前列腺癌 一般病發年齡為60歲或以上男性，以往被誤解生長速度比較緩慢，但其實前列腺有機會轉移到其他器官，病人不應掉以輕心。加上前列腺癌於早期沒有明顯病徵，不少病人確診時，已屬中/後期，所以今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生講解前列腺癌的治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生講解前列腺癌。隨着人的壽命越來越長，前列腺癌的數字也有所上升，這個觀察是否正確？

醫生： 也正確的，前列腺癌一般病發年齡為60歲或以上，隨着人均壽命延長，多了病人發現前列腺癌。

主持： 曾聽說前列腺癌惡化速度很慢，不用太擔心，但事實上前列腺癌真的可以忽視嗎？

醫生： 這是一個誤解，雖然前列腺癌相比起其他癌症生長速度比較緩慢，但不是所有情況的前列腺癌也是如此。在已知的前列腺癌種類中，有些因素會加速其生長，例如癌細胞的格里森分數相對比較高；另外如果癌細胞不止影響前列腺，而是已經轉移到其他器官，情況又會不同，所以不可以一概而論。

‘格里森分數’ 判斷惡性程度

主持： 有些類型的癌細胞會比較惡性？

醫生 ： 一般而言，需要抽取前列腺組織做化驗，病理科醫生會在顯微鏡下，觀察癌細胞的形狀或特質，有助分辨其惡性程度。剛才提到的格里森分數， 亦可以反映到癌細胞的惡性度，譬如「5＋5=10分」是最高分、最惡性，如果是「3＋3=6分」或者以下，就不屬於最惡性，我們要先檢查確診腫瘤的特質，才可判斷病情的發展速度。

主持：如果發現格里森分數很高，一般平均壽命有多長時間？

醫生： 如果是晚期前列腺癌，即發現時已經有轉移，以前平均壽命一般是三至四年，但因治療技術不斷進步，即使癌症已出現轉移情況，患者平均壽命亦可達到五年，甚至七年以上。

主持：在你的臨床經驗當中，前列腺癌被發現時，屬於甚麼期數居多？

早期發現及未轉移 大部份可以根治

醫生：在香港，臨床經驗大約有四分一病人發現前列腺癌時，已經出現轉移，不再屬於早期，但仍有四分三病人屬於比較早期或者沒有轉移，這些病人大部分都可以根治。

主持：看來前列腺癌能在早期發現的比率很高！日常有何自我檢查方法嗎？

醫生：前列腺位於膀胱底下、直腸前的位置，除非醫生用「指探」，即是在肛門位置放入手指檢查，觸碰前列腺才可以檢查得到，自己檢查是比較困難。不過也有些檢查比較容易偵測到前列腺癌或者顯示自己是否高風險，就是抽血檢查「PSA前列腺特異抗原」。有研究顯示，如果中年或以上人士有泌尿系統徵狀，例如尿頻、經常尿急，便應該抽血檢查PSA，指數少於四代表正常，如果高於四或以上，則有較大機會出現前列腺癌，此檢查有助及早發現前列腺癌。

主持： 除了尿頻、尿急，前列腺癌還有那些病徵？

醫生： 前列腺癌早期沒有明顯病徵，由於前列腺癌患者多為年紀較大的男士，即55至60歲以上，可能他們的前列腺都會有其他問題，例如前列腺肥大或前列腺增生，令他們出現尿頻、夜尿多、小便有困難等病徵，所以當男士有病徵時，不一定是前列腺癌，但也算是響起警號，最好找醫生做檢查，看看是甚麼問題所致。

背痛維持1-2個星期 應求診檢查

主持： 在甚麼情況下，便要懷疑自己是否出現前列腺癌？

醫生：早期的前列腺癌，病徵可以很輕微，令人忽視，但當前列腺癌慢慢發展，病徵會更加嚴重，例如小便帶血、尿速很緩慢甚至不能小便。當前列腺癌轉移至其他器官時病徵會更明顯，和其他癌症最大分別是前列腺癌常見會轉移至骨。所以如果男士有泌尿系統問題、小便困難，再加上長期骨痛，而且痛楚不只維持一、兩日，休息過後仍然骨痛，便要更早看醫生，看看有沒有前列腺癌轉移去骨的可能性。

主持：前列腺癌的骨痛和普通腰酸背痛，容易分辨到嗎？

醫生： 容易分辨的，因為前列腺癌轉移所致的骨痛多數出現在背部，包括脊骨、盆骨等，而痛感不似一般腰痠背痛只要休息足夠、停止做劇烈運動便會消失。前列腺癌轉移的骨痛多是持續的、通常維持超過一至兩個星期以上，而且痛感會越來越嚴重，即使休息過後也沒有好轉。

主持：前列腺癌多是發生在上年紀的男士身上，有沒有其他風險因素？

醫生：大部分前列腺癌的成因不明，或由於基因突變所致，除了年紀外，患者多是有前列腺癌家族病史，例如父親或兄弟曾有前列腺癌。另外，生活習慣、飲食方面，如果經常飲酒或高脂肪、高熱量飲食，也會增加患上前列腺癌的風險。

手術後或會失禁及影響性功能

主持： 治療方面，早期前列腺癌的處理方法是怎樣？

醫生 ： 早期的前列腺癌，大致分為手術治療或放射治療，希望盡量達致根治效果。手術治療主要是把前列腺切除，然後將膀胱接駁至尿管；而放射治療即是俗稱的電療，透過放射性射線照射前列腺組織，令到癌細胞死亡。這兩種治療方法都能有效根治前列腺癌，可以兩者並用，一般會視乎病人身體情況、年紀及意願去選擇。

主持： 如果採用手術切除前列腺，會切去多少前列腺組織？

醫生： 前列腺的大小像一粒栗子，約為30、40立方厘米的容量，十分細小。手術會整個前列腺切除，再把膀胱直接駁至尿管，手術的其中一個風險就是有機會接駁得不理想，導致病人會有失禁情況，不過現時手術已很先進，以機械臂輔助進行手術，病人術後失禁的機會相比以前少。另外，由於手術過程可能會觸碰到前列腺附近、負責性功能的神經線，也有機會因而影響勃起功能。

放射性治療減手術風險

主持： 如果手術後出現失禁，或性功能受損，可不可以逆轉？

醫生：如果術後有失禁情況，一般會建議病人多做訓練盆腔底部肌肉的運動，令盆底肌肉收緊，有助提升忍尿能力。至於性功能方面，我會建議受影響的病人服用俗稱偉哥或抗血管凝固的藥物，幫助血管暢通，希望減低手術後遺症，但需由醫生按個別病人情況所建議服用相應藥物。

主持： 放射治療同樣有上述風險存在嗎？

醫生： 放射治療不需要開刀切除前列腺組織，所以不會出現上述提及的手術風險，而放射治療期間病人也不需要麻醉，適合無法承受手術風險的病人，不過放射治療也有機會出現副作用或後遺症。放射治療照射前列腺時，有機會傷及附近組織，例如膀胱及直腸，導致出血、大小便時有血的情況，但現時放射治療技術已比以往改善，出血或傷及附近組織的機會已大大減少，一般少於5%會出現。

主持：放射治療一般要做多少次？

醫生 ： 傳統高劑量的放射治療，需要做30至40次，每日一次、每星期做五天，總共要做8個星期。現時有比較精準的磁力共振導航放射治療技術，可以瞄準前列腺進行放射治療，於是可以增加每次治療的劑量，縮短整個療程。一般而言，只需要進行五次放射治療，一個星期做兩次，只需兩至三星期便可完成放射治療療程。

晚期可接受荷爾蒙抑制治療

主持： 如果是晚期前列腺癌，處理方法會如何？

醫生 ：晚期前列腺癌一般會採用「荷爾蒙抑制」的治療方法，因為前列腺癌細胞主要受男性荷爾蒙刺激而生長，希望透過減少男性荷爾蒙，令前列腺癌細胞停止繼續生長或者惡化，即使是已轉移的前列腺癌也可以使用此方法。荷爾蒙抑制治療，傳統會透過切除睪丸去降低男性荷爾蒙，但牽涉手術會有風險，加上擔心影響男士自尊，現時有荷爾蒙針劑，病人只須定期注射，令到男性荷爾蒙分泌減少。此治療需要定期進行，視乎情況，病人需要每三個月或六個月進行一次荷爾蒙藥物注射。

主持： 去到晚期會不會出現耐藥性，令病情有變化？

醫生 ： 雖然荷爾蒙抑制治療基本上可治療所有已轉移的前列腺癌，但癌細胞也很聰明，有機會出現抗藥性，幸好現時有較新的口服藥物「靶向性荷爾蒙抑制劑」，它是一種可以減少男性荷爾蒙的藥物。九成男性荷爾蒙都是由睪丸分泌，餘下一成是由腎上腺或癌細胞製造，而「靶向性荷爾蒙抑制劑」可把這一成的荷爾蒙減少，從而令到前列腺癌細胞沒法再生長。第二個方法是化療，即使病人出現抗藥性，化療仍可以抑制癌細胞生長。以上兩種治療以往較多應用於已出現抗藥性的病人身上，但近年很多研究發現，若提早使用以上療法，即是所謂的「組合治療」，荷爾蒙治療針劑，配合口服「靶向性荷爾蒙抑制劑」或者化療，雙管齊下、甚至三管齊下，即使前列腺癌已出現轉移，病情也可大大改善，甚至有助延長壽命。

主持：荷爾蒙治療會否影響患者生活質素？

醫生：大部分接受荷爾蒙治療的病人都可以照如常生活，不用臥床，但當然仍會有一定影響，因為荷爾蒙治療始終會減少體內的男性荷爾蒙，會導致患者出現一些生理變化，例如有機會出現更年期徵狀，好像潮熱、冒汗、容易疲倦、肌肉萎縮等。另外，口服「靶向性荷爾蒙抑制劑」有機會令部分病人的血壓輕微上升、輕微腳腫。至於化療的副作用，包括脫髮、疲倦、抵抗力下降等。

主持：性功能方面有影響嗎？

醫生：也會有的，因為荷爾蒙抑制劑會減少男性荷爾蒙，導致性慾降低，性功能亦會因而有影響。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

潘明駿醫生
Dr. POON Ming Chun, Darren
臨床腫瘤科專科醫生

．香港中文大學內外全科醫學士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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腎癌 以往較為罕見，從2018年統計數字中發現，腎癌 患者比起10年前，升幅近一倍，算是個明顯升幅。其中以肥胖及吸煙人士，患上腎癌風險較高。腎癌 初期病徵不明顯，以致大多患者到癌症後期才發現確診。今日邀請到養和醫院臨床腫瘤科專科醫生潘明駿，為大家講解腎癌的病徵及治療方法。

主持：潘醫生，我們較多講述其他癌症，腎癌相對來說較少提及，在香港腎癌的個案是否較少呢？

醫生： 腎癌的個案相對其他癌症，例如乳癌、腸癌、肺癌等是比較少的。根據2018年的香港癌症統計數字，一年內有接近800宗腎癌新症，比起十年前只有約400宗新症翻近一倍，這個升幅都算是很明顯。

主持： 數字的升幅真的驚人。腎癌與遺傳、飲食習慣，抑或生活習慣的因素有關呢？

醫生： 生活習慣和環境與患上腎癌有較強的關係，例如吸煙人士是比較容易患上腎癌；肥胖亦是腎癌的風險因素的，若BMI（體重指標）在30或以上就會增加患腎癌的風險；血壓高也是高危因素。另外還有遺傳的因素，例如有家族病史，或一些很罕見的基因遺傳，也都會增加腎癌發病的風險。

腎癌病徵

主持： 通常發現腎癌是早期還是晚期比較多？腎癌有何病徵？

醫生 ： 在香港，一般腎癌被發現時都較後期。因為腎臟在人體的腰背兩側、比較深層的位置，早期沒有明顯的病徵，因此較難被發現，當腫瘤生長至一定程度而出現不適或痛楚時，很多時已經是中期、甚至晚期。

至於腎癌的病徵，也很容易被忽略的，例如血尿，很多人會以為血尿是由於熱氣、尿道炎或腎石。另外常見病徵包括腰痛，因為當腫瘤不斷地生長，腰的位置會感覺到痛楚，但這種痛楚有點像平常的「腰痠背痛」，所以有機會被忽視。當然還有一般癌症的病徵，例如胃口下降、體重無故下降、疲倦、間歇性發燒等。以上病徵都不是腎癌獨有，所以有時都會被忽略了。

近年我們多了一些早期發現的患者，原因是香港人的健康意識提高了，不時會進行身體檢查，例如電腦掃描其他器官時，偶然會發現腎臟有一些陰影，因而發現早期腎癌。不過整體數字而言，後期腎癌還是佔大多數。

主持：你剛才說腎癌其中一個病徵是腰痛，這種腰痛與我們一般的「腰痠背痛」有沒有分別？

醫生： 有分別的。首先腎癌所致的腰痛很多時都是單邊腰痛，因為很少機會兩邊。

主持：現時香港人都比較注重健康，例如多了身體檢查，戒煙的人數也明顯上升，為何腎癌還會有50%的升幅呢？

女患者增加 與吸煙有關

醫生：估計有其他原因所致。第一，以往男性腎癌患者比女士多，但近十年的數字顯示女性腎癌個案稍為上升。同時我們發現女性煙民增加，剛才也說吸煙是患上腎癌的風險因素之一，有機會因而導致腎癌個案數字上升。第二，腎癌與生活習慣有關，特別是香港人生活習慣比較急速，經常攝取高熱量食物，也會增加患癌症的風險。第三，近年多了市民去做身體檢查，藉此發現早期還沒有病徵的腎癌，這也是增加腎癌數字的原因。

主持： 假如身體檢查中發現有問題，醫生是如何判斷這是腎癌呢？

醫生： 最簡單就是接受電腦掃描或超聲波檢查，其中電腦掃描會更加清晰，因為可以看到腎臟陰影的位置、形狀及結構，去判斷是否腎癌。如果掃描明顯地看出是癌症的話，一般會建議做手術，把腫瘤直接切除。如果不幸地腎癌已是晚期，即癌細胞已經擴散至其他地方，我們會進行抽針檢查，透過超聲波用針經過皮膚穿刺腎臟抽取組織，確認腎癌，評估治療方案。

主持： 人體有兩個腎，左右邊各一個，會否兩邊腎都同時患上腎癌呢？

醫生： 一般案例都只會在單一邊腎臟發生，除非是比較罕見的遺傳性腎癌。若果屬於晚期，就有機會影響到另一邊腎臟。

一個腎臟 足夠日常生活

主持： 若不幸患上腎癌，是否可以切除一邊腎臟，之後只靠另一邊腎臟工作，需要接受移植手術嗎？

醫生：人體有兩個腎臟，正常人保留一邊的腎臟已經足夠我們的日常生活。如果一邊腎臟發現癌症，只需切除該邊腎臟就可以。但若果不幸地，兩邊腎臟都同時患上癌症，就需要視乎情況去判斷需要切除多少腎臟，有機會只保留部分腎臟，讓它可以正常運作。若兩邊腎臟都要切除，病人就需要定期去洗腎，與腎衰竭病人一樣，不過這類案例比較罕見。

主持：癌症一般都會分期數，腎癌是否一樣？

醫生： 是的，普遍癌症都是以一至四期去區分，當去到第四期就是晚期癌症，即是癌細胞已經擴散到其他器官。其餘一至三期，理論上都可以做到根治的治療方案。評定期數是指腫瘤的大小及面積，越細小就是越早期。例如第一期通常都是細於7厘米；第二期大約7厘米；第三期就有機會影響附近淋巴結。

主持：在癌症的治療上，病人都會想「能切走癌細胞就切走吧」，從醫生的角度是否一樣？

醫生：是的，在腎癌一至三期，我們會以根治癌症為治療主要目的，盡量透過手術去切除腫瘤。現時盡可能希望以微創手術進行，利用腹腔鏡把腎臟腫瘤切除。另外也要視乎腫瘤影響的範圍，如果是第一期，腫瘤比較細小，我們會盡量保留部份腎臟組織，只切除受影響的部份。若屬第二期或第三期，有機會要把一邊腎臟整個切除，以達至高度根治的效果。

腎癌新治療方法 – 免疫治療

主持： 因為很多時候發現腎癌已是晚期，治療方法及現時較新的藥物會否給病人有更清淅的方向？

醫生 ： 早在十年之前，腎癌的治療選擇的確不多，因為很多藥物都沒有太大效用，即使是傳統的化療都沒有很大效果。但在近十年內，醫學界開始研發標靶治療，即是抗血管增生的口服標靶藥。醫學界發現原來癌細胞是要透過血管才可增生，而標靶藥就是把血管堵截，令它無法增生，類似我們經常說的「把癌細胞餓死」。不過它也有不足之處，病人很大機會在半年至九個月便會出現抗藥性，所以近這五年，醫學界亦開始研究新方法，其中發現免疫治療對腎癌有很好的幫助，利用免疫治療去激活人體的免疫系統，藉以殺死癌細胞，對晚期腎癌病人有不錯的效果。

主持： 免疫治療有沒有任何副作用？是否需要長期使用呢？

醫生： 免疫治療的副作用與化療有很大的分別，化療會同時影響好細胞和壞細胞。而免疫治療主要用針藥注射入身體，令自己身體的免疫系統懂得找出癌細胞，針對地攻擊癌細胞。然而，刺激免疫系統後，也有機會攻打其他正常器官，例如攻打肺部會引起肺炎、攻打腸部會引起腸炎、攻打肝臟會引起肝炎等，不過臨床經驗，或者研究數字顯示，接受免疫治療後出現比較嚴重的炎症大約是5%，九成病人都沒有出現很嚴重的副作用。但也有機會出現輕微反應，例如皮膚紅疹、微發燒或者疲倦等。

至於是否需要長期使用，則視乎每個病人的病情而定。通常每隔2至3個星期做一次免疫治療，期間醫生會不斷觀察病情。現時也會採用組合治療，即免疫治療配合標靶藥，又或者採取雙免疫治療，即是同時接受兩種免疫治療藥物，其中一種免疫治療藥物主要用以識別及攻打癌細胞，另一種藥物則增加免疫細胞數量。這兩種治療方法大約有10至15%的病人可以達至「完全緩解」，即是所有癌細胞都消失了。

現時治療方法或可延長壽命

主持： 可以說這是一種根治的治療吧。

醫生： 是的。當然並不是每位患者也可以完全根治，不過這種治療給病人一個很大的希望，以往傳統的藥物治療只有1%能做到完全緩解。現時平均每十名病人，可能有一位即使癌細胞轉移至其他器官也有機會能令癌細胞完全消失。我亦有遇過一些案例，他的癌細胞轉移至肺部及肝臟，經過一段時間治療後，所有癌細胞都消失了。

主持： 這真是一個很鼓舞的事情，但相信治療的費用一點也不便宜，甚麼情況下才會建議免疫治療？

醫生： 免疫治療都是近年才研發，在臨床經驗及數據上都有一定的效用，與傳統的口服標靶藥相比，亦有明顯的改善及進步，不過價錢並不便宜，因此需要與病人溝通，在治療中取得平衡，因為的確不是每一位病人都需要或適合這種治療方法，醫生也會因應病人的病情及驗血報告評估屬於高、中或低風險。如果屬於高風險的病人，即是血色素比較低、鈣比較高、血小板比較低，我認為值得考慮用免疫治療的組合。如果是比較低風險，即是病情比較溫和，建議可以採用傳統的治療方法，因為很多研究都指出，低風險的癌症病人使用傳統口服標靶藥，都可以有很好的效果。病人應因應自己的病情與醫生商量，去選擇哪一種治療方案。

主持：在用藥的時候，有沒有一個指標可以讓病人知道所揀選的治療方法有沒有效？如何可以知道是否出現抗藥性？

醫生 ： 通常在6至8個星期就會知道治療有否效用，一般療程都會每三個星期做一次，即是病人做2至3次療程就可以知道初步效果，所以如果經過三次療程效果欠佳，病人可以轉用其他治療方法；若效果滿意，就當然繼續堅持下去，直至病情有所轉變，例如出現抗藥性、嚴重的副作用，或併發症等，就有可能需要停藥。

主持： 即是說治療初期效果可以很顯著，但亦有機會到了某個階段會出現抗藥性？

醫生 ：根據以往的經驗，若使用單一的口服標靶藥，大約幾個月後便會出現抗藥性，現時藥物有所改善，大約超過1至2年才有機會出現抗藥性，所以病人需要定期去覆診監察治療進度。

主持： 如何預防腎癌？

醫生 ： 最重要的是由生活習慣著手，建議吸煙人士盡快戒煙，其次就是盡量減少高熱量、高脂肪的飲食、保持恆常的運動習慣。最後就是若發現剛才提及的病徵，包括單邊持續腰痛、血尿等，請盡快求醫。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

潘明駿醫生
Dr. POON Ming Chun, Darren
臨床腫瘤科專科醫生

．香港中文大學內外全科醫學士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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今日請到養和醫院的臨床腫瘤科專科醫生，潘明駿醫生，前列腺癌於男士當中是頭號殺手嗎？

癌症殺手第四位

醫生： 前列腺癌十年前於香港來說都不是十大殺手之一，一年只有幾百個新症，但近年每年有約2200個新症，是男士排第三的常見癌症，亦是排第四的癌症殺手，僅次於肺癌及腸癌，是相當普及的。

主持： 你接觸泌尿科的病人多嗎？

醫生： 是的，泌尿腫瘤科的位置包括前列腺癌、膀胱癌、腎癌，而前列腺癌的發病率是較高的。

主持： 前列腺在哪裡呢？

醫生 ： 很多男士都不知道前列腺在哪裡，其實前列腺是位於膀胱下，直腸前，近尿道的位置，它的位置及大小會影響小便的順暢度。如果年紀大出現前列腺肥大或增生的話，就會壓到尿管，令小便流速變慢，但這個位置不容易發現，病徵也不明顯。

主持：可以摸得到嗎？

醫生： 病人很難自己摸得到，但醫生會透過指探觸摸得到，醫生會帶手套，將手指經肛門放入直腸，可以到達直腸的外壁，摸得到前列腺的大細及會否有硬塊。

主持：前列腺癌病徵不明顯，所以患者自己很難發現自己有前列腺癌，是嗎？

醫生：是啊，早期的前列腺癌都沒有很明顯的病徵，前列腺癌跟前列腺肥大的病徵相似，所以醫生不能單靠臨床病徵就斷定患者是前列腺癌。要判斷是否患有前列腺癌，要抽血進行檢查前列腺特異抗原，即是PSA，正常數值是4或以下，如果有前列腺問題的人，PSA會變高，即是4或以上。醫生亦會進行指探，檢查患者前列腺有沒有肥大、硬塊，如果有的話，就要進行活檢檢查，把針放入直腸，用超聲波照前列腺位置，並抽取活組織作化驗，這是一個傳統的方法，但有機會會出現細菌感染。現在新的方法就是經過會陰，即是肛門附近的皮膚，把已經消毒的針，經過皮膚到達前列腺，並抽取組織，研究顯示可以減低感染的風險。

主持： 聽說如果進行檢查的話，十個人當中有九個都會有前列腺癌的細胞，正確嗎？

醫生： 正確的，因為前列腺較多出現於年紀大的病人身上，大部份發病的歲數都是70歲以上，70歲以下發病是屬少數，由於現在人均壽命比以前長，多了時間讓前列腺癌發展，所以多了新症。

主持： 全世界的人都是這個情況嗎？

醫生： 以前西方國家的前列腺癌發病率比亞洲國家為高，但近年亞洲的發病率追了上來，可能跟飲食有關，因為患上前列腺癌的其中一個風險因素跟高脂肪、高熱量的食物有關，另外與肥胖都有關係的。

早期前列腺癌根治機會高

主持： 前列腺癌很「惡」嗎？

醫生： 前列腺癌生長速度普遍都是緩慢的，但有些人的前列腺癌生長速度可以很快，到發現時已擴散至其他器官。不過，早期的前列腺癌根治的機會是相當高的。

主持：前列腺癌最新的治療方法是甚麼呢？

醫生： 如果是早期的前列腺癌，根治機會相當之高，主要有兩大方向，第一個方向是手術，將增新的前列腺切除，可以用機械臂輔助進行微創手術，會較傳統手術準確及傷口較細，病人復原的速度都會較快。第二個方向是放射治療，現時的放射治療可以調控其強度，不會像以往般大包圍，避免影響附近正常細胞。透過電腦設計及計算，劑量可以集中於前列腺的位置，避開正常的組織並同時準確地射中癌細胞，減低放射治療的副作用。在電療的過程中，前列腺會移動，即是它的位置可能每一天都不一樣，令到放射治療有機會不夠準確，現在有一些影像導航的技術，可以每天接受放射治療前為患者進行掃描，就可以知道前列腺的準確位置，放射治療時就不會射到正常組織了。

主持： 原來前列腺會移動的！

醫生 ： 是啊，現在有磁力共振放射治療技術，利用磁力共振看清楚前列腺的位置及形狀，令病人可以在進行放射治療的同時間都可以進行磁力共振，知道當日前列腺的位置並於劑量上作出調整。一般的放射治療整個療程是38至40次，一星期做5次，即是要連續約兩個月的時間。因為這個新的技術較準確，我們可以將劑量調高，配合立體定位放射治療技術，就可以令原本38次的療程縮減至5次，每一次30至45分鐘，放射治療的次數減少，可以減低感染的風險。

主持： 如果劑量高會令病人感到疲倦嗎？

醫生： 不會的，只要放射治療的射線是準確，集中於前列腺，對整個人的影響會很少，有些病人會有輕微的副作用，例如小便變得頻密了、小便時有少少痛，但都可以正常生活的。

現時治療方法或可延長壽命

主持： 剛才所提及的方法，對早、中、晚期的前列腺癌病人都是一樣嗎？

醫生： 手術及放射治療方法都是針對早、中期的病人，如果是晚期或屬於轉移的前列腺癌，就會用到全身性的藥物治療，其中轉移了或擴散了的前列腺癌，主要會用到荷爾蒙治療。

主持： 晚期的前列腺癌治療的方法已不多嗎？

醫生： 晚期的前列腺癌都是已擴散了的病人，癌細胞不局限於前列腺的位置，治療的方向會較傾向延長壽命、減慢病情的發展及控制病徵。晚期前列腺癌的治療方法是多的，主要是荷爾蒙的治療，目標是減低荷爾蒙分泌，令腫瘤不再惡化，可以透過打針、睪丸切除手術等，但病人有機會出現抗藥性，所以有研究指出可以將化療和荷爾蒙治療一同進行，令男性的荷爾蒙刺激進一步減少，有助延緩病情。如果較晚期的病人連這個方法都是無效，以往就沒有甚麼其他方法了，但近年就有新的治療，第一個是標靶藥物，針對一些基因突變，因為十個病人當中就有一兩個是由於特別的基因突變（BRCA）而發病，這些標靶藥就可以針對這些病人，第二個方法是利用放射性同位素治療（Lutetium-177），把放射性同位素注射至身體內，追蹤癌細胞並近距離釋放輻射，將癌細胞殺死。

主持： 晚期癌症的病人應抱着一個甚麼的心態呢？

醫生 ： 即使晚期癌症都不需要灰心啊，因為現時多了很多不同的治療方法，有助延長壽命，雖然未必可以「斷尾」及根治，但目的就是令病人與癌共存，保持生活質素。

前列腺肥大病徵

楊生： 我90歲了，以前PSA是3以下，但現在指數變高了，到幾十至一百多，我小便異常，有時很頻密，但排尿量不多，有時很久都沒有便意，我應怎樣做呢？

醫生： 你的病徵都是因為上了年紀，屬於前列腺肥大的病徵，首先可以讓醫生進行指探，看看前列腺有沒有病變及肥大的跡象，第二是你的PSA指數真的太高，屬於不正常，建議如果你的身體狀況可以的話，應去抽取前列腺的組織，確認或排除前列腺的風險，如果真的證實有前列腺癌，就應進行一些全身的檢查，看看有否擴散的跡象。

楊生：前列腺癌跟房事有關嗎？

醫生 ： 外國的確有研究指出房事的頻密程度跟前列腺癌有些關係，但這都不是主要的風險因素，前列腺癌主要是因為年紀大，可能令基因突變的機會提高。

夜尿多或是前列腺敏感

林生： 我56歲，兩年前開始夜尿多，進行了超聲波及尿速測試，檢查後發現前列腺沒有肥大，醫生覺得我是前列腺敏感，我想問前列腺敏感可以根治嗎？

醫生 ：因為敏感而影響排尿速度的問題，是可以透過藥物幫助，令尿道擴張，小便的情況就會有所改善。

主持： 前列腺敏感會增加患上前列腺癌的風檢嗎？

醫生 ： 兩者沒有直接關係的，但都要定期檢查看看PSA指數有沒有上升的跡象。

前列腺肥大可靠藥物改善

鍾生：我78歲，排尿速度緩慢，又感覺未能排清，需要擔心嗎？

醫生 ： 78歲有前列腺肥大的病徵一點都不意外，如果對生活有很大影響，建議可以服食藥物，擴張尿道，改善小便緩慢的情況，如果很嚴重就可以進行小手術擴張尿道，同時亦要排除前列腺癌的風險，包括要檢查PSA指數，如果高的話就要進行指探及抽組織排除前列腺癌的可能性。

主持： 甚麼情況下就應該不要等，盡快進行檢查呢？

醫生 ： 早期的前列腺癌，沒有太明顯的病徵，癌細胞的生長速度亦較慢，就算確診都不一定要進行治療，如果比較初期的病人，醫生可以跟病人溝通，進行定期的抽血或抽針檢查監察情況，如果生長速度都是較慢的話，可以先觀察，會視乎病人的身體狀況及年紀再決定是否進行前列腺癌治療。

55歲或以上病徵較明顯

主持： 但前列腺癌及前列腺肥大徵狀很相似，甚麼時候才決定要進行進一步的檢查呢？

醫生 ： 我會建議55歲或以上，又有小便異常的男士，進行指探及抽血檢查，如果有更嚴重的病徵，例如是小便出血、無法小便、持續骨痛等，就一定要進行進一步的檢查了。

主持： 較年輕的病人患有前列腺癌是因為基因問題嗎？

醫生 ：暫時未能確定是否因為基因問題，但我的經驗看到普遍較年輕的病人患上前列腺癌都是比較是惡性的，所以如果年輕的人有小便異常要更加留意了。

主持： 年紀多大才會出現前列腺肥大的問題呢？

醫生 ： 一般到55歲以上，病徵才會比較明顯的。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

潘明駿醫生
Dr. POON Ming Chun, Darren
臨床腫瘤科專科醫生

．香港中文大學內外全科醫學士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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