白內障在全球都非常普遍，根據世界衛生組織的數據，全球約有17%的人患有影響視力的白內障。而患上白內障的盛行率在不同國家和地區之間存在很大的差異，在中和低收入國家，通常有更多的風險因素，對白內障治療亦有限制，所以白內障的患病率較高。 本文將詳述白內障的症狀、成因、以及診斷方法等。

甚麼是白內障？

白內障指協助眼睛聚焦光線的晶狀體中出現混濁，看不清東西，初期因病情尚輕，可能沒有出現任何症狀，但隨著年齡增長或惡化，有機會出現以下的症狀，令到日常活動變得困難，甚至可能導致視力喪失，所以應及時向眼科醫生尋找意見：

• 視力模糊、朦朧
• 顏色看起來像褪色或不再鮮艷
• 對陽光、車頭燈等強光敏感
• 看到耀眼的光芒時，會出現光環或光源周圍形成的光線
• 夜間視力困難
• 近視加重
• 閱讀時需要更亮的光線
• 影像重疊

白內障有分級別嗎？

白內障的成因

老化是最常見的白內障原因，因40歲後眼睛開始發生變化，正常情況下晶狀體中的蛋白質開始分解，導致晶狀體變得混濁，形成白內障。 而60歲以上的開始晶狀體有混濁情況，但視力減退以至影響生活可能會幾年後才發生，其他可能導致白內障的原因包括：

• 父母、兄弟姐妹或其他家庭成員曾患有白內障
• 糖尿病患者
• 眼部曾經受傷、曾接受眼部手術或上半身接受過輻射治療
• 長時間暴露在陽光下，欠缺保護眼睛的措施，容易受有害紫外線形響
• 使用某些藥物，如皮質類固醇，可導致早期白內障
• 長期抽煙

如何診斷白內障？

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當年紀漸長，眼睛內的睫狀肌開始退化，晶體失去彈性，令觀看近距離景物的能力變差，形成老花。若果需矯正老花，有什麼治療方法？

主持：今天邀請了養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生講解老花問題。面對人口老化，老花問題似乎越來越普遍，對嗎？

醫生：根據香港約10年前的人口統計，將近一半人口有老花問題，現在這個比例更上升至差不多六成。隨著人口老化，老花真的越來越普及，很多人因為看不到近距離的事物而感痛苦，因而尋求醫生幫助。

主持：讓我們先了解一下什麼是老花。

醫生：我們的眼睛像相機，晶體就是眼球的「鏡頭」，出生時已懂得自動變焦，但隨著年紀漸長，晶體開始硬化，令自動變焦的功能亦開始退化。晶體原本具彈性，可以變薄來看遠距離事物，或變厚來增加屈光能力觀看近距離事物。但晶體開始硬化後，如同相機開始生鏽般，自動變焦的能力會減弱，令近距離視力開始模糊。這是一個漸進的過程，晶體硬化程度越嚴重，近距離視力便越模糊，直到約60-70歲時，老花會慢慢變成白內障。總括而言，即使出現老花問題，一般仍可以看得到遠距離景物，但由於變焦能力變弱，看近距離景物便會有困難，需要戴老花眼鏡來協助。

主持：如果我們有老花卻放任不管，會慢慢適應嗎？是否會有演變成白內障的風險？

醫生：不會慢慢適應的，老花人士需要戴上老花眼鏡或進行矯視手術才可看清近物。起初輕微硬化的晶體仍是呈透明，之後慢慢會變得越來越白，最後形成白內障，若在長時間戶外活動下沒戴上太陽眼鏡、戴帽、或撐傘，會加速白內障形成的速度。

主持：當感到看近距離事物的能力大不如前，在陽光充沛的情況下尚可，但在比較昏暗的環境下很差，是否代表開始有老花問題？

醫生：無錯，當身處夜間或昏暗的環境時，近距離視力開始變差，令焦點變得模糊，但在光線充足的環境下，近距離視力會相對較好，這情況代表自動變焦的能力逐漸下降。

主持：坊間有很多老花眼鏡可供選購，如果要處理老花問題，戴老花眼鏡是否可行？

醫生：可行，老花眼鏡有助加強眼睛的屈光能力，當眼睛不懂變焦時，戴老花眼鏡有助觀看近距離的事物。不同度數的老花眼鏡各有不同作用，有些專用來看近距離景物，有的用於看中距離景物，還有漸進式鏡片，上半部分用作看遠距離景物，下半部分則較厚，可加強屈光能力，患者可藉著移動頭部及視線，透過下半部分鏡片的不同位置來看近距離的事物。

主持：部分人即使戴了老花眼鏡，仍然會越來越看不清楚近物，其實老花問題會否加深？

醫生：會的，因為晶體的自動變焦能力會變得越來越弱，由本來50度老花，可漸漸惡化至100度，令焦點更遠，需要更充足的光線才看得到；如再惡化至150度，焦點會變得更遠。一般而言，如老花達至250度，屬最嚴重，通常要戴老花眼鏡才能看清近距離的事物。

主持：老花是眼疾嗎？

醫生：老花亦算是一種眼疾，屬初期的晶體硬化，當晶體開始硬化後便會開始慢慢變色，變黃、變白，最後形成白內障。

主持：部分人或希望利用手術解決老花問題，有實際需要嗎？

醫生：一般沒有必要進行手術，因為可以靠戴眼鏡去處理老花。

主持：何時有需要做老花手術？

醫生：如果需要做手術，我們會先考慮患者的年紀。對於較年輕的患者，我們通常會建議進行激光矯視手術，若老花不算嚴重（約50-75度），可以利用激光將一隻眼睛調校成0度，用作看遠距離的事物，另一隻眼留適當的近視度數（如75-150度），以便將來晶體退化時，可用作抵銷老花度數。激光矯視手術適合處理近視問題，也可同時用作提早處理老花問題。

如果老花度數再深一點，但又未算太嚴重，可以進行「融合老花激光矯視」（LBV，Laser Blended Vision）。舉例一名年約50歲的病人，本身無白內障，亦不想更換人工晶體，只有近視或遠視問題，我們可以透過「融合老花激光矯視」，將其中一隻眼睛調較為觀看遠和中距離事物，另一隻眼則調較為觀看近和中距離的事物，這樣單靠其中一隻眼看事物時，雖然部分特定距離的事物會較為模糊，但當同時用兩隻眼睛去看時，則可互相彌補，效果不錯。

主持：剛才提到可以選擇更換人工晶體，適合哪些病人？

醫生：如果已經開始有白內障的跡象，便不應做激光矯視手術，而是考慮更換人工晶體。部分病人即使沒有白內障，但老花問題非常嚴重，亦可直接考慮更換人工晶體。

更換晶體的過程中，醫生會先在眼球開一個約為兩毫米的切口用來植入晶體，將內裡的部分晶體切除並抽出，再將新的人工晶體重新置入即可。

矯正老花的人工晶體種類眾多，選擇時要考慮病人對戴眼鏡的抗拒程度。若病人非常抗拒戴眼鏡，便需要使用強度更高的晶體，惟代價亦會更高。不過，如果病人需要在晚間開車、上班，則未必能使用強度高的晶體，而是需要用強度較低的晶體，將其中一隻眼睛調較至看遠、中距離，另一隻看中、近距離，雙眼的度數差距約為0度至150度，做法類似激光矯視Laser blended vision。

假如想完全不用戴眼鏡，可考慮為雙眼植入三焦人工晶體；亦可以考慮為雙眼植入雙眼連續視程（EDOF，Extended depth-of-focus）人工晶體，一隻眼矯正至0度，另一隻眼保留輕微近視，但是會有代價。醫生會在衡量病人的需要後作出適當建議，例如有否白內障、晚間視力的要求、病人有否特別需要，這些均是我們考慮和評估的因素。

主持：剛才你說過晶體強度高，病人會有代價，是什麼意思？

醫生：如果使用強度高的晶體，病人在白天、戶外環境並不會有問題，但在夜間、黑暗的環境下望向燈光，會有多個明顯的光暈；兩至三個月後，這些光暈可能會減至一個；再過兩、三年，光暈的面積或再大幅減少，甚至只有一點。部分使用高強度晶體的病人，如果仔細地近看某一事物，可能會額外看見多一條線或有重影，這些便是病人有機會需付出的代價。只要可以接受這些情況，超過九成半機會可以完全不需戴眼鏡，仍可看得清遠、中、近的景物。

主持：醫生是否需要先了解病人從事什麼職業？或生活上有什麼需要，來決定使用哪一種人工晶體？

醫生：對，需視乎病人會否在晚上外出活動、駕車、有否遠足習慣等。從事的職業是否需要在較暗的環境下工作，例如一些西式餐廳，環境相對較暗；另外夜間司機都有需要在晚間有良好的視力。

曾經有一位外籍病人，完成手術後會回英國，考慮到他住在鄉郊地方，而且喜歡晚上騎摩托車，因此決定為他植入EDOF人工晶體，並將主力眼矯正至接近零度，以用作看遠及中距離景物，另一隻眼則預留150度近視以看清中及近距離景物，來抵銷老花問題。

另一方面，如果一位女士甚少有晚間戶外活動，則較適合置入三焦鏡，手術後毋須再戴眼鏡，即使晚上多在室內活動，例如打麻將、唱卡拉OK、看電視、手機等，用三焦鏡已很方便。

主持：聽眾們如果有老花問題，應該跟醫生好好商量，根據職業和生活習慣去選擇適合自己的人工晶體。多謝張醫生，希望日後有機會再談，再見。

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大多數人以為白內障只是中、老年人的常見疾病，但事實上也有年輕人患上白內障的案例。養和醫院眼科專科醫生碧納菲醫生講解白內障成因及治療手術，白內障「夠熟」才可以做手術是否真的？

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生碧納菲醫生講解白內障，白內障是否與年紀大有直接關係？

醫生：大部分白內障問題均與年紀漸長有關，但部分個案譬如先天性白內障則與遺傳因素有關，也有部分病人是在青少年時期發病，雖然並不常見，但不同年齡層都有機會出現白內障。

主持：你提到青少年都會患上白內障，這個是跟先天因素和基因有關嗎？

醫生：青少年患上白內障的情況並不常見，部分可能在出生後不久已發現有白內障，由於會影響視力發展，需要盡早處理；亦有部分小童及青少年因為使用類固醇藥水或口服類固醇而導致白內障，但同樣這情況並不常見。

主持：不少人一開始有白內障但不自知，患者一般要經歷多長時間才會發現病徵？

醫生：其實初期白內障不一定有明顯病徵，患者初期可能會覺得視力有點模糊，但不至於很不清楚，即使驗眼閱讀字表時仍看得到，因此便不以為然。部分患者初期眼睛在分辨光暗或顏色對比度受影響，亦有患者會看到光線化開，也有人會畏光，相反亦有人要調光周圍環境才看得清楚，以上均是因白內障影響視力而衍生的徵狀。如患者在驗眼閱讀字表時看不清楚，其白內障病情有機會已很嚴重。

然而，亦有部分患者的白內障徵狀很明顯，例如有長者會突然視力變差， 但他們誤以為是一般老人問題，後來在家人陪同求醫時才發現原來是白內障。

主持：早期白內障沒有太明顯的徵狀，在你的臨床經驗中，患者是透過定期驗眼，還是到視力出現問題時才發現自己有白內障？

醫生：其實兩種也有。

主持：一般在甚麼年齡才會出現白內障？

醫生：根據我的臨床經驗，懷疑有白內障而求醫的人士介乎50 歲至60歲，他們大部分已經開始有不同程度的白內障；另外深近視人士、曾接受眼科手術或有其他眼疾的人士亦會提早出現白內障，深近視人士約於40歲時已經可能有白內障的跡象。

主持：相信病人除了關心治療方法，亦想了解如何挑選合適的晶體更換、什麼焦距才最適合等問題。

醫生：沒錯，因為人工晶體有很多不同種類，並有不同矯正方式或對焦效果，這些均是選擇人工晶體時要考慮的因素。醫生亦會先了解患者的工作性質、日常生活及用眼習慣，以助患者充分考慮合適的人工晶體。

主持： 何時最適合做手術？

醫生：其實要視乎白內障對患者日常生活所造成的影響，如果白內障嚴重影響視力，令生活出現不便，患者已可以考慮做手術，不需要擔心太早或太遲，只要經醫生評估後認為合適，病人便可考慮。

主持：以往曾有說法指「白內障夠熟」才可以做手術，對嗎？

醫生：現時所採用的微創超聲波手術已經甚少要待白內障成熟才做手術，相反如果待白內障太熟才做手術，可能需動要用更高超聲波能量，令手術風險增加。

主持：現時有什麼類型的晶體可供患者選擇？

醫生：最基本是單焦距晶體，亦有三焦距、多焦距，最新有漸進式晶體。不同焦距各有其長處和短處。

不少病人會考慮採用單焦距晶體，首先是焦點比較清晰，所有光線、影像集中在同一個焦點，屬較高清影像，但短處是只得一個焦距，如果患者選擇將單焦點放在視遠的位置，近距離視力便會差一些，可能有「老花」問題，近看會較吃力；相反如病人將單焦距放在視近的位置，近看會清晰，遠看會較吃力。

另外，三焦距晶體雖可兼顧近、中、遠的景物，但要留意影像效果不如單焦距清晰，因為影像光源分散在不同焦點，惟可方便患者隨時切換遠、中、近距離影像。

部分病人置換晶體時可設定為「單視覺」（monovision），即是一隻眼保留近視，令患者可以看得清楚近物，另一隻眼矯正為正常度數則可以遠望，以方便切換視點，同時可以有較清晰的影像，但這個方法需要患者先嘗試，視乎大腦能否適應。

最新的漸進式晶體，雖然不可以像三焦距、多焦距晶體般，照顧到不同距離的焦點，但起碼可以在一定範圍內，例如中、遠距離或近、中距離也可以處理到，如果患者同時用上單一視力的方法，一隻眼負責遠、中距離，另一隻眼負責中、近距離，便可以有較清晰的影像，從而做到遠、中、近都可以看得到的效果。

主持：大部份人運用「單視覺」，是否已可應付到日常需要？

醫生：其實大部分人可以應付到，如果想中距離的視點也同樣清晰，可以將兩隻眼的單一視點拉近一點，兩眼焦點不要差太遠，亦要考慮患者近看時可能會有「老花」問題，屆時可能要用「老花」眼鏡。

主持：甚麼人或特定職業是不適合用多焦距晶體？眼睛適應會有困難嗎？

醫生：多焦距人工晶體的影像效果，始終不及天然晶體般清晰，尤其是晚間需要駕駛的人士，眩光會比較明顯，通常是在看到對頭車的車頭燈時，燈光會化開、令人感到刺眼，因此要特別留意。

主持：選用漸進式晶體是否都需時適應？

醫生：其實都需要適應一段時間，漸進式是覆蓋中至近或遠至中的距離，所以焦點距離會相對短一點，相比三焦距更容易適應，影像亦更清晰一點。

主持：甚麼人不適合用漸進式晶體？

醫生：如果應用「單視覺」的人士不能適應，其實都不太適合使用漸進式晶體，所以選擇晶體前也會讓病人先試一試不同晶體的效果。

主持：今天感謝碧醫生的講解，有機會再談，再見。

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隨著人口老化，白內障的問題越來越常見，香港大學2018年的統計指，香港有近三成以上的成年人有白內障，眼球內的晶狀體由原本清澈透明，變得混濁不清，眼科醫生可以透過手術摘取混濁的晶體部份，再以人工晶體取代。

眼科專科陳頌恩醫生用一個很好的比喻來講解白內障微創手術：大家想像人眼內的晶狀體類似一顆葡萄，醫生利用超聲波乳化技術將混濁了的晶體部份震碎和吸走，剩下一個完整的晶狀體囊，即是「葡萄皮」。然後醫生便會利用儀器將捲曲起、直徑大約5.5至6毫米的軟性人工晶體放置在「葡萄皮」內，人工晶體自動張開，晶體兩端的支架會撐著晶狀體囊的內壁，以固定人工晶體的位置。

       
然而若病人白內障情況已經嚴重，即俗稱的「熟透」，超聲波乳化儀未能成功震碎及吸走混濁晶狀體，便要改為開刀，將整個又硬又濁的晶體推出，再放置硬性的人工晶體。陳醫生指這個方法創傷較大、難度亦較高，故常鼓勵病人一發現白內障影響生活便要考慮接受白內障手術。

       
決定接受白內障手術，下一步便是選擇適合自己的人工晶體，選擇大體分為兩類：單焦人工晶體和多焦人工晶體。陳頌恩醫生說，世上沒有最完美的人工晶體，只有最適合自己需要的人工晶體，就好像選擇相機鏡頭般，方便與質素往往在天秤的兩端，有時是魚與熊掌不可兼得。單焦人工晶體，就好像攝影機的定焦鏡，在特定距離的視野最清晰最明亮，不足之處是病人看遠或近就需要戴上老花眼鏡；多焦人工晶體，雖然毋須再用上老花眼鏡，因為它能提供兩個甚至更多的影像焦點，但在光線不足的環境下影像就沒有那麼清晰。

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陳醫生指，臨床上較多病人採用單焦人工晶體，醫生可以採用單視線法，讓其中一隻眼保留一百至二百度近視，補足不同距離的視野。又或者在長者患者中，特意預留約100度近視，令長者日常生活、尤其是讓視力足夠留意腳邊狀況，避免跌倒。

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人工晶體心水選擇？

情境一：

一名家庭主婦，需要日常到街市和超級市場買菜和日用品，亦需要照顧孫兒，簡單指導功課。

建議：選擇單焦人工晶體。大部份時間人工晶體足以應付日常視力要求，只有看特別細小的字體時需要用上老花眼鏡

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情境二：

一名中小企老闆。日常需要處理文件及使用電腦，出入駕車代步，工餘時熱愛運動。

建議：選擇多焦人工晶體，可以完全不戴眼鏡，但要適應昡光問題；或者使用單焦人工晶體，透過單視線法補足雙眼不同的視野要求。

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等我哋幫你拆解大小健康迷思！主持人鄭萃雯Karen邀請不同專科醫生，一齊由健康冷知識入手，提醒每位都市人容易忽視的健康隱患，勢要成為您身體健康的貼心管家！

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隨著年紀增長，身體活動變得不靈活，如果加上其他長期病患，部分長者久早上起床或久坐後起身會頭暈，容易有跌倒甚至跌傷的風險，然而不少老人家容易輕視跌倒對身體的傷害！

主持：今天邀請了養和醫院急症科專科醫生岑健醫生，主題是長者跌倒危機。岑醫生，你是不是經常接觸到長者跌倒個案？

醫生： 的確接觸不少個案。長者跌倒多在夜晚發生，因為長者很多時候要起床去洗手間，或者睡不著想下床走走，又不想找別人幫助、不想叫醒家人便自己摸黑上廁所，導致他們容易跌倒。部分長者也會因為種種原因包括睡得不好、受藥物影響令到精神渙散、晚間視力欠佳、雙腿肌力不足、關節發炎、血壓時高時低致暈眩等，導致他們比正常人更容易跌傷。

主持：長者跌倒後是否應要立即求診？

醫生：長者跌倒後最好是盡快求醫，很多時候長者跌倒後並未有立即求醫，而是家人翌日才留意到長者傷勢情況，例如頭部有傷口流血、走路一拐一拐般，詢問之下長者才說出自己曾經跌倒。很多長者跌倒後也不願告訴家人，而家人或傭人也沒留意，到一段時間後再次跌倒，導致嚴重後果才發現。因此每當長者跌倒，即使情況輕微也應該求診，最好找相熟的家庭醫生，因為會比較了解長者的情況，例如有沒有服食藥物、有否慢性病、平日長者的活動狀況等，由醫生查看長者究竟為何會跌倒：是因為意外（例如站高拿東西，腳踏空而意外跌倒），抑或在家中突然暈眩而跌倒？突然暈眩有機會是因為長者的心臟跳動不規律，導致短暫性腦缺血，這可以相當危險，也有長者因為血壓不穩定、肚痛等而暈眩。要謹記長者跌倒可大可小，不要輕看跌傷後可能只是輕微外傷，嚴重也可引致骨折，最重要是找出長者因何事導致跌倒。

主持：疫情下很多長者少了外出，肌力會不會減弱，增加跌倒機會？

醫生：會的，疫情期間長者及其家人希望盡量避免感染機會而減少外出，長者自己也未必會有動力在家做運動。作為醫生，經常提醒長者平日在家也要多做伸展運動，加強肌肉能力。

主持：長者在跌倒後總說沒事，但如果不理會，會不會有很多後遺症？

醫生：這視乎嚴重程度。有時長者跌倒可能只是些微痛楚，但有機會已經導致骨裂只是骨頭未移位，還可以走路，數天後情況惡化，一旦骨折位置移位，患者會感到越來越痛，甚至無法走路，曾見過有個案最終要做手術。有些長者跌傷，只是頭皮輕微流血，在處理好傷口後，也要留意長者在未來四至六個星期，有否出現手腳不協調的問題，譬如拿不到筷子、夾不到食物、無法寫字或簽名、走路偏向一邊，如出現上述情況要立即求醫。因為跌倒後有機會引發顱內出血，腦部慢慢滲血，一般要四至六個星期便會壓住腦神經，影響四肢活動。

主持：若長者經常跌傷，家人有何注意事項？

醫生：如果長者經常跌倒，最理想是先找出長者跌倒成因。例如是否因為視力問題，當一邊眼睛看不清便容易撞到物件，那就要帶長者去看眼科醫生，檢查是否有白內障等問題，要做手術去解決。也有長者臥床起身後血壓會下降，若找到屬於這個原因後，就要叮囑長者不要心急起床，當起床時先要坐在床邊，待一、兩分鐘才站起身，站起身後也不要立即走路，要站穩及不暈眩才開始走路；或者夜晚起床上廁所時，要請家人或傭人陪同，當然為方便也可放尿壺在床邊。一旦跌倒應及早求診，讓醫生從頭到尾查問各種情況，得知長者經常跌倒的原因，才可以做準備預防下一次跌倒，甚至在家中加裝扶手，或請傭人照顧避免長者再跌倒，因為萬一跌倒斷骨要住院，又長時間不能走動，情況只會更差。

主持：很多長者都有骨質疏鬆，這會否增加他們跌倒後出現骨折的機會？

醫生：骨質密度會隨年紀增長而逐步流失，導致骨骼越來越脆弱，當跌倒後會有較高的骨折風險。所以長者平日要多做負重運動、吸收維他命D以促進鈣的吸收。日常食物內已有足夠的鈣質，不需要特別補充。但在疫情期間，很多人沒有外出曬太陽，加上食物中攝取的維他命D不足，導致身體減少對鈣質的吸收。要預防骨質疏鬆，平日飲食要多攝取維他命D，例如魚肝油、肝類、蛋黃的食物，從而增加鈣質的吸收。

主持：長者可能會喜歡在家中堆積雜物，作為同住家人可以怎樣做？家中有沒有「高危跌倒黑點」家人應特別留神？

醫生：某程度上不需要太擔心家中擺設，只要雜物不是太多便可以，家人反而要注意家居環境不要有太多變化。特別要留意經常發生跌倒的危險區域，例如洗手間，因為地濕、有浴缸，長者要跨過浴缸才能洗澡等，對於長者而言也是危險的地方，尤其是洗澡後欠缺扶手、不夠位置轉身、抹身時平衡不好而跌倒，有時上廁所太用力，導致血壓不太穩定也會暈眩而跌倒。第二個高危地點是廚房，當地下有水或油，加上多尖利的工具等等也是「高危跌倒黑點」。

主持：聽說可以找職業治療師上門看看家中有沒有地方需要安裝扶手？

醫生：的確有專業人士為長者服務，包括到家中視察，看看在洗手間或其他位置有否需要加裝扶手，讓長者更易借力。另外，我也會建議長者不要經常臥床，尤其是入院的長者，因為臥床一天就會流失百分之四肌肉，所以我們很堅持希望長者盡快坐起身、每日多走動，否則入院長時間臥床一星期便會失去接近三成肌肉，日後很難恢復，肌肉失去力量便會增加跌倒風險。

主持：有長期病患的長者，跌倒的比率會比健康的長者高嗎？

醫生：會的，所以長者要注意多做運動鍛煉自己，除了增加腦部血液循環，也能訓練反應，萬一不小心絆倒，也可以來得及反應而避免跌倒，減少受傷機會。

主持：有沒有運動可以介紹給長者？

醫生：做運動視乎個人興趣，也有不同的訓練作用，例如球類運動可以加強肌肉能力、跳舞有助訓練肢體控制、太極可增加身體柔軟度，最重要是長者有興趣，身體又可以應付得到。

主持：「負重」訓練需要用到很大的啞鈴嗎？

醫生：我會建議長者不要使用太重的負重物，其實只是兩支礦泉水就可以做到負重效果。

主持：多謝岑醫生，下次有機會再談。

Dr. SHUM Kin, Cynthia
養和醫院駐院醫生
急症科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑
• 香港急症科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(急症科)

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

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隨年紀增長，眼球的睫狀肌失去功能變得鬆弛，晶體的囊失去彈性，令到晶體變焦功能減弱，看近的東西變得模糊，好像相機的變焦功能損壞，只能看遠景卻看不眼前的事物。當你把書本放在眼前卻看不清細細的字體，或發現雙手愈來愈不夠長，東西推不夠遠。看不清楚，或者比往常需要更多的燈光，那就是出現老花的跡象了。

主持：今天邀請了養和醫院視力矯正主任、眼科專科醫生張叔銘醫生，主題是老花手術的新方向，老花在香港是否很普遍？

醫生：老花在香港很普遍，去年香港有約43%人口有老花，今年是45%，高了2個百分點，預期隨着人口老化，有老花的人數會繼續上升。

主持：為什麼年紀大與老花有關？

醫生：眼睛的晶體好像相機的鏡頭，相機鏡頭可自動變焦，看近的事物時，眼睛的肌肉會收縮，相反看遠的事物時肌肉放鬆，而晶體會因應情況不停變厚變薄，像相機會自動變焦般。但隨著年紀漸長，晶體會變得越來越硬，像相機的零件會生鏽一樣，晶體的自動變焦能力越來越差，不能再自動變焦，便形成變成老花，需要戴老花眼鏡輔助。當晶體完全變硬，就會形成白內障。

主持：晶體會隨著年紀大開始慢慢變硬，是不是有人會早些發生？有些人會晚些出現？

醫生：有三方面的原因會導致老花提早出現，包括血糖、營養和紫外光。糖尿病人由於血糖長期高企，會令晶體都提早硬化，有時晶體某位置的硬化情況特別嚴重，而且糖尿病人的血管較差，導致供應給晶體的營養減少，所以會提早出現老花、白內障情況。而深近視人士的眼球也會比較容易缺氧，難以供應營養。最後是紫外光，眼睛若經常受太陽照射，會提早出現老花及白內障。

主持：當出現老花時，看近的事物很難，反而看遠的就可以，所以需要間中用老花眼鏡輔助看報紙、看書。聽說現在有不同的方法處理老花？

醫生：假如沒有近視，最簡單的方法就是戴老花眼鏡，但如果認為戴老花眼鏡很不方便，或者較注重外觀的人士，現在有一種叫「Monovision （單眼視覺）」的方法，讓一隻眼沒有近視、另一隻眼有一百至三百度近視，可以「一隻眼看遠、一隻眼看近。」但此方法也有缺點，雖然解決了看遠或近事物的視力，但中距離的視力亦同樣重要，例如看電腦、煮食、打麻將等等，做了「單眼視覺」後，中距離就會看得不清晰。

主持：如何處理中距離的視力問題？

醫生：現在有種方法叫「Laser Blended Vision （融合矯視）」，以激光來進行，亦可以用白內障的方式來解決。如剛剛開始有老花，無論是近視或者遠視，甚至乎沒有度數，也可以進行「融合矯視」。

由於角膜越彎曲、近視越多；角膜越平、近視越少，透過「融合矯視」，我們可以利用激光磨平其中一隻眼睛的角膜，但保留中間一個凸出位置。旁邊被磨平的位置近視為零度，可以看遠的事物， 而中間位置突出的位置則保留有100度近視，令此眼睛可以看到遠、中距離事物。而另外一隻眼，角膜外圍磨至150度近視，可用作看中距離，中間位置同樣保留大概100至250度，用作近看。兩眼配合起來就「遠、中、近」都可以看很清晰。

至於為什麼要保留中間位置凸出？這與瞳孔看遠近時會收縮和放大有關，當遠看時瞳孔會放大，會用到角膜的零度邊緣看遠景，所以中間位置凸出也不會影響看遠物的清晰度；當近看時瞳孔會收縮，光線集中在中間凸出的角膜，大約100度左右近視便可以用作看中距離。

「融合矯視」已發展了一段時間，但仍未太普遍，以往技術未夠成熟，但近年此技術已發展得很成熟。

主持：接受老花矯視後會否不習慣呢？

醫生：少數病人或會不習慣，所以醫生會向病人先解釋情況，病人可以先戴上眼鏡，看看可否接受矯視後的度數，本身沒有近視、比有近視的人會較難接受，反而遠視眼的病人基本上都可接受。接受「單眼視覺」也有適應期，一般需要三個月適應，所以醫生會讓病人先試戴相應度數的眼鏡，再決定是否接受手術。以我個人的臨床經驗而言，至少有4,000位病人接受「單眼視覺」，當中只有14人在術後認為無法接受新視力，可見成功率很高，而且即使萬一後悔，也可以再做手術回復原狀。

主持：如果做了「融合矯視」，也可以回復原狀嗎？

醫生：沒問題的。角膜即使磨平或磨尖後也可以還原。「融合矯視」手術後所形成的角膜中間凸位也可以磨走，但一般也不需要，因為只要再接受手術磨平角膜，兩邊眼睛零度就可以消除其近視，剩下的景深和散光感覺差不多，只要散光不超過75度，病人一般不會感覺得到。

主持：明白，但當年紀漸長，就有機會出現白內障，我有聽過「若出現老花，不如等白內障出現後，一次過矯正」，這個說法正確嗎？

醫生：上述情況也會發生，例如中年病人原本有遠視 400以上，或多過1000度近視，激光手術未必十分有效，醫生一般會建議不如待白內障手術時，一併換人工晶體，把漸進鏡放進入眼球裡，改善視力。

主持：但會否有風險？因為也聽說「深近視的人盡量不要做手術」，這個說法又正確嗎？

醫生：也是正確的。較年輕如40歲的病人，一般很少提議換人工晶體，會盡量等到50歲後才去做手術。因為手術始終有風險，包括細菌感染，不過現在已經很少出現；另一方面是擔心視網膜脫落，但現代手術大多都是微創，導致視網膜脫落的機會也減低了好多，而且年紀越大，脫落的機會越低，所以一般我都會建議病人過了50歲才換人工晶體。

主持：假如病人受老花困擾，另一方面也有白內障，不過白內障又未算太「熟」，何時才決定做手術？

醫生：如果遇到上述情況，醫生會先評估病人風險，如果只是45歲左右，會建議不要進行激光矯視，因為可能2至3年又要再做白內障手術。

如果屬於差不多出現白內障的年紀而又屬低風險，或可考慮不用等候，特別是老花遠視已經「爆標」的病人，即有200至300度老花。現時手術可以把老花鏡放進眼球內，多焦鏡、三焦鏡等，好處是遠、中、近距離都看得清楚，但也有代價，八成病人在手術後，在暗的地方看燈時會有光暈，所以晚間戶外活動可能受影響。

另外一個方法是植入漸進鏡或全方位人工晶體，全方位鏡也會出現光暈。至於漸進鏡出來效果像戴眼鏡一樣，「上半是遠看、下半是近看」，看到燈光時會可能出現兩個小「翼仔」。現在還有另一個方法是「融合矯視」，一隻眼所用的漸進鏡上方零度和下方150度，出現「翼仔」的情況就會少很多，而另外一隻眼，上方做大約125度而下方做300度近視用來看中和近距離。如病人晚間需要一定視力，如的士司機、船夫，經常晚上會駕駛或者踩單車人士，也會建議用漸進鏡或全方位晶體。

主持：但「融合矯視」有沒有什麼要留意？

醫生：有的，如果病人年紀很大，未必可以做「融合矯視」，我會連「單眼視覺」可能都不會做，因為年紀大時，雙腳的平衡已不太穩定，變相雙眼的立體感很重要。萬一手術後適應不到新視力，在上落樓梯時判斷錯誤，踏空而跌倒就很麻煩了，所以年紀大的病人，最好不要做「單眼視覺」。不過如果真的要做，也建議做「融合矯視」，因為只要兩邊眼睛度數分別不超過150度，就不會太影響立體感。

主持：明白，謝謝張醫生，下次再談，再見。

張叔銘醫生
養和醫院視力矯正主任
眼科名譽顧問醫生
香港大學眼科學系名譽臨床副教授
香港中文大學眼科及視覺科學學系名譽臨床副教授眼科專科醫生

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

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白內障是全球最主要的失明原因，常發生在老年人身上，根據港大統計，香港整體有28.5%成年人患有白內障，當中70至79歲長者患病率高達70.4%，可見非常普遍，白內障患者應及早檢查治療，拖延恐導致失明。今集就請來眼科專科賴曉平醫生和大家講講，白內障會帶來什麼視力問題？以及如何醫治？

年長者的視力變得模糊 懷疑自己是否有老花

賴曉平醫生: 晶體就像相機鏡頭， 幫助看清楚事物，而晶體會隨着年長出現老化情況，變得渾濁，透光質素變差，看不清楚。

內容節錄於眼科專科賴曉平醫生《好視自然來》節目內提供（PP-EYL-HK-0106-1）

賴曉平醫生:若果患上老花，當配戴老花眼鏡，就能看得清楚. 而白內障就算你配戴了老化眼鏡，看事物仍是模糊不清

白內障的徵狀是視力模糊，通常是慢慢改變，眼睛容易疲倦，視力隨光線明暗面有所變，暗光會看不清，對強光敏感（畏光），嚴重情況會出現眩光，重影，鬼影或灰點

其他因素加速白內障發展有: 眼睛受過創傷會出現毛病， 如發炎、虹膜炎、長期病患，如糖尿病、濕疹、免疫系統問題而需要長期服用類固醇。

白內障亦會出現在小朋友上，不過佔少數比例，通常是先天因素或遺傳。

其他因素加速白內障發展有: 眼睛受過創傷會出現毛病， 如發炎、虹膜炎、長期病患，如糖尿病、濕疹、免疫系統問題而需要長期服用類固醇。

白內障亦會出現在小朋友上，不過佔少數比例，通常是先天因素或遺傳。

老花改善反而是白內障先兆，是否屬實？

有白內障轉變時，會有近視傾向，因為晶體密度加多，聚焦能力變強 有近視傾向

賴曉平醫生: 眼鏡近視度數轉變是白內障的先兆， 若果半年至一年有機會要換眼鏡時就要留意。 因老花要看近事物時，聚焦能力不太好，近視會幫助看近的事物，所以感覺上老花不太明顯， 某程度上都是有這個道理。

白內障除了視力出現障礙，還會引致哪些問題？

賴曉平醫生:如晶體老化及組織膨脹，引致繼發性青光眼，去水功能變差，令眼壓上升及神經退化，從而影響視力。

晶體會有機會出現溶解，引致發炎，有眼壓高情況，

在這些情況下，就算做了白內障手術，換了透明人工晶體，因視力已經受損，未必可以回復正常視力。

當白內障變熟，晶體移位，會跌到前面位置，有角膜水腫，青光眼甚至晶體可能跌到視網膜後面，令手術及處理方式變得複雜，增加難度。

當手術完成後， 術後護理的注意事項?

賴曉平醫生:目前手術是最有效的治療方法，醫學上暫時未有任何藥物或藥水可以逆轉白內障變化

最直接方法是將混濁晶體，透過手術清除，加入人工晶體，代理原有晶體，幫助聚焦去睇視物。

剛手術完成後，視力已即時可以有改善，傷口復原需時，眼睛護理好重要，如洗頭時，污糟水不能入到眼睛。洗面水不要入到眼睛，不要游水，最好於手術後的數星期儘量避免水不要入到眼睛，待傷口復原。約一個月時間，如果傷口無大礙，就可以了。

白內障通常發生在一隻眼上?

賴曉平醫生: 通常兩隻眼一齊發生白內障都會存在，因為晶體老化，除非是繼發性因素，如眼睛受傷，發炎或用類固醇藥物於其中一隻眼睛，有眼疾病或遺傳，令其中一隻眼嚴重些。

治療白內障後是否一勞永逸，不會復發？

賴曉平醫生:白內障手術完成後，已將白內障晶體清除

晶體後面有一個囊，裡面有一些細胞，有機會隨着時間增生加厚，我們稱為後囊膜增生。會在手術後出現 後囊膜渾濁及模糊的情況，但這類情況相對容易處理，可用激光治療（不用開傷口）激光能量改善渾濁後囊。手術後，很短時間已有改善，康復時間比白內障手術快。

白內障有什麼預防方法嗎？

賴曉平醫生: 美國有健康研究所，指出紫外光會加速晶體老化，如需要長期在戶外工作及活動人士，防止紫外光保護眼睛很重要，可戴帽和帶太陽眼鏡，可避免晶體加速老化。而且要好好控制糖尿，因為有機會影響及加快白內障發展。

提提各位，如自行購買眼藥水，滋潤眼睛的人工淚液並不會對眼睛構成大問題，然而誤用含有類固醇成份的眼藥水，可能會加劇白內障病情，甚至有患上青光眼的風險，所以不要胡亂使用眼藥水，如有需要，請向你的眼科醫生查詢。

內容節錄於眼科專科賴曉平醫生《好視自然來》節目內提供（PP-EYL-HK-0106-1）

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白內障以往患者多為60歲以上，但近年有年輕化趨勢，多了40、50歲的患者，由於導致白內障的因素不少，如深近視、糖尿病、濕疹、牛皮癬等免疫系統問題，養和醫院眼科專科醫生曾雁建議患者，如因白內障令視力變差，影響日常生活的話，宜及早接受治療。

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生曾雁醫生，主題是一個上年紀後便要多注意的眼睛疾病—─白內障，可以跟大家講解一下白內障是甚麼嗎？

醫生：白內障是指眼珠的透明晶體部分變混濁。晶體就像照相機的鏡頭，當清澈透明的晶體開始變得混濁，就會影響視力，情況就像鏡頭變矇矓，常見原因多為年紀漸長導致晶體退化，多發於60歲以上長者，但近年也多了40、50歲的病人，因其他因素導致白內障，例如深近視、糖尿病、濕疹、牛皮癬等免疫系統問題。

白內障病徵﹕近視加深、感光變差

主持： 白內障是由於晶體慢慢退化變得混濁，視力方面會出現甚麼問題？

醫生：早期白內障並沒有徵狀，部份人只是感光逐漸變差，明顯的病徵則會出現畏光或強光殘餘等情況，視物時會像看到太陽光般四周散發光暈的情況，駕駛時看車尾燈也會出現光暈。

初期白內障的病徵還有近視突然加深，看遠景時變得模糊，看近的事物卻很清楚，讓人誤以為是「老花」減輕，但其實是因為晶體硬化後令視力度數改變，眼睛視點只能對焦近的東西，導致看遠的東西模糊。當然，比較嚴重的白內障，遠近影像都變得模糊，部分病人亦會看到「鬼影」，如看字和燈光，旁邊出現雙重影像。白內障如果一直不處理，可能會因白內障而導致青光眼，嚴重的可以致盲。

主持： 若出現白內障，何時是做手術最適當時機？有深近視的人出現白內障，是不是應該早點去做手術？

醫生： 當你感覺視力變差，影響到日常生活、工作等，就應該考慮做白內障手術，術後大多患者的視力會有明顯進步。但如果只是輕微白內障，純粹因想改善深近視而做手術就值得商確，因為所有手術均有風險，萬一出現感染、視網膜脫落或黃斑點水腫，導致嚴重眼疾就不值得。

白內障屬微創手術

主持：深近視的人做手術是否比較高危？

醫生：深近視的人進行白內障手術，感染的風險和其他人是一樣的。但要留意深近視人士，不論有否做手術，其視網膜脫落的機會都較高。但做手術後可減退近視，減少對眼鏡的依賴。

主持： 醫學科技進步，現在做白內障手術看來比以前輕鬆，現時白內障手術算是一個小手術嗎？

醫生：白內障屬於微創手術，病人可以選擇只作眼部局部麻醉，在清醒下進行手術，或者監察麻醉下進行手術。手術傷口範圍只有約2毫米，過程中醫生會用超聲波打碎晶體後，吸出並換上人工晶體，過程只需要15至20分鐘。

主持：是否有不同的人工晶體？選擇人工晶體時有何考量？

患者可選擇不同的人工晶體

醫生： 選擇人工晶體時會以病人的期望出發，如果病人想在手術後盡量減少依賴眼鏡，可考慮多焦距人工晶體，或新型的擴展景深（EDOF）人工晶體，兩者都具有矯視功能，可做到幾乎沒有度數，看遠近事物都清晰，電腦和手機也可以看到，但必須有足夠的對比度和光線，而且字體要深色。

如果病人原本戴隱形眼鏡，並習慣一隻眼睛看遠，另一隻看近，可以選用單焦距人工晶體，它可改善一個距離（即遠或近）的視力，手術後可以維持到手術前的情況，即一隻眼睛遠看，另一隻眼睛近看。

主持： 剛提到的EDOF人工晶體是新技術嗎？

醫生： EDOF是較新的人工晶體選擇，由於多焦距人工晶體經常會出現光環或眩光、視力模糊等問題，EDOF人工晶體減輕了這些情況，亦可提供由遠到近的無縫連續視覺功能，即使看電腦屏幕、平版電腦時也可以，不過看太細小的字或需用老花眼鏡幫助。

白內障手術後 或需眼鏡輔助

主持：白內障手術是否一勞永逸？還是日後也有機會要戴眼鏡呢？

醫生： 原本我們是靠晶體去協助對焦，但人工晶體並不能自動對焦，因此如果植入單焦人工晶體，老花仍會存在，特別是當看細小的字或光線不足夠時，戴上適度的老花鏡有助看得更清楚。若希望減少對老花眼鏡的依賴，可使用單焦距人工晶體，讓一隻眼近看、另一隻眼遠看。如果植入多焦或擴展景深晶體，大多數情況下都不用戴眼鏡。不過因為手術有時會有偏差，如果完成手術後，還有少量度數、散光，就需要戴眼鏡輔助。

主持：病人在接受白內障手術後在夜晚駕車，會否出現眩光、殘影等情況？

醫生： 萬一有糖尿上眼，長期保持一個良好的血糖水平，有助穩定病情。我們的身體是有自我修復的能力，只是當血糖控制不好，才會令我們的器官不能自我恢復。所以保持穩定的血糖，再加上適當的治療，就可以控制到病情及有機會逆轉。人工晶體和天然晶體雖然略有不同，但功能十分相似，所以對駕駛的影響不大。在不同種類的人工晶體中，由於多焦距人工晶體的光線會較散，單焦距人工晶體的眩光情況較少，因此一般會建議需要經常晚間駕駛人士，如職業司機應考慮植入單焦距人工晶體。

主持：會不會比較多人選擇單焦距人工晶體？

醫生： 的確較多人選擇單焦距人工晶體。

任何手術均有風險

主持： 聽說用多焦距人工晶體，會難以對焦，對嗎？

醫生： 因為多焦距有多個焦點，看遠事物時要用遠的焦點，看近事物時要改用近的焦點，腦部需要時間適應，少數人會無法適應而要再做手術取出。手術前醫生會向病人解釋各類人工晶體的好處及缺點，讓病人考慮清楚。

主持：白內障手術有沒有風險？

醫生 ： 任何手術也涉及風險，雖然白內障手術屬微創手術，傷口很細，但手術過程也有些風險，例如在移除混濁的晶體後，要保留晶體的「後囊膜」用作承托植入的人工晶體，但手術過程中有機會弄破此「後囊膜」，令眼珠內的半液態玻璃體流出，影響手術順暢度。亦有病人在完成手術一、兩年後，因上皮細胞會慢慢增生，令原本透明的「後囊膜」變得混濁，遮擋光線進入眼睛，影響視力。屆時可進行一次激光治療，在晶體後囊的中間位置開孔，光線就能穿透晶體，改善情況。另外，眼球出血、「飛蚊」情況增加、視網膜脫落、細菌感染等均屬白內障手術後風險，但機會不大，所以手術後覆診尤為重要，以跟進病人有否出現任何手術後遺症。

主持： 完成白內障手術後，有甚麼特別要留意的事項嗎？

醫生： 手術後首數天有輕微機會出現細菌感染，因此要密切留意，如眼睛出現發炎情況要立即求醫處方抗生素。長遠而言，接受白內障手術或其他眼科手術後，都會增加視網膜脫落的機會，尤以深近視的人風險更高。

主持：白內障患者多是年紀比較大的人士，很多時或會同時患有其他眼疾，例如黃斑點病變等，治療會因此變得複雜嗎？

醫生：糖尿上眼是有機會導致失明，所以我們都很緊張及認真地去處理，糖尿病人亦需要定期接受眼科檢查，及早發現糖尿上眼。醫生在進行手術前會為病人作詳細視力檢查，除了白內障，亦會檢查眼晴的視網膜、黃斑點、眼壓等。如果有黃斑點病變或者穿孔，可考慮做玻璃體切除手術，一般可同時進行治療白內障及黃班點的手術。

手術後需注意衞生

主持︰手術後在日常生活上有何注意？

醫生︰手術後初期要注意衞生，避免去人多的地方，確保不會有塵埃、污水進入眼睛，也不要捽眼，進行戶外活動時要戴太陽眼鏡保護眼睛。

主持：如果需要晚上駕駛，有沒有要注意的事項？

醫生：正常情況下待手術後數天，視力穩定下來就可以駕駛，有需要時要配戴合適度數的眼鏡輔助。

主持：置換人工晶體後，視物時不像以前一樣舒適，對嗎？

醫生：術後初期病人要時間適應，一般人會感覺對光的敏感度增加，到戶外時要戴太陽眼鏡，亦有些人可能連辦公室的光線也感到太光，不過大部分人過一段時間後，都可以適應到。

主持︰謝謝，曾醫生，下次再談，再見。

曾雁醫生
Dr. CHEN Ngan, Ivan

養和醫院眼科手術中心主任

眼科名譽顧問醫生

香港大學眼科學系名譽臨床助理教授

眼科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
• 香港眼科醫學院院士
• 愛爾蘭皇家內外科醫學院眼科文憑
• 香港醫學專科學院院士(眼科)

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