乳房，屬於比較外掛的器官，一旦有疾病出現，相比身體內其他器官容易發現。話雖如此，卻有很多人沒有自我檢查乳房的習慣，亦不懂如何正確檢查，今期就簡單介紹如何正確自我檢查乳房。

1.觀察

先找一塊面積夠廣闊的鏡子，可以清楚看到兩邊乳房，然後將所有上衣，包括內衣，胸圍脫下，雙手在側垂下。細心觀察兩邊乳房的大小，形狀，是否對稱，有否出現奇形怪狀，凹凸不平，或輕微腫脹。之後就要觀察兩邊乳房的皮膚狀態，例如紅疹，血管膨脹 (俗稱青筋爆現)，橙皮紋，潰瘍，水泡，持續痕癢等等。接著就是觀察兩邊乳頭，是否均稱，有否凹陷，不正常分秘，甚至出血等等。

最後，就是將雙手舉高，重複以上觀察。從外觀，到皮膚，再到乳頭，仔細檢查一次，切記不要忽略乳房低部位置，即乳房下線。

2.觸摸

通常會用整根手指（包括食指、中指、無名指）去按壓整個乳房，由左上方，到左下方，右下方，再到右上方，輕輕打圈按壓。嘗試感受任何硬塊，或波子狀物體出現。很多人誤用手指抓起乳房的方法來檢查，很容易會抓起乳房內的乳腺，誤以為有硬塊出現，產生不必要的驚恐。接下來就是按壓兩邊乳暈和乳頭，檢查會否在擠壓下，乳頭有不正常分秘或出血等等.

3.腋窩和鎖骨

兩邊腋窩和鎖骨對上的位置，都滿佈淋巴結。若果乳房出現癌症，很容易就會擴散到腋窩和鎖骨對上的淋巴結，形成硬塊或波子狀物體。檢查手法跟檢查乳房相同，也是用手指按壓打圈方法去觸診。

以上的簡易乳房檢查，屬於表面檢查，並不深入。要徹底檢查乳房，還是定期做X光乳房造影和超聲波檢查比較準確。

一旦出現懷疑，就要馬上找醫生詢問。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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大家都知道肥胖可引發大大小小不同的身體疾病，包括糖尿病，高血壓，高血脂，心血管阻塞，脂肪肝，甚至是癌症。近年人們的健康意識不斷提升，加上現今社會認為「瘦就是美」的審美標準，很多人為了遠離肥胖而想盡方法。但要小心！不適當的減肥方法不單止無法遠離肥胖，甚至患病，傷上加傷。

除了增加運動量，減少進食之外，如何聰明地吸收「唔會肥」的營養，更一度成為坊間流行的減肥方法。

近年大家都很流行實行生酮飲食。先聲明一點，筆者並非營養學家，實在沒有資格去評論生酮飲食的好壞，但筆者也是肥仔一名，每天也喊著要減肥。人云亦云之下，聽說生酮飲食不但能快速減肥，而且不用捱肚餓，只需要戒掉碳水化合物
就可以了，的確很適合我這種貪食的人。

因為減少進食碳水化合物，為了有吃飽的感覺，很自然地吃多了其他食物，包括肉類，蔬菜，海產等等。但這是否生酮飲食的原意呢？ 又有幾多人從來都只是道聽塗說，沒有真正了解何謂生酮飲食，正統做法如何呢？

今天並不是要研究生酮飲食，而是要探討「為了避開碳水化合物，而吃多了肉類的壞處」。

世界衛生組織在2015年發表了有關致癌食物的研究結果，發現很多加工肉類，包括時間風化、 固化、 發酵、煙燻或其他的流程來提高風味或提高保存的肉類，例如火腿、香腸、醃制的牛肉、鹹肉條或牛肉乾等等，都被列為有充分證據顯示，對人類致癌的物質。

若果每天吃50克的加工肉，就會增加18%的結直腸癌風險。之於其他食物，包括鹹魚，酒精，香煙，新鮮紅肉，高溫油炸食物等等，都會增加患癌風險。

當你不清楚甚麼是生酮飲食時，倒不如清楚點說你只是戒掉碳水化合物吧。免得吃多了肉，患上大腸疾病 (例如息肉，腫瘤等)，誤會了生酮飲食。

謝耀昌醫生
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常常有新確診的癌症病人問，腫瘤在身體出現了多久？若果不治療的話，腫瘤生長速度如何？這些問題因牽涉太多因素在內，很難用三言兩語解釋清楚，所以今天嘗試用一些比較簡單的概念來說明「腫瘤大得有幾快」。

要探究腫瘤生長速度，醫學上我們會統一使用一個量度方法去形容，那就是 “Tumor Doubling Time”(腫瘤增倍時間) ，意即代表腫瘤數量和體積在身體翻了一倍所需要的時間。時間愈短，代表腫瘤生長愈快，亦代表腫瘤愈快影響身體器官機能，甚至可以反映病人整體生存時間。

用甚麼去量度腫瘤生長速度呢？

通常會用比較客觀的方法，例如影像檢查，直接去量度腫瘤數目和體積；亦有一些科學家會利用腫瘤釋放出來的化學物質，或者血液內的基因數目來推斷。不論哪一個方法，都有其不理想之處，需要小心解讀。

不同的臨床研究也有不同的結論，影響因素也很多，所有數據只屬參考性質。

舉例說明之，在2018年，有一篇臨床研究顯示，小細胞肺癌的腫瘤增倍時間的中位數為70日；非小細胞肺癌中的鱗狀細胞癌也是 70日。非小細胞肺癌中的腺癌則為260日；乳癌的腫瘤增倍時間的中位數為105日；大腸癌的腫瘤增倍時間的中位數為130日。

其實大部份癌症病人並不是真的想知道腫瘤增倍時間，而是想知道若果不治療的話，生存時間還有多久。

傳統來說，若是第四期已有擴散的病人來說，不接受西方癌症治療的生存期中位數為4-6個月。

謝耀昌醫生
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對癌症病人來說，免疫治療並不陌生，意指利用自身免疫系統去攻擊癌細胞，毒性比較少，副作用比較溫和，是近年癌症治療的一大突破。至於營養，即每天人體從食物之中所吸收的能量，用來維持身體機能的必須品。那麼免疫營養又是甚麼呢？是治療還是營養品?適合甚麼人使用？今天就為大家好好介紹何謂免疫營養。

根據歐洲營養指南(ESPEN)建議：Omega 3，精胺酸，核苷酸三大營養素都被統稱為適合癌症病人使用的免疫營養品。它們並非藥物，卻對癌症病人在治療前後都有所幫助。

三大免疫營養品

魚油所含的Omega-3脂肪酸，可以減少發炎因子生成，減輕癌細胞所引起的發炎反應。

精胺酸可以活化免疫細胞，製造足夠受損組織所需的膠原蛋白，幫助修補傷口。 精胺酸亦可說成免疫細胞的能量來源，有助於維持免疫功能。

核苷酸能增進免疫細胞的數量與成熟分化，有助對抗癌細胞，亦可以加速免疫細胞分裂增生，促進組織修復，飲食中補充核苷酸可以增加腸道絨毛高度，黏膜蛋白等等。

臨床研究顯示，免疫營養能有效減低電療及化療期間患者身體的炎症，減低頭頸癌患者在電療時出現口腔黏膜炎的機會。

根據歐洲腫瘤護理學會指出，接受化療的患者，約有40%會出現口腔黏膜炎，而接受高劑量電療的頭頸癌患者，口腔黏膜炎出現的機會率高達100%。

亦有臨床研究顯示，在治療期間進食免疫營養品，只有16%的患者出現第三或第四期的口腔黏膜炎，比沒有使用免疫營養品的病人少29%。

最後，筆者要重申一次，免疫營養並非藥物治療，只屬於營養食品，沒有癌症的人都適合使用，只要你不怕肥。

謝耀昌醫生
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年輕人一定比老年人健康？未必！不少年輕人自恃年輕，就養成不良生活習慣，長遠種下患上癌症的誘因種子。根據香港癌症資料統計中心的2020年最新數字，在20至44歲這個年齡層裡面，分別有740位男性及1,870位女性不幸患上癌症，而鼻咽癌及乳腺癌分別是年輕男女中最常見的癌症。

傳統以來，癌症都是屬於比較年長人士的疾病，即使在2023年的今天，癌症病人歲數的中位數依然是60至70歲。

但有西方國家研究顯示，癌症出現年青化的趨勢，甚至有報告指出，40歲以下的癌症病人，由1970年至2010年，已增加百分之三十多，反映現時不單止愈來愈多人患上癌症，癌症患者亦愈來愈年青化。

根據WHO旗下國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer, IARC），不到50歲罹癌的早發型癌症有增加傾向。研究團隊發現，包括乳癌、子宮內膜癌、大腸癌、胃癌、膽管癌、膽囊癌、頭頸癌、腎臟癌、肝癌、胰臟癌、食道癌、攝護腺癌、骨髓癌、甲狀腺癌等14類癌症，在44個國家的癌症登記紀錄中均有癌症患者年輕化傾向。

有學者指出，癌症年青化的主因與日常生活習慣有關，特別是肥胖。有很多研究顯示，肥胖可直接增加患上癌症風險，情況在已發展國家特別明顯，所以有些國家在國策上，從小孩階段已鼓勵控制體重，減少因肥胖引發的疾病，包括癌症，從而減輕醫療上的開支。

其次就是飲食問題，年輕人喜歡在街外用餐，往往多肉少菜，或過度進食不健康食品，例如加工肉製品，煙草，酒精，味精等等，都會增加患上大腸癌或其他癌症的機會。

另外，正值在事業奮鬥階段的成年人，同時要面對不少生活壓力，不論在經濟上，家庭上，婚姻上，都可能要面對不少挑戰。

研究顯示，長期處於過度的精神壓力之下，可引發免疫系統失調，令身體防禦疾病能力減弱，令癌細胞任意生長。除此之外，精神壓力亦會令荷爾蒙失調，產生過量生長激素，令部份癌細胞不受控制地分裂，引發腫瘤出現。

謝耀昌醫生
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又到了一年一度的三八婦女節，除了要感謝各位婦女對家庭，社會，國家的偉大貢獻之外，亦要提醒各位婦女對健康的關注。今天要跟大家分享五大香港婦女最常見癌症。

根據香港癌症資料統計中心於2020年的統計資料顯示：

第五位：甲狀腺癌

本港有1186宗新確診個案，佔所有女士新症的4.4%，平均病發年齡中位數為51歲，一生累積風險為83個女士當中便有一位會患上甲狀腺癌。五年相對存活率為92.9%。在6270位甲狀腺癌病人當中，最後會有一位會因甲狀腺癌去世。

檢查方法：超聲波檢查
開始檢查年齡和密度因應個人健康歷史，家族病史決定。

第四位：子宮體癌

本港有1186宗新確診個案，佔所有女士新症的6.8%，平均病發年齡中位數為57歲，一生累積風險為54個女士當中便有一位會患上子宮體癌。五年相對存活率為70.4%。在539位子宮體癌病人當中，最後會有一位會因子宮體癌去世。

檢查方法：超聲波檢查
開始檢查年齡和密度因應個人健康歷史，家族病史決定。

基層醫療｜子宮頸癌本港女性十大常見癌症定期子宮頸篩查預防發病

第三位：肺癌

本港有2170宗新確診個案，佔所有女士新症的12.4%，平均病發年齡中位數為68歲，一生累積風險為37個女士當中便有一位會患上肺癌。在76位肺癌病人當中，最後有一位會因肺癌去世。

檢查方法：低劑量肺部電腦掃描
開始檢查年齡和密度因應個人健康歷史，家族病史決定。

第二位：大腸癌

本港有2182宗新確診個案，佔所有女士新症的12.5%，平均病發年齡中位數為69歲，一生累積風險為39個女士當中便有一位會患上大腸癌。五年相對存活率為59.6%。在114位大腸癌病人當中，最後會有一位會因大腸癌去世。

檢查方法：大便隱血測試，大腸鏡檢查
開始檢查年齡和密度因應個人健康歷史，家族病史決定。

第一位：乳癌

本港有4956宗新確診個案，佔所有女士新症的28.4%，平均病發年齡中位數為58歲，一生累積風險為14個女士當中便有一位會患上乳癌。五年相對存活率為84%。在105位乳癌病人當中，最後會有一位會因乳癌去世。

檢查方法：乳房造影檢查，超聲波檢查
開始檢查年齡和密度因應個人健康歷史，家族病史決定。

謝耀昌醫生
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在懷孕期間，孕婦經常出現身體不適，千萬別不以為意！因為懷孕期間的健康狀態可以影響母嬰二人，忽略身體發出的健康訊號對母嬰都有影響。雖然懷孕時患上癌症並不常見，但預防勝於治療，預早知道如何應對總好被癌細胞殺一個措手不及！

懷孕時患上癌症並不常見，但亦非不可能。在美國，每年有過千宗懷孕時發現癌症個案。最常見的包括乳癌、子宮頸癌、甲狀腺癌、大腸癌、淋巴癌等等。

不幸的是，懷孕時的確比較難發現癌症。例如懷孕時女性荷爾蒙出現變化，令乳房脹大，乳腺成粒狀，或痛楚，容易忽略乳房腫瘤出現。

懷孕時亦會令痔瘡惡化，引致大便後出血，容易忽略直腸或肛門腫瘤。疲累、胃口變差、肚脹、腳腫等症狀亦可以同時在懷孕時，或腫瘤出現時出現，令人混淆。

當孕婦懷疑患上癌症，掃描可幫助診斷和分期。但因掃描無可避免牽涉到輻射和顯影劑，有機會影響胎兒發展，所以要小心選擇掃描種類，例如超聲波，磁力共震，相對比較安全。而電腦掃描、正電子掃描、同位素掃描等，就比較高輻射量，要盡量避免。

治療方面，醫生為患癌孕婦治療時，考慮的因素比一般人多，例如癌症種類，位置，生長速度，對治療敏感度，病人期望，懷孕週期，藥物對胎兒影響等等。

一般而言，若腫瘤和胎兒相隔較遠，選擇手術切割腫瘤，或體外放射治療，都是安全的。

至於治療癌症常用的化學治療，通常都不會建議於懷孕初期使用，因擔心會影響胎兒發育。到進入懷孕中後期時，孕婦就可以安全地使用化學治療腫瘤。另外更有荷爾蒙治療，標靶治療等治癌方式，這些對胎兒的影響比較大，所以在孕婦整段懷孕期間都不建議使用；不過，現時仍沒有免疫治療對胎兒影響的臨床數據可供參考，需要注意。

各位女士可以放心，臨床研究證實，同期癌症在懷孕與非懷孕婦女的存活率相約；亦沒有足夠證據顯示，懷孕婦女特別容易患上癌症，只要定期做好身體檢查，便可以預防癌細胞悄然無聲在體內擴散。

謝耀昌醫生
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經常有病人問醫生，腫瘤擴散去了肺部，是否就叫做肺癌？其實不是！除了腫瘤原發在肺部可以稱之為肺癌之外，其他所有擴散去肺部的癌症，都只能稱之為肺擴散，不能稱為肺癌。醫生用藥亦只會針對原發腫瘤的配方，不會改為治療肺癌的藥物。肺癌連續成為香港最常見癌症榜首，大家對肺癌又有多了解？

說到原發性肺癌，必定要解釋一下分類的重要性。其實肺癌只是一個總稱，當中包含很多不同款式的病理，不同病理亦有不同的腫瘤特性，檢查因此會有分別，用藥方案亦大為不同，不能一概而論。

「肺」事再分類

肺癌先分做兩大類別，分別是「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」，後者再細分為鱗狀細胞癌，腺癌，和大細胞癌。其他比較少見的病理包括神經內分泌腫瘤、類癌、原發性肺淋巴上皮瘤樣癌、肉瘤樣癌等等。

小細胞肺癌

多發生在男性，約占百分之十五，腫瘤生長快速，而且很易擴散到淋巴或其他器官，特別是腦部，所以發現時已經不能用手術切除，幸好對化學治療及放射治療的反應好，但復發機會高。

整體而言，小細胞肺癌病患的前景比非小細胞肺癌病患差。治療大多依賴化療，電療，和免疫治療。

鱗狀細胞癌

是男性常見肺癌類型，與抽煙關係密切。腫瘤常生長於肺部中央靠肺門位置，容易堵塞氣管造成肺葉萎陷，而且有縱膈淋巴擴散，擴散速度比其他類型肺癌慢。治療大多依賴化療，電療，和免疫治療。

腺癌

佔非小細胞肺癌的50%，是肺癌中最常見類型，較常發生於女性，沒有抽煙者所患的肺癌多為此類。此類型腫瘤通常生長在肺部周邊，患者多半沒有任何自覺症狀。治療大多依賴標靶治療，免疫治療，或者化療，電療。

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