水具備獨有的物理特性，例如浮力和阻力等，在水中接受物理治療，對病人有什麼好處？水中物理治療法適合哪一類病人？

主持：今天邀請到養和醫院物理治療師忻雯艷拆解水中物理治療，水中物理治療是什麼？

物理治療師：水中的物理治療，簡稱為「水療」，是指通過在水中進行運動，達致治療和復康的效果。
主持：在陸上進行物理治療和水中物理治療有何分別？

物理治療師：我們可先了解水的物理特性，例如水的溫度、浮力（buoyance）、阻力（water resistance）、靜水壓（Hydrostatic Pressure）。當身處在溫暖的水池，溫水可以讓肌肉和軟組織放鬆，增加血液循環，而溫暖的水亦有助減低痛覺神經活動，從而減少運動時的痛楚；另外，水的浮力可以減輕身體重量，減低關節負荷和壓力，就像在無重狀態下活動；還可以利用水的阻力，加強鍛鍊肌肉的力量；至於靜水壓，有助減少關節和軟組織的腫脹感，增加活動的幅度；在水中做動作時，皮膚會有更多刺激，增加本體感覺。因此，利用水的特性，再根據每個病人的需要，設計針對性的水中運動，便可達到復康的效果。

主持：你剛提到水中運動某程度上可達致治療效果，水中的壓力和空氣的阻力有何不同？

物理治療師：水的密度比空氣高，當身處水中，靜水壓會對皮膚、關節周圍造成壓力，像是包裹著皮膚一樣，能輕微減少關節腫脹；當人體在水中活動時，速度愈快，阻力會愈大，我們對抗阻力，就能增強肌肉的力量。

主持：有什麼傷患或類型的病人適合在水中運動？

物理治療師：水中運動一般適合在陸地上運動有困難的人士，例如痛症患者、類風濕關節炎、強直性脊椎炎、關節退化、膝關節和髖關節置換手術後的復康、慢性腰背痛及腦性麻痺人士。以上病人在水中運動時，可藉浮力減輕關節的壓力，在暖水裡則有助放鬆緊張的肌肉和關節，加上靜水壓可以減少脹痛感。因此，在水中進行運動比起在陸上更容易達致伸展的效果，更容易活動關節和訓練肌肉。當疼痛稍為舒緩後，就能進行陸地上的運動訓練。

主持：病人接受水療時，是否由物理治療師一對一帶領進行？

物理治療師：獲轉介接受水中物理治療的病人通常有慢性疾病或有復康需要，養和醫院會安排一對一的物理治療，可以針對病人的情況度身訂造療程和設計動作，進行水療時物理治療師可以近距離指導，確保動作正確，以便病人日後安全地繼續自行運動。

主持：如果病人怕水或不懂游泳，是否也可以接受水療？進行水療時會否有器材輔助？

物理治療師：水中運動跟平日游泳並不一樣，在水療過程中，病人頭部並不一定需要泡進水中，所以不諳泳術的人士也可以進行水療。在水療的過程中，會有不同的運動器材協助鍛鍊：例如浮條、水中啞鈴、浮腰帶或蛙掌等，有助增加浮力和阻力以進行鍛鍊，所以不懂游泳的人士，只要水的深度合適，也能夠進行水療。

主持：可以分享一些水中物理治療的案例嗎？最常見的腰背痛，如何通過水中運動改善？

物理治療師：曾有一位學者(Chi-Chao Hsu)在2018年進行了一項系統化的文獻回顧，當中有300多名慢性腰背痛患者，每星期進行兩至五次水療，持續四至十五個星期，病人的腰背痛得到明顯改善，而我的臨床治療經驗跟他的研究結果相似。處理腰背痛患者需要先檢查痛症的根源，部分病人可能是由於核心肌肉不夠力，或者背部肌肉力量不足夠或肌肉繃緊所致，水中物理治療有助針對以上問題，幫助他們伸展緊張的肌肉，以及強化較弱的肌肉，配合其他陸上治療和運動，就能夠改善痛楚引起的功能受損。

對疼痛嚴重的病人而言，水中運動會比陸上運動更適合他們，因為在水中活動幅度會更大，加上在水中進行帶氧運動能夠減低對腰部的壓力，紓緩痛楚感覺，令他們能在較輕鬆的情況下鍛鍊心肺功能。例如只是簡單在水中走路，水會產生一定阻力，有助加強腰腹核心肌肉訓練，相比在陸地上增加訓練容易得多。

主持：水中物理治療會用到很多不同的小工具，例如水中啞鈴，它是由發泡膠製成，本身沒有重量，對嗎？

物理治療師：對的，水中物理治療所用到的啞鈴本身並不重，但在水中使用時由於有浮力，當我們把一個啞鈴向下壓時，便要對抗啞鈴的浮力，有助強化肌肉。利用水對啞鈴的阻力、浮力等特性，我們便可設計不同的動作。另外，水中啞鈴有不同尺碼和大小，越小浮力越輕，越大浮力越重，我們會視乎患者的能力去設計動作和配搭不同重量的啞鈴。

主持：除了啞鈴之外，還有游泳時常用到的浮條，在治療中有什麼作用？

物理治療師：浮條的好處是有足夠長度讓我們屈曲，利用它做出不同的動作，譬如站在水中時，把浮條圍在身體前方，我們雙手向下壓時，有浮力讓它向上彈起。在對抗浮力時，間接能練習到腰腹力，有時候我們會設計這一類治療予腰背痛的患者。部分病人亦可以拿著浮條左右兩邊轉身，增加他們的活動能力。浮條的使用千變萬化，我們會視乎病人的需要，運用浮條去設計不同的動作。

主持：蛙掌又有什麼作用？

物理治療師：蛙掌外型像兩隻翼子，主要用作增加水的阻力，把蛙掌套在手部或者箍在腳腕，其面積能夠增加水阻。當病人穿在腳上，在水中往前走，便需要用到更多力量去對抗水的阻力，從而提升運動的難度，達致鍛鍊效果。

主持：進行水中運動前，有什麼需要注意的地方？

物理治療師：比較急性或情況未穩定的病情，例如中風、血管栓塞、冠心病，心臟衰竭、腦癇症、容易呼吸困難、失禁及傷口未癒合的人士並不適宜進行水療；另外，部分慢性疾病者，如糖尿病、高血壓、心臟病等，事前應先徵詢醫生意見及評估。進行水療前，病人亦要留意自己的身體狀況，如有發燒、嘔吐、腹瀉、暈眩等，同樣不適宜落水。

主持：如果病人對於水中物理治療有任何問題，謹記要詢問物理治療師，進行水療時可以更有系統地調節療程。謝謝忻雯艷物理治療師的分享，下次有機會再談，再見。

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坐骨神經 靠近臀部，久坐又會隱隱作痛，甚至試過疼痛感覺一直延伸至大腿後面，嚴重時更會腳痛 ？這很可能是坐骨神經痛！骨科專科醫生冼卓鏗醫生如是說。疼痛，就是身體發出的警號，不想後患無窮，就要正視！

坐骨神經 痛 VS 腰痛

腰痛，是來自背脊正中央及附近組織，因為肌肉繃緊或拉傷，或輕微的椎間盤撕裂而引致的痛楚。而坐骨神經是身體最大的神經，是從腰椎最低第三節至尾龍骨匯合而成的一條主要掌管雙腳某部份肌肉向皮膚感覺的神經線。只要這條神經線任何一處受到刺激，便會發出疼痛訊號。臨床上最常見的原因是腰椎退化、椎間盤突出，或腰椎神經受壓，致令坐骨神經受到刺激而產生痛楚。

大痛小痛  及早正視

冼醫生續說，如果症狀一下子來襲，痛到非要入院不可，這可能是急性椎間盤突出導致腰椎某條神經受壓而引起疼痛，伴隨是輕微的發炎和水腫。由於腰椎管道收窄，神經線欠缺空間郁動，因此會劇痛得猶像被勒頸一樣，十分難耐。

至於有部份患者可能是基於結構性問題，當椎間盤之間的啫喱狀唧出時，神經線受壓，便會間中才感到疼痛。無論或多或少的痛，身體是可以習慣和適應的，有些人只覺得是間歇性疼痛而已，沒有多加理會，可是一旦神經線不再有訊號傳給大腦，結果可能會帶來更深遠的影響 —— 神經線感知功能下降，有機會影響正常上下樓梯，甚至無法控制大小二便⋯⋯當然，及早正視身體發出的警號，以上疼痛，都可透過藥物、休息、運動來減退的。

椎間盤 退化無可避免  改善方法有二

大約三、四十歲開始，我們的 椎間盤 便會開始退化，彈性逐漸下降，隨著不同身體姿勢，受壓程度不盡相同，而當中最受壓的動作是 —— 坐。話雖如此，我們只要改變坐姿，便可紓緩到椎間所受的壓力，讓神經線刺激減少，疼痛感覺就可減低，方法如：

一、伸展運動：適當的運動量伴以正確姿勢，能令身體得益，但過量或做運動姿勢不當，身體會受傷。例如跑步，其實腰間會受壓，反而游泳時壓力甚少。再提提大家，無論做任何運動，謹記前後的拉筋動作至為重要，可以幫助身體warm up和cool down，否則不斷應用肌肉，累積下來的廢物無法排出，效果適得其反。

二、物理治療：無論腰背痛或坐骨神經痛，物理治療會透過適當的伸展運動、針灸、機器輔助等方法，為患者減輕肌肉纖緊。大約八成患者是經過一段時間的物理治療而獲得健康改善。

盡早求醫有得醫

若進行以上方法仍無法紓緩痛楚，可找專科醫生做詳細檢查，譬如X光或磁力共振，可檢查清楚神經線是否受壓。如情況屬中度，可透過脊椎管道注射類固醇，為患者改善突出或發炎的情況；若情況嚴重，影響下肢活動如失禁、痛至腳部抽筋的話，摘取椎間盤手術是最快和有效的方法。至於輕微的坐骨神經痛，也可利用藥物來減低神經敏感，從而紓緩痛楚。

總之，身體任何一處發出痛楚訊號都是警告，不容小覷。大家日常要提醒自己保持正確姿勢、多做運動，自然能促進健康。還有，有病痛就要及時求醫。祝大家身體健康，活力充沛。

冼卓鏗醫生

香港大學內外全科醫學士 2006

香港醫學專科學院院士 (骨科) 2013

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糖尿病患者經常要控制飲食，來控制血糖指數。除了飲食之外，如能配合適當的運動，效果更為顯著。糖尿病患者在選擇運動項目時，有甚麼要注意的地方？又或是那一種運動最有效？ 養和醫院註冊物理治療師張子偉為大家詳細解釋。

主持﹕今日邀請了養和醫院註冊物理治療師張子偉講解糖尿病與運動。以我的認識，物理治療師平常都是做復康的範疇，糖尿病與復康有關嗎？

運動與控制血糖 息息相關

物理治療師： 根據研究顯示，做運動對控制糖尿病十分有幫助，物理治療師會教糖尿病患者如何正確地做運動。這並不是代表簡單出外走走，要做到有點氣喘的感覺，才可以改善血糖。

主持： 做運動的目的是否想糖尿病患者減肥？希望他們減少脂肪、體重、糖分，所以需要物理治療師教授運動的方法？

物理治療師：減肥當然是最終的目標，不過其實做運動是可以直接幫助控制血糖。

主持：主持：可否與大家講述一下血糖的標準？

物理治療師：以平日篤手指驗血糖的方法，在空腹的時候，基本正常的血糖是少於5.5度；若在空腹8小時，血糖指數大過7，就是已經患上糖尿病。若要更加準確，可以驗血進行糖化血色素（Glycated Hemoglobin）測試，正常數值是少於5.6%；糖尿病患者會大過或等於6.5%。

主持：可否跟我們談談糖尿病人的正確運動方法？

每週建議運動 2.5小時

物理治療師：根據糖尿病協會的建議，做運動首先要講求時間性，每星期最少要有150分鐘中等強度的帶氧運動，除此之外，我們都會建議糖尿病患者要做負重及伸展運動。

主持： 即是每星期要運動2.5小時吧？

物理治療師：是的。例如可以在5日內完成，即是說每天大約做30分鐘。如果有些糖尿病患者從來沒有做運動的習慣，要一下子做30分鐘會比較困難，就可以把30分鐘分開3次去做，即是每次10分鐘或以上，效果也是一樣的。

主持：如果把這些運動時間好好分配的話，甚至可以在上、下班時步行當做運動。例如每天上班早兩個站口下車，步行回公司10分鐘，這也可以計算在內吧。

物理治療師：理論上這也算是運動，不過步行的速度要快點，若能夠出少許汗，效果會更加好。因為要有少許急步行才算是有效的運動，原則是步行時感覺到有少許辛苦而又能與他人談話，這就是中等程度的運動了。我們建議運動要連續超過10分鐘，要有少許汗水才叫有效，不過因天氣熱而出汗就不能計算在內了。

主持﹕有沒有一些證據顯示運動對糖尿病的控制有多大幫助呢？

物理治療師：很多研究都已經證實做正確的運動有助控制糖尿病，達致即時降低血糖、令糖尿病患者增加對胰島素的敏感度，以及增加新陳代謝率。最好每個星期做150分鐘運動，甚至在適應後，做300分鐘或以上。除此之外，就是運動的強度。我們經常說要步行1萬步，以為走完後就是完成了運動，但若要改善糖尿病，這就未必足夠了。根據數據，其實步行1萬步大約消耗300卡路里，即大約一碗200克米飯，所以這1萬步只是入門，當身體適應了，應進行其他正確的帶氧運動，對健康更有益處。

主持：香港人比較忙，要每天都抽時間做運動有點困難。若周末做一些帶氧運動，即一星期只用最後的兩天連續做2至3小時運動，對身體又有沒有幫助呢？

物理治療師：我會說「有做一定好過無做」。研究顯示每日做30分鐘帶氧運動對改善血糖有幫助，不過每次只可以維持最多48至72小時，如果一個星期只做一次運動，運動時間相隔得太長，便會失去了運動的好處，所以會建議糖尿病人每日都做運動，每次運動時間可以短一點，以維持改善血糖的效果。

計算心跳率 確保達到運動效果

主持： 要怎樣才能知道做的運動是否有效？

物理治療師：若果想更精進地計算運動是否有效，可以考慮佩戴測量心跳的手錶。首先要測量靜止心跳率，即是在你剛睡醒又未下床的時候量度，先記下這個數字；之後我們要計算最大心率，即是把220（人體心跳上限）減去你的歲數，得出的數值就是最大心率。把最大心率減去靜止心率，就會得出儲備心率，亦即就是我們做運動心跳的空間。

譬如一位40歲男士，他的靜止心率是60。他的最大心率就是220減去40歲，得出180最大心率。再把最大心率180減去靜止心率60，儲備心率為120。

要進行有效的運動，心跳要在儲備心率的40%至60%。以上述男士為例，得出的120儲備心率，40%至60%，即是48至72，再把這兩個得出的數字加上靜止心率，所得出108及132就是我們的目標心率。簡單而言，上述例子要在運動時，心跳保持在每分鐘108至132維持10分鐘或以上，才算是有效的帶氧運動。

主持： 在你跟進的個案中，有沒有一些例子是透過維持運動能夠有效控制糖尿呢？

物理治療師：有的。經醫生轉介來的個案，通常在飲食方面都不太自律，而且沒有運動的習慣，經過物理治療師的建議，期間也作出適當的運動量調整，在他們覆診時，醫生會發現他們的血糖得以穩定。其實只要有恆心，不單止血糖，連體重、甚至乎「三高」都會有所改善，所以做運動真的有很多好處。不過要提醒，凡事欲速則不達，做運動也是需要有耐性，通常需要持續兩至三個星期才開始慢慢看到成績。

負重 + 帶氧 效果更好

主持﹕除了帶氧運動包括游水、跑步，剛才也提及糖尿病人應進行負重運動，可以怎樣做？

物理治療師：負重運動即是需要給肌肉有少許重量作訓練，不過病人並不需要鍛練成為「大隻佬」。我們建議糖尿病患者做肌肉耐力訓練就可以，例如以單手舉啞鈴，重量是可以讓你連續做15至20次，維持三組。正確的感覺應是在舉第20下啞鈴後，有一種要放下啞鈴的感覺，接著休息一分鐘，再來第二組，這就是合適重量了。

主持：還有沒有其他鍛練肌肉耐力的方法呢？

物理治療師：以下介紹的簡單運動，可以在家中透過小工具輔助進行，例如水樽、牆壁、椅子都可以。

1) 「操兵」：抬高腳踏步，連續做1至2分鐘，若想增加運動量，可以在操兵同時，手持著斟滿水的700毫升水樽，之後可以休息一會兒，再重做或者做其他鍛練。

2) 「左右踏步」：方法就如小學生做早操一樣，踏左邊、再踏右邊，重覆動作1至2分鐘為一組。若想增加運動量，可以在踏步的同時蹲下身。

3) 找一張椅子先坐下，然後站起來又坐下，這個動作維持1至2分鐘為一組。

主持：每次需要做多久？

物理治療師：我希望大家可以維持10分鐘或以上，因為這幾個運動包含帶氧運動的元素，建議要有一定的運動時間。

主持：身體有很多肌肉，是否全身的肌肉也要鍛練呢？

物理治療師：是的，對於整體健康來說，是要鍛練全身的，會更加全面。

主持：糖尿病患者在做運動的時候，有沒有甚麼要特別注意呢？

物理治療師：第一是運動的時間，我建議糖尿病患者在睡覺前3小時要完成所有運動，即是若果晚上10時要睡覺，就需要在7時前完成所有運動，避免在睡覺時因血糖過低而昏迷。如果晚上才有機會做運動，在運動後應驗一次血糖，當血糖低過6度，就需要吃一點食物如麵包才睡覺。

第二項要注意的是，患者應在飯後兩小時才做運動。

第三是注意注射胰島素的位置，因為部分糖尿病患者或有需要在手腳位置打針，但因為比較接近肌肉，在做運動時就有機會因血液循環速度加快而加速胰島素的吸收。

主持：今天多謝物理治療師，下星期見，拜拜。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

張子偉
物理治療師

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不少人聽到 媽媽手 ，都誤以為是主婦手的別名。媽媽雖然是主婦，但媽媽手跟主婦手是截然不同的病症。前者成因是勞損，需要看骨科醫生，後者則需看皮膚科醫生。更重要是， 媽媽手 的高危一族不只限於媽媽，還包括機不離手的都市人。

手指出現紅腫熱痛 無法用力

骨科專科醫生陳沌吉解釋， 媽媽手 的醫學名稱是狹窄性肌腱滑膜炎，是指大拇指其中兩條肌腱（即外展拇長肌和伸拇短肌）發生炎症。當肌腱重覆及過度使用，與筋膜長期摩擦，便會引致發炎，令手腕管道受壓及變窄。這時候豎起或壓低拇指，手腕的橈骨莖突處會有明顯壓痛，手指肌腱會有卡住感覺，甚至出現紅腫熱痛，無法用力。

「有些婦女經常做家務或托著嬰兒頭部，但姿勢不正確，是媽媽手的高危一族。她們以為是骨發炎，其實是骨上面的筋發炎。除媽媽外，常滑手機、使用電腦或從事手指活動頻繁的工作，即使姿勢正確，如過度使用勞損，都會導致 媽媽手 。」

物理治療 加速治療 媽媽手

醫生會跟患者做芬克史坦測試（Finkelstein Test）作診斷，即將拇指握於掌心，作內收及向尺側（小指側）屈曲，如拇指根部疼痛，很大可能是患有 媽媽手 。治療方面，當務之急是立即停止相關動作，並充份休息。醫生會處方消炎止痛藥物，並要求她戴上護具兩三星期，限制患處的活動。

此外，建議做物理治療如衝擊波，原理是利用電流產生高壓電壓，以高能量修補發炎組織，加速復原。如情況未如理想，可接受皮下類固醇注射，大部分人於一週內迅速康復。對類固醇有顧慮的患者，可考慮高濃度血小板血漿治療，即利用自己血液中的血小板去修復骨骼和軟組織，但價錢較昂貴，效果相對較慢。 媽媽手 經常復發者，或需進行手術治療，把筋膜𠝹開。

當疼痛感消失時，就要開始做肌腱伸展及肌肉加強運動。例如，在手部下方墊上毛巾或枕頭，把手伸直，拇指朝上，然後握著水樽或啞鈴慢慢向上舉，維持姿勢約10秒後放鬆休息。陳醫生表示， 媽媽手 是可根治的，關鍵在於患者康復後需維持良好姿勢，避免經常重覆、且長時間的拇指用力動作，最重要是多休息，及勤做適量的強化運動。

陳沌吉醫生
骨科專科醫生

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