癌症是可怕的疾病，一旦患上，便要花長時間醫治。過去肺癌、大腸癌、鼻咽癌的檢查技術，未能令病人及早發現病況，延誤了治療黃金時機。現時的新篩查技術，靈敏度超過90%，令病人可及早進行治療。今日邀請到養和醫院家庭醫學專科醫生鄭嘉怡醫生講解新篩查技術。

主持：今天邀請了養和醫院家庭醫學專科醫生鄭嘉怡醫生，跟我們講解三種癌症的篩查方法，包括肺癌、大腸癌及鼻咽癌，是否有比較新的篩查方法？

醫生：是的，目前這三種癌症都有新的篩查方式，令病人可以於較早發現疾病，能及早醫治，從而提升根治的可能性。

肺癌 腫瘤死亡首位

主持：肺癌及大腸癌，哪種癌症較為常見？

醫生： 肺癌是香港最常見的癌症，亦是腫瘤死亡個案中排首位，根據2019年癌症新症數字，肺癌個案佔總新症超過15%。2020年因癌症而死亡的數字當中，肺癌佔逾四分一。由此可見，肺癌的發病率與致命率也是相當之高。至於肺癌病人的存活率，根據美國數據，肺癌病人五年內的存活率是16%，較其他癌症低，但若能及早發現，肺癌病人五年內的存活率可以增加至50%。

主持： 甚麼因素會增加患上肺癌的機會？

醫生﹕ 肺癌最常見的成因是吸煙，九成肺癌病人都與吸煙有關，包括本身一直有吸煙習慣、過去有吸煙習慣但已戒煙人士、或被「二手煙」影響的人士。根據亞洲地區的數字，有15%肺癌患者並沒有吸煙習慣，較西方國家高，所以除了吸煙外，也有很多其他因素會增加肺癌機會，例如年紀、曾接觸過某些毒素（如石棉、放射性氣體氡氣）、空氣污染、藥物（如荷爾蒙補充劑）等。

主持﹕肺癌有何徵狀？

醫生﹕肺癌的徵狀多為局部性，包括持續咳嗽、咳至出血、咳嗽時有「依依」聲音、心口痛等。如已出現擴散情況，可能會引致食慾不振、體重下降、無故疲累等，晚期患者可能會出現面部腫脹、頸部靜脈擴張等。

新篩查技術 減少20%肺癌死亡個案

主持：如何可以於初期階段及早發現肺癌？

醫生﹕ 以往會建議市民一年進行一次肺部X光檢查，但此技術要待腫瘤長大至如五毫子硬幣的大小時才能發現。現在可以透過低劑量電腦掃描，可以發現如一粒米大小（即是只有幾毫米長度）的肺癌腫瘤，而且輻射量相對低。根據2010年美國數字顯示，此篩查方式可減少約20%的肺癌死亡個案，美國已開始採用此低劑量電腦掃描作為肺癌篩查，及早發現早期的肺癌個案，亦能減低晚期肺癌的治療成本。

主持：建議哪些市民應定期接受低劑量電腦掃描？

醫生：肺癌較高風險人士，包括50至80歲有吸煙習慣、分量為每天兩包煙、已有吸煙習慣十年以上的人士，以及50至80歲過去曾有吸煙習慣的人士，即使已戒煙，如果戒煙時間少於15年，亦建議每年進行一次低劑量電腦掃描篩查。

主持： 肺癌以外，近年政府也推行大腸癌篩查計劃，這採用甚麼測試方式？

大腸鏡檢查可及早切除瘜肉

醫生：大腸癌篩查主要是以糞便免疫化學測試（Fecal Immunochemical Test, FIT）去檢查大便的隱血情況，不過這個篩查方法對大腸癌的靈敏度只有50%，對大腸瘜肉的靈敏度亦只得10%，仍有不足之處，需要更好的篩查方法。

主持： 若大便隱血測試的靈敏度較低，有何其他方法能夠及早發現大腸癌？

醫生：大腸鏡檢查是一個很重要的檢查，可及早發現並切除大腸瘜肉，有效預防演變成腸癌。50歲以上人士，即使沒有任何病徵或家族病史，也建議每十年進行大腸鏡檢查。為了及早發現大腸癌，2018年美國癌症協會已建議45歲或以上人士便應考慮進行大腸癌篩查，不論糞便測試抑或照腸鏡；如果有家族病史、有遺傳基因突變情況，或其他高風險因素的人，應更早去接受篩查。

新大腸檢查技術 靈敏度超過90%

主持： 如何選擇進行大便隱血測試或是進行大腸鏡檢查？

醫生： 大腸鏡檢查除了有篩查作用外，亦有預防作用，因為當檢查期間發現瘜肉，可即時作出切除。不過部分市民會考慮到大腸鏡檢查費用較昂貴，亦考慮到這屬於入侵性檢查有風險存在，近年市面上亦有糞便隱血測試以外的非入侵性篩查方式。

主持：可否為我們講解一下？

醫生： 目前有兩種較新的腸癌篩查方式，第一種是「多目標糞便DNA 檢查」（Multi-targeted Stool DNA Test, mt-sDNA），此檢查已於美國大規模地推行，為市民每一至三年進行檢查。原理是大腸癌細胞會剝落一些生物標記，這篩查方式就是透過檢測體內有沒有此生物標記，再剔出需要接受大腸鏡檢查的人士。2014年新英格蘭醫學雜誌曾提及，mt-sDNA對大腸癌的靈敏度超過90%，相對剛才提及的大便隱血檢查靈敏度只有50%，可見是相當高。

主持：另一個較新的篩查方法是？

醫生： 另一種非入侵性篩查方法是透過檢測體內的細菌生物標記，這方法由香港本地大學研發。如在糞便樣本中發現有細菌基因的人士，患上大腸癌或有大腸瘜肉的風險相對高。此篩查方式對大腸癌的靈敏度高達94%，偵測大腸瘜肉復發的靈敏度亦超過 90%。

主持：此檢測方式靈敏度是最高的，是不是最好的？

醫生：以目前資料來看，暫時成效是較高，但始終屬於嶄新的技術，需要再留意更多研究數字才可下結論。另外要提醒大家，上述篩查方式都是讓我們了解自己是否屬患大腸癌的高風險人士，接受篩查後都需要進一步接受大腸鏡檢查，才可及早發現並切除瘜肉，方能有效預防大腸癌。

香港鼻咽癌數字高

主持：最後我們談談鼻咽癌，它在香港也是常見的癌症嗎？

醫生：香港人患鼻咽癌的數字，比全球平均數字高出五至六倍。於年輕患癌病人當中（20至44歲），尤其是男士，最常見的就是鼻咽癌。暫時醫學界還未能解釋為何華南地區會有更高的鼻咽癌發病率。不過我們知道吸煙習慣、有家族病史、長時間食用醃製或煙燻食物、長時間吸入工業原料（如石棉）或吸入蚊香、燒香等，都會增加患鼻咽癌風險。醫學界亦發現到鼻咽癌與一種叫EB的病毒有關，這病毒很普遍，幾乎每個人都曾經感染過EB病毒，但小部分人會誘發鼻咽癌。由於香港的鼻咽癌發病率比較高，因此也有較多的篩查方式。

主持：可否為我們講解一下？

醫生﹕其中一種鼻咽癌篩查方式，是以EB病毒血清作為檢測，但這方式的靈敏度只有75%。第二種方式是透過檢測EB病毒的DNA，這方式的靈敏度為81%，不過EB病毒量可以因為急性感染而上升，未必因為有鼻咽癌細胞所致，所以這兩種方法也有較高機會出現「假陽性」結果。第三種方法是由本地大學近年研發，透過次世代DNA測序技術（Next Generation Sequencing, NGS），找出鼻咽癌才有的獨特EB病毒，靈敏度高達90%，而且只需要透過簡單抽血程序處理，相對較多人接受。以上的篩查方法，目的都是希望可以及早發現鼻咽癌患者，早期鼻咽癌病人當中，有90%可以達到5年存活率，甚至根治。

主持：哪些屬高風險人士，會建議接受鼻咽癌篩查？

醫生：有吸煙習慣人士、年紀大、有家族病史包括鼻咽癌、頭頸癌人士均建議盡早接受鼻咽癌篩查，不過本港目前對鼻咽癌的篩查指引暫時未包括一些較新的篩查方式，需待日後指引更新後才有較明確的建議。

主持：多謝鄭嘉怡醫生，為我們講解關於癌症篩查的新知識，再見。

愛從母乳 出發| 養和醫院兒科專科 高利源醫生


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鄭嘉怡
養和醫院家庭醫學專科醫生

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