主持：今天請來養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生，為我們講解細胞治療。請問細胞治療是指什麼呢？

醫生：細胞治療其實有許多不同的用途。今天我們主要討論的是針對癌症的細胞治療，特別是在治療血癌方面。針對癌症的治療方法有很多，例如手術、放射治療、化療、標靶藥物、單克隆抗體和免疫治療等。不同類型的癌症會採用不同的治療方法，比如乳癌和腸癌通常會先進行手術，然後再視乎情況決定是否需要使用藥物或放射治療。

血癌則相對較特別，因為較易擴散，癌細胞隨著血液流動，而手術和放射治療的效果有限，因此，治療血癌主要依賴藥物。血癌種類繁多，所以亦會用上不同的治療方法，包括化療、單克隆抗體、免疫治療，以及針對血液中腫瘤的細胞治療。

此療法早在數十年前已開始被應用，有別於藥物、輻射或抗體治療，它是直接使用細胞來治療癌症，大致可分為兩類：第一類是幹細胞治療，主要是造血幹細胞，這些細胞負責製造紅血球、白血球和血小板，主要存在於骨髓中。數十年前已出現的骨髓移植技術，也屬細胞治療的一種。造血幹細胞移植是透過使用患者自身的幹細胞，或從白血球血型吻合的血幹細胞中獲取，我們稱之為骨髓移植。隨著科技的進步，現時已發展到可以從血液而不是骨髓中提取造血幹細胞，做法相對簡單。

骨髓或造血幹細胞移植有兩種類型，一種是自體幹細胞移植，即利用患者本身預先保存的幹細胞；另一種是異體幹細胞移植，即來自其他人的幹細胞，通常來自兄弟姊妹、親屬或無血緣的捐贈者。而自體幹細胞移植的好處是可提升化療的劑量5至10倍，從而更有效地殺死癌細胞，之後再將已保存的血幹細胞移植回患者體內，幫助骨髓恢復。

至於異體幹細胞移植，除了提供幹細胞外，還能引入捐贈者的免疫細胞，特別是T細胞，這些細胞本身也具有抗癌作用。因此，異體移植不僅能讓化療更有效，還是一種免疫治療方法。

主持：捐贈骨髓是不是屬於異體幹細胞治療？

醫生：正確，捐贈骨髓的過程已較過往簡單得多，可以從血液中提取幹細胞。捐血時會檢驗白血球的血型，這和我們平常所理解的A、B、O血型不同，它們是用來配對輸血，但如果是幹細胞或骨髓移植，必須配對白血球血型。白血球血型相對複雜，有成千上萬種組合。如果捐贈者與患者無血緣關係，配對成功的機率約為5000分之一，難度相當高。所以，一般先從兄弟姊妹或親屬中找配對，但如果找不到，還可以透過紅十字會的無血緣骨髓庫進行配對，成功後再聯絡捐贈者進行捐贈。

主持人：如何提取患者自身的幹細胞呢？及應在什麼時候進行？

醫生：幹細胞並不會大量存在於血液中，因此需要通過注射「升白針」來促進幹細胞從骨髓釋放到血液裡，一般需時約一週，接著便進行類似洗血的方式，利用儀器從血液中分離出幹細胞，過程約需數小時，然後便將這些幹細胞冷藏於零下150度的環境中，可以保存數十年。在進行移植之前，必須預先保存患者的血幹細胞，但前提是患者的骨髓中不能有癌細胞。因此，這種方法通常適用於淋巴癌患者，較少用於白血病患者。

主持：若患上血癌，患者除了細胞治療還有沒有其他治療方案？

醫生：視乎是哪種類型的血癌以及處於哪個階段。一般來說，並不是每位患者都需要進行細胞治療。如屬初期階段，我們會先使用標靶藥物或化療來控制病情，當出現復發或者病情控制得不理想，才會考慮進行血幹細胞移植。

主持：在進行相關程序及手術前，醫生及患者分別要考慮什麼因素？而整個過程會涉及什麼風險？

醫生：如果是自體移植，風險相對較低，因為沒有排斥問題，但儘管如此，患者都需要注意其免疫力仍會有一段時間處於低水平，因為在移植前會進行高劑量的化療，一般在淋巴癌得到控制後會使用這個方法，以預防病情復發。

主持： 那會有什麼副作用？

醫生：因為免疫力在這段時間會非常低，有機會導致感染，所以需做好預防感染的措施，接受移植後第一個月患者可能需要入住隔離病房受到密切監察。

主持： 進行異體移植成功配對的機會有多大？

醫生： 過往的配對只局限於兄弟姐妹，而每個兄弟姐妹跟患者的全相合機率亦只有四分之一，再加上患病的人亦未必有兄弟姐妹，故增加配對的難度，需要前往骨髓庫或紅十字會進行配對，但成功的機會亦只有約一半。然而，隨著技術進步，現在即使是半相合也可以進行移植手術，即父母或子女的細胞都適用，選擇比以往更多。年輕患者可以使用年紀不太大的父母的細胞；若父母年紀較大，則可使用子女的細胞，因為親生子女與父母之間必定有一半的脗合。因此，現在配對變得相對容易。

主持：那異體移植有什麼風險？

醫生： 其風險比自體移植更大，除了免疫力低及感染問題外，還有排斥問題，而排斥是雙向的，新的幹細胞可能排斥患者的身體或患者身體排斥新的幹細胞。除了幹細胞，還有T細胞，這些T細胞可能會攻擊身體的組織包括皮膚、腸道和肝臟，屆時便需另外處理。但這種反應也有一個好處，因為T細胞會排斥癌細胞，這也是一種相當有效的抗癌治療，屬於免疫治療的一部分。

主持：如接受親屬捐贈血幹細胞，會否對捐贈者的身體構成風險？

醫生： 可以說是非常安全。有不少人會擔心抽骨髓的過程會很痛，事前還需要全身麻醉，但現時大部份情況下都會使用從血液抽取血幹細胞的方法，相對來說簡單及安全得多。

主持：在香港，將細胞治療用於治療血癌是否常見？

醫生：數據顯示每年大約有128位患者接受血幹細胞移植治療。

主持：血癌治療在歷年是否不斷有突破？

醫生：事實上我們能看到血癌的治癒率不斷提高，香港第一個成人骨髓移植早於1990年在瑪麗醫院骨髓移植中心內進行，之後發展到血幹細胞移植，基本上是同一個原理。而剛才提到的異體幹細胞移植其實也是一種免疫治療，移植的T細胞會起到抗癌作用。科學家亦基於這個概念，進一步發展出CAR-T治療。其原理是取出患者的T細胞然後進行基因改造，賦予它們針對特定癌細胞的能力。改造後的T細胞再繁殖，然後將其輸回患者體內，待它們發揮專門攻擊癌細胞的功能，這種治療方法在近年逐漸被應用於治療血癌和骨髓癌，且應用範圍不斷擴大。

主持： 相信不論作為患者或醫生，都樂於見到科技的不斷進步帶來更多可能性，令有需要的人得到適切的幫助。謝謝梁醫生的詳細解答，我們下次再談，再見。

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