大家對「三高」這個名詞毫不陌生，但你聽過「四高」嗎？養和醫院的高級營養師余思行和陳勁芝為大眾解釋第四高是什麼的同時，亦教授大家防四高的方法，通過健康飲食，保護心血管健康，遠離四高。

主持：今天邀請了養和醫院的高級營養師余思行和陳勁芝一起為聽眾講解飲食防四高，聽說兩位近期推出新書，是和防四高有關，可以介紹一下嗎？

余思行：其實陳勁芝和我，以及整支養和營養師團隊，早於2009年已出版過關於防四高的書籍，由養和醫院為我們出版，當中提到的防四高，是指預防高膽固醇、高三酸甘油脂、高血糖及高血壓等「四高」；去年12月我們推出新版，我們除了更新和修訂內容外，亦新增了食譜、營養品等建議，如一些選購營養品時如何看營養標籤的資訊等。

主持：明白，陳勁芝你可以簡介一下更新的內容嗎？

陳勁芝：在2009年，當時香港還未制定出營養標籤法，很多食物標籤也是用外國標籤制度，舊版還是以當時美加的制度去解釋食物及其健康資訊；新書則是用本地營養標籤法去詮釋。另外，當時很多產品現在已經下架，而近年亦有不少新的營養產品推出市場，因此有需要為普羅大眾提供最新的資訊。此外，美國在2015年更新指引，將膽固醇食物納入健康生活，因此新版亦加入了新的解釋和指引。

主持：這本書收錄的健康資訊，相信聽眾都很想知道。余思行，你剛提到食物有很多陷阱，要防四高必須從改善日常飲食習慣開始，相信三高大家都聽得多，其實防四高的第四高是什麼？

余思行：第四高是指三酸甘油脂，因為不少人會混淆三酸甘油脂和膽固醇，但其實飲食上的控制各有不同。

主持：不少人會憂慮心、腦、血管的疾病，如何改善飲食才能有助預防？

余思行：其實高膽固醇、高血壓、糖尿病，都會增加罹患心臟病、中風的風險，其實基本控制飲食或體重已經有助改善問題，包括可預防糖尿病。現時不少人都關注自己的健康，包括很早已驗身，我們曾遇過有個案是驗到血糖「踩界」。在未演變成糖尿病的這段時間相當重要，因為正正是決定病人未來是否惡化為糖尿病、是否要服藥的重要階段，一般這類病人都會積極改善，因為可以延緩、甚至防止惡化成糖尿病。

體重、血糖和膽固醇均與飲食息息相關，而改善飲食習慣，不是要令病人「無啖好食」，亦不需要運用極端的減肥方法，我們鼓勵病人按自己的生活習慣盡量改善，以助降低血糖或其他相關問題，從而減低罹患中風、心臟病的風險，不少研究更指出可同時減低癌症風險。

主持：很多人會上網找資料，實際上或有不少謬誤。你們作為營養師，可以解釋一下有什麼常見謬誤？

陳勁芝：其實大部分人聽到三酸甘油脂高，病人或會誤以為血脂高就代表不可以吃肥膩食物，要生活健康、多吃水果、多吃低脂食物，便萬無一失，但往往忽略了三酸甘油脂高，首先要處理其實是飲食中所吸收的糖分及碳水化合物。因此，某程度上大眾可能誤解三酸甘油脂高就等同要減低脂肪攝取量，但整體上要拉低三酸甘油脂，首先應控制飲食的糖分及碳水化合物攝取量。

主持：減少糖分或澱粉質攝取，可能對男士而言相對容易，但蛋糕、甜品是不少女士的最愛，其實女士會否較常出現三酸甘油脂高的情況？

陳勁芝：其實不無道理，女士若有三酸甘油脂高的情況，飲食上確實需審視進食甜品的情況，日常澱粉質攝取來源不一定是來自米飯，零食、飲品、甜品裡同樣含有相當多糖分，所以女士處理三酸甘油脂問題，的確都要由甜品這方面著手。不過，這不代表男士沒有三酸甘油脂高的問題，很多有三酸甘油脂高的男士，反而比較多是進食一大碗飯，例如食整個「碟頭飯」，再加上飲品；而男士的酒精攝取量亦相對較多，因此男士亦需嚴謹控制日常正餐所攝取的碳水化合物分量，以及酒精攝取量，從而控制三酸甘油脂。

主持：很多朋友都想改善飲食，但不懂如何選擇合適的食物，也不知怎樣看標籤，你們的新書可以怎樣幫到這些人？

余思行：其實新書可謂一本工具書，是由應用的角度出發，整本書分成4章，4個章節各有不同的主旨，第一部分會講解現時的指引如何界定一個人是膽固醇高、血糖高，當中會列出不少個案及謬誤，我們會就那些個別情況提供現時適合的飲食建議，以供參考和理解。

譬如幫助降低膽固醇和血壓的飲食指引，詳細地教病人如何調整飲食及閱讀標籤，而每種病會有6個閱讀標籤的方法 ，因為不同病情所針對的情況各有不同；而每種病會有12款建議食物及6個要盡量避免的陷阱；而針對每個病症會有12款食譜，加起來總共會收錄48款食譜；最後亦會提供外出用膳時選擇食物的建議和資訊，譬如乾炒牛河、蝦餃燒賣的卡路里、蛋白質、脂肪的含量等。

主持：可以為聽眾舉例嗎？例如高膽固醇、高三酸甘油脂，你會推介病人選吃什麼食物？另外要避免什麼？

陳勁芝：其實這本書的應用性很高，我們特意全部用上現時市面上可買到的食材作為例子，教育市民如何去選擇健康飲食。

如果是高膽固醇病人，建議可選吃麥皮、大豆、脫脂或低脂奶類製品，如腐乳等，書中亦會附加解釋，教導病人如何烹調；市面上亦有添加植物固醇產品，例如豆奶或乳酪飲品，可以直接幫助降低膽固醇，書中會清楚介紹如何找到合適的食材。

另外，高三酸甘油脂的病人則建議進食亞麻籽粉及不同魚類，因為攝取奧米加3對這類病人尤其重要；如果是血糖高的病人，建議可選購市面上有較高纖的早餐配方或無糖、無添加糖的食品及飲品；書中亦有提及血壓高病人可主攻低鹽、低鈉食品，亦提醒大家不要忘記食用高鉀食品，如果仁、水果等。很多病人曾反映很多健康概念、指引，實際上未能應用在生活上，希望新書的內容能幫助大家找到合適的食材。

除了提醒大家有什麼食物可以進食，書中亦收錄了一些容易忽略的飲食陷阱，希望大家提高警惕。

主持：請問一下書名是什麼，在各大書局可以買到嗎？

陳勁芝：書名為《至營食譜防4高》，新版已在各大書局和養和醫院有售。

主持：可以為我們也介紹一下當中的食譜嗎？

陳勁芝：書中收錄不少中式和西式菜餚，例如蕃茄炒青口這道西餐，本身兩種食材均是低脂、低卡路里；中式食物則有瑤柱蒸茄子等。書中每一個單元都有12種食物，我們會建議不同的食物或食譜的進食時間，如早餐類型有燕麥、穀麥片的食譜。此外，每一個單元也有湯類、主菜等，主菜會再細分為中西式等。

余思行：食譜會按不同的疾病或主題分類，譬如盡量將所有低糖類型食物的建議放在糖尿病部分；低鈉食物則收錄在高血壓部分。另外，每個食譜均設有中英對照，外傭亦能看得懂。

主持： 多謝兩位的分享。有機會再談，再見。

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支氣管擴張是常見的氣管問題，而治療支氣管擴張的當務之急是把肺裡堆滿的痰液全部都排出體外，清痰並讓肺臟變乾淨。不過，目前醫學界暫時沒有藥物可以修復擴張支氣管，所以處理支氣管擴張的方法主要以預防為主，目標為減少發作，令病人就如正常人一樣。

主持：今天邀請了養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生講解支氣管擴張。近來的天氣比較寒冷，對支氣管擴張的病人有影響嗎？

醫生：首先要讓大眾知道支氣管擴張是什麼疾病。支氣管擴張是常見的氣管問題，簡單而言即是有部分氣管比正常粗大；氣管本身有纖毛負責清痰，但當氣管變粗，纖毛不會生長，粗大的地方便會失去清痰的功能。

至於天氣轉變會否影響支氣管擴張的病情？天氣轉變意指溫度、風向突然改變，因為大陸性氣候、海洋性氣候的風向不同，氣候變化一般都會令患有鼻敏感的人士受到影響。

其實絕大部分的支氣管擴張病人都同時患有鼻敏感，如果他們在天氣轉變期間，對空氣內某些成分有過敏反應，他們會流鼻水；亦可能有鼻水倒流的情況，當鼻水倒流至氣管，會增加氣管負擔，平時積聚的痰已來不及清走，鼻水倒流製造更多痰，令問題惡化，容易令支氣管擴張發作。

在冬季與春季交替時，較容易有傷風感冒，甚至感染新冠病毒，而病毒感染的影響，通常會令上呼吸道浮腫、增加分泌。一般健康人士染上傷風感冒都會連續咳嗽數天；但支氣管擴張病人，平時的痰已不能有效清走，如分泌增多令清理難上加難，令咳嗽問題持續更長時間。

主持：為何氣管裡會有痰？

醫生：其實氣管24小時都在製造痰，痰能令氣管保持清潔。當我們吸氣時，當中的塵、細菌便會進入氣管，痰能夠黏著塵和細菌，而纖毛則會向一個方向擺動，將痰向上掃，掃至喉頭再經食道吞下，以保持清潔，其實身體24小時都在嚥痰，只是我們不自知。

有支氣管擴張的病人，清痰功能出現問題，痰卡在氣管，令細菌滋生，氣管因而發炎，而氣管發炎會產生更多痰，形成惡性循環。痰積聚在氣管，會令病人感到痕癢、想咳嗽。其實咳嗽有保護氣管的作用，令氣管不會有東西卡著，只是咳得太厲害，會令人感到不適。

支氣管擴張的典型症狀是咳嗽多、痰多，尤其說話太久或深呼吸後可能都會起痰，令人說話期間需要間中清喉嚨；睡覺時，病人只要一躺下床或改變姿勢便想咳嗽，但支氣管擴張甚少會導致半夜咳嗽的問題，而且一般很少影響呼吸。反之哮喘的典型症狀是半夜咳嗽得很厲害，會影響氣管，又或是走路時呼吸不順。

主持：從結構而言，通常受影響的支氣管的位置在哪？

醫生：呼吸系統其中一個主要部分是大氣管，大氣管再分為主氣管，主氣管再分上、中、下氣管，之後繼續一直延伸分支。大氣管為第1級，延伸出來是26至28級的氣管分支，就像大樹一樣分叉出來，典型支氣管擴張所影響的層級為16級的中型、小型氣管，所以並不是所有支氣管都會有擴張問題。

主持：病人是否所有16級的氣管會一同擴張？

醫生：其實這個問題目前仍未有答案，包括支氣管擴張為何會發生。其實有八成病人找不到病因，但有可能與免疫系統等因素有關係。

主持：為何和免疫系統有關？

醫生：我曾經有病人是懷孕前沒有病，懷孕後卻患上支氣管擴張，這有機會是源於懷孕期間免疫系統有改變；亦有人患上傷風感冒期間、痊癒後，免疫系統出現變化，或因此影響支氣管結構。

另外，有兩成病人能找到發病原因，譬如有人以往曾患嚴重肺炎，令肺部留下疤痕，當疤痕一拉扯，有機會令局部氣管有輕微變形；亦有長者或有吞嚥問題的人，經常會誤吞食物進氣管，令兩邊肺部反覆發炎，造成牽引性支氣管擴張；有人先天氣管內的纖毛擺動方向不正常，沒有朝同一個方向擺動，因而不能清痰。

剛才提到有八成人是找不到病因，究竟氣管是慢慢變粗，抑或是一下子變粗，其實沒有確切的答案。然而，只要支氣管擴張不是經常發作，情況並不是想像中嚴重，所謂發作即是痰量和日常不一樣：平常每日可能只有兩至三口白痰，如果突然增量，變成十多口黃痰、綠痰，代表支氣管擴張發作。

如果支氣管擴張經常發作，肺功能或變得越來越差；但如果能夠遏止發作次數，其實和正常人分別不大，而治療支氣管擴張的目的便是減少發作，因此一旦確診，應盡快處理。

主持：看來起痰是支氣管擴張的徵狀，醫生是如何診斷？

醫生：喉嚨痕癢、咳嗽，即表示氣管內痰多，氣管痰多有很多原因，一般分為三大類：第一類是本身氣管、肺部有問題，如患有哮喘、慢性阻塞性肺病；第二類則是有鼻敏感、鼻水倒流，也會導致氣管多痰，因為鼻水會帶動痰的郁動；

第三類是有胃酸倒流的病人，病人坐下來時腹腔壓力上升，吃飽後胃酸可能逆行湧上來，自己或沒有感覺，但氣管如果感應到有酸性物質，便會隨之起痰，所以起痰其實有很多不同原因，不一定是支氣管擴張。

主持：那麼支氣管擴張的診斷是怎樣？

醫生：16級以上的小氣管由正常變粗，是如何界定？醫生一般會建議做低劑量電腦掃描，因為血管旁邊通常有小氣管並行。正常情況下，氣管和血管的粗幼度理應相若；如果小氣管比旁邊血管更粗，便是支氣管擴張，基本上單靠影像檢查便能協助確診。然而，如果有咳嗽或痰多的問題，由醫生臨床診斷便可處理和解決，電腦掃描檢查亦非必要，醫生會按病人個別情況作出合適的建議。

主持：支氣管擴張會否影響到肺功能？處理支氣管擴張有什麼治療方法？

醫生：支氣管擴張可以影響肺功能，但支氣管擴張影響肺功能的情況並不多，除非是經常反覆發作，影響到肺部，令肺血管壓力升高、甚至影響心臟等。

另一種情況則是病人間中咳血，因為氣管經常發炎，有時會令到血管受損、流血，以致咳出血，如果病人未曾求醫確診，會非常緊張；他們日常可能間中有咳，未必太擔心，但如果經常起痰、甚至咳血，便會立刻求醫，最終才發現是支氣管擴張。

處理支氣管擴張的方法主要以預防為主，目標為減少發作，令病人就如正常人一樣。惟支氣管擴張令氣管變粗，清痰功能變差，醫學界暫時沒有甚麼藥物可以修復擴張氣管，所以要治療支氣管擴張引起的積痰問題，就是教導病人有效的清痰方法。

其實清痰的方法很簡單，每日只需要自己用右手輕力拍右邊肺部位置、左手拍左邊肺部位置便可，肺部位於肋骨下的位置，拍的力度毋須太大力，大概是哄嬰兒入睡的力度，每天進行數次，每次5分鐘。拍打的目的是震動氣管內的分泌，令纖毛稍為郁動，令氣管擴張，達至掃痰的效果，所以病人一定要堅持，即使沒有咳嗽、沒有痰，也要養成習慣；如果痰的分泌過多，例如在傷風感冒的時候，病人應多拍幾次，盡量清痰。

主持：如果突然有很多「黃痰」、「綠痰」，應如何處理？

醫生：當醫生知道病人支氣管擴張發作，突然出現黃痰、綠痰，有機會處方抗生素以殺滅細菌，以盡快減少細菌量，有助加快康復進度。

主持：如果起痰的原因是胃酸倒流，有什麼方法可預防？

醫生：如果是因為胃酸倒流而起痰，其實應該要好好控制源頭問題，以盡量減少令氣管痰多的情況。吸煙、飲酒、肥胖、幽門螺旋菌、睡眠窒息症等，均是引致胃酸倒流的風險因素；此外，未有吃至七分飽或進食刺激胃酸分泌的食物，亦會令胃酸分泌過多，身體或容易有反應，引致痰多，因此建議應盡量避免進食刺激胃酸分泌的食物，每餐的分量亦要適量。

主持： 明白，謝謝林醫生！再見。

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