經常搬運重物、過度使用前臂和手腕，有機會引致網球肘，造成手肘、手腕疼痛無力，更可能嚴重至不能拿起水杯，物理治療可如何改善情況？

主持：今天請來養和醫院物理治療師徐善美，為我們講解網球肘（Tennis elbow）。網球肘是什麼﹖在什麼情況下會引致網球肘﹖

物理治療師：網球肘的醫學名稱是肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis）。大眾普遍認為打網球的人士才會出現網球肘，但其實大部分患者都是因為在日常生活中過度使用位於手肘外側的橈側伸腕短肌（Extensor carpi radialis brevis muscle）的組織，如長時間使用電腦、搬重物、前臂經常重複向前及向後旋轉如扭毛巾動作，或重複震動的動作，形成肌腱微創傷，引致疼痛。運動項目如壁球、羽毛球、棒球、游泳、投擲項目的運動員，也會出現類似網球肘的慢性痛症。

主持：網球肘有什麼徵狀？

物理治療師：一般的徵狀是當按壓手肘外側時會出現疼痛，惟疼痛不一定會立即出現，而是在患者於進行手腕伸展刺激運動後的24至72小時後才出現，痛感可能延伸至前臂、手腕，少部分更可能反射至上臂或延伸至無名指和尾指。另一個特徵是在提重物、手掌做出抓握動作時出現困難，感覺無力，但也不一定會痛，這屬於初期病發的其中一個徵狀。值得注意的是，由於病發初期患者只會感覺無力但不會感到痛楚，便自然會在抓握物件時加大力度，繼而令情況惡化。

主持：哪些人會容易出現網球肘？

物理治療師：網球肘多發生在30歲至50歲的人士，家庭主婦是此病症的高病發群組。從事需要重複單側動作工種如電工、木匠、園丁、辦公室、農務等的人士亦容易患上網球肘。

至於性別上，臨牀上女士患病個案較多，其中一個風險因素可能是因為肌肉力量不足，亦有研究顯示，如果前臂肌肉力量不足、柔韌性比較差，也會較容易出現網球肘。

主持：還有什麼情況會容易導致網球肘？

物理治療師：有研究指出，如果每天搬運重量超過二十公斤的物件、每天逾十次的情況下便容易導致網球肘。另外是進行重複性動作超過兩小時，例如運動員在訓練時需不停練習相同動作，肩膀及前臂肌肉力量不夠或柔韌性比較差的人士亦屬高風險群組，因此建議上述人士定期進行上肢肌肉訓練以預防網球肘。

主持：患上網球肘的原因是因為錯用發力位置？還是因為肌肉力量不足？

物理治療師：兩者皆有可能。最常見的例子是家庭主婦在進行清潔如吸塵、拖地時，只是手部發力，但其實也可以透過郁動身體運用推動力（momentum）「借力」，即身體、肩膀或肩胛骨等地方同時發力，便可減少手部發力，避免用錯力。另一情況是煮食時重複使用前臂力量進行如切、剁及炒的動作，或不斷用手力抓緊煮食工具如鑊鏟、刀柄。

我曾處理過的其中一個臨床個案，患者因手掌較細小，卻使用手柄較粗的球拍打壁球，故很多時候需要更用力地去抓緊球拍而形成網球肘。同樣的原理，家庭主婦應選擇較輕巧的刀具，笨重或粗大刀柄可免則免，避免過度使用前臂力量。而物理治療師除了幫病人治療筋腱問題，也會建議他們多運用人工力學設計的工具，輔助日常需要，改善不良姿勢。

主持：當發現需要很用力才能握緊拖把、刀柄等工具的時候，是否代表已經「用錯力」？

物理治療師：正確，雖然偶爾也可能需要用上額外的力量握緊物件或做出相關動作，如打球時需大力扣殺，但其他時候宜盡量嘗試放鬆，會減低患上網球肘的機會。

主持：當網球肘發作時，患者會出現急劇痛楚還是逐漸感到痛楚？

物理治療師：一般情況下，患者在手腕發力時才會感到痛楚，而急性發炎是即使沒進行任何動作也會出現痛楚。

主持：網球肘患者應如何應付無法避免的重複性動作？

物理治療師：因為網球肘的徵狀可能會持續一段時間，甚至是兩年，所以我們會建議患者在平日出現痛楚時，使用一些紓緩的方法：冰敷或經皮電神經刺激（TENS）可用於處理急性的徵狀（即24小時內同時出現發熱及疼痛）；如已過了急性的發炎期，即肌肉繃緊、疼痛時，可用熱敷幫助軟組織生長和紓緩肌肉緊張的情況，或透過按摩刺激骨膠原增生，超聲波及衝擊波治療也有助紓緩徵狀。

此外，在平日進行肌肉離心收縮訓練，可有效增加手部功能和減少再受傷的機會，其原理是讓肌肉一邊收縮，一邊延長。當手心向內屈的時候我們稱之為向心收縮，當提重物時，肌肉延伸就稱之為離心收縮。即使是網球肘患者在平日都可進行這類簡單的訓練，方法是將手臂放於桌面，手腕伸出桌邊並掌心向下，握著啞鈴（或可以水樽代替）慢慢往下放，建議每天進行兩至三組訓練，每組十下。
主持：網球肘患者應如何應付無法避免的重複性動作？

物理治療師：因為網球肘的徵狀可能會持續一段時間，甚至是兩年，所以我們會建議患者在平日出現痛楚時，使用一些紓緩的方法：冰敷或經皮電神經刺激（TENS）可用於處理急性的徵狀（即24小時內同時出現發熱及疼痛）；如已過了急性的發炎期，即肌肉繃緊、疼痛時，可用熱敷幫助軟組織生長和紓緩肌肉緊張的情況，或透過按摩刺激骨膠原增生，超聲波及衝擊波治療也有助紓緩徵狀。

此外，在平日進行肌肉離心收縮訓練，可有效增加手部功能和減少再受傷的機會，其原理是讓肌肉一邊收縮，一邊延長。當手心向內屈的時候我們稱之為向心收縮，當提重物時，肌肉延伸就稱之為離心收縮。即使是網球肘患者在平日都可進行這類簡單的訓練，方法是將手臂放於桌面，手腕伸出桌邊並掌心向下，握著啞鈴（或可以水樽代替）慢慢往下放，建議每天進行兩至三組訓練，每組十下。

主持：若出現網球肘徵狀而不及時處理會有什麼後果？

物理治療師：如果忽視網球肘徵狀，並繼續使用錯誤的姿勢及力量進行重力或重複性的動作，徵狀會難以得到緩解，並會令情況惡化。因此當出現急性發作，應使用之前所提及的冰敷或經皮電神經刺激方法處理，以紓緩疼痛和發炎。

主持：我們不論在家或工作上都避免不了重複性的動作，如何可預防網球肘？

物理治療師：事實上，我們在日常生活上有很多動作都需要用上手指來發力，即使是桌上文書工作亦需常用到肩前肌肉，少用肩後肌肉，日積月累下，肩後肌肉會變弱或靈活性下降。因此平日最好多進行上肢伸展或練力運動以訓練肌肉，保持腕伸肌群、肩膀後肌的力量和靈活性。第二，應盡量避免過度使用腕伸肌群提重物，或進行切、剁食物等動作。第三，應改善日常生活中的不良姿勢，避免用錯力以減低受傷的機會。最後，可以根據自己的身體狀況，在工作場所使用護肘、符合人工力學設計標準的工具如滑鼠輔助進行日常工作。

主持：網球肘患者們請謹記，除了治療之外，日常預防也很重要。今天謝謝物理治療師徐善美的分享，我們下次有機會再談，再見。

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膝痛是常見都市痛症，有機會是由退化性關節炎引起，物理治療師會安排什麼復康運動，幫助病人預防和減輕關節炎疼痛呢？

主持：今天請來養和醫院物理治療師徐善美講解膝關節炎的預防及治療，什麼是膝關節炎？它有什麼特徵？

物理治療師：膝關節炎是關節軟骨逐漸磨損所致，屬慢性退化的疾病。當膝關節腔內的軟骨及其相關的骨骼結構受損，關節的表面會因接觸磨擦而引起痛楚及功能障礙，主要特徵是當關節受壓時，例如走路、上落樓梯、蹲下、跑步時，痛楚會更為明顯，在斜坡上行走特別是落斜，更會對關節造成更大的壓力。

主持：為什麼落斜對關節造成的壓力會比上斜大？若無可避免要落斜，可以怎樣減輕關節受承受的壓力﹖

物理治療師：因為在落斜時，身體會不自覺地向前傾，加上地心吸力，壓力便自然落在膝關節位置，所以落斜的壓力是日常行平路的三倍。有文獻指出，上落樓梯的頻密程度與關節承受的壓力有直接關係，若以每年計算，只要每天步行的樓梯級數不超過五層樓便問題不大。

主持：當坐下時膝關節發出聲響，是否代表已患上膝關節炎？

物理治療師：正確，膝關節炎有些徵狀是容易被察覺的，如已出現膝蓋疼痛及以下特徵，便可能已經患上膝關節炎。第一是活動時關節發出響聲；第二是出現晨僵，即早上時關節或全身出現僵硬至少30分鐘，經活動後僵硬感覺會逐漸緩解或消失；第三是視覺上膝蓋骨看起來好像變大或腫脹；第四，是當觸摸膝蓋骨時會輕微疼痛。

五十歲以上的人士一般都會開始有膝關節的問題，透過X光檢查會顯示出膝關節空間有變窄的情況。若留意到自己有上述這些徵狀，可能已屬輕微或中度的膝關節炎，此時便應尋求醫生或物理治療師的協助。若發展到嚴重情況，可能會出現膝關節變形及步行困難，影響日常生活。

主持：什麼人屬患上膝關節炎的高危群組？

物理治療師：體重過重的人士較大機會患上膝關節炎，因為他們膝蓋所承受的壓力會比標準體重的人為多。另一類高危人士是需長時間進行令膝關節受壓動作的人，例如居住於唐樓、需經常上落樓梯而且超過五層樓的人士。另外亦有研究指出每天跪下或蹲下超過五十分鐘，或因工作需要經常拿重物的人士，均會增加患上膝關節炎的風險，惟重物的定義是超過二十五公斤的東西，所以一般人士毋須太擔心。

主持：以上類別的人士可透過什麼方法盡量保護膝關節，減低膝關節所承受的壓力？

物理治療師：有研究顯示，護膝能有效減少關節所承受的壓力。市面上不同類型的護膝可針對患者不同的膝關節問題作出改善。膝關節是由股骨（Femur）、脛骨（Tibia）及髕骨（Patella）組成，股骨和脛骨是一個關節，而膝蓋和股骨屬另一個關節。以長者為例 ，當膝關節變形時多數會出現O型腳，因為他們的股骨和脛骨內側磨蝕比較嚴重，使用護膝便可以把壓力從外移到內側，減少膝關節的壓力。

如需經常上落樓梯，也可考慮使用護膝幫助減壓。要選擇合適的護膝，可尋求醫生、物理治療師或義肢矯形師的幫助，他們會先替患者進行X光或臨床檢查，以判斷哪個關節受損，或哪個關節受損程度較高，再提供建議。

主持：有什麼方法可減慢膝蓋退化？

物理治療師：首先要做好體重管理。有研究指出減掉5%體重已可減輕膝蓋痛楚。第二是恆常運動如跑步等帶氧運動，再配合力量訓練、肌肉訓練及拉筋運動，有助增加軟組織的柔韌性及預防膝蓋痛。第三是當長時間步行或上落樓梯時，可使用拐杖輔助，避免關節重複受力及周邊軟組織發炎，減低退化程度。

主持：患有膝關節痛的人士仍可繼續進行運動嗎？

物理治療師：一般來說，我們會建議暫時停止進行令膝關節受壓的運動，例如跑步。如痛楚程度屬嚴重，會建議進行水療或在水中進行運動，因為人體的體重在水裡會減低50%至70%。水中運動可同時作為力量訓練，當疼痛情況有改善便可改為踢腳的動作，訓練四頭肌的肌肉，以免膝關節進一步受損。除了水中運動，患者亦可踏單車，避免膝關節承受身體的重量。最重要是按自己的情況去進行合適的運動，並謹記循序漸進，不要一開始便到街上跑步或以太重的沙包進行力量訓練。若過程中感到痛楚便應停止，以免增加關節的壓力，導致周邊軟組織發炎。

主持：若只是輕微痛楚，有什麼止痛或紓緩的方法？

物理治療師：疼痛可能是由發炎引起，若感覺到患處紅腫或發熱，可用冷敷的方法。若感覺關節繃緊、像晨僵一樣的情況，沒有發熱也沒有紅腫的話，可嘗試有助增加血液循環的熱敷方法。相反，若患處發熱、紅腫和正在發炎，而且含膿，就不要使用熱敷以免令血管更加膨脹和加劇膿液湧至患處，令痛楚加劇，所以必須先判斷自己的狀況才選擇合適的方法處理痛楚。若情況嚴重至靜止時也感到強烈痛楚，應盡快求醫，醫生會視乎情況處方止痛藥或非類固醇的消炎藥。
主持：若只是輕微痛楚，有什麼止痛或紓緩的方法？

物理治療師：疼痛可能是由發炎引起，若感覺到患處紅腫或發熱，可用冷敷的方法。若感覺關節繃緊、像晨僵一樣的情況，沒有發熱也沒有紅腫的話，可嘗試有助增加血液循環的熱敷方法。相反，若患處發熱、紅腫和正在發炎，而且含膿，就不要使用熱敷以免令血管更加膨脹和加劇膿液湧至患處，令痛楚加劇，所以必須先判斷自己的狀況才選擇合適的方法處理痛楚。若情況嚴重至靜止時也感到強烈痛楚，應盡快求醫，醫生會視乎情況處方止痛藥或非類固醇的消炎藥。

主持：膝關節炎有什麼治療方法﹖

物理治療師：膝關節炎是慢性退化的疾病，而治療只能減慢退化，並不能逆轉病情。非手術性治療包括物理治療、藥物治療、玻尿酸注射、類固醇注射等，可有效地減輕痛楚和恢復關節功能，例如增加步行的路程或速度，對輕微至中度的膝關節炎患者有相當的幫助。至於膝關節炎嚴重的患者，例如已出現O型腳的患者，則可能需進行俗稱「換骹」的關節置換手術。

主持：明白，當出現關節痛，尤其是膝蓋痛，要先弄清楚狀況及盡量即時處理，有需要時可找物理治療師或醫生的幫助。另外預防亦很重要，所以謹記要好好管理體重。今天感謝徐善美的分享，我們下次有機會再談，再見。

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坐骨神經痛在臨床上十分常見病，主要成因是因爲腰椎與骶椎的神經線，被腰椎與骶椎的結構性變化(如椎間盤突出、骨刺或腰椎移位等)壓住而引起，其主要臨床表現為疼痛沿坐骨神經部位放射，常由腰、臀部直達大腿、小腿後外側及外踝處至足背外側，多呈陣發性灼痛或刺痛，而坐骨神經痛以單側多見。

坐骨神經痛的特點是病程長、容易復發。而隨著病情惡化，神經線功能會進一步受損，可以令受影響肌肉出現麻木或失去感覺，影響活動，甚至無法走路。

根據坐骨神經痛的臨床表現，它屬於中醫學痹證或傷筋病的範疇，中醫學認為本病發生的原因主要為腠理不密，風寒濕熱之邪乘虛侵襲，邪留經絡，正氣為邪所阻，氣血凝滯，阻塞經絡，不通則痛；或因患者年老體虛，肝腎不足，筋骨失養，不榮則痛。

現代醫學對坐骨神經痛的治療主要以藥物及物理治療為主，病情嚴重的患者，有可能需要手術治療。而中醫學對坐骨神經痛的治療亦有很多方法，包括針灸、中藥(內服或外用)及推拿治療等，臨床上都有不錯的療效。

一、 針灸療法

針灸療法是治療坐骨神經痛常用的方法。

按照坐骨神經痛的臨床表現及其疼痛部位，以中醫經絡學說來作診斷，它主要屬足太陽膀胱經及足少陽膽經的病證，因此取穴亦常以此兩經為主。常用穴位有︰腎俞、大腸俞、環跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘及局部阿是穴等，當中環跳穴有利腰腿，祛風濕的功效，而在解剖學上，環跳穴位於股骨大轉子突起點與骶管裂孔連線的外1/3折點，該穴的深部就正是坐骨神經，故環跳穴是治療坐骨神經痛的要穴。

除了針灸治療，坐骨神經痛很多時都會配合拔火罐療法，一般是在患者疼痛部位進行拔火罐5-10分鐘，可以起到通經活絡、活血止痛、行氣消腫、袪風濕的作用。

二、中藥治療

內服或外用中藥治療對坐骨神經痛都可有一定療效。在內服中藥治療方面，一般急性期或初期的患者，治療宜以活血舒筋止痛為主，常用的中藥有︰續斷、牛膝、延胡索、杜仲、紅花、桃仁、赤芍、地龍、川芎等。如屬慢性期或病程日久者，因其體質多虛，治療宜以補益肝腎、宣痹活絡為主，常用中藥有︰熟地、當歸、黃蓍、山茱萸、杜仲、白芍、桑寄生、黨參等。

坐骨神經痛亦可以中藥外敷、穴位敷貼或外洗法作治療，臨床上多選用一些有祛風散寒、解痙通絡，活血化瘀功效的中藥︰如獨活、桑寄生、伸筋草、牛膝、川芎等。

三、推拿療法

推拿療法有疏通經絡、行氣活血、整復筋骨關節的作用。對坐骨神經痛的患者可以在其腰、臀及下肢進行手法治療，例如滾法、按揉法及拔伸牽引等，以放鬆局部的肌肉或筋膜，從而減輕神經線的壓迫。此外亦可於腎俞、大腸俞、環跳、委中、承山穴進行穴位按壓法。

四、日常生活調理

患者應多做適當的運動鍛煉以加強腰腿部肌肉力量，多做踩單車或游泳的動作有助於舒緩坐骨神經痛，但動作應以輕柔為主，不宜太過劇烈。

此外患者應避免拿舉或背負重物，亦應減少過長時間的彎腰活動。如需要進行突然的負重動作，應預先活動腰部，並保持正確姿勢，避免腰部的扭傷。

如患者於急性期疼痛症狀較明顯時，應及時就醫，並配合臥床休息，同時要避免受寒冷或潮濕的刺激，注意下肢及腰臀部的保暖。另外亦應避免進食生冷食物。只要注意日常生活調理，並積極配合治療，大部份患者的症狀都能得到改善。

如有任何疑問，請先咨詢醫護人員。

以上資料只供參考，如有疑問，請諮詢註冊中醫師為宜。若有關於仁濟醫院中醫服務查詢，請致電 2370 2216 查詢或瀏覽仁濟醫院網頁：www.yanchai.org.hk 內中醫服務內容。

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天氣逐漸寒冷，不論老年或壯年，出現 頭痛 、 頸痛 的情況均會增加，到脊醫診所求助的患者亦有上升；壯年的於清晨上班，日落後下班，都是全日氣溫最低時間，刺骨寒風令人縮起雙肩引發頸痛，而老年的就算留在家中，開動暖風機，坐著也不期然縮作一團，或捲曲躲入厚厚被窩，低溫加上不良姿勢，可引致頸痛及肌肉不適，出現一連串痛症。

頸肌肉纖維化衝擊波消除

氣溫降低，身體為了防止體溫下跌，血管會收縮，血液濃度及凝結能力亦會增加，因而血液循環不佳，長者有機會引發心血管疾病，所以在低溫下必須注意保暖。除此以外，肌肉遇冷收縮，增加關節的壓力，不論年齡，亦容易出現肌肉關節痛。

每日10-15分鐘 靜觀 鍛煉大腦肌肉改善精神健康

有位三十歲女患者，她跟大部分上班族一樣，工作需要長期使用電腦，亦經常低頭用手機，不時有頸痛頭痛，不過她吃過止痛藥後便沒有求醫。她表示，今個冬天感覺特別冷，在街上不時凍得縮頭縮頸，有朝醒來發覺頸很痛及僵直，頭部不能轉動，兼且頭痛，覺得不止是落枕，於是馬上求醫。

頸關節功能性問題

經檢查後發現她有頸關節功能性問題，從X光片顯示，頸椎弧度變直，第六及七節壓迫到周圍的神經線，幸而情況不算嚴重，但是，頸附近的肌肉組織有鈣化及纖維化的現象。像她頸肌肉出現問題的個案，近月在脊醫診所屢見不鮮，治療方面，針對纖維化位置使用衝擊波，再以超聲波幫助消炎止痛。

脊醫以手法矯正頸椎，幫助放鬆繃緊的肌肉；經過治療後，她的 頸痛 已消除，而因頸部不適引發的 頭痛 亦消失，不過，弧度變直的頸椎，需要定期覆診，觀察情況。

脊醫提醒注意繃緊肌肉

脊醫提醒，即使天氣寒冷，亦不宜做縮頸縮肩的動作，以免令已收縮的肌肉變得更緊，增加脊椎關節拉扯受傷；當然，最重要是足夠保暖，還要注意補充適當水分，因身體水分不足會使椎間盤缺水，影響關節正常運作。脊醫建議做強化前頸肌肉動作，可有助減少痛症發生。

強化前頸肌肉

動作一：
找一條彈力帶或毛巾固定在頭後方，雙手捉實彈力帶兩端，眼向前望。

動作二：
利用頸部肌肉向下夾出雙下巴，維持2至3秒，訓練喉嚨附近的前頸肌肉，一組12至15次，早晚各一次。

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水具備獨有的物理特性，例如浮力和阻力等，在水中接受物理治療，對病人有什麼好處？水中物理治療法適合哪一類病人？

主持：今天邀請到養和醫院物理治療師忻雯艷拆解水中物理治療，水中物理治療是什麼？

物理治療師：水中的物理治療，簡稱為「水療」，是指通過在水中進行運動，達致治療和復康的效果。
主持：在陸上進行物理治療和水中物理治療有何分別？

物理治療師：我們可先了解水的物理特性，例如水的溫度、浮力（buoyance）、阻力（water resistance）、靜水壓（Hydrostatic Pressure）。當身處在溫暖的水池，溫水可以讓肌肉和軟組織放鬆，增加血液循環，而溫暖的水亦有助減低痛覺神經活動，從而減少運動時的痛楚；另外，水的浮力可以減輕身體重量，減低關節負荷和壓力，就像在無重狀態下活動；還可以利用水的阻力，加強鍛鍊肌肉的力量；至於靜水壓，有助減少關節和軟組織的腫脹感，增加活動的幅度；在水中做動作時，皮膚會有更多刺激，增加本體感覺。因此，利用水的特性，再根據每個病人的需要，設計針對性的水中運動，便可達到復康的效果。

主持：你剛提到水中運動某程度上可達致治療效果，水中的壓力和空氣的阻力有何不同？

物理治療師：水的密度比空氣高，當身處水中，靜水壓會對皮膚、關節周圍造成壓力，像是包裹著皮膚一樣，能輕微減少關節腫脹；當人體在水中活動時，速度愈快，阻力會愈大，我們對抗阻力，就能增強肌肉的力量。

主持：有什麼傷患或類型的病人適合在水中運動？

物理治療師：水中運動一般適合在陸地上運動有困難的人士，例如痛症患者、類風濕關節炎、強直性脊椎炎、關節退化、膝關節和髖關節置換手術後的復康、慢性腰背痛及腦性麻痺人士。以上病人在水中運動時，可藉浮力減輕關節的壓力，在暖水裡則有助放鬆緊張的肌肉和關節，加上靜水壓可以減少脹痛感。因此，在水中進行運動比起在陸上更容易達致伸展的效果，更容易活動關節和訓練肌肉。當疼痛稍為舒緩後，就能進行陸地上的運動訓練。

主持：病人接受水療時，是否由物理治療師一對一帶領進行？

物理治療師：獲轉介接受水中物理治療的病人通常有慢性疾病或有復康需要，養和醫院會安排一對一的物理治療，可以針對病人的情況度身訂造療程和設計動作，進行水療時物理治療師可以近距離指導，確保動作正確，以便病人日後安全地繼續自行運動。

主持：如果病人怕水或不懂游泳，是否也可以接受水療？進行水療時會否有器材輔助？

物理治療師：水中運動跟平日游泳並不一樣，在水療過程中，病人頭部並不一定需要泡進水中，所以不諳泳術的人士也可以進行水療。在水療的過程中，會有不同的運動器材協助鍛鍊：例如浮條、水中啞鈴、浮腰帶或蛙掌等，有助增加浮力和阻力以進行鍛鍊，所以不懂游泳的人士，只要水的深度合適，也能夠進行水療。

主持：可以分享一些水中物理治療的案例嗎？最常見的腰背痛，如何通過水中運動改善？

物理治療師：曾有一位學者(Chi-Chao Hsu)在2018年進行了一項系統化的文獻回顧，當中有300多名慢性腰背痛患者，每星期進行兩至五次水療，持續四至十五個星期，病人的腰背痛得到明顯改善，而我的臨床治療經驗跟他的研究結果相似。處理腰背痛患者需要先檢查痛症的根源，部分病人可能是由於核心肌肉不夠力，或者背部肌肉力量不足夠或肌肉繃緊所致，水中物理治療有助針對以上問題，幫助他們伸展緊張的肌肉，以及強化較弱的肌肉，配合其他陸上治療和運動，就能夠改善痛楚引起的功能受損。

對疼痛嚴重的病人而言，水中運動會比陸上運動更適合他們，因為在水中活動幅度會更大，加上在水中進行帶氧運動能夠減低對腰部的壓力，紓緩痛楚感覺，令他們能在較輕鬆的情況下鍛鍊心肺功能。例如只是簡單在水中走路，水會產生一定阻力，有助加強腰腹核心肌肉訓練，相比在陸地上增加訓練容易得多。

主持：水中物理治療會用到很多不同的小工具，例如水中啞鈴，它是由發泡膠製成，本身沒有重量，對嗎？

物理治療師：對的，水中物理治療所用到的啞鈴本身並不重，但在水中使用時由於有浮力，當我們把一個啞鈴向下壓時，便要對抗啞鈴的浮力，有助強化肌肉。利用水對啞鈴的阻力、浮力等特性，我們便可設計不同的動作。另外，水中啞鈴有不同尺碼和大小，越小浮力越輕，越大浮力越重，我們會視乎患者的能力去設計動作和配搭不同重量的啞鈴。

主持：除了啞鈴之外，還有游泳時常用到的浮條，在治療中有什麼作用？

物理治療師：浮條的好處是有足夠長度讓我們屈曲，利用它做出不同的動作，譬如站在水中時，把浮條圍在身體前方，我們雙手向下壓時，有浮力讓它向上彈起。在對抗浮力時，間接能練習到腰腹力，有時候我們會設計這一類治療予腰背痛的患者。部分病人亦可以拿著浮條左右兩邊轉身，增加他們的活動能力。浮條的使用千變萬化，我們會視乎病人的需要，運用浮條去設計不同的動作。

主持：蛙掌又有什麼作用？

物理治療師：蛙掌外型像兩隻翼子，主要用作增加水的阻力，把蛙掌套在手部或者箍在腳腕，其面積能夠增加水阻。當病人穿在腳上，在水中往前走，便需要用到更多力量去對抗水的阻力，從而提升運動的難度，達致鍛鍊效果。

主持：進行水中運動前，有什麼需要注意的地方？

物理治療師：比較急性或情況未穩定的病情，例如中風、血管栓塞、冠心病，心臟衰竭、腦癇症、容易呼吸困難、失禁及傷口未癒合的人士並不適宜進行水療；另外，部分慢性疾病者，如糖尿病、高血壓、心臟病等，事前應先徵詢醫生意見及評估。進行水療前，病人亦要留意自己的身體狀況，如有發燒、嘔吐、腹瀉、暈眩等，同樣不適宜落水。

主持：如果病人對於水中物理治療有任何問題，謹記要詢問物理治療師，進行水療時可以更有系統地調節療程。謝謝忻雯艷物理治療師的分享，下次有機會再談，再見。

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烏龜頸 ，並不是烏龜的疾病，是越來越多人因爲長期使用電腦、玩手機而姿勢不正確的頸部痛症俗稱。由於頭頸向前傾、背部拱起，從側面看就像烏龜探頭般，形成俗稱的「 烏龜頸 」，「 烏龜頸 」不僅姿勢難看，長時間更可能會引致頸椎失調問題，大家要多加留意！

烏龜頸是什麼？為何會有頸椎失調 ？

烏龜頸 是一種因為頭部經常過度向前傾，導致有頸前伸和寒背，甚至引發頸痛、肩痛，頸痛可能是因為不同組織的失常，甚至是疾病所致，如 頸椎 椎間盤退化症、扭傷或 頸椎 移位等。此外，當長期使用手機或遊戲機，人的頸部肌肉會變得緊張，加上使用姿勢不正確，有機會引致 頸椎 神經受壓及肌肉勞損，造成頸痛問題。

烏龜頸 / 頸椎 失調的5大症狀

1.喉嚨有異物感，吞嚥時感到不順
2.與臉部相連的肌肉被頸拉扯往前下垂，形成雙下巴
3.上手臂經常感到痠痛及麻痺
4.肩頸變得僵硬及痠痛，烏龜一樣伸前頸，後頸部肌肉繃緊
5.頻繁出現頭痛、頭暈的現象

烏龜頸 / 頸椎失調治療方法

由於 頸椎 周圍分佈著很多重要神經，因此切忌在沒有專業人士協助下，自行拉扯及伸展。同時，應避免將頸脊椎向後仰的動作，令脊椎神經受壓。烏龜頸有時或會令肩頸十分疼痛時，大家不妨將浴巾捲成毛巾捲，放置到頭部及頸之中再躺下，靜待5至10分鐘，讓前頸肌肉放鬆。

如何預防烏龜頸 / 頸椎失調？

想避免烏龜頸及頸椎失調所導致的痛症，其實可以從日常生活習慣做起。平日我們可以將椅子調至合適高度及前後，加上每30分鐘改變坐姿，減低肌肉緊張。
在使用手機及打機時，將設備提高至視線水平，以免經常低頭，加重頸椎壓力。

遊戲雖然可以解悶，但大家還是為自己身體著想，少玩為妙。

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轉工竟然發現扁平足？話說有位四十多歲男士，剛從文職轉做銷售，由坐辦公室變成要長期站，陸續出現腳底、膝和腰痛，起初以為只是不習慣覺得攰，求醫才發現是扁平足所致。在此提醒大家，扁平足患者長期站立、步行或跳動，可引發多種痛症，度身訂制鞋墊有助改善。

按摩無助減痛症

人到中年遇上失業，四十多歲男士因公司總部遷移被裁退，後經朋友介紹轉行做電訊銷售，過往多年坐辦公室工作，突然改變為長時間站立，上班一個月後，發覺腰、膝及腳都在痛，所以一放假他就與太太跑到內地按摩，兼吃喝消遣，紓解工作疲累。起初感覺腰酸腳痛有所紓緩，但漸漸發現沒有改善，而且大吃大喝後，體重上升，並發覺痛楚是由腳底開始，一直痛到上腰，於是決定求醫。

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體重升增盆骨壓力增痛症

在做檢查前，脊醫要求他示範的日常工作站姿，發覺腰椎問題不大，再檢查腳掌，發現他有扁平足問題，懷疑腰痛是源於扁平足。中年男表示，過往多年都沒有此情況，相信是他一直坐辦公室工作，沒需要長期站立，故未有出現痛症。

扁平足分為先天和後天性，一般後天性扁平足會因為長期站立和行路姿勢不良，或是穿着不合適鞋子有關，亦有因為體重突然上升。腳掌內側足弓有吸震和幫助身體平衡的功能，扁平足患者的足弓因肌肉量不足無力，引致足弓的功能逐漸減弱，無法吸收身體重量令足弓塌陷，形成扁平足，當它不能發揮正常功能，便會加重小腿及盆骨的壓力。

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扁平足致連串痛症

足部方面，扁平足患者容易出現腳底筋膜炎，會感到像被千針刺着腳底一樣，尤其是早上起床第一步觸及地板，刺痛感由腳底向上伸延。要步行數分鐘，血液循環改善，腳底筋膜與小腿拉鬆了一點，才不再痛，但經過長期站立、步行或跳動，腳底筋膜發炎位置遭受擠壓，又會變腫再痛起來。

膝關節亦會痛，扁平足患者因足部過分內旋，導致膝蓋關節外翻（X型腿），以及髖關節內旋，長久站立引發膝蓋疼痛甚至造成關節炎。

腰痛因盆骨不平衡，若未有認真處理扁平足問題，日積月累會發展成腰椎問題，從膝蓋關節外翻（X型腿）導致盆骨向後，使到盆骨左右不平衡，長短腳繼而出現腰痛。

脊醫建議度身訂做矯形鞋墊，中年男患者穿着後，發覺即使每日站立數小時，回家後也沒有出現腰痛。不過，他自知扁平足問題，最佳方法是減少站立，現已積極求職，希望早日重回文職行業。

王俊華　脊醫
香港脊醫學會
脊骨神經科博士
香港註冊脊醫
美國註冊臨床營養學家

圖片來源：Pexels、Freepik

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長者跌倒可大可小！根據2017年衛生署長者健康中心的統計，在四萬五千多名的65歲以上的社區長者中，每10位長者就有1位曾於過去半年內至少跌倒過一次，而在曾跌倒的長者中，有10.2%因而身體出現不同程度的骨折，影響長者自我照顧能力和生活質素、因害怕再次跌倒而減低外出的動力、從而引致情緒低落，嚴重的話甚至會導致抑鬱症。 而對照顧者亦因此帶來更大的照顧壓力，甚至影響照顧者的情緒及雙方的關係。

為何長者會跌倒？

如何有效預防跌倒令長者更能促進健康生活？如何減少因跌倒而帶來的後遺症？首先，我們需要認識長者跌倒的風險因素，這些包括：

1.視力欠佳：長者常見三大的眼科疾病，包括白內障、青光眼、黃斑病變。
2.平衡能力減弱：長者的肌肉會隨年月而減少，尤其女士的平均肌肉力量較男士弱，因此女士跌倒的風險亦較高；患有認知障礙症、柏金遜病症或曾中風長者，平衡力會受到影響。
3.關節與步姿問題：長者因膝關節/腰部關節退化會影響步行，他們容易因避開身體受壓部分而容易傾側某一邊身，從而影響步履的穩定性。
4.身體狀況欠佳
5.藥物影響：例如長者需服食降血糖藥或安眠藥，引致頭暈影響步履。
6.衣履不當：穿著過小或過鬆的衣物/鞋，都會影響長者的平衝感，引致跌倒。
7.家居環境欠安全：例如地面不平、地面濕滑、光線不足、多雜物、家具不合適長者使用，有可能增加他們跌倒風險。

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如何有效地預防長者跌倒？　

那麼，我們如何有效地預防跌倒？當務之急需要多管齊下，並按照個別長者的特性及風險因素，以針對性地處理和安排，包括以下5個要點。

1.恆常運動

恆常做有助強化肌力、伸展，身體協調和平衡力的運動，加入專業人評估及持續訓練，對症下藥，以針對長者身體需要提升肌力加強的部分為目標，加強效果。

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2.留意家居環境陷阱

家中有以下不利長者活動的環境陷阱嗎？

-家中通道保持暢通，清除地面雜物，保持乾爽。
-選用合適的家具設施，建議選擇穩固及合適高度的座椅，避免坐梳化、矮凳、摺椅或有輪的椅子，建議椅子設有扶手以助站立。
-保持家居有充足照明，建議可安裝夜明燈或床頭燈，電掣位置設於方便長者使用。
-保持廚房及廁所乾淨整潔，按長者需要設置防滑設施，例如防滑地毯、防滑磚等。
-如因中風而影響活動能力及自理能力的長者，建議其家人可考慮尋求職業治療師或物理治療師到戶進行家居環境安全評估，以針對長者的個別情況，提升長者生活質素，減低照顧者壓力。

3.選擇合適衣履

家中長者會怎樣穿衣？

-穿著稱身衣物，不宜過長或過窄過寛，選擇易於穿脫的衣物。
-選擇合適尺碼的鞋履，不宜過小或過寛。
-採用防滑物料鞋底的鞋履。
-穿著時，確保鞋帶綁妥，或穿著「方便鞋」設計的鞋履，例如使用魔術貼、拉鏈等。

4.長者自理、家務時要留神

長者日常生活中如做家務等，要注意甚麼？

-切勿高估自己的能力，於轉移姿勢時，動作宜慢不宜快。
-一些要求一定平衡力的動作，例如穿著褲子，建議先坐下穿好褲管，才站立抽褲。
-可利用適當工具，例如取物夾、清潔棒、長柄鞋抽等工具，避免經常舉高或蹲低，按自身狀況，使用適當的助行器、以及髖關節保護褲，以減低因跌倒而骨折的風險。

5.善用社區資源

長者如察覺自理及處理家務上感到十分吃力，或家人於照顧上出現困難，建議尋找社區長者服務機構申請上門服務，善用資源有助長者「居家安老」。

長者跌倒非小事，有效地預防長者跌倒，能大大減少因跌倒而帶來的後遺症。

吳雯軒 （Isa）
註冊社工、輔導學碩士

「恩樂健康生活體驗館」創辦人，香港理工大學諮商及輔導文學碩士學位、社會工作碩士學位，認知障礙症照顧策劃師，擅長為認知障礙症/中風長者及家人提供照顧及復康方案。

圖片來源：Pexels、Freepik

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