「老花」多數在40歲左右開始發生，並在中年慢慢惡化，最主要的症狀為眼睛不能夠看清楚近的物件，但看遠物時並不會受影響。本文將會詳述什麼是老花、老花的成因、預防及治療方法等。

老花是什麼？

「老花」多數在40歲左右開始發生，並慢慢惡化，最主要的症狀是眼睛不能夠看清楚近的物件，但看遠物時並不會受影響。一開始有老花，閱讀細字會感到糢糊，或需要拿遠一點來看才覺得舒適，看書、手機太久亦容易感到疲倦，甚至有頭痛出現，特別在光線不充足時最為明顯，然而這也是正常衰老的症狀。

如何預防老花年輕化?

老花的成因

老花不是一種疾病，主要風險因素是年齡。隨著年齡增長，晶狀體變厚，難以像年輕時那樣專注光線，因此變得不怎樣靈活。結果，光無法正確照射到視網膜上，令到近距離視力變得模糊，導致老花的症狀。然而近年提出老花年輕化現象，即「遠視」，同樣令到眼睛無法正確聚焦 ²，成因包括³：

1. 眼睛的先天形狀問題
2. 眼睛前層的形狀（角膜）
3. 遺傳
4. 由其他疾病引起，如糖尿病和眼睛癌症，但這是非常罕見的
5. 患有某些疾病，如多發性硬化症（MS）或心血管疾病
6. 使用某些藥物，如抗組織胺藥或抗抑鬱藥

如何治療老花？

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當年紀漸長，眼睛內的睫狀肌開始退化，晶體失去彈性，令觀看近距離景物的能力變差，形成老花。若果需矯正老花，有什麼治療方法？

主持：今天邀請了養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生講解老花問題。面對人口老化，老花問題似乎越來越普遍，對嗎？

醫生：根據香港約10年前的人口統計，將近一半人口有老花問題，現在這個比例更上升至差不多六成。隨著人口老化，老花真的越來越普及，很多人因為看不到近距離的事物而感痛苦，因而尋求醫生幫助。

主持：讓我們先了解一下什麼是老花。

醫生：我們的眼睛像相機，晶體就是眼球的「鏡頭」，出生時已懂得自動變焦，但隨著年紀漸長，晶體開始硬化，令自動變焦的功能亦開始退化。晶體原本具彈性，可以變薄來看遠距離事物，或變厚來增加屈光能力觀看近距離事物。但晶體開始硬化後，如同相機開始生鏽般，自動變焦的能力會減弱，令近距離視力開始模糊。這是一個漸進的過程，晶體硬化程度越嚴重，近距離視力便越模糊，直到約60-70歲時，老花會慢慢變成白內障。總括而言，即使出現老花問題，一般仍可以看得到遠距離景物，但由於變焦能力變弱，看近距離景物便會有困難，需要戴老花眼鏡來協助。

主持：如果我們有老花卻放任不管，會慢慢適應嗎？是否會有演變成白內障的風險？

醫生：不會慢慢適應的，老花人士需要戴上老花眼鏡或進行矯視手術才可看清近物。起初輕微硬化的晶體仍是呈透明，之後慢慢會變得越來越白，最後形成白內障，若在長時間戶外活動下沒戴上太陽眼鏡、戴帽、或撐傘，會加速白內障形成的速度。

主持：當感到看近距離事物的能力大不如前，在陽光充沛的情況下尚可，但在比較昏暗的環境下很差，是否代表開始有老花問題？

醫生：無錯，當身處夜間或昏暗的環境時，近距離視力開始變差，令焦點變得模糊，但在光線充足的環境下，近距離視力會相對較好，這情況代表自動變焦的能力逐漸下降。

主持：坊間有很多老花眼鏡可供選購，如果要處理老花問題，戴老花眼鏡是否可行？

醫生：可行，老花眼鏡有助加強眼睛的屈光能力，當眼睛不懂變焦時，戴老花眼鏡有助觀看近距離的事物。不同度數的老花眼鏡各有不同作用，有些專用來看近距離景物，有的用於看中距離景物，還有漸進式鏡片，上半部分用作看遠距離景物，下半部分則較厚，可加強屈光能力，患者可藉著移動頭部及視線，透過下半部分鏡片的不同位置來看近距離的事物。

主持：部分人即使戴了老花眼鏡，仍然會越來越看不清楚近物，其實老花問題會否加深？

醫生：會的，因為晶體的自動變焦能力會變得越來越弱，由本來50度老花，可漸漸惡化至100度，令焦點更遠，需要更充足的光線才看得到；如再惡化至150度，焦點會變得更遠。一般而言，如老花達至250度，屬最嚴重，通常要戴老花眼鏡才能看清近距離的事物。

主持：老花是眼疾嗎？

醫生：老花亦算是一種眼疾，屬初期的晶體硬化，當晶體開始硬化後便會開始慢慢變色，變黃、變白，最後形成白內障。

主持：部分人或希望利用手術解決老花問題，有實際需要嗎？

醫生：一般沒有必要進行手術，因為可以靠戴眼鏡去處理老花。

主持：何時有需要做老花手術？

醫生：如果需要做手術，我們會先考慮患者的年紀。對於較年輕的患者，我們通常會建議進行激光矯視手術，若老花不算嚴重（約50-75度），可以利用激光將一隻眼睛調校成0度，用作看遠距離的事物，另一隻眼留適當的近視度數（如75-150度），以便將來晶體退化時，可用作抵銷老花度數。激光矯視手術適合處理近視問題，也可同時用作提早處理老花問題。

如果老花度數再深一點，但又未算太嚴重，可以進行「融合老花激光矯視」（LBV，Laser Blended Vision）。舉例一名年約50歲的病人，本身無白內障，亦不想更換人工晶體，只有近視或遠視問題，我們可以透過「融合老花激光矯視」，將其中一隻眼睛調較為觀看遠和中距離事物，另一隻眼則調較為觀看近和中距離的事物，這樣單靠其中一隻眼看事物時，雖然部分特定距離的事物會較為模糊，但當同時用兩隻眼睛去看時，則可互相彌補，效果不錯。

主持：剛才提到可以選擇更換人工晶體，適合哪些病人？

醫生：如果已經開始有白內障的跡象，便不應做激光矯視手術，而是考慮更換人工晶體。部分病人即使沒有白內障，但老花問題非常嚴重，亦可直接考慮更換人工晶體。

更換晶體的過程中，醫生會先在眼球開一個約為兩毫米的切口用來植入晶體，將內裡的部分晶體切除並抽出，再將新的人工晶體重新置入即可。

矯正老花的人工晶體種類眾多，選擇時要考慮病人對戴眼鏡的抗拒程度。若病人非常抗拒戴眼鏡，便需要使用強度更高的晶體，惟代價亦會更高。不過，如果病人需要在晚間開車、上班，則未必能使用強度高的晶體，而是需要用強度較低的晶體，將其中一隻眼睛調較至看遠、中距離，另一隻看中、近距離，雙眼的度數差距約為0度至150度，做法類似激光矯視Laser blended vision。

假如想完全不用戴眼鏡，可考慮為雙眼植入三焦人工晶體；亦可以考慮為雙眼植入雙眼連續視程（EDOF，Extended depth-of-focus）人工晶體，一隻眼矯正至0度，另一隻眼保留輕微近視，但是會有代價。醫生會在衡量病人的需要後作出適當建議，例如有否白內障、晚間視力的要求、病人有否特別需要，這些均是我們考慮和評估的因素。

主持：剛才你說過晶體強度高，病人會有代價，是什麼意思？

醫生：如果使用強度高的晶體，病人在白天、戶外環境並不會有問題，但在夜間、黑暗的環境下望向燈光，會有多個明顯的光暈；兩至三個月後，這些光暈可能會減至一個；再過兩、三年，光暈的面積或再大幅減少，甚至只有一點。部分使用高強度晶體的病人，如果仔細地近看某一事物，可能會額外看見多一條線或有重影，這些便是病人有機會需付出的代價。只要可以接受這些情況，超過九成半機會可以完全不需戴眼鏡，仍可看得清遠、中、近的景物。

主持：醫生是否需要先了解病人從事什麼職業？或生活上有什麼需要，來決定使用哪一種人工晶體？

醫生：對，需視乎病人會否在晚上外出活動、駕車、有否遠足習慣等。從事的職業是否需要在較暗的環境下工作，例如一些西式餐廳，環境相對較暗；另外夜間司機都有需要在晚間有良好的視力。

曾經有一位外籍病人，完成手術後會回英國，考慮到他住在鄉郊地方，而且喜歡晚上騎摩托車，因此決定為他植入EDOF人工晶體，並將主力眼矯正至接近零度，以用作看遠及中距離景物，另一隻眼則預留150度近視以看清中及近距離景物，來抵銷老花問題。

另一方面，如果一位女士甚少有晚間戶外活動，則較適合置入三焦鏡，手術後毋須再戴眼鏡，即使晚上多在室內活動，例如打麻將、唱卡拉OK、看電視、手機等，用三焦鏡已很方便。

主持：聽眾們如果有老花問題，應該跟醫生好好商量，根據職業和生活習慣去選擇適合自己的人工晶體。多謝張醫生，希望日後有機會再談，再見。

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隨著年紀增長，身體活動變得不靈活，如果加上其他長期病患，部分長者久早上起床或久坐後起身會頭暈，容易有跌倒甚至跌傷的風險，然而不少老人家容易輕視跌倒對身體的傷害！

主持：今天邀請了養和醫院急症科專科醫生岑健醫生，主題是長者跌倒危機。岑醫生，你是不是經常接觸到長者跌倒個案？

醫生： 的確接觸不少個案。長者跌倒多在夜晚發生，因為長者很多時候要起床去洗手間，或者睡不著想下床走走，又不想找別人幫助、不想叫醒家人便自己摸黑上廁所，導致他們容易跌倒。部分長者也會因為種種原因包括睡得不好、受藥物影響令到精神渙散、晚間視力欠佳、雙腿肌力不足、關節發炎、血壓時高時低致暈眩等，導致他們比正常人更容易跌傷。

主持：長者跌倒後是否應要立即求診？

醫生：長者跌倒後最好是盡快求醫，很多時候長者跌倒後並未有立即求醫，而是家人翌日才留意到長者傷勢情況，例如頭部有傷口流血、走路一拐一拐般，詢問之下長者才說出自己曾經跌倒。很多長者跌倒後也不願告訴家人，而家人或傭人也沒留意，到一段時間後再次跌倒，導致嚴重後果才發現。因此每當長者跌倒，即使情況輕微也應該求診，最好找相熟的家庭醫生，因為會比較了解長者的情況，例如有沒有服食藥物、有否慢性病、平日長者的活動狀況等，由醫生查看長者究竟為何會跌倒：是因為意外（例如站高拿東西，腳踏空而意外跌倒），抑或在家中突然暈眩而跌倒？突然暈眩有機會是因為長者的心臟跳動不規律，導致短暫性腦缺血，這可以相當危險，也有長者因為血壓不穩定、肚痛等而暈眩。要謹記長者跌倒可大可小，不要輕看跌傷後可能只是輕微外傷，嚴重也可引致骨折，最重要是找出長者因何事導致跌倒。

主持：疫情下很多長者少了外出，肌力會不會減弱，增加跌倒機會？

醫生：會的，疫情期間長者及其家人希望盡量避免感染機會而減少外出，長者自己也未必會有動力在家做運動。作為醫生，經常提醒長者平日在家也要多做伸展運動，加強肌肉能力。

主持：長者在跌倒後總說沒事，但如果不理會，會不會有很多後遺症？

醫生：這視乎嚴重程度。有時長者跌倒可能只是些微痛楚，但有機會已經導致骨裂只是骨頭未移位，還可以走路，數天後情況惡化，一旦骨折位置移位，患者會感到越來越痛，甚至無法走路，曾見過有個案最終要做手術。有些長者跌傷，只是頭皮輕微流血，在處理好傷口後，也要留意長者在未來四至六個星期，有否出現手腳不協調的問題，譬如拿不到筷子、夾不到食物、無法寫字或簽名、走路偏向一邊，如出現上述情況要立即求醫。因為跌倒後有機會引發顱內出血，腦部慢慢滲血，一般要四至六個星期便會壓住腦神經，影響四肢活動。

主持：若長者經常跌傷，家人有何注意事項？

醫生：如果長者經常跌倒，最理想是先找出長者跌倒成因。例如是否因為視力問題，當一邊眼睛看不清便容易撞到物件，那就要帶長者去看眼科醫生，檢查是否有白內障等問題，要做手術去解決。也有長者臥床起身後血壓會下降，若找到屬於這個原因後，就要叮囑長者不要心急起床，當起床時先要坐在床邊，待一、兩分鐘才站起身，站起身後也不要立即走路，要站穩及不暈眩才開始走路；或者夜晚起床上廁所時，要請家人或傭人陪同，當然為方便也可放尿壺在床邊。一旦跌倒應及早求診，讓醫生從頭到尾查問各種情況，得知長者經常跌倒的原因，才可以做準備預防下一次跌倒，甚至在家中加裝扶手，或請傭人照顧避免長者再跌倒，因為萬一跌倒斷骨要住院，又長時間不能走動，情況只會更差。

主持：很多長者都有骨質疏鬆，這會否增加他們跌倒後出現骨折的機會？

醫生：骨質密度會隨年紀增長而逐步流失，導致骨骼越來越脆弱，當跌倒後會有較高的骨折風險。所以長者平日要多做負重運動、吸收維他命D以促進鈣的吸收。日常食物內已有足夠的鈣質，不需要特別補充。但在疫情期間，很多人沒有外出曬太陽，加上食物中攝取的維他命D不足，導致身體減少對鈣質的吸收。要預防骨質疏鬆，平日飲食要多攝取維他命D，例如魚肝油、肝類、蛋黃的食物，從而增加鈣質的吸收。

主持：長者可能會喜歡在家中堆積雜物，作為同住家人可以怎樣做？家中有沒有「高危跌倒黑點」家人應特別留神？

醫生：某程度上不需要太擔心家中擺設，只要雜物不是太多便可以，家人反而要注意家居環境不要有太多變化。特別要留意經常發生跌倒的危險區域，例如洗手間，因為地濕、有浴缸，長者要跨過浴缸才能洗澡等，對於長者而言也是危險的地方，尤其是洗澡後欠缺扶手、不夠位置轉身、抹身時平衡不好而跌倒，有時上廁所太用力，導致血壓不太穩定也會暈眩而跌倒。第二個高危地點是廚房，當地下有水或油，加上多尖利的工具等等也是「高危跌倒黑點」。

主持：聽說可以找職業治療師上門看看家中有沒有地方需要安裝扶手？

醫生：的確有專業人士為長者服務，包括到家中視察，看看在洗手間或其他位置有否需要加裝扶手，讓長者更易借力。另外，我也會建議長者不要經常臥床，尤其是入院的長者，因為臥床一天就會流失百分之四肌肉，所以我們很堅持希望長者盡快坐起身、每日多走動，否則入院長時間臥床一星期便會失去接近三成肌肉，日後很難恢復，肌肉失去力量便會增加跌倒風險。

主持：有長期病患的長者，跌倒的比率會比健康的長者高嗎？

醫生：會的，所以長者要注意多做運動鍛煉自己，除了增加腦部血液循環，也能訓練反應，萬一不小心絆倒，也可以來得及反應而避免跌倒，減少受傷機會。

主持：有沒有運動可以介紹給長者？

醫生：做運動視乎個人興趣，也有不同的訓練作用，例如球類運動可以加強肌肉能力、跳舞有助訓練肢體控制、太極可增加身體柔軟度，最重要是長者有興趣，身體又可以應付得到。

主持：「負重」訓練需要用到很大的啞鈴嗎？

醫生：我會建議長者不要使用太重的負重物，其實只是兩支礦泉水就可以做到負重效果。

主持：多謝岑醫生，下次有機會再談。

Dr. SHUM Kin, Cynthia
養和醫院駐院醫生
急症科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑
• 香港急症科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(急症科)

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隨年紀增長，眼球的睫狀肌失去功能變得鬆弛，晶體的囊失去彈性，令到晶體變焦功能減弱，看近的東西變得模糊，好像相機的變焦功能損壞，只能看遠景卻看不眼前的事物。當你把書本放在眼前卻看不清細細的字體，或發現雙手愈來愈不夠長，東西推不夠遠。看不清楚，或者比往常需要更多的燈光，那就是出現老花的跡象了。

主持：今天邀請了養和醫院視力矯正主任、眼科專科醫生張叔銘醫生，主題是老花手術的新方向，老花在香港是否很普遍？

醫生：老花在香港很普遍，去年香港有約43%人口有老花，今年是45%，高了2個百分點，預期隨着人口老化，有老花的人數會繼續上升。

主持：為什麼年紀大與老花有關？

醫生：眼睛的晶體好像相機的鏡頭，相機鏡頭可自動變焦，看近的事物時，眼睛的肌肉會收縮，相反看遠的事物時肌肉放鬆，而晶體會因應情況不停變厚變薄，像相機會自動變焦般。但隨著年紀漸長，晶體會變得越來越硬，像相機的零件會生鏽一樣，晶體的自動變焦能力越來越差，不能再自動變焦，便形成變成老花，需要戴老花眼鏡輔助。當晶體完全變硬，就會形成白內障。

主持：晶體會隨著年紀大開始慢慢變硬，是不是有人會早些發生？有些人會晚些出現？

醫生：有三方面的原因會導致老花提早出現，包括血糖、營養和紫外光。糖尿病人由於血糖長期高企，會令晶體都提早硬化，有時晶體某位置的硬化情況特別嚴重，而且糖尿病人的血管較差，導致供應給晶體的營養減少，所以會提早出現老花、白內障情況。而深近視人士的眼球也會比較容易缺氧，難以供應營養。最後是紫外光，眼睛若經常受太陽照射，會提早出現老花及白內障。

主持：當出現老花時，看近的事物很難，反而看遠的就可以，所以需要間中用老花眼鏡輔助看報紙、看書。聽說現在有不同的方法處理老花？

醫生：假如沒有近視，最簡單的方法就是戴老花眼鏡，但如果認為戴老花眼鏡很不方便，或者較注重外觀的人士，現在有一種叫「Monovision （單眼視覺）」的方法，讓一隻眼沒有近視、另一隻眼有一百至三百度近視，可以「一隻眼看遠、一隻眼看近。」但此方法也有缺點，雖然解決了看遠或近事物的視力，但中距離的視力亦同樣重要，例如看電腦、煮食、打麻將等等，做了「單眼視覺」後，中距離就會看得不清晰。

主持：如何處理中距離的視力問題？

醫生：現在有種方法叫「Laser Blended Vision （融合矯視）」，以激光來進行，亦可以用白內障的方式來解決。如剛剛開始有老花，無論是近視或者遠視，甚至乎沒有度數，也可以進行「融合矯視」。

由於角膜越彎曲、近視越多；角膜越平、近視越少，透過「融合矯視」，我們可以利用激光磨平其中一隻眼睛的角膜，但保留中間一個凸出位置。旁邊被磨平的位置近視為零度，可以看遠的事物， 而中間位置突出的位置則保留有100度近視，令此眼睛可以看到遠、中距離事物。而另外一隻眼，角膜外圍磨至150度近視，可用作看中距離，中間位置同樣保留大概100至250度，用作近看。兩眼配合起來就「遠、中、近」都可以看很清晰。

至於為什麼要保留中間位置凸出？這與瞳孔看遠近時會收縮和放大有關，當遠看時瞳孔會放大，會用到角膜的零度邊緣看遠景，所以中間位置凸出也不會影響看遠物的清晰度；當近看時瞳孔會收縮，光線集中在中間凸出的角膜，大約100度左右近視便可以用作看中距離。

「融合矯視」已發展了一段時間，但仍未太普遍，以往技術未夠成熟，但近年此技術已發展得很成熟。

主持：接受老花矯視後會否不習慣呢？

醫生：少數病人或會不習慣，所以醫生會向病人先解釋情況，病人可以先戴上眼鏡，看看可否接受矯視後的度數，本身沒有近視、比有近視的人會較難接受，反而遠視眼的病人基本上都可接受。接受「單眼視覺」也有適應期，一般需要三個月適應，所以醫生會讓病人先試戴相應度數的眼鏡，再決定是否接受手術。以我個人的臨床經驗而言，至少有4,000位病人接受「單眼視覺」，當中只有14人在術後認為無法接受新視力，可見成功率很高，而且即使萬一後悔，也可以再做手術回復原狀。

主持：如果做了「融合矯視」，也可以回復原狀嗎？

醫生：沒問題的。角膜即使磨平或磨尖後也可以還原。「融合矯視」手術後所形成的角膜中間凸位也可以磨走，但一般也不需要，因為只要再接受手術磨平角膜，兩邊眼睛零度就可以消除其近視，剩下的景深和散光感覺差不多，只要散光不超過75度，病人一般不會感覺得到。

主持：明白，但當年紀漸長，就有機會出現白內障，我有聽過「若出現老花，不如等白內障出現後，一次過矯正」，這個說法正確嗎？

醫生：上述情況也會發生，例如中年病人原本有遠視 400以上，或多過1000度近視，激光手術未必十分有效，醫生一般會建議不如待白內障手術時，一併換人工晶體，把漸進鏡放進入眼球裡，改善視力。

主持：但會否有風險？因為也聽說「深近視的人盡量不要做手術」，這個說法又正確嗎？

醫生：也是正確的。較年輕如40歲的病人，一般很少提議換人工晶體，會盡量等到50歲後才去做手術。因為手術始終有風險，包括細菌感染，不過現在已經很少出現；另一方面是擔心視網膜脫落，但現代手術大多都是微創，導致視網膜脫落的機會也減低了好多，而且年紀越大，脫落的機會越低，所以一般我都會建議病人過了50歲才換人工晶體。

主持：假如病人受老花困擾，另一方面也有白內障，不過白內障又未算太「熟」，何時才決定做手術？

醫生：如果遇到上述情況，醫生會先評估病人風險，如果只是45歲左右，會建議不要進行激光矯視，因為可能2至3年又要再做白內障手術。

如果屬於差不多出現白內障的年紀而又屬低風險，或可考慮不用等候，特別是老花遠視已經「爆標」的病人，即有200至300度老花。現時手術可以把老花鏡放進眼球內，多焦鏡、三焦鏡等，好處是遠、中、近距離都看得清楚，但也有代價，八成病人在手術後，在暗的地方看燈時會有光暈，所以晚間戶外活動可能受影響。

另外一個方法是植入漸進鏡或全方位人工晶體，全方位鏡也會出現光暈。至於漸進鏡出來效果像戴眼鏡一樣，「上半是遠看、下半是近看」，看到燈光時會可能出現兩個小「翼仔」。現在還有另一個方法是「融合矯視」，一隻眼所用的漸進鏡上方零度和下方150度，出現「翼仔」的情況就會少很多，而另外一隻眼，上方做大約125度而下方做300度近視用來看中和近距離。如病人晚間需要一定視力，如的士司機、船夫，經常晚上會駕駛或者踩單車人士，也會建議用漸進鏡或全方位晶體。

主持：但「融合矯視」有沒有什麼要留意？

醫生：有的，如果病人年紀很大，未必可以做「融合矯視」，我會連「單眼視覺」可能都不會做，因為年紀大時，雙腳的平衡已不太穩定，變相雙眼的立體感很重要。萬一手術後適應不到新視力，在上落樓梯時判斷錯誤，踏空而跌倒就很麻煩了，所以年紀大的病人，最好不要做「單眼視覺」。不過如果真的要做，也建議做「融合矯視」，因為只要兩邊眼睛度數分別不超過150度，就不會太影響立體感。

主持：明白，謝謝張醫生，下次再談，再見。

張叔銘醫生
養和醫院視力矯正主任
眼科名譽顧問醫生
香港大學眼科學系名譽臨床副教授
香港中文大學眼科及視覺科學學系名譽臨床副教授眼科專科醫生

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今日邀請了養和醫院的視力矯正主任，張叔銘醫生，原來香港有老花的人多到不得了。是嗎？

香港過半人口有老花

醫生： 香港人口統計及香港大學統計指出，2014/2015年已有四成人有老花，隨著人口老化，我相信現在已有一半的人口有老花了。

主持： 怎樣會發現自己有老花？

醫生： 當你有老花時，是很容易就會知道的，你會突然看不清楚近的事物。

主持： 其實老花是什麼？

醫生： 眼內有晶體，就像相機一樣，它會自動變焦，當望向近的事物時，晶體就會變厚，但隨着年紀增長，就會因為退化及紫外光令晶體變硬，當望近的事物時，晶體不能變厚，所以看不清楚近的事物。

主持：初時可以怎樣發現呢？

醫生： 你可以自己進行測試，看着一件物件，並把它由遠拉至近，感覺到變矇時就停下來並記低距離，每一年都可以進行一次測試，到有一年，你手伸到最遠時，影像都是矇的話，你就需要配戴老花眼鏡了。最容易察覺是你日常於某一個近距離可以清楚望到某一樣東西，但有一日同一個近位置望同一樣的東西都是矇的。

主持：是啊！我剛發現自己有老花時，只是覺得眼矇，之後眼睛就越來越用神，到之後我都不想看書了，如果用手機看電影，連字幕都是矇的。

醫生：因為字太小了，當然剛開始老花時你可以將電話的光度調光，但始終有一日即使將電話的光度調光都於事無補。

主持：有很多人都想隱瞞自己有老花，是嗎？

醫生： 是啊，因此一配戴老花眼鏡就像被知道歲數了。

主持： 改變生活習慣的話，可以延遲配戴老花眼鏡嗎？

醫生： 可以的，如剛開始有老花，可以的話都盡量不要配戴老花眼鏡，因為戴眼鏡會令人容易依賴的，但如果覺得頭痛及眼睛感到疲累時就要配戴了，不過就算不配戴老花眼鏡都不會令視力越來越差。而一般老花最多是250至300度。

主持： 由知道自己有老花到有300度老花時，需時多長？

醫生： 每個人都不一樣的，一般5至10年左右吧！

主持： 有手術可以處理老花的問題嗎？

醫生： 有的。有兩種，一種是激光，另一種是換晶體。

主持： 是類似白內障的手術嗎？

醫生： 是啊，拿走變硬了的晶體，植入老花鏡。如果本身有白內障，手術後白內障及老花的情況都會有所改善。

主持： 如果未有白內障，但又受老花困擾呢？

醫生： 都可以進行白內障手術，但風險會高少少，所以我們都會建議病人先用激光的。傳統的激光矯視是單眼視覺治療（Monovision），把主力眼矯視至0度，可以清楚地望遠的事物，另一隻眼保留約200度近視度數，可以看到近的事物，但中間距離的事物是不太清晰的，因此如果患者是40多歲仍有工作，需要經常望電腦，Monovision就未必太適合。現在激光矯視有新方法：微單視線激光矯視（micro-monovision），在打磨角膜時製造多焦距，即是角膜的中央及外圍部分所保留的近視度數不一樣。舉例把看遠物的眼睛，角膜外圍磨平至0度，角膜中央則保留150度近視，因為當看近物時瞳孔會收縮，只用到角膜中央的部分，由於保留了少許近視，所以看電腦等都沒有大問題；當看遠物時瞳孔放大，就用到角膜外圍，變相看遠及中距離都沒有太大問題。

主持： 光的時候，曈孔就會收縮，視力會否不清楚？

醫生： 因為白天時有足夠光線，所以視力是可以的。剛才提到看遠的那一隻眼睛留有150度近視，只要有足夠的光，其實都可以看得很清楚。而另一隻眼睛就保留150度近視，角膜中間留100度，這樣這隻眼睛就可以看到中及近距離了。

主持： 如果有600度近視又有老花，可以怎做呢？

醫生：  如果用傳統的激光手術，把主力眼減到0度，另一隻眼就減到200度近視，但看中間距離事物時就會不清晰。因此可以考慮剛提到的微單視線激光矯視（micro-monovision），把看遠物的眼睛角膜外圍減至0度，角膜中央保留150度近視，可以看到遠及中距離。另一隻眼睛減至150度近視，角膜中間留100度，即是有差不多250度近視，可以看到近及中距離。因此雙眼配合起來，就能覆蓋遠、中、近距離的事物了。不過如果在較暗黑的環境下，視力就不太好了。

主持：有任何人不適合micro-monovision嗎？

醫生：有的，最有效果的是低老花度數的患者，0至700度近視或0至200遠視的人，效果都很好的。不過角膜太薄的人就不太適合了，因為micro-monovision需要磨走角膜的。

主持：如果換晶體呢？

醫生： 就好像進行白內障手術，以前換晶體的技術不是很好，只有雙焦，即只可望遠及近，之前也會用雙焦晶體去做micro-monovision，即是看遠的眼睛就看遠及中距離，而另一隻眼就留近視的度數用作看近及中距離事物。現在我們有三焦晶體可覆蓋遠、中、近距離事物。

主持：如果沒有白內障而去換晶體，有風險嗎？

醫生： 有的，跟白內障手術的風險是一樣的，有機會感染細菌，但機會不大，只有萬分之一的機會。我曾經為一位伯伯病人進行白內障手術後，視力一直都是好好的，但卻因為數銀紙後沒有洗手便捽眼，就細菌感染了。

主持：為什麼手術後一段時間，還會細菌感染呢？

醫生： 因為手術需要於角膜開一個小切口，洞是很細的，屬微創手術。雖然不用縫針，但要三個月時間復原。期間輕輕觸碰是可以的，但如果用手壓下去是有機會壓破傷口，捽眼就有機會捽開了傷口，令細菌可以進入。第二個風險是因為晶體跌入眼內，但機會都是很微的，一旦出現這情況就要透過較複雜的手術補救的。另一個風險就是視網膜脫落，50歲以下、深近視（600度以上）的人士，500人當中就有9人手術後出現視網膜脫落，如果是50歲以上的人，風險就會較低，1000人當中才有1個人有視網膜脫落。另外若果近視度數不太深的話，相對風險也會較低。

主持：為什麼會令視網膜脫落呢？

醫生： 眼球內有很多啫喱，即是玻璃體，最主要是保持眼球的形狀，但出世後玻璃體就沒有用，反而是我們的敵人。玻璃體會隨年紀增長收縮，出現裂痕，即是飛蚊症，當玻璃體收縮時，就有機會扯甩視網膜。

主持：為什麼年紀輕風險會較高呢？

醫生： 因為年輕的人士，他們的玻璃體及視網膜仍然牢牢黏在一起，當手術時刺激到眼睛，風險就變高了。

主持：視網膜脫落可以治療嗎？

醫生：99.9%可以根治的。

主持：可以怎做呢？能即時發現嗎？

醫生：通常都是手術之後才會發現的，如果手術後一年內視網膜脫落，很大機會是因為手術的問題。現在有手術是可以同時減低視網膜脫落發生的機會。

主持：視網膜脫落可以怎補救呢？

醫生：可以切除玻璃體，把脫落的視網膜放回正常位置，再以激光或冷凍術封好傷口，最後在眼球內注入填充物，例如生理鹽水、氣體或矽油等，固定視網膜緊貼眼球內壁，成功率是99.9%。

主持：視網膜有可能再脫落嗎？

醫生：機會很小，因為已沒有玻璃體，所以沒有物質再拉扯視網膜。如果不抽走玻璃體的話，玻璃體就有機會發炎及纖維化，100人之中有少於1人三個月內視網膜會再脫落，但機會是很少的。

主持：視網膜脫落，病人能感覺到嗎？

醫生：一定感覺到，因為會出現飛蚊、閃光等，也會好像在水中般，事物會變得很「浮」。

主持：Monovision會比換晶體好嗎？

醫生：都不一定的，現在的人造晶體功能也很好的，以前的人造晶體一到晚上視力會變矇，但新鏡已改善了很多。

主持：我朋友經常說換雙焦鏡好了，但我想連老花都處理啊！

醫生： 如果雙眼都用三焦鏡的話，有95%機會之後不用再配戴任何眼鏡。

主持：有代價嗎？

醫生： 有，進行換晶體手術的人當中，60%於晚上看到燈光時會出現有光圈，但香港由於大部份的人都不駕駛及街道有足夠光線，所以出現光圈的機會較低。以前進行激光矯視的人，一般都會有光圈的，兩三年後就會適應。但如果是設計師或眼科醫生等專業人士就不建議了，他們可以考慮換上類似漸進鏡的晶體，上半部份看遠的，好處是放於眼內就不會感到暈眩了。

主持：漸進人工晶體有何缺點？

醫生：如果是很強的漸進鏡，就有小機會出現影像重疊或眩光。如果是不太強的漸進鏡，就不會有這個問題。

主持：多謝醫生，下星期見，拜拜。

張叔銘醫生
Dr. CHANG So Min, John
養和醫院視力矯正主任
眼科名譽顧問醫生
香港大學眼科學系名譽臨床副教授
香港中文大學眼科及視覺科學學系名譽臨床副教授
眼科專科醫生

• 愛爾蘭國立大學內外科醫學士
• 愛爾蘭皇家內科醫學院執照
• 愛爾蘭皇家外科醫學院執照
• 香港外科醫學院院士
• 香港眼科醫學院院士
• 美國眼科醫學委員會文憑
• 香港醫學專科學院院士(眼科)

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