腦動脈瘤 並不是真的出現腫瘤，而是血管璧變薄，慢慢地樣氣球一樣，起了一個「泡」。當這個「泡」越來越大，便有爆破的風險。最大影響的是腦動脈，一旦爆破便會出現腦出血，最嚴重會變成出血性中風。今日請到養和醫院神經外科名譽顧問醫生梁嘉銘醫生為大家詳細解釋腦動脈瘤。

主持：今天邀請了養和醫院神經外科名譽顧問醫生梁嘉銘醫生，今日主題是腦動脈瘤，你可以跟大家介紹一下嗎？

血管腫瘤 = 血管起泡

醫生︰很多人聽見動脈瘤或血管瘤，或以為是血管裡出現腫瘤，但其實並不是腫瘤、癌症或增生，以廣東話來形容就是起了個「泡」，即是血管壁某部分變薄，好像氣球，慢慢脹起形成一個「泡」。腦動脈瘤 最大的影響，就是如果脹得越來越大，最嚴重會出現爆破，一旦爆破就會出現腦出血，最嚴重會演變為出血性中風。

主持︰其實腦動脈瘤 是後天還是先天，是一出生已經存在？為何會出現？

醫生︰大部分疾病都有先天潛伏因素，再加上後天因素加劇，繼而發病。腦動脈瘤 或腦血管瘤均屬於後天疾病，你或會問「為什麼有些人發病、有些人沒有發病？」。醫學界相信，可能是某些人的基因遺傳，令血管特別薄、血管壁特別脆弱，再加上後天出現血管硬化、老化的情況，而有些人血壓比較高，令到原本脆弱的地方，慢慢會出現衰退。

吸煙者風險較高

主持：腦動脈瘤 方面的先天因素是否和其他病一樣，雖然會受先天因素影響，但後天影響才是發病的重要關鍵？

醫生︰也可以這樣說，在認知上，後天因素是更重要，尤其有血壓高、血管硬化的情況，出現腦動脈瘤 機會較高；另外，較明顯的風險因素是吸煙，所以建議戒煙。

有甚麼人天生更容易出現腦動脈瘤 情況？現在已知有多囊性腎病病人，其身體其他血管或腦血管出現發病情況機會較高；另有較罕見的結締組織疾病（馬凡氏綜合症）的病人，出現腦動脈瘤 的機會亦會較高。

切勿忽視頭痛

主持︰近年大家提高預防意識，多做身體檢查，但相信大部分人很少突然去做腦掃描檢查血管，那麼不就很難知道腦部出問題？

醫生：其實你說得對，大部分病人在腦動脈瘤 未爆破前，可以完全沒有徵狀，直到出現病變時，會突然出現嚴重頭痛，一個如「五雷轟頂」的劇烈頭痛、被形容為「一生人從來未試過的痛」的情況，甚至要立即停下所有活動；而頭痛的感覺會放射到頸部，甚至可能出現嘔吐或即時昏迷。

也有些情況是在未爆破前已出現徵狀。如果腦動脈瘤 是慢慢脹大，剛好壓到神經線，有部分人會出現徵狀，例如當腦動脈瘤 長在第3對腦神經線附近，有機會令病人一邊的眼皮撐不開，或眼球活動及控制不太靈活，這可能是因為腦動脈瘤 局部壓住第3對神經線，令病人出現以上情況。

另外，比較幸運的病人，腦動脈瘤 的破損未至於是大幅度爆開，只是慢慢滲血，但這個情況亦足以令病人頭痛得很厲害，甚至持續疼痛數天，所以如果突然有嚴重頭痛，兼且持續幾天，加上服用普通止痛藥亦無效，建議盡快求醫。

主持︰部分香港人對頭痛未必在意，會否很多人會錯過信號，以為自己無事。

醫生：有，我曾有遇到有病人是這種情況，很頭痛但繼續捱下去，這會錯過及時醫治的機會，造成不良影響。第一次出血是有警戒性的流血，如果不理會，可以在一、兩個星期內，造成第二次流血，屆時有機會即時進入昏迷狀態，所以有病徵卻不理，後果可以很嚴重。

腦動脈瘤 不算罕有

主持：梁醫生，腦血管瘤個案罕見嗎？

醫生：根據統計，每100人約有2至3人有腦動脈瘤，不算罕有，但亦不是每個腦動脈瘤的爆破風險也很高。腦動脈瘤 爆破的風險，和腦動脈瘤 大小有直接關係，一般1毫米至3毫米以下的出血風險是微乎其微，就如吹氣球般，氣球越大，爆破機會越高。一般來說，體積大的腦動脈瘤 應加緊處理

主持：假設腦動脈瘤 只是1毫米至3毫米，爆破機會相對小，但腦動脈瘤 慢慢會脹大嗎？還是即使發現亦可以不理會？

醫生：一般會建議跟進觀察，如果腦動脈瘤 只是很細小，加上如果出現在相對安全的位置和部分，不一定會變大；但也有小部分腦血管瘤，在監察過程中看到它漸漸脹大，因此密切監察很重要，建議病人應定期進行腦掃描。

所以如果有一顆比較細小的腦動脈瘤，初步決定暫不處理，就需要定期監察，那病人有什麼可以幫到自己？就是控制2個風險因素：如有血壓高，最重要是及早治療、準時服藥，令血壓回復至正常水平，令惡化機會減低，以吹氣球比喻，如壓力越大（血壓升得高），氣球會越易爆破；第二是戒煙，因為吸煙會令血管加速老化。

遺傳成素高

主持︰如果發現較細小的腦動脈瘤 時決定先監察，但部分動脈瘤會變大，部分則不會，那麼持續監察幾年後都沒有惡化跡象，是否已可以將它定性為不會惡化的腦動脈瘤；還是仍有機會突然惡化？

醫生︰其實醫學界現在對此未有確切答案，但反過來，我們已知有某幾種情況下，腦動脈瘤 脹大的機會會頗高。

譬如病人家族有人曾患有腦動脈瘤，尤其家族裡多於兩人時，可推斷在遺傳基因上較容易出現動脈瘤的情況；另外，有多囊性腎病、結締組織疾病的病人，血管壁先天性薄弱，即使一直監察，我們也估計動脈瘤脹大機會相當高；還有那些腦內曾經有血管瘤爆破的病人，腦內可能其實不止一顆血管瘤，有研究發現，如果曾經有1粒血管瘤已經破損，其餘血管瘤爆破的機會相對較高，所以上述情況需加緊處理。

決定是否需要及早治療的另一個因素是腦動脈瘤 的形態，再以氣球為例，如果一個氣球是很圓滑的一個球體，表示血管壁或血管瘤內的範圍，壓力相若，但如果這個動脈瘤上的某部分再多生出一個「泡」，即是那部分血管壁已變得更薄，出現爆破機會會相對提高，所以發現有以上形態，建議盡快處理。

手術為主要治療方法

主持︰這可能意味要做手術？還有別的方法？

醫生：部分病人可能會問「只服藥行不行？有藥物可以令腦動脈瘤 消失嗎？」其實現階段是沒有，因為腦動脈瘤 是結構性問題，因此較難透過藥物達至治療效果。

談到治療方法，治療目的是去修補變薄的地方，令血液不再流經有問題的部分，令其有機會爆破或流血，以往主要用開腦方法，打開頭骨後，用顯微鏡找出腦動脈瘤的位置，再放一個夾將動脈瘤夾住，防止血液流進動脈瘤內。

後來發展至可以用微創手術處理，我們會在病人大腿的腹股溝，即股動脈的位置，放入一條很幼細的喉管，再在X光監察下，將喉管游走到病人頸部血管，再進入腦血管做治療。一般有兩種手術方法處理，一種叫「彈簧堵塞」手術，首先將導管放到腦動脈瘤 內，再放出白金線圈將其填滿，填滿後血液便不會再流進有問題的地方，但如果動脈瘤的入口太闊，線圈或未能穩固地留在動脈瘤內，甚至堵塞病人原本正常的血管，因而引致缺血性中風。

所以，如經評估發現腦動脈瘤 的入口太闊，會考慮選擇引流式支架技術，放在長有腦動脈瘤 那一段的血管，把腦動脈瘤 的入口封住。當腦動脈瘤 入口放了網狀支架，血液流入和流出的速度會變慢，最後慢慢在瘤內空間凝結。空間被凝結了的血液填滿後，就不會再有新的血液可沖進瘤內。與此同時，血管壁的細胞會在動脈瘤入口的網架上慢慢生長，形成正常的血管通道。以上就是現階段可以選擇的兩種治療方案。

微創手術 免開腦 復原快

主持：你剛提到以往可能要開腦做手術，現在可用微創方法，在治療層面，哪一個較好？除了方便以及開腦風險等，剛才提到引流式支架技術，復發機會有多大？

醫生：其實現階段大部分腦動脈瘤 都可用微創方法治理，無論用支架或是彈簧的方法。早年已有大型研究報告指出，如果可以用導管技術去治療腦動脈瘤，相比開腦手術，病人在癒合效果、復發機會、復原速度或引起併發症等方面，都相對較佳。

如果病人不需要開刀、開腦，復原時間會快很多，以沒有爆破的動脈瘤個案為例，一般開刀做手術最快需時4-5小時；如果用支架技術，大約1小時已經完成。手術後住院時間亦縮短不少，利用支架技術需留院2-3天；但如果開刀，最少要留院觀察約1星期，兩者分別甚大。

主持：開刀手術是否會被取代？因為微創手術相對有優勢，是否每個人都適合以微創手術治療腦動脈瘤？還是有人仍然需用傳統開腦方法？

醫生：剛才提到開腦手術百分比確是下降，接受微創手術的病人亦越來越多，可能佔八成、甚至九成以上個案均用導管方法處理，但導管亦有本身限制。

譬如病人的動脈瘤已經爆破，有血塊壓住腦部，令腦壓上升，則可能需開刀移除血塊，同時利用夾將動脈瘤夾住；另外是病人血管如果過度彎曲，令導管游走到目標部分時有困難，就需要用開刀的方法；還有比較特別的個案，曾有一位病人是孕婦，出現腦動脈瘤 情況，她不能用導管方法，因為用導管方法需用X光照射，而X光會對胎兒有不良影響，因此需用開刀方法。

適當治療後 復發機會低

主持︰其實動脈瘤是否一個不會停止、持續發展的病？

醫生：其實如果能成功堵塞或鉗夾動脈瘤，復發機會實在不高。最高風險時期，是動脈瘤爆破後而沒有接受恰當的治療，反而是復發最高峰期。

據統計，因腦動脈瘤 爆破而造成的蛛網膜下腔出血，再爆破的高峰期是接下來的兩個星期，基本上每日有2% -4%機會再出現出血；一旦出現第二次出血，其致命率或引致嚴重殘障的機會會很高，所以應盡快處理。而當動脈瘤完全被堵塞後，復發機會一般很低。

至於有什麼情況會容易導致復發呢？已知的因素有高血壓和吸煙，所以如果有血壓高，要及時處理，服藥控制。一般長者的血壓，其上壓在130至140之間尚可接受；惟一旦曾經長有腦動脈瘤，即使已接受治療，也需收緊準則，譬如上壓在130以上，會建議病人開始服輕量血壓藥，盡量希望降低血壓，減少血管老化；如果有吸煙，建議戒煙。

還有另一個情況，是曾經患上腦動脈瘤 的人，即使治療後，腦內其他地方也會較易出現另一顆 腦動脈瘤？理論上是有這個風險，但根據臨床經驗，先出現一顆腦動脈瘤 ，經過一段長時間後再在另一地方長出第二顆腦動脈瘤 的機會非常微。反而是在診斷時發現多於一顆腦動脈瘤 的情況是有機會發生。剛才提過，如果有這類情況，即是有一顆腦動脈瘤 爆破，第二顆腦動脈瘤 要比較小心及盡早處理。

現時的磁力共振、電腦掃描血管造影，基本都可以覆蓋整個腦部檢查，無論前後左右都一覽無遺，所有血管一目了然，讓醫生觀察得清楚。

主持：即是檢查清楚沒有其他腦動脈瘤 ，應該復發的機會相對不高。假設完成手術，不論是開腦還是微創導管手術，會否出現後遺症？有甚麼地方要注意？

醫生：開刀後需留意會否出現抽筋（腦癇），所以手術後的一段時間內，一般會處方藥物予病人，防止出現抽筋；至於導管技術，基本上只要處理好腦動脈瘤 ，長遠的後遺症相對較少。

主持：今天很多謝梁醫生，我希望每個人都有健康身體，大家也付出努力去經營身體，多謝梁醫生，再見。

梁嘉銘醫生
Dr. LEUNG Kar Ming

養和醫院神經外科名譽顧問醫生

香港大學外科學系名譽臨床副教授神經外科專科醫生

• 香港中文大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
• 香港外科醫學院院士
• 香港大學醫療科學碩士
• 香港醫學專科學院院士(外科)

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頭頸癌 較為少接觸的病症，其實所牽涉到的範圍很廣泛，包括﹕口腔內、顎骨部份、鼻腔、喉嚨及食道等，每年約有1000個新症，主要是65歲以上患者，而當中以男性較多，比女性患者多出1 倍。而醫生指出，患上頭頸癌的患者，死亡率約有30%。

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科羅振基醫生講解頭頸癌。頭頸癌是比較少聽到，由於頭部牽涉到不同位置，指在頭和頸部發生的癌症，是否都可以統一稱為頭頸癌？

頭頸癌 範圍廣泛

醫生︰頭頸癌牽涉的範圍很廣，包括口腔、口腔內的舌頭、軟顎、硬顎、鼻腔和鼻竇、喉部、咽部。咽部包括口咽，即是喉嚨、吊鐘及扁桃腺位置；下咽即連接口咽和食道的部分。在下咽較前方位置，包括喉部、唾液腺及腮腺的癌症，也列入頭頸癌。至於鼻咽，由於其病理組織和治療方法與上述部位的癌症完全不同，所以鼻咽癌不包括在頭頸癌中。簡單說，頭頸癌即是整個頭及頸部位置發生的癌症，除腦部、眼球、鼻咽和甲狀腺，其餘位置的癌症全都歸納為頭頸癌。

主持︰看來頭頸癌的種類也很多，那麼頭頸癌每年新症有多少？普遍嗎？

醫生︰頭頸癌每年新症大約1000宗，數字上過去十年和整體癌症的升幅相若。本港每年有20至30萬宗癌症，近十年增加了兩、三成，主要原因是人口老化、而頭頸癌也是多了兩、三成，病人較多是年紀比較大的一群，主要是65歲以上，男性比女性患者多，比例約是2.3比1。

頭頸癌每年平均死亡人數大約300人，每1000宗新症有約300人而此死亡，死亡率約三成。不過頭頸癌比起胰臟癌、肺癌、肝癌等，死亡率相對低。

容易察覺 但易被忽略

主持：羅醫生，頭頸癌會不會因為發生在面部、頭部，會比較早期就可以察覺得到癌症的出現？

醫生︰頭頸癌是容易察覺的，但往往也容易忽略，例如口腔發生的頭頸癌，最常見是舌癌，初期會出現傷口，但卻一直未癒合，甚至出血，但大部分人都誤當是「痱滋」，未有及時求醫。不過也有頭頸癌會在較早期發現，如喉嚨癌、聲帶癌，很容易造成聲沙，病人一般很早便求醫。

主持︰頭頸癌當中，甚麼位置出現的癌症最多？

醫生：口腔癌佔比較多，1000宗頭頸癌個案中約有三分一屬口腔癌，喉癌也屬比較多，其他癌症數字則相若。

吸煙者屬高危

主持︰頭頸癌與遺傳、生活有關嗎？甚麼人特別高危？

醫生︰高危群組多是吸煙、酗酒的人士，另外頭頸癌也較多是年紀大的人士。少部份是因為病變，例如扁桃腺癌症，感染人類乳突病毒(HPV)也是高危因素。

另外，也有比較特別的例子，例如舌癌的發生很多時與牙齒有關。譬如有些人牙齒向內生，造成說話、進食時，舌頭和牙齒過度接觸和摩擦，久而久之，會出現破損、潰瘍，慢慢發展成癌症。舌癌病人多數會比較年輕，30、40歲可能已經出現。

主持：羅醫生，假設病人經常都有做口腔檢查，能否及早發現牙齒向內生的問題，提升對癌症的警覺性？

醫生：當然，牙醫在預防口腔癌方面是很大幫助，另外生活習慣也是個因素，例如喜歡吃檳榔，由於檳榔內的致癌物質會殘留在口腔，慢慢引起病變。

主持：看來預防口腔癌，檢查牙齒十分重要。另外，羅醫生剛才提到，除了腦部、鼻咽和甲狀腺，其他發生在頭和頸的癌症都被歸類為頭頸癌，是不是因為這些頭頸癌的治療方法也是大同小異？

醫生：對的。在頭和頸部發生的癌症，除了腦、鼻咽和甲狀腺，上述提及絕大部分的頭頸癌，其病理分類都是鱗狀上皮細胞癌。

治療方向則視乎腫瘤發展到甚麼期數，一般頭頸癌分為做一、二、三、四期，簡單分類是早期、中期及晚期。早期多採用單一治療，主要是手術或放射治療；中晚期就會採用聯合治療，例如配合放射治療、藥物等。

單一治療早期患者

主持︰先講早期治療，即癌症剛發生時，可以分享一下常見和比較極端的治療方向嗎？

醫生︰例如舌癌，發現時大多屬早期。早期治療會用單一治療，最理想是做手術切除腫瘤，一般早期舌癌需切除的位置不大，加上舌頭肌肉靈活，所以對說話、吞嚥、咀嚼方面的功能影響很少；另外能於較早期發現的是喉嚨癌和聲帶癌，病人會因為聲沙去求醫，透過手術和放射治療約九成病人都可以康復，但是這類癌症較多選擇放射治療，避免手術割去部份聲帶，影響發音和說話。

主持︰越早治療是否更有效預防復發？

醫生︰正確，頭頸癌越早發現，治癒率愈高。頭頸癌的特性是當第一次治療失敗後，通常在兩至三年內復發。不會像乳癌、甲狀腺癌般，隔多年之後再復發。頭頸癌治療後觀察兩至三年如無復發，差不多八、九成已經情況穩定。

主持：早期發現當然比較樂觀，但如果到中期，治療是否就不能只用單一治療？

醫生：中期治療方面，例如口咽癌，即是軟顎和舌根後方的扁桃腺、吊鐘的位置，能夠早期發現癌症的機會比較低，原因是該位置比較難察覺，即使張開口也未能直接看見，多數直至腫瘤變大、流血，甚至影響進食，感覺頂著難以吞嚥才發現，所以口咽癌發現時多屬中期。口咽癌若以手術切割會對外觀和功能有很大影響，而且這類癌症擴散至頸部、淋巴的機會也高，因此不能只用單一治療，需要採取聯合治療，主要會用標靶藥和化療、放射治療，其效果非常好，有很高的治癒率。不過聯合治療需時較長，例如放射治療需要差不多兩個月，配合化療，整個療程可能需要三、四個月，而且也複雜很多。

主持：中期治療需要的時間相對較長，用標靶藥、化療、電療等，對病人身體上和飲食上有何影響嗎？

醫生：當進行聯合治療，例如化療，身體內的白血球和血小板會減低，病人容易感到疲倦，病人需要攝取豐富營養，令白血球和血小板指數回復到一定水平，才可以接受第二個療程。例如口咽癌，因為當進食時食物會經過口腔、口咽，由於接近腫瘤位置，加上化療、放射治療或者其他整體治療引起的副作用，會令病人的食慾下降，進食量減少會令病人攝取不夠營養、抵抗力減弱，病人同時要承受化療、整體治療，對病人身體都會帶來一定影響。

中期患者 要注意營養

主持︰中期聯合治療可能要持續幾個月，有甚麼方法可以幫到病人應付？確保有足夠抵抗力承受？

醫生：有兩個方案，第一是當初期治療時要盡量多吃和補充足夠營養，先「儲夠彈藥」，正所謂「三軍未發，糧草先行」；而當中期治療開始有副作用出現時，除了進食，還要補充額外的營養，例如進行靜脈注射營養液，另一個方法就是用胃喉餵食，甚至在胃部造口，直接把食物放進去。

主持：病人要用幾個月時間去打仗，作為醫生和家屬可以多鼓勵、支持病人。但如果去到晚期，病人遇到的問題，是否比中期癌症病人更多？

醫生：頭頸癌的情況在晚期會更嚴重，所謂晚期即是第四期，它的腫瘤會比較大，甚至有可能轉移，雖然頭頸癌的轉移機會不算高。另外，如果病人同時有淋巴脹大，只靠放射治療也未必可以消除腫瘤，做手術難度頗高，在治療方面會有很大的困難。

晚期以免疫治療

主持：那麼假設病人已去到第四期，應採取保守治療抑或可以較進取呢？

醫生：以往第四期治療，不能做手術，只可靠化療，透過低劑量短期性的治療去控制徵狀。直至十多年前開始有標靶藥，提升腫瘤控制率和患者生存期，但之後便沒有太大突破。

到最近，醫學界發現免疫治療對頭頸癌的反應不錯，用途亦相當廣泛，所以免疫治療已經開始受國際認可，成為晚期頭頸癌的一線治療，不用等到病人化療失敗後才展開免疫治療，而是可以在化療時期已經開始一同進行免疫治療。

主持：剛才提及早期和中期頭頸癌，都會有常見病例，那麼較晚期發現的頭頸癌類型會是那種？

醫生：晚期發現的頭頸癌多數都是發生在比較隱蔽的器官，譬如當發現時已是晚期，例如下咽。病人會覺得有異物頂著，吞嚥有困難又不去處理，久而久之腫瘤可能延伸到喉嚨前方，或者延伸至脊骨，發現時多已屬晚期的頭頸癌。

另外一類晚期頭頸癌就是復發的病人，例如口腔癌或咽喉癌。雖然發現時多是早期，但即使進行治療，兩至三年內都可能對治療產生抗藥性，然後復發。尤其是覆診得不算頻密的病人，有機會未能及時發現，當一發現時已經非常棘手。

康復後或留腫瘤缺口

主持：可否分享一些病例？

醫生：有一個病例，是一名口腔癌病人，發現時屬中期。起初化療效果都算不錯，可惜在幾個月後復發，復發時發現癌細胞已經令面部開始潰瘍，復發得相當快，在剛完成化療約大半年時間內，再用同等劑量的藥物效果都不理想。幸好當時免疫治療已提升至國際認可的一線治療，病人考慮後決定接受，效果非常好，腫瘤也能夠縮小，但後來發現腫瘤已經蝕穿面部，原本被腫瘤或其他壞死組織遮蓋的面部位置，在治療後出了一個大洞，甚至露出舌頭和口腔內的牙齒，整形外科專家也覺得缺口太大，很難處理。

雖然腫瘤最終能夠控制得好，但如果太遲發現，頭頸癌對外觀和功能上的影響可以很深遠，所以當發現復發時必要盡快治療，否則即使治療成功，但要修補腫瘤缺口，也是一件難事。

主持：羅醫生不斷提醒，當發現頭頸癌一定要把握時間，盡早去處理。身體會不會有甚麼警號，在甚麼情況下要立即求醫呢？

醫生：如果口腔有傷口，超過兩個星期也不癒合，便不能當是普通「痱滋」；另外，刷牙時流牙血，要注意是否真的是牙血，情況持續或有疑問最好先求醫；吞嚥時如果感到喉嚨有卡住的感覺，好像鯁骨般，而且持續一、兩個星期，或者聲沙持續一、兩個星期，就應該立即求醫。頭頸癌多數都是看得到的徵狀，只是很多時被忽略了，所以大家應要多加注意，就如口腔，其實只要張開口多看一眼，可能救到不少生命。

主持：明白，最好定期去檢查，即使有病都可以及早發現。多謝羅醫生，再見。

羅振基醫生
Dr. LAW Chun Key, Stephen
養和醫院臨床腫瘤科專科醫生

． 香港大學內外全科醫學士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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今日請到養和醫院的臨床腫瘤科專科醫生，羅振基醫生，臨床腫瘤科會處理甚麼的呢？

臨床腫瘤科治療

醫生： 臨床腫瘤科會處理手術後的化療及放射治療，現時的化療所用的藥物已不單是化學治療，也包括免疫藥、標靶藥及荷爾蒙藥，而放射治療就是用輻射控制癌細胞，即是大家所說的電療。

主持： 手術前都有機會接受臨床腫瘤科的治療嗎？

醫生： 有的，因為進行手術與否要視乎腫瘤是否適宜切割，如果可以切割的話，是否可以在手術前把腫瘤縮細，令到需要切割的範圍縮細呢？這樣的話副作用都會較少。

主持： 現時利用內科手法處理腫瘤的比率較手術多，是嗎？

醫生 ： 都是的，但如果可以切除腫瘤的話，都是建議切除了比較好。

肺癌是頭號殺手？

主持：肺癌方面，目前的藥物可以有助提升患者存活率，是嗎？

醫生： 是啊，主要用標靶藥及免疫治療的方法，兩種方法都是有效的，特別是標靶治療，副作用少，具針對性，但腫瘤細胞內必須有受體，即是「靶」，才可以利用標靶治療的。

主持： 肺癌為甚麼是頭號殺手呢？

醫生： 吸煙是其中一個原因，但因為吸煙而導致的肺癌，一般是鱗癌或者小細胞癌，不過香港的肺癌患者大多屬於腺癌，而腺癌跟吸煙的關係不是太密切，其成因仍在研究當中，但都不外乎是食物污染、環境污染等等。香港跟外國患肺癌的發病率都是差不多，都是高發病率的癌症。

主持： 甚麼的污染與肺癌有關係呢？

醫生： 汽車的廢氣及空氣質素與肺癌都是相當密切的。

肺癌病徵

主持： 肺癌的病徵是甚麼呢？

醫生 ： 要視乎腫瘤於肺部哪一個位置生長，如果生長於肺部較邊緣的位置，但不接近胸膜患者就不會感到痛、不接近氣管也就不會咳，有機會腫瘤生長到1公斤患者都未必會發覺的。

主持： 肺的體積有多大啊？

醫生： 一般成年男士，兩邊肺的容量可以超過3公升，早期發現的肺癌主要都是因為身體檢查，從X光看到有一粒東西，但如果這粒東西隱藏了，就看不見了。

主持： 照肺對早期發現肺癌有用嗎？

醫生： 其實普通的X光很難發現肺癌，亦有研究指出單是利用普通的X光胸片，對早期檢驗肺癌是沒有用的。如果是高危人士，例如吸煙人士，進行低劑量的電腦掃描是有機會看得到的。

原發性或轉移性肺癌

主持：電腦掃描需要注射顯影劑嗎？

醫生： 不需要的，但都有些輻射的，這些輻射都有機會增加患癌的風險。

主持： 每一年肺癌的新症有多少呢？

醫生 ：約4000至5000人。

主持： 當發現肺癌時，如果已是中後期，患者應怎樣做呢？

醫生： 要先分辨出是原發性還是轉移，因為很多其他癌症，例如乳癌、腸癌都有機會轉移到肺部的，透過電腦掃描就會知道是否屬於轉移的。得知是原發或轉移之後就要抽組織，看看有沒有轉移到其他器官，如腦部、骨骼、肝臟等。一定要「謀定而後動」，早期的肺癌如果可以進行手術的話，也建議盡量進行手術切除；如果是中期的話，也可看看手術前可否配合其他治療包括化療、放射治療，令腫瘤縮細再做手術，這樣效果會更好。但有過半的肺癌患者發現時都已屬晚期，目前晚期的肺癌可以利用標靶治療或免疫治療，但大部份患者接受標靶治療前都要抽取組織進行病理化驗，大概需要一星期的時間，看看是否適合標靶治療。如果不適合的話，我們透過病理化驗得知患者是否適合進行免疫治療，通常這兩種治療是互不相容的，而且每一種藥都有其副作用。

T CELL治療

Jenny：2018年4月確診了肺癌第四期，一直有服用藥物控制，但直至今年5月出現抗藥性，最近發現有35個地方新增亮點，我現在有打化療針，已打了3針，我是否要一直繼續化療針嗎？

醫生 ： 一般都要到化療第4針後，看看身體的回復情況，以及是否能夠承受藥物的副作用，再決定是否繼續療程。

Jenny： 最近我聽聞有T CELL治療。

主持 ： 甚麼是T CELL？

醫生： 即是免疫的治療，在血液科腫瘤、淋巴腫瘤最先發展的，最近在其他腫瘤都有成績，但T CELL仍未普及，仍在研究的階段

癌細胞或引起肺積水

周生 ：較早前我感覺到肺部有痛楚，之後進行正電子掃描就確診右邊有肺癌，我進行了手術，但我仍然覺得痛，為甚麼呢？

醫生： 你手術後不需要化療或電療，是嗎？

周生 ： 是的。

醫生：你的肺癌應屬早期，建議你要定時監察，如果出現痛楚的徵狀最好先求診了解是否腫瘤，如果是腫瘤就要看看能否進行手術，如果不可以的話，就要進行藥物治療或放射治療了。

梁女士： 我媽媽88歲，有腎衰竭，最近發現肺有積水，但抽取積水檢驗後並沒有發現癌細胞，這有可能是肺癌嗎？

醫生：如果肺積水是因為癌細胞而引起的話，驗積水是可以知道是否有腫瘤的。你可能要向你的主診醫生請教，檢視媽媽是否有其他問題引致肺積水。

主持： 如果年長的人患有肺癌，治療方面會有所限制，是嗎？

醫生： 是啊，很多化療和標靶治療是需要腎功能正常才可以使用。

晚期肺癌驗血較準確

梁女士： 我有肺腫瘤，有陰影，請問肺部左右邊的腫瘤有分別嗎？抽組織有風險嗎？

醫生：左右邊的腫瘤沒有分別的。至於抽組織會否有風險，就要視乎腫瘤於哪一個位置。

梁女士：除了抽組織，還有其他方法檢驗是否有肺癌嗎？

醫生：有少部分病人有可能透過驗血得知是否有肺癌的基因，但要是晚期肺癌的病人，驗血這個方法才會較準確。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

羅振基醫生
Dr. LAW Chun Key, Stephen
養和醫院臨床腫瘤科專科醫生

． 香港大學內外全科醫學士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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