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認識直腸癌｜養和醫院外科名譽顧問醫生羅偉倫

hychan — Wed, 08 Jul 2020 03:23:35 +0000

今日邀請了養和醫院外科名譽顧問醫生羅偉倫醫生。大腸癌及直腸癌是頭號癌症殺手，是嗎？

香港最常見癌症

醫生：大腸癌不是頭號殺手，但大腸癌是香港最普遍的癌症。治療大腸癌的成效相比其他癌症是比較好，不少病人可以得到根治。

主持：雖然不是最難醫治，但香港有很多人患上大腸癌，是嗎？

醫生：是的，大腸癌是最普遍的癌症，每年有超二千新病例。

主持：如果發現有息肉時就及早處理，這是一個好的預防方法，是嗎？

醫生：是的，早期的大腸癌治癒率高。

主持：大腸癌及直腸癌有分別嗎？

醫生：大腸包括結腸及直腸，結腸位於腹腔內，它的繫膜是較長的，繫膜布滿淋巴細胞和血管，所以於治療上多一點的前端及後端切邊，接駁上就沒有問題。但直腸的結構就有少許分別，因為它是盆腔的器官，即是腹腔以下，接近底骨的的地方，附近有其他器官和神經線，又接近肛門，所以治療方面會有所分別。

切除手術需有造口袋？

主持：所以今日的題目是直腸，是嗎？

醫生：是的，因為大部分人會覺得患有大腸癌接受切除手術後就需要有造口袋。若是結腸癌的話，其實大部分的情況都不需要有造口袋。如果是直腸癌，一個世紀前治療都需要有造口袋，即是用作盛載大便。由於現今醫學技術的進步，需要永久造口袋的病人已經大幅減少。

主持：為什麼現在不需要呢？

醫生：直腸位於消化系統的最後15cm。由結腸到肛門，直腸手術要將直腸的繫膜切除，接駁的技術又提升了，只需切除很少的遠端，而復發的機會不會比封肛門手術為高，但要有先決條件就是繫膜要切除得非常乾淨。

大便出血很嚴重症狀

主持：患上結腸癌及直腸癌的比例是多少呢？

醫生：大概1/3的病人是直腸癌，結腸癌及直腸癌的處理方法是不一樣，直腸接近肛門，理論上它的病徵是會較早出現，但有很多人誤以為這些病徵是良性的肛門直腸病。其實若發現大便有血、經常有便意、有潺流出，就應盡快求醫。如果是低位的直腸癌，利用手指就可以檢查得到。

主持：如果是痔瘡的話不會有便意及潺流出，是嗎？

醫生：是的，痔瘡會有突出的情況，如果有便意及潺流出的症狀都不能當是痔瘡，特別是年長的人，要及早檢查。

主持：如果痔瘡一直都存在，於大便時會有出血的情況，患者可以怎樣知道呢？

醫生：大便出血已是很嚴重的症狀，應盡早找醫生檢查及進行大腸鏡檢查。如果沒有息肉的話，有關檢查的有效期為7至10年；相反若有息肉的話，建議病人需每隔3至4年就要進行一次大腸鏡檢查。

直腸癌復發機會

主持：不會整條結腸都有癌細胞，是嗎？

醫生：會分成上、中、下部。

主持：可以講解一下嗎？會擴散嗎？

醫生：為什麼我會特別講解直腸癌呢，因為直腸癌最擔心的是局部復發，復發就會影響底骨其他器官，男性會影響前列腺，女性就會影響子宮，如果再要進行手術就會非常影響病人的生活質素。

主持：直腸癌復發機會高嗎？

醫生：以前研究只進行手術的話，復發率是大約30%左右，所以之後有研究怎樣可以於手術後減低復發率，就是建議於術後進行電療及化療。手術是很重要，因為要將繫膜完全切除，就可以減低復發率。以往會於手術後看標本才決定是否進行電療及化療，但現在如果有需要的話亦會於手術之前進行電療及化療。影像技術可以知道腫瘤正確的位置。香港的醫院都有一個對直腸癌的檢討會，集合影像專家，腫瘤專家及外科醫生，希望為每一個病人研究出最好的治療方法，;而電療主要是減低癌症復發、將腫瘤縮細及增加接駁腸道的機會。

手術對將來的影響

主持：手術前或手術後進行電療及化療有分別嗎？

醫生：手術後會對身體的影響較大，副作用較多。

主持：手術會影響日後的造口？

醫生：如果是高位直腸癌和結腸交界的癌都是可以切除及可以重駁的，手術就會較簡單。如果於直腸的中部或下部，因位於越低，盆腔就會越窄。如果影像顯示腫瘤貼近繫膜邊緣的話，就會先建議進行電療及化療，之後休息8至12星期才進行手術。

主持：很多人擔心造口，是嗎？

醫生：是的，剛才都有提及，大部份的直腸癌都可以接駁到，如果接駁口越接近肛門，所能引致的併發症會越多；如果中低位置的直腸癌，在電療及化療後都會需要臨時造口3個月，之後可以直接用肛門大便，只是某一些病人的直腸癌侵入至括約肌，才會需要一個永久造口。

息肉非必會成惡性腫瘤

TRACY：可以預防息肉嗎？

醫生：息肉是癌前病變，如果是早期息肉都是良性，只要割除便可以，所以才會建議定期進行大腸鏡檢查及息肉切除。息肉的形成是有遺傳因素及外在因素，即是飲食，應減低紅肉及多吃高纖維食物，但不是每一種息肉都會變成惡性腫瘤。如果有很細小的腺體息肉而又已切除的話，就要每3年照一次腸鏡覆檢。

主持：先天及後天那一個原因會較為主要呢？

醫生：兩個原因都有關係，所以要了解清楚病人的家族病史，因為部分腸癌跟遺傳是很有關係，例如遺傳性息肉病、直腸及結腸都需要切除。

結腸癌手術治癒為95%

梁女士：我2009年進行了結腸癌的手術，腫瘤10.8cm大，6日後有膿，小便後會痛，當時沒有進行化療及電療。

醫生：通常於手術後5年內，都是95%治癒，基本上擴散或復發的機會都是非常低，有膿可能是手術後的併發症，至於痛有可能是因為沾黏，透過造影是可以看到腹腔內的情況。

腸癌或致嚴重併發症

林太：我先生照了CT，腸有腫瘤，有膿水，醫生不建議進行手術，只駁了喉放血水，他仍可支持多久呢？

醫生：腸癌的嚴重併發症有１）阻塞，病人就會痛，不能上大便、２）腸穿了，可能你先生就是這個情況，因為腸穿了，一些骯髒的東西就會流到腹腔，有機會引致腹膜炎。某些情況就可以放入喉引流膿水，之後就要進行評估，判斷可否利用手術切除，但都需要評估身體狀況才可進行，如果不能承受手術的話是會引發併發症。

林太：他的情況應該不可以進行手術，但以他現時的情況可以支持多久呢？

醫生：大腸癌致命的原因是因為癌細胞擴散到其他器官，我都不能夠提供一個時間。

主持：怎樣照顧才是最好呢？

醫生：要不斷做評估，看看哪個時候適合做手術。雖然病人年紀大，但不是不能接受手術的原因。

有息肉應定期照腸鏡

鄭女士：我照了3次腸鏡檢查，當中只有一次看到3粒息肉。我最近經常便秘，我應該照腸鏡，還是每年繼續觀察呢？

醫生：一般病人都不會有病徵，如果你曾照到有息肉的話，應每3年都照腸鏡，你的情況不是正常風險的病人。因為你的大便習慣改變，所以應該要照大腸鏡。如果早期發現腸癌的話，很大機會是可以醫治。

主持；多謝醫生，謝謝你。

羅偉倫醫生
Dr. LAW Wai Lun
外科專科醫生

•香港大學內外全科醫學士
•香港大學外科碩士
•香港外科醫學院院士
•英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士 (外科)

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肛漏治療｜養和醫院外科專科及名譽顧問醫生羅偉倫

hychan — Sun, 05 Apr 2020 09:55:58 +0000

今日邀請了養和醫院的外科專科及名譽顧問醫生羅偉倫醫生，講解肛漏治療的詳情。

甚麼是肛漏？

主持：肛門有關的疾病，我只想起痔瘡啊！

醫生：當大家覺得肛門附近有不適就會以為是痔瘡，但其實如果當有好清晰的病歷後就知道不是痔瘡，而是其他的疾病，所以今日想探討的就是肛漏。

主持：肛漏是什麼呢？

醫生：漏管即是一個管道，管道有兩個出口，肛漏即是一個管道於肛門附近或於直腸附近的地方，一個出口就是於肛周的皮膚，而另一個出口就於肛門或直腸的部份，所以肛漏是一個管道連接兩個出口的。

主持：身體有很多的管道嗎？

醫生：管道是一個不正常的管道，漏管如果不在肛門，也可以在其他的地方，例如腸，這個管道是不應該發生，不應該有。有些人進行完腸道手術後，駁口有滲流，就有一個慢性的管道，肛漏亦是一個不正常的管道。

肛漏的成因

主持：為什麼會有肛漏呢？

醫生：肛漏很多時是原發性的，肛門及直腸之間的3-4CM是一個肛管, 痔瘡就是生長於這個地方。

主持：就去排大便的位置嗎？

醫生：是的，肛管的周邊是很重要的，因為有括約肌，括約肌控制大便的排出。括約肌有分外及內的括約肌的，而內及外的中間有些腺體的物質，一邊就會分泌到肛門，腺體是會被感染的，如果有濃的話，就會找一些地方流出的，所以就有肛周濃腫，有肛漏的病人，很大機會於有肛漏前都有肛周濃腫。

主持：原來30-40歲的男士會較易患上肛漏，是嗎？

醫生：是的，真正的原因都不是很清楚，如果是嚴重的肛漏，就要留意是否因為其他的疾病而引起了，最常見的就是克隆氏症，另外肺癆菌及電療後都會有可能引致肛漏。

肛漏的徵狀

主持：漏管有多長呢？會由那裡流去那裡呢？

醫生：漏管通常會於肛門附近的地方，長度是因人而異，內孔多數都是於肛管，如果是去到直腸的話，就是一個較複雜的漏管。

主持：怎樣知道自己有肛漏呢？

醫生：有多不舒服是因人而異的，有些病人是會摸到肛門附近有小小的腫塊，但有些人會覺得有濃及血水流出。

主持：病人會感到漲痛嗎？液體會由肛門流出嗎？

醫生：液體是由肛門附近流出，不是由肛門流出的。

主持：如廁有壓力嗎？

醫生：跟如廁是毫無關係的。

漏管對括約肌的影響

主持：可以怎樣斷症呢？

醫生：要進行肛門附近的檢查，一看就可以看到外孔了，如果是淺層的流管，醫生都可以摸得到的，這個情況就會進行一個探肛的檢查，就可以摸得到內孔，此時亦可以摸得到管道是怎樣走的。透過這個檢查亦可以檢查有沒有直腸癌及前列腺有沒有問題。

主持：於什麼情況下要進行其他的檢查呢？

醫生：因為漏管都會經過括約肌的，擔心手術時傷害了多少括約肌，如果較深、高、復發的漏管、克隆氏症或其他的疾病導致肛漏，就要利用磁力共振，因為就可以好清楚看得到整個管道的走法。

主持：　如果管道於淺層，應該進行什麼的手術呢？

醫生：簡單低位的漏管影響括約肌的部份是很少的，手術的話就會將漏管界開，即是漏管切開術，有些醫生會將整個漏管切除，但不好處是傷口會較大。

主持：簡單低位的漏管對括約肌有影響嗎？

醫生：不多不少都會經過括約肌的，漏管切開術都會影響內括約肌，後遺症就比較少的。但如果是經括約肌的漏管就要小心了，因為漏管是經過內及外的括約肌，就會連外括約肌都會受傷害。

漏管的復發率

主持：為什麼處理完後都會復發呢？

醫生：肛門有幾條線的，有可能於其他位復發，但復發的原因是因為當時不能很準確找出內及外孔的位置。

主持：是因為要以保護括約肌為大前題嗎？

醫生：有時有些手術，會分成幾個階段進行的，我們會進行＜掛線＞，留一條線將兩個孔連接，令濃引流出來，有些就會用線進行切割，但不好處是痛的；＜掛線＞的好處是保留肛門控制大便的功能。

主持：仍有其他方法嗎？

醫生：內及外括約肌中間，肛門附近造一個傷口，找出流管，並將它紮起來及切除。

主持：漏管復發機會高嗎？

醫生：都會有10-20%復發的，而復發的漏管會更難處理的。

主持：如果較深的漏管呢？

醫生：是一個很複雜的手術，因為除了影響括約肌外，還會影響提肛肌，高位的漏管一定要知道漏管是怎樣走。

克隆氏症發炎

主持：高位的漏管及一般的漏管，徵狀一樣嗎？

醫生：都會覺得有液體流出來的，檢查及處理都要較小心。

主持：如果是因為克隆氏症而導致呢？

醫生：克隆氏症發炎的地方是會影響全身的，這些病人有腸炎的現象，他們會有肛裂，克隆氏症的漏管會於一些很深的地方及有多發性的漏管，很多時會用掛線的方法，但最主要都是處理克隆氏症，肛漏的問題就可以得到改善了。

主持：除了以上你所提及的治療方案外，還有其他的治療方案嗎？

醫生：有的，因為傳統要切開括約肌，但新的方案就是要保留括約肌，１）漏管鏡，由外管插入去，令污穢的東西拿走，之後就結紮它；２）用激光處理。

主持：如果有些人可以容忍得到肛漏的話，他們就直情不處理，可以嗎？

醫生：都會的，但如果到最後感到不適，都是會進行手術的。

肛漏手術後遺症

主持：肛漏會演變成癌症嗎？

醫生：肛漏是一個良性的病，但漏管而演變成癌症亦都是有機會發生的，但機會率是非常低。

主持：進行了肛漏手術後，有後遺症嗎？

醫生：１）復發，２）括約肌的問題，其他問題就比較少。

主持：怎樣做可以減少復發機會呢？

醫生：手術後的護理就好像進行痔瘡切除一樣，因為不能縫線，只可以浸盤。

主持：浸盤是用作清潔嗎？

醫生：是的。

主持：如果覺得自己有肛門有不適可以怎做呢？

醫生：到診所進行探肛的檢查，都可以知道的了。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。