：治療目標是剷除癌細胞，還是與它共存？

醫生：如果病人可以用標靶藥，代表已屬於比較中後期的階段，基本上並不能做手術去根治。無論標靶藥開初效果如何理想，最終都會出現抗藥性，因為腫瘤到中後期，數量會較多，很多時會出現多樣變化，屆時可能並不止一種基因突變；即使只有一種，用藥後腫瘤會比較「古惑」，例如部分惡化的途徑被藥物堵塞，慢慢會發展其他途徑，原先的標靶藥會因而慢慢失效。所以在控制中後期肺癌，雖然標靶藥效果或不錯，但長遠來說並不可以根治。

主持：肺癌病人在不同期數應抱著甚麼態度？

醫生：在肺癌第一、二期，我們的目的是根治性，首選是以手術方式切除腫瘤，除非是病人的身體狀況不宜手術，又或是不接受手術。若果不能做手術，現時的電療方法同樣有機會可以將整個腫瘤完全剷除。

以我們的經驗，就算肺癌是任何基因突變，如果是一、二期，大多可以手術切除腫瘤。手術後所面對的問題是有機會復發，我們會建議病人服用標靶藥，目的是防範再次發生。如果服用標靶藥達三年，肺癌的復發機會減低八成。所以在一、二期，我們可以考慮使用進取一點的方法，試用不同方法治療，使復發機會減至最低。

若是第三、四期就會有分別。在第四期，基本上癌細胞已經擴散，治療目的就是盡量控制病情，用多少藥物就要視乎病人的身體狀況、腫瘤的特性，如果只適合用標靶藥，就只用標靶藥，不加任何方法；如果不能用標靶藥，可以選擇免疫治療，或合併化療，又是只做化療。其實並沒有一個特定準則，要視乎每位病人的真實情況。

至於第三期會複雜一些，因為理論上有機會能夠治好。我們通常會考慮做手術，或者開初使用電療、化療，又或是先採用化療，亦可選擇免疫治療，令腫瘤縮細，之後再考慮做手術，或以電療剷除腫瘤。

主持：開初第一、二期可以積極治療，到第三、四期，真的需要與病人及病人家屬商量如何做治療，因為可能有病人擔心花了很多錢做治療，最終沒有錢留給家人。作為醫生，你如何與病人及家屬去商量？

醫生：治療的選擇雖然增多，問題是新的治療方案很多時都需要自費，就算在公立醫院，同樣需要自費，價錢較高昂。尤其是標靶藥，屬沉重負擔，因為標靶藥要不停服用，直至失效為止。

作為醫生，我們會與病人解釋現時有甚麼可以選擇，之後分析治療費用問題。病人有機會可以透過一些慈善機構的計劃，獲得在藥物或治療上的資助。類似的計劃對病人有很大幫助，因為很多人擔心治療癌症就如「無底深潭」。

主持：病人、病人家屬、專科醫生之間要多溝通，討論一個合適的治療方案。有機會我們再談其他的主題。今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

蔡清淟醫生
Dr. CHUA Tsin Tien, Daniel
養和醫院腫瘤科專科醫生

．香港中文大學內外全科醫學士
．香港大學醫學博士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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港產片導演陳木勝本月23日不敵癌魔離世，終年58歲。據報去年因感身體不適，接受身體檢查後，方知悉患上末期 鼻咽癌 。 鼻咽癌 是本港最常見的頭頸部癌症，每年有約900宗新症，男性患者居多，發病高峰介乎四十至六十歲。鼻咽相當隱蔽，加上早期徵狀並不明顯，隨着腫瘤的增大，就會出現一些徵狀，常見徵狀有流鼻血、頸淋巴核脹大等。

患者以男性居多

鼻咽位於喉嚨上方，在頭顱骨底部下方及鼻腔的後方，位置相當隱蔽。鼻咽癌 有「廣東瘤」之稱，患者以廣東人居多，西方人則甚少發病。為何有此獨特現象？至今醫學界還未能得出解釋。

鼻咽癌 患者以男性居多，香港癌症資料統計中心的統計數字顯示，在2009至2017年期間， 鼻咽癌 一直為男性十大癌症。根據該中心2017年統計數字表示， 鼻咽癌 男性及女性的發病數字分別是616 及212，男性發病率較女性高三倍左右。有關2017年的死亡數字，男性及女性則分別為224及72。 

三大風險成因

鼻咽癌 主要有三大風險成因：

1. 家族遺傳： 鼻咽癌 頭號的風險成因。在流行病學研究中，患者的兄弟姊妹及近親患有 鼻咽癌 ，對比沒有家族患病記錄的人士，患上 鼻咽癌 的機率是4至8倍。

2. EB病毒（Epstein-Barr Virus）感染：大部分 鼻咽癌 病人的血清都含有一種或以上對EB病毒所產生的抗體。但到底是EB病毒令體內細胞病變而致癌，抑或是細胞病變之後令這病毒更活躍，醫學界仍在研究中。 

3. 環境因素：一些生活和飲食習慣會增加 鼻咽癌 的風險，如吸煙、經常燃燒香燭、大量進食鹹魚或其他醃製食物等。醃製食物用上大量化學品，多吃的話，體內的化學品有可能愈積愈多，影響健康。

早期徵狀不易察覺

由於鼻咽位置相當隱蔽， 鼻咽癌 早期不易察覺，但隨着腫瘤的增大，患者便會感到一連串不適，如流鼻血、耳鳴、耳道流膿、聽力減退、頸側淋巴核脹大、頭痛、複視、斜視、面部痳痺等。如徵狀持續出現超過兩星期，就要盡快找醫生作進一步檢查，以免延誤治療。

鼻咽癌 共分四期

為診斷患者是否患上 鼻咽癌 ，醫生會進行相關檢查，如抽取血液樣本（量度血清中的EB病毒抗體）、內窺鏡檢查（檢查鼻咽部位是否有異樣），如發現鼻咽內有變異，醫生需要抽取一些活組織作化驗。

治療方面，由於鼻咽位置隱蔽，動手術並不容易，最有效的治療方法是放射治療。 鼻咽癌 共分四期（見下圖），期數愈後，能根治的可能性愈低。根據癌症基金會指出，在過去二、三十年，隨着醫療技術不斷進步，此病的存活率已大大提 升。局部控制的五年成功率在第一至三期一般都達八至九成半，第四期則約七成。五年存活率有約近六成（第四期）至九成（第一期）。

如發現出現相關徵狀，並持續出現超過兩星期，應盡快求醫。只要盡早接受適當的治療，仍有望治愈的曙光。   

資料來源：癌症基金會、衞生署、醫管局、香港防癌會 

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新冠肺炎令人精神緊張，當身邊一有人咳嗽打噴嚏，就馬上彈開。不過，其實不少人自小患有鼻敏感，即使沒有生病，都會感到鼻子癢，十分辛苦。家庭醫生林永和於新城知訊台節目《人仔細細》中，談及 小朋友鼻敏感 話題，想好好處理問題，不妨參考一下。

鼻敏感多數為先天因素

不少孩子自小就有不同敏感症狀，如濕疹、食物敏感及鼻敏感等，林永和醫生指過敏情況有一半機會為基因遺傳，而致敏源普遍為塵蟎及環境污染物，當中的化學物質可令孩子出現過敏反應，引致鼻敏感、流眼水、氣管敏感等。

處理不當或影響呼吸系統

某些小朋友會在年幼時出現敏感反應，一般以1至2個症狀為主，而一旦未有妥善處理，可能會延伸至其他敏感症狀。鼻敏感多數有早、晚發作，令小朋友經常用口呼吸，引致口乾、鼻竇炎或影響呼吸系統。林醫生指要減低孩子鼻敏感發作，最快捷的方法為遠離致敏源，如收起毛公仔、少用毛毯等，令小朋友不會吸入塵蟎。

戴口罩打噴嚏要遮口？

鼻敏感的症狀往往離不開咳嗽打噴嚏，而現時疫情肆虐，人人都戴上口罩，主持黎莉問到究竟戴上口罩後打噴嚏，需不需要用手掩口？林醫生回答：「戴口罩打噴嚏時，再用手掩蓋能有雙重保護。」雖然口罩可有效阻隔細菌，但飛沫噴射的速度也是關鍵，如果用手稍為遮掩，可以防止口罩移動，或阻隔從口罩隙縫賤出的飛沫。

隨身攜帶後備口罩

林醫生續指，在口罩內打噴嚏有機會令口罩變濕，影響口罩中層的濾菌功效。因此，建議大家可隨身攜帶後備口罩，一旦發現口罩變濕就要馬上更換。而處理口罩時，必須將用過的口罩包好再丟掉，同時不要忘記徹底清洗及消毒雙手。

現時空氣污染十分嚴重，不想 小朋友鼻敏感 發作，就要學識如何好好處理！

Source:

16/8/2020 家庭醫生林永和醫生：小朋友鼻敏感

新城知訊台 逢星期日《 人仔細細 》節目時段內為大家帶來母嬰健康資訊。

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今日請到養和醫院的綜合腫瘤科中心副主任蔡清淟醫生，你可以由零開始解釋鼻咽嗎？鼻咽的位置在哪裡？

鼻咽癌是甚麼？

醫生：鼻咽是一個中央組織，於鼻腔鼻竇的後面、喉嚨對上的位置，呼吸時，空氣是會進入鼻咽然後到氣管。

主持： 鼻咽是一個多大的組織？

醫生：三個手指頭的大小。

主持： 鼻咽癌死亡率高嗎？

醫生：鼻咽癌是頭頸癌中除了甲狀腺癌以外最常見的腫瘤，可以治癒的機會率都頗高，鼻咽是一個比較難接觸到的地方，所以跟其他的頭頸癌包括甲狀腺癌不一樣，不會以手術為第一線治療；而會利用放射治療處理，因為鼻咽是一個很深入的組織，利用放射治療的話，就會影響旁邊正常的組織，包括口水腺、神經及肌肉，於30-40年前，因為技術限制，電療後病人就有較多長遠副作用，會影響正常生活的功能。

主持： 鼻咽癌復發率高嗎？

醫生：鼻咽癌跟一般頭頸癌不同之處是會有較大機會的遠端擴散。

如何發現鼻咽癌

主持： 會怎樣發現患有鼻咽癌？

醫生 ： 鼻咽癌於早期都有機會有症狀，因為鼻咽旁有兩條導管，通到內耳，用來平衡氣壓，鼻咽癌有可能生長於導管兩邊，阻塞導管，令氣壓不平衡，聽力就會覺得受影響，剛開始時會間歇性，之後會持續，有些人更會出現耳水，如50歲以下的人有此症狀，一定要檢查鼻咽。

主持： 我有些朋友確診鼻咽癌，但初期都是流鼻血，但醫生就不為意，只是覺得可能受天氣的影響，但當檢查鼻咽時，就確診有鼻咽癌，這些情況常見嗎？

醫生： 常見的，有鼻咽癌的患者，他們一定記得其中一個症狀是流鼻血，但如果於診所的話，醫生不會單單只憑流鼻血就斷定為鼻咽癌，因為流鼻血太常見，但如果經常性流鼻血，就當然要找耳鼻喉科專科醫生檢查。

主持： 有其他的症狀嗎？

醫生： 可以於頸摸得到淋巴核，最先會出現於牙骹對下的位置，之後就會向下伸延下去。

主持： 病人會痛嗎？

醫生： 多數不會。

主持： 以前就說因為進食得多咸魚，所以增加患鼻咽癌的風險，但現在大家都少了進食咸魚，但為什麼鼻咽癌的發病率都高是於其他頭頸癌以上呢？

手術並非第一線治療

醫生：鼻咽癌有兩個主要的因素：

1) 家族史，如果有直系親屬曾有鼻咽癌，風險是會比一般人高10-20倍，越多直系親屬曾有鼻咽癌，風險會更高。

2) 有EB病毒的人，EB病毒是很常見，於5至6歲就會被感染，但本身沒有太大傷害，當感染後，EB病毒就會潛伏於淋巴，並有可能走到鼻咽位置，於鼻咽位置會產生病變，就有可能演變成鼻咽癌。

主持： 癌症多了很多治療的方案，是嗎？

醫生： 是的，治療技術水平都提升了不少啊！

主持： 手術不是鼻咽癌的第一線治療，是嗎？

醫生： 是啊，因為鼻咽的位置很深入，但手術的所需範圍很大，肉眼所見到的要處理的位置，有機會伸延的地方都要處理，另外，現時放射治療的技術改良不少，可以很精準、劑量可以調教得好，減少副作用。

主持： 當確診時，治療的方案是怎樣呢？需連續進行嗎？

醫生 ： 延續性是非常重要，一般電療的次數是33-35次，每5日停兩天，進行7星期左右。

主持：有什麼副作用呢？

醫生：吞咽困難、沒有口水，失去味覺，口腔有不同程度的潰爛，但電療完結後都會改善，味覺需要2至3個月復原，口水分泌就會慢慢改善，長遠的話，有可能會出現聽覺受影響、甲狀腺功能減低、頸部血管收窄。

鼻咽癌不會引致痛症

李女士：我62歲，我3個月前耳痛，服食藥物後有改善，但進食時仍會痛、內耳好像有東西掉下的聲音，我是否有鼻咽癌？

醫生： 鼻咽癌的發病率中位數是50歲，但你所說的症狀不太像鼻咽癌的症狀，因為鼻咽癌的症狀是聽力下降，但不會痛，我估計有可能是耳膜或耳導管發炎，如果有耳的感染，例如生蛇的話，都會影響神經線。

陳女士： 我起身都會流鼻血，但不是流出來，我要進行什麼檢查嗎？

醫生： 聽力有問題嗎？

陳女士： 離開有冷氣的地方就會有耳鳴。

醫生 ： 如果有間歇的流鼻血情況，我建議你找醫生檢查一下，如果想排除鼻咽癌，可進行內窺鏡，另可以驗血，如果抗體高就一定要進行內窺鏡，另外可以驗病毒的DNA，如果是陽性就一定有鼻咽癌，可以找家庭醫生再作轉介。

肺癌主要靠藥物治療

王生： 我肺癌已有兩年，只可靠藥物控制，可以停藥嗎？藥很貴。

醫生： 不是所有肺癌都可以靠服藥控制，標靶藥的好處是很快可以見效，有效期有9個月到兩年，視乎你服食哪一種藥及哪一種的基因突變，但壞處是不可以停藥，如果你一停藥，腫瘤很大機會會重新生長，腫瘤就會出現抗藥性，如果同一種藥兩年都仍有效，是很不錯，如果仍有殘餘的腫瘤就會作進一步治療，例如切除或放射治療來防止抗藥的情況出現。這些藥是貴的，有些藥廠跟政府是有「包底」計劃，但不是每一種藥，你可以查詢一下。

主持： 這些藥是用作控制病情還是是治療呢？

醫生： 有治療效果的，但我們知道就算掃瞄沒有見到腫瘤，但一停藥，腫瘤都是會生長。

主持： 病人應進一步處理嗎？

醫生： 藥物一定要長期服食，但如果有小量的殘餘腫瘤、有一兩個地方惡化，就不需要一定轉藥，他們是可以考慮於失效的地方進行手術、電療，但仍要繼續服藥。

梁生：但醫生說我年長，不應進行手術。

醫生： 身體狀況是比年紀重要，但有些情況，就算不進行手術，電療都是可以達到效果，你要詢問主診醫生。

乳癌要多進食高蛋白質食物

朱女士：我剛進行乳癌手術，傷口仍有很多血水流出，我的手不能伸直，我想了解傷口多久才會康復？要進行多長時間的化療？

醫生： 傷口視乎有沒有併發症，正常是3至4星期就會復原，有些病人會有淋巴水、傷口發炎，復原就會需要較長的時間，不過就算傷口復原，仍會有大概6個月的神經痛。進行乳癌手術，需要割液下的淋巴腺，令周邊的肌肉纖維化，因此會令你覺得膊頭緊，所以要進行一些運動。乳癌手術後需要一些輔助的治療減低復發機會，但要考慮腫瘤的特性及期數。

主持： 輔助的治療是什麼？

醫生： 荷爾蒙治療、化療及標靶藥，要視乎病人的身體狀況及腫瘤情況，如果醫生建議你進行化療，因為你的風險較高，化療多久視乎嚴重性，最少都要4套，最多就會6至8套，當6星期後，待傷口復原才會進行。

主持： 生活上有任何需要注意嗎？

醫生 ： 乳癌的化療毒性會較高，需要以高蛋白質食物及藥物減低副作用，，也會利用注射升白針方式減低病人感染的機會及依時間完成化療。

李女士：我自己2016年確診第二期乳癌，已進行局部切除、化療針及電療，到2018年有原位導管癌，進行了一邊的切除及化療，到2020年確診1.2厘米的腫瘤，為什麼我會復發？我是三陰性乳癌。

醫生： 要知道腫瘤是復發，還是根本是第二個腫瘤。三陰性即是荷爾蒙受體及標靶藥受體都是陰性，如果全部腫瘤都屬三陰性，很大機會是復發，即是你腫瘤毒性較高，你可考慮將全部乳房都切除減低復發機會，三陰性乳癌現時有特別的化療，配合傳統治療。

李女士：如果進行全切除，仍要進行化療嗎？

醫生：未必，視乎復發腫瘤的大小，進行全切除較重要。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

蔡清淟醫生
Dr. CHUA Tsin Tien, Daniel
綜合腫瘤科中心副主任

．香港中文大學內外全科醫學士
．香港大學醫學博士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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