血癌大致可分為三類﹕白血病、淋巴瘤及骨髓瘤，當中又大致可以為慢性及急性2類。養和醫院血液及血液腫瘤科醫生詹楚生醫生指出，慢性白血病及淋巴性白血病或未有病徵，即使每年做全身檢查亦未必察覺，所以於檢測時要仔細分析各指數，才有機會及時進行治療。

主持：今天邀請了養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生，主題是血癌，其實血癌是甚麼？

小童患急性淋巴性白血病較多

醫生： 有別於固體腫瘤，如肺癌、乳癌等，血癌其實只是一個統稱，大致可分為三大類：白血病、淋巴瘤及骨髓瘤。

主持： 先介紹白血病，據指急性白血病是較常見於小童的癌症，對嗎？

醫生： 白血病可分為急性和慢性，急性再細分為急性淋巴性白血病（ALL）及急性骨髓性白血病（AML）。急性淋巴性白血病的患者以小童較多，雖然是嚴重疾病，但小童有較大機會可根治；急性骨髓性白血病以成年人患者居多，不少病人需要以骨髓移植治療。

主持： 明白，兩個均是急性白血病，而急性淋巴性白血病（ALL） 常見於小童患者，這是因為有基因問題嗎？

醫生： 其實大部分血癌個案也有一定程度基因變異，例如不同染色體對調，會引致組合基因或組合反白，導致多個基因變異，進而演化為癌症。透過「次世代基因排序」檢查癌細胞基因圖譜，有助識別出致癌基因或變異基因，很多人擔心基因變異是遺傳，但其實所謂基因或染色體變異，絕大部分全屬後天，和家族遺傳沒有關係。

急性白血病容易流血或發燒為病徵

主持： 明白，患有急性白血病的小童患者，是否較容易察覺到這方面徵狀？

醫生： 急性意指在短時間病發、出現病徵或併發症，因為急性白血病的癌細胞在骨髓內增長得很快，正常骨髓細胞很快被抑制，令正常的血球和血小板很少，壞血球很多，導致容易流血或發燒感染。病人通常因為病情嚴重需送院，因而診斷到急性白血病。

主持： 如果是慢性的白血病呢？

醫生：慢性白血病不容易察覺到。除了白血病之外，另一種血癌──淋巴癌亦有分為急性和慢性。其中一個個案是一名60多歲的女士，她出現淋巴結腫、頸淋巴脹大，經過活檢後發現為「套細胞淋巴瘤」，屬慢性淋巴瘤。這位女士因為平日有按摩習慣，其按摩師發現她的頸部有腫脹，遂建議她去求醫，醫生取出組織化驗後才發現為慢性淋巴瘤。可見有時候慢性血癌可以沒有病徵，令病人難以察覺。

主持： 淋巴瘤是固體腫瘤可以觸摸得到，但白血病是否沒有腫瘤可以觸摸得到？


醫生： 對，白血病一般沒有腫瘤可以觸摸到。

慢性淋巴性白血病或未有病徵

主持： 如果白血病擴散，急性白血病的存活率有多高？

醫生： 小童病人有90%機會根治，而成年人治癒率則較差，急性淋巴性白血病（ALL）成年病人，一般情況下即使完成骨髓移植，亦只有40%-50%機會根治。

主持： 急性可在短時間內發現，但慢性白血病有否特別徵狀？

醫生： 慢性白血病通常沒有徵狀，慢性白血病細分為慢性淋巴性白血病（CLL）及慢性骨髓性白血病（CML），而後者通常較易找到病因，因為大部分港人著重健康，每年會做身體檢測，包括血常規檢查，當中有白血球指數。白血球有幾種，包括中性白血球、淋巴性白血球、細胞等，病人在第一年檢查時，即使在血常規檢查中發現白血球指數及淋巴性白血球指數升高，也可能因為身體無大礙，其他血色素、血小板指數亦良好，在第一年未能察覺問題；第二年再驗發現淋巴性白血球又再升高，但不一定會跟進；至第三年又再升高，病人才決定接受詳細檢查，發現已患有慢性淋巴白血病。

主持： 這樣是否代表病情或會拖延數年？

醫生： 其實很多慢性淋巴性白血病病人都會出現拖延數年的情況，即使每年有做身體檢查，根據記錄，其實部分病人早於確診前7-8年已經知道白血球指數微升，及後不斷慢慢升高，直至淋巴性白血球升得比較高才求醫。

主持： 哪些高危人士會較容易出現白血病？

醫生： 醫學界暫時未找到會令人容易患上此病的因素，惟年長人士會有較大機會。

主持： 在香港，淋巴癌似乎比白血病確診數字更高？

醫生： 根據記錄，淋巴瘤一年大概有1000多個新症。

淋巴癌細胞會全身循環

主持：甚麼是淋巴癌？淋巴遍布全身，是否代表一旦某些地方的淋巴有癌細胞，會擴散至其他淋巴？

醫生：首先要了解淋巴系統，淋巴系統基本結構是遍布全身，全身也有淋巴結，如頸、腋下、大腿均有淋巴結，淋巴結是淋巴系統的一部分，由淋巴管串連起來。而淋巴瘤是由淋巴細胞惡化成癌細胞後增生所致，一般發生在某個淋巴結、甚或是某一堆淋巴結，多發生在頸部，一旦發展出淋巴瘤，便會摸到、感覺到。與此同時，淋巴細胞是全身運行，一個部位出現癌細胞，可能已經牽涉到另一個部位，因為正常淋巴細胞會經淋巴系統在全身循環，所以有可能進入骨髓。

主持：如果淋包癌擴散，不止發展到不同的淋巴，會擴散至骨、肺部？

醫生：有機會，所以淋巴癌是一個比較特別的病，因為對比其他固體腫瘤，其擴散相對有系統，如乳癌第一線擴散到腋下的前哨淋巴結，再到附近淋巴結、胸腔淋巴結，再發展至橫隔膜下方的淋巴結、脾臟，最後才擴散到骨髓，其擴散路綫圖相對清晰；淋巴瘤則很不一樣，會隨淋巴系統到處走，因此可能骨髓會有癌症、肺部又可能出現腫瘤，比較難預測。

盜汗、發燒、消瘦為淋巴癌病徵

主持：淋巴癌一年大概有1000個新症，白血病和骨髓癌的數字又如何？

醫生：白血病每年大概有300個新症；骨髓瘤同樣有約300個新症。

主持：似乎淋巴癌在香港比較多。除了可以觸摸到腫瘤，淋巴癌還有其他徵狀嗎？

醫生：淋巴瘤可再劃分為何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌。在香港，何傑金氏比較少，相對非何傑金氏淋巴癌比例為1:9，換言之，大部分為非何傑金氏淋巴癌。而非何傑金氏淋巴癌之中，大部分為B型淋巴瘤，而B型淋巴瘤之中，大部份是瀰漫性大B細胞淋巴癌（DLBC）。淋巴瘤亦有分為急性和慢性，急性淋巴癌像白血病般，同樣因為腫瘤生長得快，比較快能發現。最近有病人在兩個月前摸到頸部有硬塊，兩個月以來脹大得很快，而且沒有痛楚；夜間盜汗，睡覺時即使不是太熱或已開空調仍不停流汗，需要更衣；間中會有發燒；部分病人可能變得消瘦，兩個月時間可減重8-10磅，所以如有發燒、盜汗、消瘦等情況，都可能是B型急性淋巴癌的病徵。

主持：何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌兩者，哪一種較嚴重？

醫生：其實不可以直接比較，因為非何傑金氏淋巴癌的病理很特別，兩者的治療方案完全不一樣。何傑金氏的治療方案一般採用化療，病徵亦有其獨特之處，例如病人身體會痕癢但不會出皮疹，亦有機會出現發燒、消瘦、淋巴脹大。而身體痕癢是何傑金氏一個獨特的病徵，即使患者病癒後復發，復發時第一個病徵也是身體痕癢，病人一般因痕癢難耐求醫才發現復發。

主持：非何傑金氏淋巴癌的治療是甚麼？一般癌症分為四期，在香港發現的非何傑金氏淋巴癌多是早期、中期還是晚期？

醫生：非何傑金氏淋巴癌雖然大部分為B型，但其實有慢性及急性之分，當中50%至60%為急性，有30%至40%為慢性。而急性淋巴癌也有分一、二、三、四期，各期分布比較平均，第一期約20%、第四期亦是約20%，大部分個案發現時為第二期和第三期。

主持：常說第一期腫瘤最好靠外科手術盡量切除，淋巴癌又是否用這個策略？

治療以化療為主

醫生：不是，血癌病人的手術主要有兩個作用，第一是抽取組織進行活檢，作診斷用途；第二是用作緊急處理併發症和控制病情，如淋巴瘤在腸道出現，可導致兩個併發症：第一是導致出血，如果出血過多，有機會要做手術控制，否則會不停流血；第二個是腸道穿破可引起腹腔發炎，病人亦需做手術處理。

主持：即是以化療為主或放射治療為主，對嗎？

醫生：主要是以化療配合放療，不要以為淋巴瘤只局限在某個位置，因為癌細胞有機會沉澱在身體不同淋巴結，只是淋巴結仍未脹大，所以如果只治療局部位置，有機會遺漏部分癌細胞，而化療藥物可以游走全身，所以一般以化療為主。

主持：用化療可以全身性進行治療，但是好細胞、壞細胞也會同樣受損害嗎？

醫生：化療一般不是指一種藥，而是一套方案，包含三至四種藥；另一方面，如果B型淋巴癌有CD20抗原，醫生或會處方針對CD20抗原的標靶藥，施行抗體混合化療，而此方案可引發協同效應，雙管齊下，對打擊癌細胞更有效。

主持：現時有很多新的治療方法，如標靶藥、免疫治療等，但是否都適用於治療淋巴癌？

醫生：化療方案最常見用於治療瀰漫性大B細胞淋巴癌（DLBCL），一線治療時會用上化療及標靶藥物，約60%病人能在療程後成功根治；但這同時代表約40%病人最終會復發，甚至一線治療的成效不彰。如果化療效果欠佳，一般會進一步考慮運用標靶藥物或免疫治療。標靶藥物除了CD20抗體外，現時亦有很多不同的靶點，如CD19及CD79B均是重要靶點，可用於抗體治療或免疫治療

主持：剛才提到淋巴癌有機會完全沒有病徵，如果能夠及早發現，估計治癒機會會更高，但病徵看來跟更年期的病徵相似，如盜汗、輕微發炎等，病人會否因為誤解而拖慢確診時間？

醫生：其實除了B型的典型病徵組合，病人同時多數有淋巴結脹大，可以在頸項位置發現和觸摸到硬塊或腫脹。

檢查淋巴指數及早發現

主持：像女士預防乳癌一樣，多點自我檢查也有幫助，但如果要確診，病人是否要透過抽血檢查才能得知？

醫生：不一定，因為淋巴瘤多數伴隨淋巴結脹大，檢驗時除非病人骨髓已受癌細胞嚴重影響，否則血球指數不一定出現不正常下降。然而，淋巴指數（LDH）的數據，如患有急性淋巴瘤，LDH的指數會上升，可是一般血常規檢驗不會驗LDH指數，所以除了驗身、驗血等，最好由家庭醫學專科醫生做詳細身體檢查，檢視身體有否不正常現象，例如檢查淋巴結、肝及脾臟有否腫大；檢查脈搏、眼睛；有否貧血；心跳是否正常；肺部聲音是否清澈等。

主持：骨髓瘤的病徵有甚麼？

醫生：骨髓瘤病徵較容易察覺。因為骨髓瘤牽涉到骨頭問題，很多時患者會出現骨痛或骨折，因而較易察覺到，但仍可能有延誤的情況。最近有病人因腰痛問題求醫，但被誤診為骨質疏鬆，醫生處方了骨質疏鬆藥，輾轉過了半年才發現是骨髓瘤。另外，年青患者亦較易輕視病徵，因為可能從早到晚都對著電子器材，加上姿勢不正確，致腰部酸痛，因而誤以為是普通問題而延誤診斷。

主持：除骨痛之外，有否其他徵狀值得留意？

醫生：病人有時候可能會因為貧血而容易疲累或睡著，而走路、上樓梯一層已需要停下來休息；亦有機會有蛋白尿，出現小便多泡的情況，這時要分外留心。

主持：明白，看來血癌很多病徵也不明顯，最好定期找醫生進行身體檢查，謝謝詹醫生，下次有機會再談，再見！

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

詹楚生醫生 Dr. CHIM Chor Sang, James
– 血液學名譽顧問醫生
– 血液及血液腫瘤科專科醫生
– 香港大學內科學系臨床教授
– 香港中文大學內外全科醫學士
– 香港大學醫學博士
– 香港大學哲學博士
– 英國皇家內科醫學院院士
– 英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士
– 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
– 英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士
– 英國皇家病理科醫學院榮授院士
– 香港內科醫學院院士
– 香港醫學專科學院院士(內科)

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淋巴癌因為早期病症不明顯，容易被人忽視，又被稱為「沉默殺手」。淋巴癌是起源於淋巴造血系統的惡性腫瘤，亦是近年來發病率較高的腫瘤之一。據統計，全球每年逾50萬淋巴癌新症。2022年，亞洲地區的個案佔全球數字的44.3%，而中國大約每5分鐘就有1人確診淋巴癌，且發病率仍逐年提高；可幸的是，只要獲得適當治療，早期慢性淋巴癌患者的痊癒機會仍高達96%。

淋巴內的腫瘤

人體內遍佈淋巴管及淋巴腺組織，淋巴細胞會在各個器官和組織循環走動，以抵抗病菌感染。當淋巴細胞發生惡性病變，不受控制地分裂及增生，這些不正常的淋巴細胞逐漸取代正常的細胞時，免疫系統的對抗能力就變得越來越薄弱。同時，淋巴結會變大，形成無痛的腫瘤。這些無痛腫瘤就是「淋巴瘤」，亦即淋巴癌。

淋巴癌年輕化

淋巴癌是香港常見的癌症之一，主要可分為「霍奇金淋巴癌」及「非霍奇金淋巴癌」，其中前者在年輕人群較為常見。霍奇金淋巴癌的症狀包括頸淋巴無痛腫脹、體重下跌、發燒及夜汗等，此症雖較罕見，卻是年輕人群中最常見的癌症之一。

根據醫管局數字，2019年有逾60%霍奇金淋巴癌新症患者年齡為44歲或以下。而血癌基金會副會長梁憲孫教授表示，本港淋巴癌的新症，由10年前每年約600宗，升至今年超過720宗，而且有年輕化趨勢，更有確診患者年僅10歲。

去年（2021年）開始建立YouTube頻道「東東雲吞麵-小薯護士」的護士東東，上月（九月）拍片透露，經手術抽組織化驗證實自己患上淋巴癌第2期。他於影片中分享，數月前就發現自己的右邊頸部有淋巴粒出現，但沒感到痛楚故沒有理會；直至後來再發現右邊腋下於一晚間突然冒出大型淋巴結，觸碰時會痛，影響活動能力，於是前往浸會醫院求醫。

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霍奇金淋巴瘤臨床分期

第一期：侵犯限於單一淋巴結，或單一淋巴結外部位。

第二期：橫膈膜同側有兩處或兩處以上，或加上一個淋巴結以外的器官或部位。

第三期：橫膈膜上下同時有兩處或兩處以上之淋巴結受侵犯；或加上一個或兩個淋巴結以外的器官或部位。

第四期：癌細胞已轉移到淋巴結以外的器官，如骨髓、肝、肺、骨等。

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積極對抗淋巴瘤

淋巴瘤是復原機會最高的血癌之一，患有急性淋巴瘤的病者，可接受化學療法，如屬早期階段，治癒率達7至8成，而即使是後期病者，康復率亦有3至4成；若化療後復發，可進行自體幹細胞移植，病者仍有5成復原機會。

東東於9月下旬開始接受化療。他說每次進入腫瘤科病科，自己都是最年輕的一個；而他認為這次的抗癌經歷是上天讓他日後可成為一位更出色的護士。

作為一名護士，他分享了一些在抗癌路上的護理知識，並確切實踐。他分享，化療期間未必日日有胃口，但他堅持少食多餐，維持營養吸收。除了早晚刷牙外，飯後要用鹽水漱口，避免痱滋出現；亦提醒如出現發燒、紅疹等症狀則要求醫。另外，他亦提醒大家可以在洗澡的時候，多摸一下自己的頸部和腋下的位置，確認有沒有出現細小的硬塊或一大個腫塊，如果出現異常腫塊，便應及早求醫。

資料來源：「東東雲吞麵-小薯護士」Youtube 頻道、中文大學醫學院、淋危不亂

圖片來源：「東東雲吞麵-小薯護士」截圖

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淋巴癌是香港十大癌症之一，淋巴癌平均發病年齡為50歲，由於初期並無明顯病徵，所以患者很容易錯過最佳治療時間。淋巴癌難以發現且擴散速度快，所以又被稱為「隱形殺手」。究竟淋巴癌有什麼症狀?如何醫治淋巴癌?

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什麼是淋巴癌?

人類的身體佈滿了無數由淋巴管及淋巴腺所組成的網絡，讓細小的淋巴細胞循環至各個器官和組織，發揮抵抗病菌感染的功能。可是，當這些淋巴細胞發生惡性病變的時候，它們便會在淋巴腺內不斷增生，形成腫瘤，甚至漫延至骨髓和其他器官。初期淋巴癌患者存活率高達80%，晚期患者存活率最高只有50%，及早發現癌症﹑及早進行治療，存活率自然越高。

淋巴癌常見成因

非何傑金氏淋巴癌有許多不同的種類，但主要分成兩大類：低等或成長緩慢的淋巴癌，和侵入性或生長迅速的淋巴癌。而淋巴癌成因至今仍未完全了解，根據不同案例，大致上與以下幾個成因有關:
．家族遺傳
．病毒感染
．受幅射影響
．長期接觸化學藥物
．體內免疫系統失常

淋巴癌6大症狀

腫 | 淋巴結腫脹，脖子、腋下或腹股溝內長出隆起的腫塊，沒有痛感
燒 | 發燒超過38℃，持續2周或以上
汗 | 夜間大量盜汗
咳 | 久咳未癒超過1個月，咳嗽同時氣促﹑呼吸困難或胸痛
瘦 | 食慾不振，3個月內體重無故減輕5%或以上
累 | 疲累感越來越嚴重

治療淋巴癌的方法

化學治療

放射治療又被稱為電療，利用高能量射線，破壞癌細胞防止其分裂，以治療癌病。在治療同時，盡可能減少對正常細胞的傷害。

放射治療可能引致噁心、嘔吐、疲累和毛髮脫落等副作用。例如：頸部接受放射治療，可能令你的口腔疼痛，也可能覺得有些食物的味道 和平常的不同。由於放射治療的劑量和接受治療的時間長短不同，副作用可能溫和，也可能嚴重。對預期產生的效果，放射治療師可向你提供意見。

類嘌呤藥物

類嘌呤藥物是對非何結金氏淋巴癌的新療法。這種要是一組反代謝的 化學藥物組成。 這種藥物阻止淋巴癌細胞形成，同時修補DNA。細胞需要DNA才能成 長和繁殖。這些藥可用藥片，靜脈注射或皮下注射的方式給予。

與化療一樣，類嘌呤藥物有類似的副作用，如疲倦、輕度噁心和易受 感染，包括帶狀皰疹。

周邊血液幹細胞的移植

周邊血液幹細胞的移植只有在少數的情況下使用，這種治療使化學治療能夠使用高劑量的藥物以摧毀淋巴瘤。高劑量的化療會摧毀骨髓，但是移植幹細胞可以幫助血細胞達到正常數量。越來越多的醫院利用從血液中收集的幹細胞移植來取代骨髓移植手 術。移植幹細胞的優點在於不需要麻醉，而且血液的復元很快。

周邊血液幹細胞的移植的副作用，都能夠用藥物紓緩。這些副作用與 化療相似，包括疲倦、流血、瘀血、輕度噁心、易受感染和口腔疼痛等。

類固醇治療

類固醇是身體自然的產物但是也可以人工製造的藥物。類固醇這種藥 物常常和化學治療一起使用，來治療淋巴癌。它通常只在短期內使 用，幫助你感覺好一些。

用來治療淋巴癌的類固醇，通常只在短期間內服用，所以副作用較 少。類固醇的副作用包括：食慾增加、精力旺盛和難以入睡。如果在 一段時間內必須服用類固醇，可能出現一些其他暫時性的副作用，包 括眼皮、手、手指和腳腫脹、血壓高和易受感染，血液含糖量也可能 提高。長期使用會影響骨骼。

生物治療

生物治療包括免疫治療，是利用體內製造的免疫系統或者在實驗室製造的物質來刺激身體對抗感染。抗體的功能是能夠找到並依附在淋巴癌細胞上，然後摧毀細胞。在實 驗室裡製造的細胞繁殖的抗體，可以用不同的方式給予。這種治療方 法只適合於某些型態的淋巴瘤。

不同種類的生物治療反應都可能不一樣。但多數有流行性感冒的徵狀 如發冷、發燒、肌肉痛和虛弱等。也可能容易流血和瘀血，或者皮膚 紅腫。有粒細胞群刺激素(G-CSF)可能造成嚴重的敏感。

資料來源: 香港防癌會

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