提起 柏金遜症 ，大多會聯想到手腳間歇出現不受控制的震顫，嚴重患者甚至失去自理能力。原來患上柏金遜症或會令 嗅覺 減退，而嗅覺減退可分為的性質，到底從中醫角度怎樣辨識柏金遜症 的嗅覺減退 呢？

嗅覺障礙可分為：阻塞性（使鼻腔阻塞不通的各種疾病）、末梢感覺性（嗅覺區黏膜的病變、周圍性嗅覺神經病變或損害）、中樞性（各種中樞性嗅神經病變或損害）、混合性、功能性（癔病）等類型。

嗅覺減退可說是柏金遜症的警號。有研究發現柏金遜症患者並不存在嗅球體積減少的情況；另有研究用形態學分析（VBM）發現扣帶回後部與嗅覺識別能力相關，嗅覺減退的早期柏金遜症患者此腦區存在明顯的病理變化，被歸屬為中樞性嗅覺減退。

中醫稱嗅覺減退為「不聞香臭」或者「鼻聾」。鼻為肺之外竅，《靈樞·脈度》云：「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣。」由此可知，該病病位主要在肺。

《靈樞—邪氣臟腑病形》篇曰 ：「其宗氣上出於鼻而為嗅，其濁氣出入胃，走唇舌而為味。」; 「諸髓之精氣皆上聚於腦，腦為髓海。」《黃帝內經—素問：解精微論篇》道：「泣涕者腦也，腦者陰也，髓者骨之充也，故腦滲為涕。」《東垣試效方—鼻不聞香臭論》卷五說：「若因饑飽勞役損傷，脾胃生髮之氣既弱，其營運之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。」縱觀以上所述，本病與脾、心、腎關係密切。

如患者早期嗅覺減退的辯證為：

中氣不足：可與升陷湯或補中益氣湯加減，佐以少量龍腦、紅花；

腎精虧虛證：可與肉蓯蓉丸加減，佐以少量薑黃、石菖蒲。

鼻乃經脈聚焦、清陽交會之處，手足陽明、手足太陽經、督脈均循行於鼻周。故針對嗅覺障礙，臨床常用迎香、鼻通（上迎香）、風池、印堂、合谷等腧穴。

*以上資料只供參考，若有疑問，請諮詢註冊中醫師為宜。

汪艷娟博士

香港浸會大學中醫藥學院中醫臨床副教授

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「天旋地轉」、「身體浮浮的」、「地板上下晃動」、「頭重腳輕」、「滿屋子東西都在轉圈圈」、「出冷汗面色蒼白」，這些突發症狀，相信對任何年齡層的患者來說，都是很可怕驚恐無助的噩夢吧！出現這種症狀該如何就醫：腦神經科還是耳鼻喉科呢？

甚麼是 眩暈？

下面簡單的介紹一下眩暈的原因。眩暈可分為兩類：一為旋轉性眩暈，多由前庭神經系統（炎症、結石、水腫）及小腦或腦幹（缺血、退化、出血、腫瘤等原因）的功能障礙所致，以傾倒的感覺為主，感到自身晃動或景物旋轉。二為一般性眩暈，多由某些全身性疾病引起，以頭昏的感覺為主，感到頭重腳輕，如腦動脈硬化、冠心病、神經官能症等。最常見原因有梅尼埃氏病（外耳），預後好，易反復發作；但由小腦和腦幹病變導致者，如不能及時診斷，後果嚴重可危及生命。

引起腦眩暈的常見原因有椎基底動脈供血不足，它進一步發展可出現小腦和腦幹梗死或出血。如長期反復出現眩暈，病情波動，耳鳴不明顯或伴有雙眼複視、咬字不清、眼瞼下垂、任何部位麻木或無力或意識形態改變等症狀都要特別提高警覺。同時有高血壓、糖尿病、冠心病或其他“三高”表現者，更應引起足夠重視，主要是腦血管病導致眩暈的發生和惡化都快，若能於早期發現，及時治療，很大機會可防止其惡化，減少後遺症。

應該如何預防呢？一是早期發現的頸動脈硬化，定期複查腦血管B超，發現動脈硬化要及早治療；二是出現眩暈伴神經系統定位症狀儘快去就近急症室就診，採用磁力共振系統（MRI）以明確診斷。

本病最早見於《內經》，《內經》中描述眩暈的包括「眩」、「頭眩」、「目眩」、「眩轉」、「昏眩」、「眩冒」、「掉眩/眩掉」、「眩僕」等。眩言其黑，暈言其轉，冒言其昏。中醫對本病認識，因不同體質和發病原因，有「無痰不作眩」、「無虛不作眩」、「諸風掉眩，皆屬於肝」等說法。這也就是臨床上眩暈患者最常見體質痰濕質、氣虛（陽虛）質、氣鬱質、陰虛質等。

下面結合體質與分型，簡單談談相關治療與日常生活調理。

痰濁中阻

發作性頭暈目眩，頭重如裹，伴胸膈滿悶，噁心嘔吐，嘔吐痰涎，不思飲食，肢體沉重，舌苔白膩，脈濡滑。

治療祛痰化濕，可選用半夏白朮天麻湯；若痰鬱化熱的症狀，如頭目脹痛，口苦心煩，苔黃膩，脈滑數時，可選用芩連溫膽湯；兼水飲，心悸、吐涎沫明顯，合五苓散，兼肝寒痰飲，頭痛，嘔吐痰涎多，合吳茱萸湯。發作期適當加龍骨牡蠣等重潛藥物引濁陰下行。

此類患者喜歡生冷、油膩或甜品，日久脾失健運，濕聚而生痰，或體型肥胖痰濕體質，致痰阻中焦使清陽不升、濁陰不降而發病。檢查常見膽固醇偏高或異常或椎動脈有粥樣斑塊形成。

平時調理：可按摩足三里、關元、氣海、豐隆、大椎、百會等。發作期後可服六君子湯、理中湯等調理。改變不良飲食習慣，飲食清淡但不宜寒涼。冬季可適度進食牛羊肉等。增加運動。

可選用天麻、陳皮、山楂、三七、荷葉、薏米、山藥、蒼術、蓮子、茯苓、砂仁、生薑等煲湯。

陰虛陽亢風痰上擾

頭暈耳鳴，頭脹而痛，煩躁易怒，面赤眼花，多夢少寐，口乾口苦，或手足麻痹或顫抖、舌紅苔黃，脈弦數。

治療宜清火息風、平肝潛陽，可選用天麻鉤藤飲加減。大便秘結可加酒大黃。多見有高血壓、糖尿病患者中老年人，應警惕是否為中風的前兆，並應對病情進行監測。

陰虛有熱，頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口乾，舌紅少苔，脈細數或細弦。杞菊地黃丸加減。肝腎虧虛頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶力減退，腰膝酸軟，眼花，遺精，陽痿，舌瘦淡紅，脈沉細。左歸飲或左歸丸加減。


此類患者平時多性格急躁多疑；或長期熬夜、工作壓力大；或煙酒或房勞過度，暗耗陰虛，內生痰熱。日久陰虛不能制陽，肝風挾痰熱上擾清竅而發病。

平時調理：可按摩風池、太陽、太沖、合谷、三陰交等，平時可服用杞菊地黃丸或左歸飲等。戒煙酒和熬夜，適度性生活。保持愉快的心情，多聽抒情的輕音樂。減慢生活節奏，學會享受生活。

可選用天麻、枸杞、決明子、菊花、霸王花、百合、無花果、天冬、羅漢果、洛神花、苦丁茶、薄荷、花旗參等煲湯或泡茶。

中氣不足

頭暈眼花，耳鳴如蟬，氣短乏力，倦怠喜臥，勞累後加重，自汗懶言，心悸，面色蒼白無華，納呆便溏，舌淡苔白，脈細弱。

治療宜補中益氣，可選用補中益氣湯加減。兼納呆便溏重加二陳；頭痛或唇暗等兼血瘀合補陽還五湯；氣血不足，心悸失眠可用歸脾湯；兼腎陽虛，腰背惡寒肢冷，晨起腹瀉（早晨5點左右）四神丸或附子理中丸加減。

多見平時體虛不耐勞作之人或者先天不足者。

平時調理：艾灸足三里、關元、氣海、腎、脾腧、命門、腰陽關、大椎、百會。不宜過度操勞，注意勞逸結合，適當運動和曬太陽。

平時可選用刺五加、黃芪、黨參、紅參、紅景天、五指毛桃、桂圓、鹿茸、海馬、當歸等煲湯。

再次提醒50歲以上中年人士，如經常反復出現頭暈，要定期檢查腦血管超聲波，早期發現有無椎動脈硬化和頸椎疾病，及早就醫。如頸動脈或椎動脈有斑塊形成，尤其是不穩定斑塊，不宜做劇烈的頸部按摩等，以免頸動脈斑塊剝脫造成腦梗。

*以上資料只供參考，若有疑問，請諮詢註冊中醫師為宜。

香港浸會大學中醫藥學院

臨床部中醫臨床副教授 汪艷娟博士

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