吞嚥困難是癌症病人常見的問題之一，有些癌症病人會因為不同原因有吞嚥困難，若未能及時和適當的處理，可能引致營養不良、缺水、食物哽塞咽喉，甚至窒息等嚴重後果。別誤以為只有頭頸癌才會出現吞嚥困難！其他癌症都有機會引致吞嚥困難情況，就由養和醫院言語治療師阮端凝博士講解清楚。

主持：今天邀請了養和醫院言語治療師阮端凝博士解構吞嚥困難和癌症，究竟癌症和吞嚥困難有什麼關係？

阮博士：部分癌症，如某些頭頸癌、食道癌等，病情初期可能已經有吞嚥問題出現。吞嚥能力可隨著病情加重而慢慢變得越來越差，亦有機會是癌症治療的後遺症。

吞嚥困難即是口部處理食物有困難，或是喉嚨及食道吞食物或飲料下去時出現問題。口部吞嚥問題可以是不能咬碎食物或無法將食物有效地推到喉嚨等問題。正常情況下，喉嚨會將食物帶動至食道、之後到達胃部，喉嚨或食道不應該有殘留或倒流情況。如果這機能有問題，食物可「落錯格」，即是食物或流質跌入肺部或氣門位置；若病人將食物或飲料吞進錯誤的地方，可能會在進食期間咳嗽、出現痰的聲音、呼吸困難等；這些都屬吞嚥困難的徵狀。

食物「落錯格」亦可引致肺部發炎，所以肺部經常發炎也可以是吞嚥困難的徵狀。此外，如果食物進入食道，感覺到有食物卡在胸口，同樣屬吞嚥問題。

主持：似乎吞嚥的機理非想像中簡單，需牽涉身體很多不同部分，甚至乎牽涉不同肌肉，那麼吞嚥困難的成因有甚麼？

阮博士：一般而言，當肌肉運動或與吞嚥感覺有關的結構受到影響，即是口、喉嚨、食道的肌肉本身、腦部或神經線受到影響，吞嚥能力便會出現問題。所以不同影響此結構的疾病都有機會引致吞嚥困難。常見的包括腦部疾病，例如中風、認知障礙症、頭部創傷，以及腫瘤影響到負責吞嚥能力的腦部區域等；或是頭頸癌，例如鼻咽癌、食道癌等。此外，衰老同樣可影響吞嚥功能，因為可影響肌肉和感覺，就如活動能力因年紀漸長而衰退一樣。

主持：那麼癌症引起的吞嚥困難有什麼徵狀？

阮博士：正如之前所提及，當腫瘤或治療影響到與吞嚥功能有關的肌肉或神經，如舌癌、喉癌、食道癌，或腦癌，吞嚥能力可受到影響。

癌症種類、病人接受不同的治療或處於不同的治療階段，其吞嚥能力所受到的影響可以不一樣。例如治療前的喉癌或食道癌病人，腫瘤或可阻礙食物進入胃部，令食物不上不下，卡在喉嚨或胸口位置；此外，癌症治療亦有可能影響吞嚥能力，例如因頭頸癌而接受過電療的病人，因電療的副作用，隨著時間吞嚥肌肉可變得僵硬，使肌肉活動變弱，令患者進食時經常嗆到或無法啟動吞嚥動作。

一般來說，吞嚥問題的徵狀可包括咀嚼問題、無法張開口進食、進食時嗆到、口腔、喉嚨或食道有食物殘留、進食時出現呼吸困難等。

主持：你提到頭頸癌可能伴隨某些徵狀，但很多人對於吞嚥困難或未必有足夠警覺性，究竟什麼情況下需要警惕吞嚥困難是跟癌症有關？

阮博士：頭頸癌可牽涉的部位很多，由口腔、鼻咽至喉嚨，甚至甲狀腺有腫瘤都可屬頭頸癌。因此需視乎腫瘤出現在什麼部位，才有機會出現比較明顯的病徵；例如咽喉的癌症，由於咽喉是食物進入食道及胃部前的必經路徑，假如出現腫瘤，很大機會出現吞嚥問題。當進食有困難時，除了之前所提及過的吞嚥問題，同時也可有其他徵狀，例如食量減少、食慾不振，繼而開始消瘦等，應及早求醫。

主持：其實吞嚥困難和癌症的關係，除了是患病警號外，亦可能是因治癌症而引起的後遺症。有什麼類型的癌症，會引致治療後出現吞嚥困難？

阮博士：吞嚥困難多是源於頭頸癌，而由於大部分的治療方法為外科手術、電療、化療等，以上治療均有機會令病人出現吞嚥問題；治療後的吞嚥功能受多大的影響取決於不同的因素，視乎腫瘤的大小、位置、形狀，所以病人康復後的吞嚥能力，需視乎治療的方法、位置及大小等而各有不同。

以舌癌個案為例，腫瘤或需要透過外科手術移除，需要切除舌頭的多少視乎腫瘤的大小；如切除範圍較大，會令病人在口腔控制食物的難度增加，切除範圍較小則相對難度較低。另外，有些病人病情較嚴重，醫生可能要配合其他治療，例如電療、化療，而這些亦可影響吞嚥能力，令吞嚥更困難。

主持：吞嚥困難有機會跟癌症有關，惟不一定是頭頸癌，是否其他癌症也有機會引致吞嚥困難？

阮博士：沒錯，最明顯有吞嚥困難病徵的並非頭頸癌，可能是食道癌，因為腫瘤直接影響食道，以食道是食物的必經之路。而其他癌症，例如肺癌、血癌等，部分治療方法，例如化療，亦有機會引致吞嚥困難。

主持：明白，如何可以改善及治療吞嚥困難？

阮博士：吞嚥困難的治療有很多不同方法，需因應個別病人的病歷及吞嚥困難的具體特徵和嚴重程度去制定治療。如果檢查發現病人咀嚼能力較差，問題可能是因為肌肉運用太少令到肌肉弱化，此情況下，言語治療師可指導病人做適合的運動。不過咀嚼問題經檢查後或發現是因為口腔痛、有腫瘤在口腔內，那這些情況需由醫生制定治療方案。若病人吞嚥時喉嚨出現問題，應制定方法令病人吞嚥更暢順或防止「落錯格」，一般需因應病人個別情況，再針對性地制定治療方法。

主持：有甚麼檢查方法可協助評估吞嚥能力？

阮博士：第一，我們一般會先做臨床檢查，包括口腔評估以及觀察病人進食情況。在一般情況下，我們會觀察病人進食不同質地及濃度的食物，以及應用不同分量或技巧進食，例如喝水，可以是小杯、大杯，亦會提供黏稠的液體、固體食物如餅乾等，從而觀察病人的口腔、喉嚨整體的郁動、快慢、協調性等，亦會觀察病人在進食期間，會否出現咳嗽、嗆到等問題。

如果有需要再進一步了解病人的吞嚥問題，我們可能會為病人安排X光或內窺鏡吞嚥檢查。

主持：要改善吞嚥困難，不可能一步到位，病人是否應主動改善吞嚥問題，例如多運動？

阮博士：如果癌症病人有吞嚥困難，言語治療師經評估後可為病人做合適的治療，或教導病人做一些恰當的吞嚥運動，以保持或鍛鍊吞嚥肌肉，鼓勵病人積極配合，同時會觀察病人的改善進度。

主持：阮博士，下次有機會再談，再見。

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若果閣下有定期身體檢查的習慣，一定試過做肺部的「非顯影低劑量電腦掃描檢查」（low dose CT thorax，plain）。電腦掃描的敏感度比起傳統肺部X光高，而且因為是低輻射量，對身體的影響輕微，所以已經取締了X光成為肺癌篩查的主要方法。因為電腦掃描的敏感度比較高，很多時候會意外地發現肺部出現一些結節，該如何應對？

電腦掃描所發現的肺內結節(Pulmonary nodule)，簡稱「粒粒」，通常都只得幾毫米體積大小。由於這些結節的體積太細小的關係，很難可以準確判斷究竟是良性或是惡性，亦不值得馬上做抽針或者手術將其切除。唯有用時間來觀察其大小變化，才決定下一步的檢查方案。

通常建議大概三至四個月後再照一次電腦掃描，對比其數量和體積，若有變大變多，就馬上抽取組織檢查作診斷之用。若變化不大，就應該屬於良性結節，不用馬上治療。

根據統計，大部份毫米體積的結節都是良性的，有機會是炎症過後引發的肉芽（granuloma）或疤痕。理論上，年紀愈大，這些肉芽或疤痕就愈多。因為每次呼吸，都有機會吸入空氣內的小塵埃，而這些小塵埃會粘著肺泡，引起炎症，痊癒後形成肉芽或疤痕。而這種炎症出現時，通常都是輕微的，甚少引發嚴重肺部病徵（如咳嗽，痰或氣促等等）或發燒，所以，很多人也是在掃描後才發現的。

當然，有少部份機會是惡性結節，即肺癌，大概一兩個月體積就會翻倍，所以絕對不能掉以輕心，要定時掃描，監察肺結節的變化。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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不知從那裡來的資訊，聲稱癌細胞喜歡吸糖，令其快高長大，所以要戒糖來抑制癌細胞生長云云。其實關於戒糖的言論，一般大部份都是道聽途說，或者「識少少，扮代表」，錯誤引導癌症病人對營養吸收的認知。今天就跟大家分享癌症病人如何正確吸收糖份，告訴癌症病人到底需不需要戒糖。

癌細胞特別需要糖?

首先，要知道糖是人類最基本的能量來源。所有細胞，包括正常和癌細胞，都要依賴糖份生存，也就是人體力量的根源。治療癌症，絕對不會用戒糖的方法去餓死癌細胞，相信在癌細胞未死之前，好的細胞都已經死掉了。

只戒甜食就足夠?

第二，要知道不是甜的食物才有糖份，其實所有碳水化合物，即粥粉麵飯蛋糕餅乾甜點等等具有大量澱粉質的食物，進食後肝臟也會將這些碳水化合物制成單糖，存放在身體不同器官。如果真的要戒糖，也就要戒掉所有碳水化合物，即粥粉麵飯蛋糕餅乾甜點等等，也就是坊間所說的生酮飲食。若果只是戒甜食而不戒澱粉質，就是欺騙自己吧了。

沒食欲都戒口?

第三，營養對癌症病人特別重要。若果身體沒有足夠營養，怎能好好應付這場硬仗。營養不足，會令病人容易疲累。疲累會令人愈沒胃口去進食。不進食，就更加營養不良。久而久之，形成了一個惡性循環，身體只會愈來愈差。嚴重的會導致身體對治療的承受能力大減，愈醫愈辛苦。

最後，過多的糖份是對身體有害的，除了肥胖之外，亦會引起其他疾病，例如糖尿病，血壓高，脂肪肝等等。總括而言，癌症病人不用戒糖來治療癌症，因為仍有很多其他更有效的方法醫治腫瘤。但亦不建議過份攝取糖份，導致其他疾病出現。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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