黃斑病變 屬於退化性疾病，患者一般病發於50歲或以上。由於黃斑病變是不能逆轉的病病，所以萬一出現黃斑病變的病徵，便應立即求醫。今日邀請到養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生，為大家詳細講解黃斑病變的病徵，以及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生，為我們講解老年性黃斑病變。王醫生，雖則疾病名為「老年性黃斑病變」，年輕人士會否有機會患上？

醫生：於統計數字上，一般患者都於50歲以上發病，但亦有患者是50歲以下，不過情況較為罕見。

主持： 如果於50歲以下病發，會否與遺傳有關？

醫生：黃斑病變的主要成因為黃斑出現退化情況，因此若病人於年輕時病發，有機會是由於先天性的問題，導致黃斑提早出現問題。

黃斑: 視網膜中央位置

主持： 甚麼是「黃斑」？

醫生： 黃斑是眼睛內視網膜中央的區域，黃斑區最中央位置則稱為黃斑點，這區域發生的病變，例如有不正常的血管增生，便稱為黃斑病變。黃斑也會有其他疾病發生，如黃斑前膜、黃斑裂孔等。

病徵: 焦點位置朦朧

主持：老年性黃斑病變屬於退化性的疾病，是否大部人當上了年紀後，也會有這問題，那是否難以避免？

醫生：雖然隨著年齡增長，身體抗衰老能力下降，老年性黃斑病變的病發率也會相應增加，但其實這問題是可以避免的，長者的發病率也非百分百。

主持： 老年性黃斑病變會有甚麼早期病徵？

醫生：黃斑位於視網膜中央，因此若黃斑出現問題，便會影響到最中央的視力，亦即焦點位置，例如看到的影像會有朦朧、彎曲、斷斷續續的情況。由於我們會用雙眼去看東西，若只是一邊眼睛出現問題，初期情況不嚴重時，另一眼睛是可以補足，感覺上視力會跟正常無異。曾經有患者在病發一段日子後，一邊眼睛差至需要單眼看東西時，才察覺到視力有問題，因此患者的警覺性很重要，若能在早期發現視力問題，及早檢查和接受治療便可減低日後視力受損的機會。

主持：有甚麼方法可以測試自己有否黃斑病變？

醫生： 可以透過遮掩其中一隻眼睛，以單眼去看直線、格仔，例如窗框、門邊、櫃邊等，看看有否朦朧、彎曲的情況。當一對眼睛看東西時，腦部是有自動調節功能，因此建議多以單眼做測試，有助及早發現黃斑病變。

三高人士屬高危

主持： 除了年齡因素，哪類人為高危人士？


醫生： 三高（高血脂、高血糖及高血壓）人士、有吸煙習慣及肥胖人士，因為這些情況都會令身體的抗衰老能力下降。另外也有一些未經完全證實，但相信也具影響的因素，例如經常接受強光照射的人，像在戶外工作的人，眼睛有機會長期被太陽照射，增加患上黃斑病變的機會。因此我們會建議於陽光充足的時候，如需要到戶外去，切記要配戴太陽眼鏡及帽。

主持：老年性黃斑病變會否自然地痊癒？

醫生： 不會的，病人需要盡早於黃金期內進行治療，才能避免病情惡化。若錯過治療黃金期，當病變區域出現疤痕，便會令治療變得更困難。

主持：老年性黃斑病變會否導致失明？

醫生：疾病最嚴重的情況是影響整個黃斑區，導致病人看不到中間很大的範圍，但仍可以看到周圍的影像，能夠感應到光暗。很少病人會整個視網膜喪失功能，不過會失去閱讀能力，但如果在熟悉的環境，例如家中步行仍可以。老年性黃斑病變一旦發生便不能逆轉，中間看不見的範圍會擴大，雖然不會完全失明，即是看到的影像不會全黑色，但對日常生活也有很大影響。

主持： 如何診斷病人是否患上老年性黃斑病變？

醫生： 初步測試相對簡單，眼科醫生會為病人進行放大瞳孔測試，以肉眼去判斷黃斑是否出現問題。再進一步的測試有兩種，一種為OCT眼底掃描，這可提供黃斑結構的橫切面影像給醫生分析，可清楚看到黃斑有沒有腫、積水問題。另一種是螢光造影檢查，注射顯影劑到血管內，便可看到眼部血管結構是否健康。以上三種檢查有助診斷到病人是否患上老年性黃斑病變。

注射配合激光治療

主持： 一旦確診有甚麼治療方法？

醫生： 現時以注射「眼底血管內皮生長因子抑制劑」為第一線治療方案，會經眼白注射到眼球內，從而抑制黃斑病變。另外，已進行造影檢查的病人，亦可以考慮配合光動力治療（即是激光）一起進行治療。

主持：「眼底血管內皮生長因子抑制劑」的原理為何？

醫生 ： 此藥物經眼內進行注射，又稱為玻璃體腔注射，直接把藥物經眼白注射到眼睛內，目前來說此治療方法最為理想，過程也很快，跟注射疫苗的時間差不多。此治療可以於診所或手術室進行，過程會以麻醉藥水或麻醉藥膏為病人進行局部麻醉，但由於注射位置於眼睛，病人首次接受治療會很擔心和緊張，通常第二次便會開始適應下來。此藥可以抑制眼內不正常的血管增生，注射後有助消腫，不正常的血管被眼內吸收，病情就會得到改善。

主持： 這屬於一次性或是長期性的治療？

醫生： 此治療方法主要分兩個階段，第一個階段稱為治療期，即是需要定期進行注射，直到問題得到改善。基本療程為三針，首三針相隔四星期，而第四針開始可相隔較長時間，大概為八星期。當病人情況穩定，便可決定進入第二階段，即保養期，仍然定期注射藥物，不過相隔時間再久一點，如三至四個月注射一次，好處是有助減低復發機會，亦可保持視力的穩定性。患者也可選擇有需要才再接受治療，但若患者往後復發後再接受此注射治療，便有機會需要於更短時間內注射更多次數。

主持：此注射治療是否都有黃金期？

醫生：老年性黃斑病變的治療黃金期，為由病發開始至疤痕出現前的那段時間。若於黃金期內進行治療，能令出現疤痕的機會減到最低，但若錯過了黃金期，某程度上病變的地方已有一定程度結焦，屆時治療效果便會大打折扣。濕性黃斑病變的病發可以很急速，由病發至疤痕出現只需要數星期，一至兩個月後情況已可以很差，因此由病發至接受治療的時間越短越好，讓治療效果更有成效。

主持︰醫生檢查時會否見到眼內的疤痕？

醫生︰眼科醫生做檢查時，可以透過肉眼見到結焦情況。一旦結焦，患者的視力便會有明顯影響，好像有窗簾遮蔽面前的東西一樣。

主持：「眼底血管內皮生長因子抑制劑」療程是否適用於每位病人？

醫生：曾有病人對此藥有抗藥性，但並不多，市面上亦有不同藥物可供選擇，曾有病人對其中一種藥物治療未有成效，便換另一種，試過所有藥物病情也未有改善的情況很少，不過若有病人於接受此注射治療後仍未有改善，亦可考慮接受光動力治療。

主持：光動力治療是否以激光用作治療？

醫生：是的，先透過靜脈注射合適的藥物到病人體內（這過程約10至15分鐘），待五分鐘後再在眼內進行分半鐘的激光治療，讓藥物在眼底黃斑位置產生療效。進行此治療前，病人需要先進行螢光造影，若螢光造影顯示患者眼底的血管有某些獨特的特徵，讓醫生判斷到治療的位置，才適合接受光動力治療。

預防勝於治療

主持：注射藥物治療會否有副作用？

醫生：注射過程中，有機會意外傷到其他地方，導致出血或視網膜脫落情況，另外傷口都可能有細菌感染，因此治療過程必須做足消毒程序，病人姿勢要非常穩定。此外，藥物亦會稍微增加病人患上中風或心臟病的風險，因此若病人於注射六個月內沒有出現中風或患上心臟病，便可以繼續療程。

主持：還有沒有第三種治療方法？

醫生：以上提及的兩種方法比較理想，以往曾經有另一種方法，在眼內直接進行激光治療，但此方法會連同好的組織同時破壞，效果並不理想，近年主要採用上述兩種治療方案。

主持：有甚麼方法可以預防老年性黃斑病變？

醫生：提升身體抗氧化能力有助預防老年性黃斑病變，例如控制「三高」、不吸煙、常做運動。飲食方面，可以多選擇紅蘿蔔、三色椒、粟米等含有豐富抗氧化物質的食材，盡量均衡飲食，攝取多方面的營養。

主持：花青素對此病有沒有幫助？ 醫生：有幫助的，亦曾有相關研究指出，漿果類食物含有豐富的抗氧化物質（ 如玉米黃素、葉黃素），對預防眼疾均有幫助。

主持︰今日非常多謝王逸軒醫生，為我們講解老年性黃斑病變，希望大家都會更留意自己的視力健康，定期進行單眼視力測試。

王逸軒醫生
Dr. WONG Yat Hin, Ian
養和醫院眼科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 新加坡國立大學眼科醫學碩士
• 愛丁堡皇家外科醫學院院士(眼科)
• 英國皇家眼科醫學院院士
• 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
• 香港眼科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(眼科)

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今日請到養和醫院眼科專科醫生，王逸軒醫生跟大家說說黃斑前膜，請問黃斑的區域有多大呢？

黃斑病變、黃斑前膜 分別

醫生： 黃斑於視網膜的正中央，肉眼看不到的，要放大瞳孔，利用儀器檢查才能看到。視網膜有如一張白紙，如果在上面寫一個井字的話，正正中間的位置就是黃斑區了，它都是視網膜的一部份，周邊的八格是周邊視網膜。

主持： 周邊的八格的位置，有機會出現甚麼問題呢？

醫生： 周邊視網膜有機會出現視網膜穿孔、視網膜脫落等等。這與黃斑病變不一樣。

主持：黃斑病變及黃斑前膜是有分別的，是嗎？

醫生 ： 是的，黃斑的疾病都有很多種，例如老年性黃斑病變，而黃斑前膜是另一種疾病，即是黃斑點表面增生了一塊纖維膜，令黃斑點出了問題，例如水腫及出現皺紋，視力會變矇，看事物時會變得彎曲。

逾一成60歲以上人士

主持： 黃斑前膜的矇跟白內障的矇有甚麼不同嗎？

醫生： 黃斑前膜如病情輕微時，病徵並不明顯，多數都會在進行眼科檢查時才意外發現，但當演變至嚴重時，就會長期覺得眼矇、事物會扭曲。至於白內障初期也是沒有明顯病徵，當惡化時會視力模糊、有眩光、光暈、對光度、顏色的敏感度變差，但看事物時，不會像黃斑前膜般變彎曲。

主持：病徵跟黃斑病變很相似啊！

醫生：是啊，但黃斑前膜會出現事物變型而白內障不會。

主持：黃斑前膜跟年齡有關嗎？

醫生： 都有關係的，大家不要低估它的發病率，過往有研究，發現本港六十歲以上的人口當中超過一成以上患有不同程度的黃斑前膜。

主持： 黃斑前膜的增生需要一段時間嗎？

醫生： 是的，它的發展是很慢的，但有很多病人發現時已是中、後期。當然當中亦有例外，由發病到影響視力只是幾個月的時間。

黃斑前膜檢查及治療

主持：如果在診所接受檢查的話，會用特別的儀器進行檢查嗎？

醫生： 只要放大瞳孔，醫生就可以檢查出病人有沒有黃斑前膜。造影方面可以利用光學相干性斷層掃描（OCT）。OCT沒有入侵性，好處是可以讓醫生及病人都看到黃斑的情況。

主持： 如果真的出現黃斑前膜，可以怎樣移除呢？移除了就是痊癒嗎？

醫生： 如果有黃斑前膜的問題，不是每一個人都需要手術的。有些人只需要定期檢查，如果情況越來越差才會開始考慮手術。如果視力已下降，看事物又變型的話，就要與醫生商討是否進行手術了。

主持： 手術複雜嗎？

醫生 ：處理黃斑前膜，需要進行玻璃體切除手術，首先要切除玻璃體，用微型鉗子將前膜拿走。手術一般較普通如白內障手術長。白內障手術一般只需15分鐘，而這個手術大概需時45至60分鐘。另外由於前膜是很薄的，病人需要局部或全身麻醉接受手術。

黃斑前膜手術或形成白內障

主持： 你所提及的玻璃體是跟白內障的晶體一樣嗎?

醫生： 不一樣的，白內障所影響的晶體，是位於眼球的最前端，隨年紀增長晶體會變得混濁，演變成白內障。而剛才提到的玻璃體是眼球內部玻璃體腔內無色透明的膠狀物質，好像啫喱一樣。黃斑前膜手術要將玻璃體移除，由於玻璃體於成年人來說是沒有太大作用的，移除玻璃體後房水就會將自動將空間填滿，不會出現眼球凹陷。不過手術後有機會加快白內障的形成，所以醫生有時會建議病人連同白內障手術一併進行。

主持： 如果當時仍未有白內障呢？

醫生： 這樣就要視乎患者年紀，如果是大概五十多歲以上，只進行玻璃體手術的話，白內障很快便會形成，快則幾個月，慢則數年內就會形成了。

主持：如果有黃斑前膜，即是代表黃斑已有退化的情況嗎？

醫生：未必的，因為年輕人都可以有黃斑前膜，目前醫學界仍未肯定黃斑前膜的成因。

主持：移除了玻璃體和黃斑前膜，視力就沒有問題嗎？

醫生 ： 很多患者於手術後，看事物變得彎曲的情況都不能完全回復正常，原因是視網膜已經形成皺了，醫生唯一可以做的，是在患者眼內打一個小氣泡，看看能不能將皺了的視網膜撫平，將彎曲感覺減輕。

主持：大家都可以自我檢查，是嗎？

醫生： 是啊，可以單眼看看門框或燈柱等，看看有沒有彎曲的情況。

濕性及乾性黃斑病變

主持：我們也說說黃斑病變，是否有濕性及乾性之分？

醫生：濕性是指有出血的現象，而乾性就沒有出血，是一個加速的退化。

主持：為甚麼會出血呢？

醫生： 主要是因為年齡到達某一個程度，當視網膜和脈絡膜出現不正常的血管增生，這些畸形血管很容易滲漏和出血，破壞黃斑區內的感光細胞，影響視力。

主持：濕性黃斑病變於短時間內就會出現徵狀嗎？

醫生： 是啊，數天就可以變得很嚴重。

主持：病人自己會知嗎？

醫生： 大部份的病人都會知道，但亦有人不察覺的。

主持：乾性黃斑病變呢？

醫生：因為是屬於退化，所以不會短時間內就影響病人視力，或以月計及年計才會有影響。

主持：有治療方法嗎？

醫生：乾性黃斑病變，因為屬於退化疾病，只可以靠健康生活，或者進食一些補充劑，減慢退化。如果是濕性黃斑病變，就要有針對性的治療，例如注射藥物到眼白內，抑制黃斑病變及止血。

主持：視力可逆轉嗎？

醫生：如果是濕性黃斑病變的病人，在病發時立即接受治療，是可以得到改善。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

王逸軒醫生
Dr. WONG Yat Hin, Ian
養和醫院眼科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 新加坡國立大學眼科醫學碩士
• 愛丁堡皇家外科醫學院院士(眼科)
• 英國皇家眼科醫學院院士
• 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
• 香港眼科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(眼科)

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