聖誕快到，有否想過聖誕歌曲亦可用來做 言語 訓練？筆者鼓勵家長利用像聖誕節這個特別時刻來支援兒童的 言語 溝通能力。上文分享過一些基礎層次的教學建議，今次就進階層次分享一些教學建議，讓孩子慢慢感受當中的樂趣。

言語 教學：進階篇

如果家長覺察到孩子已掌握到相關 言語 能力，以及對相關學習課題興趣大減時，便可學習以下的進階技巧。今次的「教材」繼續是《S-A-N-T-A》 和《Peekaboo Christmas》 這兩首常聽到的聖誕兒歌。

1.家長親身示範

請避免經常拷問孩子（例如問這是甚麽？為甚麽這樣？），改用示範來「輸入語言」更有效。不必要的拷問會為孩子增添無窮的壓力，就好像你在街上遇到你不喜歡的銷售Q&A那樣！

先以示範說你看到甚麽（例如：一對眼鏡、兩隻小眼睛、三個小小聖誕老人、一頂紅色帽子等），然後利用期盼的眼神，看看他有甚麽話（或者利用身體動作來表達）要跟你説。如孩子一時未能回答，父母可以友善地說：「啊！這是一棵樹還是一朵花呢？」如果在兩個選擇的提示下，孩子都未能回答，家長可以利用布偶把答案説出來（啊！我知道那是一顆綠色的聖誕樹！），讓孩子感覺他永遠得到支持，不怕犯錯的同時，也能學到有用的東西。

2.空間概念

《Peekaboo Christmas》音樂錄像美妙之處在於，它展示了不少貓咪與聖誕老人的位置。千萬不要讓背誦歌詞，而不明白歌詞和畫面相關的豐富資訊！

家長可利用情景介紹空間概念，以及如何用 言語 表達這些概念的方法，例如貓咪在哪裏？答案可以是貓咪在樹上、在禮物前面、在雪堆裏面、在沙發中間、貓咪走到屋子外面去等。説到聖誕老人時，可以介紹聖誕老人從四方八面走出來、不同的字母的次序、甚至一起找找看年輕的聖誕老人的身體，會轉到哪一邊拍掌？記住家長責任是讓孩子在歡愉的氣氛下學習而不是被拷問。

3.親子對話

對話是人類高級的行為。孩子一般很喜歡唱歌，因此如果家長談論到他們喜歡的歌曲，他們會較樂意地參與對話。家長可以利用簡單的問題開始對話，例如：我很喜歡有自己唱S-A-N-T-A那段，你呢？然後再談到彼此的原因，甚至一些假設性的話題：例如如果我們養一隻貓咪，你希望是哪一個品種？如果我們要佈置聖誕樹，該如何做起呢？

一般來説，沒有固定答案的問題或者需要舉出例子支持自己意見，甚至需要做出假設和利用想象力，這時孩子的腦袋便受到最佳的「訓練」。家長可以按孩子的能力做不一樣的互動。總之家長可以從簡單的聊天話題，慢慢引申到比較深入的對話與討論，利用不同的話語去思考、聆聽、分享和回應，幫助孩子建立能力。最後家長也可以主動告訴孩子自己小時候如何過聖誕節，帶出家庭歷史、倫理關係。父母這些溫馨親切的故事都是孩子渴望知道的，也是帶孩子到外邊大吃一頓或入住高級酒店無法比擬的。

聖誕歌曲參考

下面是一些可能適合你和孩子的聖誕歌曲：
1.Hello Reindeer, Goodbye Snowman

2.Santa Shark (原曲是被唱到爛的Baby Shark 哈哈！)

3.Jingle Bells (有Karaoke效果可跟著唱)

4.Santa, Where Are You?

5.Jingle Jingle Little Bell

6.Five Little Elves

7.Santa’s On His Way

8.廣東話聖誕兒歌串燒

9.聖誕節兒歌合集（國語）

預祝各位家長能與孩子們有個快樂聖誕！謹記家長是最能影響兒童的語言溝通發展的，只有在愉快的社交互動裏，孩子才能最有效地發展語言。希望你們能成功地利用聖誕節，讓孩子在有意無意之間接觸語言、使用語言和享受語言帶來的樂趣！

圖片來源：Pexels、Unsplash、Freepik

鄧國團（Alle哥哥）
言語及溝通治療師
Enjoy Speech Communication Therapy & Consultancy Ltd. 創辦人
加拿大Hanen Centre® 認可教育人員及自閉症兒童家長課程培訓師
美國Project ImPACT在香港、中國大陸及東南亞首位認證教練
美國The Incredible Years® ADHD兒童及家長訓練課程領袖
英國Elklan 言語溝通課程導師及教育人員培訓師
美國幼兒教育協會NAEYC會員
美國ZERO TO THREE會員
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筆者鼓勵家長利用像聖誕節這個特別時刻來支援兒童的 言語 溝通能力。首先介紹兩首經常聽到的兒歌：《S-A-N-T-A》 和《Pee-Ka-Boo Christmas》 ，今次會一連兩期教大家如何在家裏利用聖誕歌曲來做 言語 訓練，家長應視乎孩子的發展階段，參考相應的教學建議。

言語 教學：基礎篇

面對幼兒或有語言發展遲緩的兒童，例如當他們連較簡單的句子（如「我食飯」）也不懂的時候，家長可參考基礎層次的教學建議，慢慢提升孩子的 言語 能力。

1.齊唱齊做手勢

最起碼讓孩子聽多次，家長在旁一起利用手勢和簡單的語言解釋。唱《S-A-N-T-A》時，可以只唱字母；唱《Peek-a-boo Christmas》時，可以用廣東話發「Bom Zak」的聲音。只要家長營造開心的氣氛，孩子都會很樂意互動。面對未開始說話的嬰兒時，有趣的停頓和眼神，有助他們嘗試利用口語表達。當孩子作出任何有意義的舉動時，家長都應該立即回應，使他們一起跟你唱歌，小腦袋就會學到許多語言和溝通的法則。

2.模仿

模仿對幼兒非常重要，因為這是口語發展的必需技能，家長可以利用不斷重複的歌詞。如唱《S-A-N-T-A》時，可以一邊唱一邊引導孩子模仿歌詞（如紅帽子、白鬍鬚和閃亮的雙眼等），以及模仿動作（如點點頭、摸摸鬍鬚和在眼旁做閃閃的手勢等）。每次唱到SANTA時，家長可以故意停頓音樂，利用期盼的眼神望著孩子，好像有信心他會知道歌曲怎樣唱下去一樣。這都是人類溝通很自然的暗示與互動能力。雖然每個孩子都不一樣，如果他一時未能完全模仿，你可以給予他多一點點輔助，保持其學習動機。

3.玩布偶

利用機會與孩子一起做聖誕老人布偶。就算利用一隻乾淨的襪子，彼此都可以通過創意（如塗顏色、加鈕扣、加其他材料等），製作與與別不同的布偶。在製作過程中，孩子不但可以聽到父母很多語言（動詞、名詞、副詞、形容詞以及不同風格的描述和句式等），而且可以練習小肌肉。

幼兒運用小肌肉，往往與解決困難和實踐自己的意念有關，因此小肌肉的發展與腦袋認知、語言和情緒的功能息息相關。現今許多兒童受到過多的照顧，往往缺乏機會「實踐自己理想」和「證明自己能力」，沒怪乎常聽到家長投訴儘管給予孩子所需，之後都無法令他們變得堅强獨立。問題在於提供過多的協助反而誤事。剛剛足夠的生活協助就是孩子最佳的輔助。

如果家長覺察到孩子已掌握到相關 言語 能力，以及對相關學習課題興趣大減時，便可學習進階技巧，下期就分享進階層次的教學建議。

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鄧國團（Alle哥哥）
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「生嚿叉燒好過生你！」、「人哋個仔咁醒，你都係無用㗎喇！」、「你走啦！我唔要你呀！你咪再返嚟屋企呀！」被孩子激到火爆時，不知家長有否衝口而出說出上述說話？其實這些有可能造成「 言語 虐待」，與身體虐待相比，心理/精神虐待對人同樣會造成深遠的傷害。11月20日為「世界兒童日」，香港救助兒童會將舉辦相關活動，希望大家停止 言語 虐待，用愛心滋養孩子的心靈。

罵兩句就造成虐待？

言語 是日常生活的一部分，而管教孩子時，家長有時更會牽涉到責罵。臨床心理學家劉雪慧（Amanda）說：「責罵和『惡言』其中的分別在於，『惡言』會讓兒童形成極度負面的自我價值。當然，我們亦呼籲家長或照顧者盡力減少責罵，取而代之以好言相勸、循循善誘的管教方式更為有效。」

兒童階段的心理仍在發展中，面對「惡言」會「照單全收」。接收這些話後，兒童會容易認定自己真的「好無用」，終日活在惶恐之中。Amanda表示，不少患上抑鬱症、焦慮症的個案，其中的當事人都提及自年少以來，家人對自己說過極度侮辱又或極具威嚇的話，在成長的路上經常感到自卑與不安，一方面「連自己都不愛自己」，另方面又渴望有人重視和喜歡自己，但卻又深信不會得人鍾意。「這些揮之不去的矛盾情緒和負面的自我評價，讓人感到很折磨，有時會導致一些人產生自殺念頭。」

育兒艱辛不是虐待的藉口

家長確是一件不容易的任務，甚至可以說是相當勞心勞力，加上社會對家長亦有一定的期望，希望他們悉心照顧及正確教導孩子。Amanda說：「縱然做家長幾辛苦都好，都絕不能以此為藉口，而合埋化自己對兒童施以任何形式的虐待。」

她表示，親子關係無論是好是壞，父母的說話都是「有份量」的，會像是種子般深深的種在孩子的心中。平日的 言語 交流，點點滴滴地在建構一個人的自我價值，對兒童而言，就是「我是誰」、「我的價值」，從而影響一個人長遠的心理健康狀況。成年人要顧及兒童的感受，並給予尊重。言語對任何人來說都是有影響力的，對兒童來說更甚。

停止「惡言」小貼士

1.兒童需要被愛護、照顧、尊重。多認識有關兒童的心理成長特質，有助提升管教的效能。減少勞氣，大家都健康一點。

2.覺得孩子經常不聽話？家長適宜先檢視自己對孩子的要求和期望是否合情合理，當中包括考慮孩子的年齡、能力，甚至個性特質等。天下沒有完美的孩子，同時亦沒有完美的父母：管教上有疑難，應盡早向人求助。

3.關注和確認日常生活中存在的精神壓力以及各種情緒。「怒火」升溫的話，容易衝口而出，結果造成彼此的無心傷害。家長要不時提醒自己說話時要盡量「溫和、慢慢講」。亦不宜隨便遷怒於人，適當表達自己的情緒例如：「我現在真的好嬲/好辛苦！」然後，停一停：「先處理心情，後處理事情」，運用一些簡單又有效緩和情緒的方法，例如深呼吸幾下。

香港救助兒童會總幹事司徒恩指出， 言語 虐待在香港可算十分普遍，很多人都忽視了言語虐待對小朋友造成的創傷，希望家長及照顧者都關注對小朋友的說話，鼓勵大家用正向言語和小朋友溝通。

藉着11月20日「世界兒童日」，香港救助兒童會舉辦「世界兒童日： 講『正』啲活動」及「畫出我心『晴』作品展覽」，一齊支持停止 言語 虐待，用愛心保護兒童，滋養孩子的心靈，讓孩子健康快樂地成長。

「畫出我心『晴』作品展覽」
日期及時間：2021年11月20日-11月28日
地點：港鐵九龍站ELEMENTS圓方商場1樓水區

資料來源：香港救助兒童會

圖片來源：香港救助兒童會、Freepik

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筆者有多年訓練家長與老師的經驗，也在家居環境以及學校裏觀察家長與老師如何與兒童互動，看到他們如何有效地（或低效地）影響著兒童的腦袋。所有種類的問題有本身的價值，但是科學告訴我們啓發性高的問題更能促進兒童的發展。下面為各位介紹在一個 用膳 的情景，如何使用問題來促進兒童的思考與 學習 。

六個層次問題促進 學習

低層次的問題是指有既定答案的問題，既無法刺激思考又令對話乏味。啓發性高的問題，卻更能促進兒童的發展。隨著兒童逐步發展，成人需要利用較高級的問題，去刺激或幫助兒童邁向高一層次的方向發展。以下便以 用膳 情景作為例子，如何利用六個層次的問題，啟發思考，促進 學習 。第一個層次的問題是最基礎的，而第六個層次是最高級的。

第一個層次：記住 （Remember）

包括：辨認、命名、數、重複、回憶

例子：

「你今朝食咗咩做早餐？」

「你屋企人喜歡食咩零食？」

「你個碟上面嘅食物係咩形狀？」

第二個層次：明白 （Understand）

包括：描述、討論、解釋、總結

例子：

「我見你個飯盒有好多料喔！形容一下！」

「話畀我知你通常係邊度食飯。通常同邊個一齊食？」

「解釋下你屋企每次食飯前，點樣決定食咩餸。」

第三個層次：應用 （Apply）

包括：解釋為甚麽、扮演出來、找出相關事情

例子：

「有無邊幅圖畫或者卡通片段，令你想起你屋企同家人？」

「話我知你屋企人食飯係點坐埋一起？食飯時都會傾啲咩計？」

「假日你有朋友黎探你，你會煮咩畀朋友食？你估你屋企人會點招呼你朋友？」

第四個層次：分析 （Analyze）

包括：注意變化、實驗、推論、比較、對比

例子：（利用共同經驗）

「你同家人都喜歡唔同嘅食物。講我知有咩相同/唔同。」

「今日我地睇咗兩本書，話我知兩本書有咩相同或者唔同？」

第五層次：評估 （Evaluate）

包括：表達看法、判斷、支持維護、批判

例子：

「你認為你宜家最中意嘅食物/餐對你有無營養？點解有/無營養？」

「我哋可以點樣令到我哋嘅膳食更加有營養？（例如飲清水代替有氣飲品）」

「如果你朋友係你屋企食飯時食到好大聲？你會點樣令佢知道自己太大聲但又唔會令佢尷尬？」

第六個層次：創造 （Create）

包括：創造、建造、設計

例子：

「我想睇下你點樣用泥膠或者其材料整我哋呢餐飯。我哋食完飯一齊試下吖！」

「假如你食緊你最喜歡嘅餐時，電視機跳咗個外星人出黎，仲話自己唔知你食緊咩。你會點答佢。我哋試下創作一個故事吖！」

「如果爺爺嫲嫲想知道你係屋企同外邊食啲咩，我哋點樣令佢地知道呢？我哋可以係邊度揾到相關嘅圖畫？我哋可以點樣整個圖文並茂嘅餐牌，吸引老人家睇？」

參考資料：

Anderson L.W., Krathwohl D.R., eds. (2001). A Taxonomy for Learning, Teaching, and Assessing: A revision of Bloom’s Taxonomy of Educational Objectives, New York: Longman.

Strasser J. & Bresson L.M., eds (2017). Big Questions for Yong Minds. NAEYC, Washington D.C.

圖片來源：Pexels、Unsplash、Freepik

鄧國團（Alle哥哥）
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科學界並沒有對「延宕」（Procrastination）（即俗稱的「 拖延症 」）有一致的看法，可是對這種行為也有長期的研究探討，卻未有清晰準確的診斷方法。本文目的是介紹這個普遍的社會現象，讀者可以按個人需要參考改善方法，但如果問題已經對個人生活、精神情緒以及工作，有難以駕馭的影響超過一段時間，就必須找醫生或心理學家尋求支援。

「 拖延症 」同精神健康有關？

筆者在從事人事管理與培訓時，接觸過不少明顯有拖延行為的服務對象、同事、上司和下屬，就算近十年在復康和教育系統裏面，也發現不少工作人員對於自己的拖延感到壓力。這種問題的普遍性可以從美國的調查數據了解一二。

根據DePaul University的Joseph Ferrari的一項研究指出，在美國約有20%的男女長期受到 拖延 的困擾。20%的爆發率遠比大家熟悉的抑鬱症和焦慮症為高。Ferrari發現沒有拖延的人群一般會把焦點放在要完成的工作上，他們一有個較強的自我認同（Personal identity）而不在意心理學家所指的「社會自尊感」（Social esteem）（究竟其他人有多喜歡我？）。可是有拖延問題的人群會把焦點放在「其他人會如何看我？」所以拖延未必代表當事人沒有智慧和時間管理的能力。研究發現拖延與精神、情緒和心理問題相關，例如ADHD、强迫症、報復心、被動攻擊人格傾向等，值得大家關注。

為何出現 「 拖延症 」？

美國心理學家Linda Sapadin在其著作《How to beat procrastination in the digital age》，列出有以下六個個人性格特質是「 拖延症 」的風險因素。你有發現自己有一個或以上嗎？

1.完美主義的人：「只要我的工作失敗或者不是最好，我也就同樣失敗！」
2.追夢的人：「我要輕鬆生活，不會跟庸俗的你們按成規做人。但只是造夢也是脫離現實！」
3.焦慮的人：「我沒有安全感，時常有幻想出來的懼怕。我也害怕改變與冒險！」
4.製造危機的人：「壓力才能推動我積極。我習慣熬夜、吸收咖啡因和感受腎上腺素的威力！」
5.違抗的人：「我憎恨權力，發現最佳反叛的方法就是被動攻擊技巧。我會接受任務但最後卻把承諾『遺忘』！」
6.取悅你的人：「我經常很忙碌，不重視我能否完成任務。我希望取悅你而令你喜歡我！」

如何改善 「 拖延症 」？

處理「 拖延症 」的潛在方法有以下建議：

1.按事情輕重急緩與否的原則去處理，例如下班前完成必要的事情而不分心為下個月的工作躊躇。
2.排除影響自己分心的環境因素，例如要上網、消費、被安慰、刺激等內在需要。
3.拆開過大或沉重的任務成多個可以完成的部分，就好像不會讓BB一次吃一大口飯那樣。
4.改善計劃，開始先從短時間處理任務，逐步遞增時間並提升效率。
5.訂立短期目標配合終點目標，例如將一個需要40分鐘完成的任務，分為5個階段做，每次花8分鐘而不是等下班前找40分鐘才開始做。（典型上班族甚少能做到）
6.找出對自己工作最起勁和最怠慢的時間，然後安排工作流程。
7.適當地訂立每天必要的目標，在完成工作後劃上記號並稱讚自己。（可以寫個正字當5次）
8.一開始動手實行計劃也應當讚賞自己，不要等到100%滿意才自我鼓勵。（不要依靠別人的鼓勵）
9.把重點放在你是否能完成任務而不是在要完成的任務上。（未能完成工作談何完美？）
10.閉目想像你將來承受你完成與未能完任務的情況。
11.在意識到你有衝動拖延工作時，立即從一數到十。（停一停。想一想）
12.學習接受自己的不完美。（就算你要完美你也無法作出定義，何況你不積極生活本身就是剝奪自己鍛煉和改善的機會）
13.建立一種正向的信念：「我是有能力剋服拖延的行為的！」
14.最後忠告：了解自己，做個真實的自己，今天的事今天做！

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治療 自閉症 兒童時，跟隨孩子的引導（Follow the child’s lead）是其中一樣最多人誤解的方法論。筆者曾在不同的復康和教育場所工作，發現甚少治療師和教育人員使用這方案。其實傳統方案的研究員也在過去20年，慢慢地加入跟隨孩子的引導的元素，足見這方案是當今最佳的選擇之一。究竟如何加入跟隨孩子的引導這技巧？

8大元素逐個睇

本文以8個方面説明實施這看似容易的方法。基於筆者臨床經驗和最新實證研究顯示，就算是中度至嚴重的 自閉症 個案，在使用跟隨孩子的引導方案後，再配合符合個別個案發展需要的課程，和以行為科學為本的教學法，孩子在6-12個月裏，就會有明顯的社交溝通、語言甚至認知能力的改善。

1.與孩子保持面對面

保持與孩子同一視線水平，幫助孩子容易看到你的表情和言行。碰到好動的孩子，你可能要跟著他走，盡量讓他眼睛掃描到你的臉。孩子要拿取你手上的東西時，你可先把東西放在靠近眼睛的水平，增加他看你的機會。

不理想：像個典型老師/家長一樣站得高高，要求幼兒永遠集中精神看著你説教的話。

2.讓孩子引導活動

讓孩子選擇遊戲和怎樣遊戲，可讓你知道他的動機和怎樣跟進他的行為（例如描述他）。先跟從他，可以有助他轉移視線專注你，未能注意你則暗示孩子不能有效地向你學習。必須跟進孩子的目光，而只不是看著他玩。隨時注意他的新焦點，跟隨他往新活動去。

不理想：如你經常無視孩子的特殊行為和遊戲方式，要求他按自己的方法進行活動的話。

3.加入孩子遊戲

用有趣的方式參與孩子的遊戲，可令他知道你對他感興趣。假如孩子正在排玩具車或堆積木，遞給他相關物件或者輪流把物件放好。如果他給你推車來，你就給他添一個公仔當司機。如孩子喜愛肢體或感官遊戲（如攀爬、旋轉、觸摸、燈光、聽聲音），盡量提供配合他生理需要的玩具。加入孩子遊戲，可以逐漸把自己成為他學習經驗的一部分。

不理想：不了解孩子的需要，而只按遊戲説明書上的方法教導孩子，你和孩子便有南轅北轍的玩法。

4.減少問題和命令

對於有溝通障礙的兒童來説，聽從命令或回答問題等於主導權被剝奪。取而代之是精準地描述孩子的一舉一動，通過輸入語言來刺激他的腦部發展。在排列物件時，你可以説：擺車、一輛車、X色車、擺得好、擺上去、係上面等。輸入的言辭和內容，要按照個別兒童的語言發展水平而定。

不理想：當孩子是提款機，你就是提取他的資源二不輸入語言和知識的成人。

5.保持敏銳保持溝通

腦資源匱乏的孩子玩得不久，就會從一角走到另一個角落。嘗試用口語描述他的行動，保持在他的附近，隨時跟隨他的移動，有機會便使用面對面技巧。時刻關注孩子的挫敗（因為有固定想法和不能面對轉變），不要在孩子抗議時，懲罰或離開他，始終如一輕鬆陪伴，描述他的情緒和言行。當孩子不滿意你與他玩同一件玩具時，嘗試拿類似的在對面玩，有機會可以交換一下。

不理想：明顯的就是以為孩子時常要「乖」，不發脾氣才是好孩子的心態。

6.設上限

跟隨孩子不是寵壞孩子。遇到危險和道德敗壞是當然要協調。

不理想：甚麼都管和漠視一個溝通有障礙的孩子的特殊需要。

7.等候和注意孩子的反應

孩子的反應是指任何他用來和你溝通的徵兆，這可以是你從未想過的不同形式。要仔細觀察孩子行為背後的溝通作用，例如（就算沒有眼神時）發出聲音、在遊戲中離開你、做出姿勢動作等，可能代表你沒有幫助他！等待（2-3秒至20-30秒）可以讓你知道孩子其實可以做到甚麽事情，不然你會剝奪他的學習機會，那倒過頭來影響腦部發育。

不理想：過分憂慮孩子一時間未能做到像「正常」同輩的各種能力，過分催促或改變孩子。

8.對孩子所有功能性的行動給予回應和擴展

用有邏輯的方式回應孩子的行為，可以教導他學習行為本身是有社會意義，用來溝通的。例如孩子對著你笑，你可也可報以微笑和說「hello」；視他的微笑作為要求的功能，而把手上的玩具給他；當他在你身邊走過時說再見；孩子伸手去物件時，你把東西放在他手裏，同時說關於那物件的言語。

輸入語言是最要緊的事，因為語言蘊含大部分知識的符號，是孩子十分需要的。

參考：Ingersoll, B., & Dvortcsak, A. (2019). Teaching Social Communication to Children with Autism and Other Developmental Delays: The Project ImPACT Guide to Coaching Parents and the Project ImPACT Manual for Parents (2nd ed.). Guilford Press.

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仍然有大部分的父母不知道診斷 自閉症 譜系障礙時，兒童一定同時有兩類症狀，分別是社交溝通障礙和重複狹隘的行為、興趣和活動。此外，要為 自閉症 兒童進行治療更是困難，一方面至今沒有一種方法能夠把 自閉症 「治愈」的，同時社會人士對 自閉症 和相關科學研究的認知十分貧乏，普遍也是用沒有足夠研究支持的方案。現在為大家簡介治療 自閉症 個案必須要照顧到的社交溝通能力，下面分4部分説明。

社交參與：社交溝通能力發展的基礎

社會互動及社交參與（Social engagement）是社交溝通能力發展的基礎。兒童在面對面的社交遊戲中，通過眼神接觸及面部表情，開始和其他人交流。隨著成長，他們開始在遊戲和其他活動中，以目光接觸、姿勢動作和口語表達等方式，和其他人分享他們對物體的興趣和注意力，這就是許多人不了解的共享式注意力（Joint attention）。

如果兒童社交參與能力低落，他們從別人身上學習的機會就會減少。建立兒童的社交參與應該是良好治療方案的起點。你的孩子能夠與你有社交參與，他就能從你身上學習。

溝通：非語言和語言的溝通行為

溝通（Communication）是兒童怎樣理解和使用面部表情、姿勢動作、聲音、詞語和句子。在兒童發展口語能力之前，他們會使用非語言行為來溝通，例如眼神接觸和所謂「太空話」般的發聲。之後兒童會使用手勢動作，例如伸手、展示、給予和手指指示。他們亦會有不同的溝通原因，例如要求物件、抗議、獲得別人關注、告訴成人他們看到什麽（評論）、分享資訊，以及做你要求的事。未能有效溝通的兒童通常會產生問題行為來滿足自己的要求。有效的方案應該是幫助兒童使用姿勢動作、詞語或按句子溝通得更好。

模仿：學習新技能

模仿（Imitation )或複製其他人的言行對人類的發展十分重要。兒童利用模仿來學習新技能，例如玩新玩具、執行新任務或使用新詞語。兒童也藉著模仿來表達自己對他人的興趣。當兒童有困難模仿時，互動和學習新技能一定會遭遇困難，成人硬著要求孩子跟從自己做東做西也是沒有用。

遊戲：互動中學習

遊戲（Play）包括玩玩具和其他物件，與人互動來獲得樂趣。遊戲能力十分重要，因為兒童從遊戲中發展和鍛煉新的語言和社會技能。遊戲也幫助兒童學習問題解決能力、想象力、觀點取替（Perspective taking）和動作技能（Motor skills）。兒童通過遊戲來彼此互動，所以發展遊戲技巧對於同輩互動是重要的。想象性遊戲和語言都涉及象徵性思考，或者理解一件事可以代表另一件事。所以幫助兒童發展遊戲，能有助語言發展已經是不爭的事實。

自閉症 孩子常以不尋常的方式玩遊戲，甚至對遊戲不感興趣。有人説治療方案沒有包括系統性的遊戲訓練，就等於剝奪孩子通往進步的權利和機會。

家長（和老師）必須要正視：假如孩子（學生）大部分時間接受的訓練都跟以上四個範疇沒有直接關係的話（例如：連綫、畫畫、唱遊、數學、大小肌肉鍛煉、發音、所謂上學程序訓練、讀寫訓練、認知教育），訓練可能只針對單獨的兒童發展技能，而不是針對一個有社交溝通障礙，或者 自閉症 兼有發展遲緩的兒童的根本性需要。

參考：Ingersoll, B., & Dvortcsak, A. (2019). Teaching Social Communication to Children with Autism and Other Developmental Delays: The Project ImPACT Guide to Coaching Parents and the Project ImPACT Manual for Parents (2nd ed.). Guilford Press.

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家長為幼兒輪候政府發展評估服務起碼要等上一至兩年，已經是司空見慣的事。而就算久等後得到了檢測，也可能需要再等上一年半載，才能獲得坊間的 自閉症 或 言語治療 服務。現在科學界幾乎一致公認兒童三歲的腦部發展已經約80%成熟，也是以後發展的基礎。如果沒有正確的想法，最佳的治療時機也許會失去，影響他們的生活及學習。家長在這漫長的等待過程中，也會變得不知所措，身心疲憊。

深受業界推薦的方案

其實家長可以選擇跟隨熟知NDBI方案治療師學習自然的家居訓練方法，適時有效地訓練患童，避免白白浪費寶貴的時光，影響患童的進步機會。NDBI是 Naturalistic Developmental
Behavioral Interventions的縮寫，意思是在自然的生活環境環境裏，使用兒童發展適宜的方案之外，再加上行為科學的法則，進行治療。

NDBI是大部分推崇應用行為分析（Applied behavior analysis，縮寫「ABA」）的科學家以及 自閉症 專家，經過長期研究與觀察後，希望在業界統一口徑地將最有科學依據的方法，特別適合 自閉症 或者社交溝通障礙的兒童。NDBI是近年被業界譽為最有前途的循證方法，「通過家長進行干預」是其中一個着重的元素。現在市場上屬於NDBI的治療方案，包括ESDM、Project ImPACT、PRT、JASPER、PACT等，有經驗的治療師或心理學家需要學習及考試，才可以得到使用這些干方案的認證資格。

家長干預3大優點

眾所周知，父母與幼兒的關係及互動是所有社會溝通發展的根本；這也對受 自閉症 譜系障礙影響的患童至為重要。早在2001年，美國國家科學研究委員會（NRC）在總結多年研究後，已經提出家長需要獲得如何教導患童學習新技能的機會。之後的十年裏，學術界陸續發表相關的成效報告。現在美國國家專業發展中心（NPDC on ASD）以及國家自閉症中心（National Autism
Center）已經把「通過 家長 進行干預」（parents-mediated intervention）列為循證（evidence-based）的 自閉症 譜系障礙治療方案。

筆者總覽了一些文獻後為大家歸納一些「通過家長進行干預」的優點。

1.保持及類化新技能

基於傳統「應用行為分析」治療 自閉症 的方案，一直受到批評；學術界普遍認為此方法缺乏類化效用，以及未能保持患童從治療中學習到的新技能；一旦患童離開治療室後，其所學到的無法有效地應用到生活的各種層面裏。

近年研究指出「通過家長進行干預」能有更高的類化效能，因為父母可以在日常生活中應用技巧（如：遊戲、穿衣、洗澡、餵食、出外、購物、睡覺等日常活動）。如果家長能掌握相關技巧，孩子的學習面就能夠大大提高，這是在治療室或教室等環境無法比擬的。

2.成本效益

社區能為孩子同時處理言語溝通問題的治療師早已供不應求。如果家長認為，只有輪候個別治療才能協助患童的話，恐怕許多家庭將仍然會在漫長的等候中。可是越來越多的研究指出，服務提供者可以在短期內進行12-24小時的有效培訓後，能使家長的技巧達一定的熟練程度，協助患童。

3.減低家長壓力

家長的幸福感（well-being）時常在自閉症矯治方案中被忽略。研究指出， 自閉症 兒童父母所承受的壓力，比要照顧患有其他長期疾病兒童的父母大得多。最值得大家理解的就是當父母的壓力水平相當大的時候，潛在的專業治療效果都會被減低。總言之，有效地培訓家長可以減低他們的壓力，並且能提高正向情緒（optimism），以及父母的休閒時間。

模擬個案分享

最後，請大家看看以下一個模擬比較，說明只顧為患童提供個別治療而忽略有效的家長訓練的差別。家長沒有參與平平的訓練，變相使孩子每星期只能接受6小時的訓練，相反安安的父母在指導下為孩子每星期提供額外25小時的有效訓練。

平平的訓練時間表：

安安的訓練時間表：

備註：家長使用NDBI時必須得到認證治療師的指導才會有最佳的效用，因此安安的「孩子時間」是遠超平平的。同時以上的活動只是舉例，實施時治療師會按照每個家庭不同的情況向家長做出建議，全職或在職的家長，甚至其他孩子照顧者都可以學習。

精明的你有甚麼想法呢？如果你認為，你可以花每小時$800-$1,000請人代替你與孩子互動一星期25小時的預算，就可以代替你作為家長在家居環境為孩子創造學習的機會，那麽你真的要三思呢！

圖片來源：Unsplash

鄧國團（Alle哥哥）
言語及溝通治療師
Enjoy Speech Communication Therapy & Consultancy Ltd. 創辦人
加拿大Hanen Centre® 認可教育人員及自閉症兒童家長課程培訓師
美國The Incredible Years® ADHD兒童及家長訓練課程領袖
英國Elklan 言語溝通課程導師及教育人員培訓師
美國幼兒教育協會NAEYC會員
美國ZERO TO THREE會員
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