不知大家在成長路上，是否有一時一刻對自己的性別有過猶疑? 如果沒有，那你該慶幸人生路走得比較順暢了。可能你沒法想像，與生俱來的性別，竟然也會因而令一些人的人生路變得崎嶇不平。

性發育障礙（Disorders of sex development (DSDs)），是染色體由於某些原因，致使嬰兒的性器官的外形發展介乎男和女之間，亦即過去普遍為人認識，既非男，又非女的雙性人(intersex)，患者可能因而會伴隨一些不明的症病，影響其成長路上的心理及社交發展。直至2006年，一群致力研究性別不明的醫學專家，把各種性別不明的狀況歸納為性發展障礙。

昔日的歲月裡，醫生會跟據其「專業」判斷或是父母意願來決定嬰兒雙性人的性別，別以為剛出生的嬰兒，只需進行一個簡單的小手術，就能回復「正常」，大部分的患者由於天生性器官發展不完善，在往後的成長路上，必須經歷無數次大大小小的整形手術，以圖重整性器官，使其成為一個符合社會要求的「正常人」。可是，誰可証實，所謂的專業判斷，就是正確的判斷? 就是患者的意願? 最近，美國芝加哥一間大型的兒童醫院，就過往對嬰兒因性發育障礙而進行的生殖器官整形手術公開致歉。代表醫生在訪問中明言: 除因醫療需要，醫護人員不應為性發育障礙的患者的生殖器官進行不可逆轉的手術，特別是陰蒂成形之手術。

無論是否以人權的角度出發，每個人都應該有權利決定自己身體任何的改變。而作為初生的嬰兒，根本就沒辨法作決定，也對身體沒有足夠的認知來作判斷。既是如此，醫護不可僅視雙性嬰兒為身體有缺憾的病人而以手術作出調整，父母亦絕不可在缺乏完整資訊下，依據個人喜好來決定性別。以不可逆轉的醫療手法把性別強加嬰兒身上，就如同把他們的命運一手掌握，忽略、甚或是剥奪其終身的選擇權。

大家對「細細老師」有否印象?她是香港鮮有願意現身說法的雙性人，她的成長路，正是因為醫生的一個決定，變得荊棘滿途。她因下體出現一條疑似陰莖的肉塊及類似睪丸的東西而被斷定為男性。自此，醫生們為了「追求」完整的性器官，為其進行了各式各樣的重整手術。青少年期的短短五年間，她進進出出手術室多達20次，肉體的痛苦不在話下，帶給細細老師最大的傷痛，是源自成長途上種種的心理壓力。她的乳房開始發育、陰莖太小、裡面又沒有尿道，難以站立小便，因而經常成為同輩取笑的對象，恥笑與欺凌變成為她成長期中揮之不去的一部分。

細細老師在男與女二元之間遊走與掙扎了40多年，一度懷疑自己患上性別不安(gender dysphoria)，更因此出現自殺念頭，最後拋開社會的眼光、家人的壓力，忠於自己，把「睪丸」切除，身分證從此由男變女。最可笑的是，手術後，醫生告訴她，其中一顆「睪丸」，原來是卵巢，一直被認定沒有的女性性徵-陰道，原來也一直有缺陷地藏於她的體內。

很難想像，她一直以不屬於自己的性別活了幾十年，還要不斷為維持這個外界強加其身上的性別，而承受身體及心靈上不計其數的痛楚及抑壓，令他們步步荆棘地走在本應康莊的成長路上。

性別由天賦，不論男性、女性、跨性，雙性，他們都有決定自己的人生路向的權利；他們都有選擇取向的自由，任何人也不應強迫他們走上「別無他選」之途，雙性人的性別，還是留待他們自行選擇吧!

(以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。)

麥棨諾醫生
Dr MAK Kai Lok, Gregory
註冊專科: 精神科

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彥楓在老婆的威迫利誘下來到我診所，兩個星期前，老婆在彥楓的手機發現十多張的偷拍裙底照，老婆一點都不驚訝，因為她早前已在彥楓的手機發現過兩次類似的照片。老婆有感問題的嚴重性，逐彥楓來到我診所。

初次會面，彥楓自言自小活在別人的操控中，由求學時期的學校選擇，乃至課外活動及興趣，都由父母全權主宰，即使他很討厭游泳，但因父母堅持此項運動對其哮喘極有幫助，他都強迫自己一直學習，直至大學為止。

他形容，工作前的人生，只有學習網球是唯一讓他感到歡愉的活動— 雖然剛開始也是在身不由己情況下學習的。可是，彥楓難以同時兼顧學習與網球訓練，結果，他本是滿有潛力代表香港隊到海外比賽，卻因抵受不了訓練的壓力而放棄甄選；但會考成績又強差人意。最後，彥楓的父母替他選擇到外國修讀你他毫不感興趣的經濟科。他坦言，由中學開始，已經常出現偷拍的衝動，好幾次按奈不住，偷拍了女同學的長腿照，再帶回家中看著照片自慰。

我再探究其拍照的因由，彥楓說很享受拍照時那種偷偷摸摸的快感，拍了又不為人知的「成功感」，更令他在自慰的過程更加興奮。我分析到，他的衝動源於對非自願事情的不安，衝動行為過後，他就能以較寬容的心態來面對未來。

我再與其老婆會談，老婆對婚姻生活的要求只有一點，就是彥楓包攬家務。然而，彥楓自小備受保護，即使婚後努力學習，也達不到老婆的標準。每天下班回家，倆口子總會因家中小事而吵個不停，更令他們對性事都提不起勁。

顯然可見，彥楓的偷拍癒是源於對成長與生活的不安感。他走在非自願又滿是未知的成長途上，焦慮與不安的情緒找不到宣洩口，偷拍帶來的快感，正好為情緒找到出口。婚後，焦慮感卻又因老婆對家務的要求而加劇，彥楓因而藉偷拍讓自己得到喘息的空間。

在往後的諮詢，我邀請彥楓與老婆一同前來，處方藥物同時輔導溝通及相處技巧，讓他們放下執著及要求。他現時雖未步上完全康復之途，但漸入佳境，偷拍的行為不復再，僅偶有一閃而過，我相信只要持續覆診，他很快就能完全康復。

(以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。)

麥棨諾醫生
Dr MAK Kai Lok, Gregory
註冊專科: 精神科

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這幾天頻頻與趙社工聯絡，一方面教導她一些即時應對的技巧，一方面為芷晴的個案做好準備。趙社工告訴我，芷晴最近異常易怒，與她閒聊時，只要稍有一句不合心意，她就會勃然大怒，繼而指罵各人。雖然她的情緒很快就會平伏下來，但趙社工覺得她的情緒很不穩定，感覺芷晴總是處於心不在焉的狀態，同樣的問題，她會於不同的時間問好幾次，過後又一臉茫然，搞不清她是否真的理解。

與芷晴親身接觸後，她透露自某個突發事件發生後，她一直都受半失眠所困擾。芷晴是個應届文憑試考生，她的校內成績不差，考上大學毫無難度，如果再努力一點，說不定可以考上醫科。只是，近來發生的種種社會事件，讓她對政府、以至整個社會制度極度不滿。她身邊有幾位同學漸漸加入社會運動的前線行列，芷晴也頗受同輩的影響，越走越前，由最初僅參與遊行，到最近蒙面上陣，協助「同伴」避開警方的追捕。

就在個多月前，她親眼目睹與之「出生入死」的前線「同伴」在一次運動中被捕，在她眼中，「同伴」更被警察施以暴力對待，當場被打至頭破血流。自此，她腦海中不時浮現當日同伴被捕的畫面，因而經常無法專心，學業成績亦一落千丈。她以為，這只是一時半刻的身體反應，只是短時間未能接受的朋友被捕之打擊。可是，這種情況沒有隨時間的流逝而得到舒緩，芷晴越不願意想起，反而越發會想起。不斷的回閃，不僅影響其日常生活，更令其噩夢頻頻，有時甚至會在睡夢中驚醒。

趙社工留意到，芷晴對巴士極為敏感，不論是看到停泊的巴士、抑或是行駛中的巴士，她都表現得無比的焦慮，立即停下腳步，或是找不同藉口來繞路，讓巴士離開她的視線範圍。芷晴亦回應說，只要一看到巴士，腦中就會閃過當天同伴於巴士上被捕的片段，雙腳就像不聽使喚般向反方向走。

綜合以上的描述，芷晴患上了「創傷後壓力症」（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD），她經歷從沒預期的事件，未能承受或適應，同時頓然意識到自己安全亦受到威脅；自己安然無恙，朋友卻面臨牢獄之災，她被不安感與內疚感濃濃地包圍，出現抑鬱的症狀，因而患上此症。

正常來說，經歷創傷事件後，腦海浮現畫面是並不罕見，但相關徵狀通常在一至兩星期後會逐漸淡化，若情況持續，出現失眠、不安焦慮的情緒，甚至避開事發地、相關人及事物等，來否定自身的心理問題，就有患上此症的危機。

幸好趙社工及早察覺到芷晴有異樣，在她的身體及生活仍未受到重大影響前鼓勵她前來求診，我處方了選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，另外配合認知行為治療及支持性心理治療，亦教導她慢慢調整生活。芷晴只需半年左右，就重回正常生活軌道，趙社工也很安慰芷晴能重新出發，繼續為目標而努力。

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麥棨諾醫生
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早些年前有齣電影叫做《被偷走的那五年》。故事講述女主角因一場車禍受傷、昏迷，甦醒後發現記憶停留在五年前跟丈夫的蜜月旅行，而失卻了往後夫妻關係破裂繼而走到離婚的記憶。⋯

我想，現實生活若真有這樣的「失憶」， 婚姻關係問題 就容易處理得多。殘酷的是，當婚姻出現問題的時候，雙方更常出現另一種的「失憶」，就是記憶總逗留在對方怎樣折磨與傷害自己，卻記不起如何彼此相愛及建立感情。

最近接觸到一對結婚四年多的年輕夫婦，太太因為失眠而求醫，由丈夫陪同。會面過程中，太太花了大部分時間高聲疾呼，盡情指責丈夫背棄承諾再三發展婚外情，以及如何以錯漏百出的謊言試圖隱瞞自己的過錯；丈夫雖略佔下風但也不甘示弱，斥責太太多年來只將焦點放在工作及照顧孩子上而忽略了他，每當受了上司氣或孩子不聽話就向他發脾氣。⋯ 此刻的他們，內心已經被矛盾糾結的情緒完全佔據著，怎能有空間回憶起如何相愛？

處理婚姻問題之前，不要忽略情緒的處理和疏導，懷著滿腔怒火勉強去處理關係註定是事倍功半。電影中段發展，失去記憶的女主角四出打聽，得悉自己原來曾經傷害過丈夫，懊惱不已，便跑到丈夫面前痛心承認過錯，二人很快和好如初。現實世界大概也是如此。沒有負面情緒籠罩，才能更客觀理性地將問題對焦，配合適當的溝通渠道，婚姻危機才有機會化解。

方若君
精神科專科醫生

圖片來源：《被偷走的五年》電影

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