乳癌是本港女性頭號癌症，過往，即使診斷為早期乳癌，手術除了切除腫瘤，大多也需要同時把腋下淋巴結清除，以確保不會留下癌細胞。但外科專科醫生洪家偉表示，早期的乳癌除了腫瘤體積較細小，亦未擴散到附近的腋下淋巴結，做手術清除腋下淋巴結並不會提升治療效果，反而有機會帶來後遺症。

乳癌與淋巴關係

「因為腋下淋巴結除了管理乳房的淋巴液外，上肢的淋巴液也會經過腋下淋巴結再通往心臟。腋下淋巴結一旦受到破壞，手臂便有機會出現淋巴性水腫。一般而言，大概有20%的病人於接受腋下淋巴結清除手術後，出現不同程度的水腫，這後遺症是長期性的，暫時亦未有有效方法可消除。」洪醫生說。

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若腋下淋巴結已受癌細胞影響，把它清除是最安全的；但若它根本未受影響，便屬於「不必要的切除」，並且帶來後遺症。幸好，有一個方法可避免這情況：找出早期乳癌病人的「前哨淋巴」並進行檢驗。

所謂「前哨淋巴」，就是最先受癌細胞侵蝕的淋巴結。洪醫生表示，「我們可以透過前哨淋巴結檢驗，去評估乳癌是否已經擴散到腋下淋巴結，並評估腫瘤的期數。只要病人於術前的檢查中沒有發現淋巴結已受影響，她們便可接受「前哨淋巴」檢驗，做法是先切除前哨淋巴結並作即時的冷凍切片化驗，如果化驗顯示前哨淋巴結沒有受癌細胞侵蝕，即代表腋下淋巴結也未受影響，無需接受清除手術。」

只切除「前哨淋巴」的話，手臂出現水腫後遺症的機會可由20%大幅降至2%以下。

而要找到「前哨淋巴」並進行檢驗，需要在乳房注射顯跡物藥水（Tracer）。近年較新的是磁性顯跡物藥水（Magnetic tracer），主要成份為微細的金屬份子，沒有輻射，注射之後可於28天內進行手術。建議早期乳癌病人可向主診醫生詳細諮詢。

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根據醫管局香港癌症資料統計中心數字，2020年共有乳癌新症4,956宗，平均每天有13名女士確診，數字絕對值得關注。臨床所見的乳癌新症當中，早期的佔了大部分，有較高機會以手術根治，若能避免不必要地切除腋下淋巴就更理想了。

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女士時常覺得身體水腫、精神不振，整個人攰攰地沒有力氣？可能與「淋巴系統」不通暢有關！想知道淋巴系統如何保持暢通，首先要了解它的組成和淋巴如何運作。

淋巴系統的作用

淋巴系統是人體免疫功能重要的一部分，能清除人體內的病原體、排除毒素，因此淋巴是否流動順暢，也會影響人的健康狀況。而根據美國營養專家、暢銷書作者Ann Louise Gittleman估計，80%女性都有的淋巴系統不通暢的問題！幸好，藉由一些簡單的生活習慣，就能讓淋巴再次順利流動，不但能夠減肥、消水腫，也能提高免疫力、重新獲得健康！

立即行動，了解淋巴疏通最有效辦法

經由流經全身的淋巴管，淋巴液中的淋巴球能夠清除其中的異物、過濾有害物質，保護人體健康。不過，不健康的飲食習慣、過多的毒素累積、時常久坐的靜態生活等，都會導致淋巴系統被廢物阻塞、淋巴液流動緩慢，不但不利於免疫功能，也可能引起呼吸道感染、身體水腫等問題。

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淋巴系統的重要性

淋巴學會創會會長Rosanna指出淋巴系統是人體的第二大循環，第一大循環是血液循環，由心臟上壓下壓發出，而淋巴循環系統沒有泵提供循環動力，血液和淋巴緊靠，淋巴液從血液處來，淋巴循環需要依靠血液循環達到，淋巴不暢通，意味血液流通不暢順。

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淋巴系統的組成

學術上認為淋巴阻塞會有生命危險，淋巴是否順暢則是比較合理的說法，淋巴系統分四個部分，一般而言講淋巴液，淋巴管道，淋巴組織和細胞，當中提到T細胞
原來不同部分的淋巴，有不同的T細胞。

美國過去十幾二十年有不同的研究，將人體不同的淋巴T細胞培植，打落癌症病人處，T細胞可以壓抑癌症病人的癌細胞。

第四部分稱為淋巴器官，另一個稱為扁桃體，位於頸部附近，第三個稱為空導管。淋巴液經空導管回到心臟再出來；第四個稱為脾臟，如果對應到豬隻身上，相當於豬橫脷，用於造血；淋巴結用於識別過濾、消滅病菌、病毒和變異細胞，人體大約有600至800粒淋巴核。

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淋巴系統不暢導致的症狀

下肢水腫，疲勞，長期覺得睡眠不良都是淋巴阻塞的症狀。Rosanna指出曾經一個涉及1000名受訪者的調查，當中80%受訪者不知道自己的淋巴循環有問題，然而可能一部分人面對長期無法集中精神的困擾。

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如何疏通淋巴系統

專家提醒，淋巴循環需要血液推動，可以使用不同手段推動淋巴循環，針對不同體質有相當功效。包括坊間一些淋巴管理療程，有人手疏通淋巴、磁叉帶動負極增加血液循環或遠紅外線儀器升溫加溫、拍打、疏通都有助人體淋巴疏通。

另外一些生活和飲食習慣有助保持淋巴暢通，原地跳動的運動或將雙腿抬高都有助淋巴流動和肌肉放鬆，促進淋巴循環。

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新鮮水果和充足水分能提高身體含水量，促進消化系統。

避免過緊衣物亦有助淋巴的流動和排毒。同樣道理使用刷毛較粗的刷子，往心臟的方向輕刷皮膚，能夠促進循環和淋巴流動，也能同時消除淋巴不通暢所導致的皮下脂肪沉積。

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人的頸部藏有很多器官，包括肌肉、血管、淋巴、咽喉、氣管、食道、甲狀腺等等……而每一個器官都有機會出現腫脹，痛楚等相關疾病病症，當中於頸部最常見的就是淋巴結腫脹，可大可小。

淋巴系統屬於人體免疫系統內的一個十分重要器官，遍佈身體各個部份，負責製造抗體去對付外來細菌和病毒侵襲，為身體把關。

頸部的淋巴結腫脹，可以是良性或者惡性。常見的良性淋巴結腫脹大都是炎症引起，通常是附近器官出現炎症，例如咽喉炎，上呼吸道感染等等。病徵除了淋巴結紅腫之外，還有痛楚，發燒，但大都是短暫的。

惡性的淋巴結腫脹，即是癌症，可以是原發性淋巴癌，亦可以是來自附近器官，或者身體任何癌症的擴散。跟炎症淋巴腫脹最大的分別是，它既沒有紅腫痛熱的病徵，也不會無緣無故消失，而且會愈變愈大。

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淋巴癌除了可以在頸部出現之外，基本上身體內任何位置都可以出現，常見有腋下淋巴，縱隔淋巴，腹部淋巴，股溝淋巴等等。另外比較少見的淋巴器官包括扁桃腹，脾臟，骨髓，腦袋，也可以出現原發性淋巴癌。

所以頸部有淋巴脹大，不一定是熱氣，也可以是癌症。切勿輕視，如有疑惑，應及早求醫查詢。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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